CC BY
25
ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ФОНЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Прозорова Галина Гаральдовна
профессор, д-р мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
E-mail: prozorovagg@gmail. com Алёхина Ольга Дмитриевна доцент, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной
медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
E-mail: alekhina@vmail. ru Бурлачук Виктор Тимофеевич профессор, д-р мед. наук, зав. кафедрой общей врачебной практики института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной
медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
Трибунцева Людмила Васильевна канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной
медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
E-mail: tribunzewa@yandex. ru Юрьева Маргарита Юрьевна Врач-офтальмолог Центра клинической офтальмологии, РФ, г. Воронеж
QUALITY CHANGES OF PRIMARY MEDICAL ASSISTANCE ON THE BACK OF CONTINUOUS POSTGRADUATE EDUCATION OF GENERAL
PRACTICE DOCTORS
Galina Prozorova
professor, Doctor of Medical Sciences, Professor of Joint Practice Chair, Institute of Further Vocational Education, Voronezh State Medical Academy named after
N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
Olga Alehina
associate professor, Candidate of Medical Sciences, Associate professor of Joint Practice Chair, Institute of Further Vocational Education, Voronezh State Medical
Academy named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
Viktor Burlachyk
professor, Doctor of Medical Sciences, Head of Joint Practice Chair, Institute of Further Vocational Education, Voronezh State Medical Academy named after
N.N. Burdenko, Russia, Voronezh Ludmila Tribuntseva
Created by DocuFreezer | www.DocuFreezer.c
candidate of Medical Sciences, Junior Research Scientist, Associate Professor of Joint
Practice Chair, Institute of Further Vocational Education, Voronezh State Medical
Academy named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
Margarita Yuryeva
ophthalmologist, Centre of Clinical Ophthalmology, Russia, Voronezh
АННОТАЦИЯ
С целью исследования влияния непрерывного профессиональное образования на качество и доступность первичной врачебной помощи населению авторами разработана и внедрена программа обучения врачей общей практики (ВОП) по смежным специальностям. Изучены показатели расширения сферы деятельности ВОП, оценена правильность постановки диагноза на примере глаукомы. Сделаны выводы о необходимости непрерывного последипломного образования ВОП и совершенствования его форм с учётом потребностей Российского здравоохранения, что расширяет объём помощи, оказываемой ВОП и повышает её доступность.
ABSTRACT
In order to study the influence of continuing professional education on the quality and availability of primary medical care to the population, the authors have developed and implemented a program of training of general practitioners in related specialties. The parameters of expanding the scope of general practitioners evaluated the accuracy of diagnosis by the example of glaucoma are under study. The conclusions about the need of continuing postgraduate education of general practitioners and improving its forms consistent with needs of the Russian health service are made that expands the volume of assistance of general practitioners and increases its availability.
Ключевые слова: непрерывное профессиональное образование; врачи общей практики; не терапевтические заболевания; доступность и качество первичной врачебной помощи.
Keywords: further vocational education; general practitioners; non-therapeutic disease; availability and quality of primary medical care.
Подписание Болонской конвенции и вхождение России в единое Европейское образовательное пространство внесло ряд изменений в послевузовское образование врачей. Непрерывное профессиональное образование (НПО) стало определяться как главенствующее звено национальной системы образования. Наибольшие изменения произошли с обучением врачей первичного звена здравоохранения: участковых терапевтов и врачей общей практики (ВОП), так как улучшение работы именно этого отряда врачей призвано решить ряд важных задач в улучшении оказания медицинской помощи населению.
В декабре 2014 года опубликована Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период, в которой в очередной раз в качестве одного из основных принципов государственной политики в области медицины провозглашается доступность и качество медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; инновационное развитие медицины. Необходимость развития первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, расширение диспансеризации и профилактических программ, обеспечение достойного их качества уже были декларированы во многих документах федерального и международного уровней [3, с. 5; 4, с. 247; 5, 6].
Целью исследования явилось изучение влияния НПО на объём, структуру и качество первичной медицинской помощи, оказываемой ВОП в Воронежской области.
Для достижения этой цели были разработаны и внедрены новые формы и программы НПО ВОП, а также изучены возможности расширения оказываемой помощи ВОП по смежным специальностям в течение 2012—2014 годов и некоторые аспекты качества оказываемой помощи при глаукоме.
В связи с переходом Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко на непрерывную кредитную систему образования кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) института дополнительного профессионального образования внедрены в обучение циклы тематических усовершенствований, обучающие школы, мастер-классы и конференции на рабочих местах, в проведении которых участвовали преподаватели смежных кафедр ВУЗа, привлекались ресурсы профессиональных ассоциаций врачей узких специальностей. В рамках этой программы в период 2012—2014 годов обучено 524 из 715 ВОП, работающих в Воронежской области. Необходимость создания подобной системы дополнительного профессионального образования ВОП была вызвана потребностью врачей в овладении знаниями, умениями и навыками для оказания первичной помощи больным оториноларингологического, неврологического, хирургического и офтальмологического профилей. Результатом выполнения этой программы обучения должны были стать:
• увеличение количества пациентов с не терапевтическими заболеваниями, которым первая помощь оказывалась ВОП,
• квалифицированный отбор пациентов для консультаций узкими специалистами,
• облегчение получения пациентами квалифицированной помощи,
• улучшение ранней выявляемости и своевременное оказание помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ).
