Изменение гемореологических показателей у больных с острым инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа в зависимости от состояния липидного обмена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Совершенствование диагностики и лечения артериальной гипертензии 40 и других сердечно-сосудистых заболеваний

ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Кудряшова М.В.*1, кандидат медицинских наук,

Мишина И.Е.1, доктор медицинских наук,

Довгалюк Ю.В.1, кандидат медицинских наук,

Гринева М.Р.2, кандидат медицинских наук,

Пахрова О.А.2, кандидат биологических наук,

Мазанко О.Е.3,

Максименко П.П.3,

Нечаев В.Б.3

1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 Лаборатория микроциркуляции крови ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

3 МУЗ «Городская клиническая больница № 3», 153008, Иваново, ул. Постышева, д. 57/3

* Ответственный за переписку: e-mail: kafedra-ht@rambler.ru

В клинических исследованиях получены доказательства активного участия реологических механизмов в нарушении микроциркуляции в миокарде. Известно, что реологические свойства крови изменяются под влиянием многих факторов риска возникновения ишемической болезни сердца. Вместе с тем, недостаточно полно изучен вопрос

о роли липидных нарушений в изменении реологических свойств крови у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), в том числе протекающим на фоне сахарного диабета (СД).

Цель работы - оценить вязкостные характеристики цельной крови и плазмы, деформируемость, агрегационную способность и цитоархитектонику эритроцитов у больных с ОИМ с учетом наличия СД 2 типа в зависимости от состояния липидного обмена.

Обследовано 60 пациентов с ОИМ в возрасте от 39 до 65 лет, которые были разделены на 2 группы: первая - 30 пациентов с СД (12 (43,33%) мужчин, 18 (56,67%) женщин, средний возраст -59,17 ±1,16 года), вторая - 30 больных ОИМ без СД (21 (70%) мужчина, 9 (30%) женщин, средний возраст - 57,70 ± 1,51 года). Все больные после лабораторного обследования были разделены на подгруппы: с повышенным (более 5 ммоль/л-для больных без СД, более 4,5 ммоль/л - для больных с СД) и нормальным содержанием общего холестерина (ОХС) (до 5 ммоль/л для больных без СД, до 4,5 ммоль/л для больных с СД); повышенным (соответственно более 3 и более 2,5 ммоль/л) и нормальным содержанием липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); уровнем триглицеридов (ТГ) более и менее 1,7 ммоль/л, пониженным (менее

1 ммоль/л) и нормальным содержанием липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Для изучения вязкости крови и плазмы использовался ротационный вискозиметр АКР-2 (Россия) с расчетом кессоновской, относительной, удельной вязкости крови и эффективности транспорта кислорода (Т02) по общепринятым формулам. Деформируемость эритроцитов изучали фильтрационным методом, рассчитывался индекс ригидности. Процесс агрегации эритроцитов оценивали с помощью автоматического агрегометра МА1 (Мюрен). Степень агрегации определялась после остановки через 5 и 10 секунд (М5 и М10) и при низкой скорости сдвига 3 с1 (М15 и М110). Для оценки способности эритроцитов к аг-регации на основе полученных показателей вычисляли динамический (RS5 = М15/М5 и RS10 = М110/М10) и временной параметры (RT0 = М10/М5 и RT3 = М110/М15). Для оценки структурно-функциональных свойств мембраны эритроцитов исследовалась их цитоархитектоника с использованием классификации, предложенной Г.И. Козинцом с соавт. (1977).

Проводился биохимический анализ крови с определением уровня ОХС, ХС ЛПВП, ТГ. Концентрацию ХС ЛПНП рассчитывали по формуле Friedwald:

ХС ЛПНП = ОХС - ХС ЛПВП - (0,45 х ТГ).

Индекс атерогенности вычислялся по формуле: ИА = (ОХС - ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.

Наиболее выраженные различия гемореологи-ческих показателей среди больных ОИМ без СД были обнаружены у лиц с повышенным уровнем

Т. 15, № 2, 2010

Вестник Ивановской медицинской академии

41

ОХС в отличие от пациентов с нормальным уровнем, что проявлялось нарушением цитоархитектоники эритроцитов в виде уменьшения количества их обратимо деформируемых форм - 18,00 (13,00-26,00)% против 19,00 (16,00-22,00)%

(р < 0,05). Возможно, полученные различия были связаны с усиленной нагрузкой мембранного матрикса эритроцита адсорбированным на ее поверхности свободным холестерином, следствием чего является повышение вязкости мембраны и изменение морфофункциональных свойств эритроцитов.

Среди больных с ОИМ и сопутствующим СД наиболее выраженные гемореологические нарушения отмечались у пациентов с гипертриглице-ридемией в отличие от лиц с нормальным уровнем ТГ, что проявлялось увеличением вязкости крови в виде повышения удельной вязкости при высоких скоростях сдвига: УВ-200 - 118,15 (113,92120,88) против 113,09 (106,28-113,40) мПа-с (р < 0,04). Также отмечалось усиление агрегации эритроцитов, что подтверждалось более высоким значением М1 (10) (29,55 (24,60-31,80) против 23,00 (20,50-28,40), р < 0,05). Эти нарушения приводили к снижению доставки кислорода к тканям,

о чем свидетельствовало уменьшение показате-

ля Т02 (7,86 (7,56-8,09) против 8,20 (8,08-8,63), р < 0,05). Корреляционный анализ подтвердил наличие у пациентов с СД сопряженности уровня ТГ с отдельными гемореологическими показателями. Так, гипертриглицеридемия сопровождалась повышением вязкости крови при высоких и низких скоростях сдвига (соответственно г = +0,44, р < 0,05 и г = +0,48, р < 0,05) и уменьшением индекса эффективности доставки кислорода к тканям (г = -0,60, р < 0,04). У лиц без СД изменение уровня ТГ не оказывало влияния на гемореологические параметры.

Достоверных различий гемореологических параметров в зависимости от уровней ЛПНП, ЛПВП не было ни в одной из групп.

Таким образом, наиболее выраженные изменения реологических свойств крови, сопровождающиеся снижением ее кислородтранспортной функции, выявляются у больных с ОИМ при наличии СД 2 типа и повышенного уровня ТГ. Эта категория пациентов имеет высокий риск развития гемореологических нарушений, приводящих к осложненному течению ОИМ, что необходимо учитывать при лечении данного заболевания.

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ЛОКАЛЬНОГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Харитонова Т.И *1,

Ефимова Е.Г.2, доктор медицинских наук,

Глик М.В.3, кандидат медицинских наук

1 МУЗ «2-я городская клиническая больница», 153025, Иваново, ул. Ермака, д. 52/2

2 Кафедра фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

3 Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

* Ответственный за переписку: e-mail: taxa.79@mail.ru

На I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому (Берлин, 2005) констатировано наличие метаболического синдрома (МС) у 300 млн человек во всем мире, спрогнозирован рост числа таких пациентов, поэтому данный синдром можно считать пандемией XXI века.

Чаще он встречается у лиц среднего и старшего возраста. В настоящее время не вызывает сомнений, что у них существенно повышается риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертность. Вместе с тем, комплекс-

ные нарушения углеводного, жирового и пуринового обмена способны существенно изменить течение дегенеративно-дистрофических процессов и воспалительных реакций, снизить качество жизни пациентов.

Цель исследования - изучить влияние МС на течение остеоартроза коленных суставов у женщин пожилого возраста.

В исследование включено 65 женщин старше 60 лет (средний возраст - 65 ± 3,5 года), госпита-