Каждый ВОП Воронежской области проходил ежегодно 1 из циклов по перечисленным узким специальностям, выбранный им самостоятельно в зависимости от испытываемого врачом дефицита знаний и умений. ВОП обучался в течение двух недель в специализированном поликлиническом отделении Областной клинической больницы, а также посещал несколько семинаров, научно-практических конференций и мастер-классов по выбранной им тематике. Эффективность такого НПО оценивалась по показателям трёхлетней динамики
оказания помощи пациентам не терапевтического профиля (таблица 1) и показателям динамики направления пациентов к узким специалистам (таблица 2).
Таблица 1.
Динамика показателей оказания помощи ВОП пациентам не
_терапевтического профиля (%).__
Год неврология ЛОР офтальмология хирургия Всего
2012 14,5 4,7 2,3 1,5 23,0
2013 15,8 6,6 4,1 2,2 28,7
2014 17,7 9,7 5,2 5,1 37,7
Таблица 2. Динамика направления ВОП пациентов к узким специалистам
Год невролог ЛОР-врач офтальмолог хирург Всего
2012 5,1 8,6 12,1 10,9 36,7
2013 4,2 7,2 11,3 8,8 31,5
2014 3,8 6,3 9,8 7,1 27,0
Представленные в таблицах 1, 2 данные свидетельствуют о ежегодном увеличении оказания помощи ВОП пациентам не терапевтического профиля и уменьшении направления пациентов к узким специалистам. Это разгрузило работу узко специализированных кабинетов в поликлиниках и позволило пациентам своевременно получать как первичную, так и квалифицированную помощь при неврологической, офтальмологической, оториноларингологической и хирургической патологии.
Для оценки влияния такого изменения структуры оказания помощи пациентам изучались показатели раннего выявления ХНИЗ. Среди наиболее актуальных ХНИЗ нами была выбрана для изучения глаукома как не терапевтическая патология. Причинами такого выбора явились следующие факты: 1. Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной и важной задачей, во многом определяющей эффективность лечения и
прогноз в целом [2, с. 57]. Следовательно, крайне важно гарантировать пациенту своевременное направление к специалисту - офтальмологу.
2. Исследования [1, с. 88], проведенные до внедрения настоящей программы НПО, показывали, что среди пациентов, которым при осмотре участковыми терапевтами и ВОП ставился диагноз глаукомы, после детального обследования офтальмологом отмечался низкий процент подтверждения диагноза. Это свидетельствовало о необходимо совершенствовать доврачебную диагностику глаукомы ВОП, что привело бы к снижению нагрузки на офтальмологов и повышению доступности квалифицированной врачебной помощи.
Результаты анализа частоты подтверждения офтальмологами диагноза глаукомы, поставленного врачами первичного звена здравоохранения, представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Соответствие диагнозов глаукомы ВОП и офтальмологов_
Год Количество обследованных Количество диагнозов глаукомы ВОП Количество диагнозов глаукомы офтальмологов Количество совпадающих диагнозов, %
2012 225305 2349 816 34,74
2014 224785 2275 921 40,48
Приведенные данные свидетельствуют о том, что в результате внедрения программы НПО врачей первичного звена здравоохранения параллельно с расширением объёма оказываемой помощи ВОП улучшилось и качество диагностики не терапевтических заболеваний.
Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:
1. НПО врачей первичного звена здравоохранения является неотъемлемой частью улучшения качества оказания первичной врачебной помощи пациентам.
2. Формы НПО должны совершенствоваться с учётом потребностей Российского здравоохранения.
3. Ежегодное обучение ВОП на циклах тематических усовершенствований по смежным специальностям, участие в обучающих семинарах, конференциях и мастер-классах способны облегчить совершенствование врачами навыков исследования пациентов не терапевтического профиля, что приводит к расширению сферы профессиональной деятельности ВОП, повышает доступность первичной врачебной помощи населению РФ, позволяет ВОП активно участвовать в диагностике, лечении и профилактике ХНИЗ.
Список литературы:
1. Динамика заболеваемости глаукомой по итогам всеобщей диспансеризации в 2013 году. / Юрьева М.Ю., Прозорова Г.Г., Чуриков В.Н. и др. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2014. — № 58. — С. 87— 90.
2. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медия. 2011. — 279 с.
3. Комплексная программа профилактики неинфекционных заболеваний: планирование, реализация, оценка / Бойцов С. А., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. и др. // Профилактическая медицина. — 2012. — Т. 15., — № 1. Приложение. — С. 3—18.
4. Maher D., Ford N. Действия в отношении неинфекционных болезней — уравновешивание приоритетов в области профилактики и лечения. // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. — 2011; — № 98: — С. 547—547А.
5. Приказ МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
6. Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».
