CC BY
12
62
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Сравнительная характеристика применения катетерной стволовой склерооблитерации при варикозной болезни нижних конечностей
Демеуов Т.Н., Секербаев О.А.,Клышбаев Р.А.,Сали У.М. Научный центр им.А.Н.Сызганова
Варикозная болезнь нижних конечностей - одно из самых распространенных патологических состояний, с которым приходится сталкиваться врачам многих специальностей. По данным разных авторов, от 35 до 60% трудоспособного населения развитых стран страдает варикозной болезнью, а среди пациентов старшеого возраста - почти у каждого выявляются симптомы поражения венозной системы различной степени выраженности [1]. Современные принципы лечения варикозной болезни должны сочетать в себе рациональное хирургическое вмешательство и склеротерапию, компрессионное лечение и применения различных лекарственных средств [2,3].
Цель исследования
Определение эффективности катетерной стволовой склерооблитерации по сранению с комбинированной традиционной венэктомией. Комбинированный метод удаления большой подкожной вены (БПВ) по Троянову-Тренделенбургу-Бэбкокку-Нарату внедренный в клиническую практику уже более ста лет по прежнему остается «золотым» стандартом в лечении варикозной болезни нижних конечностей. На протяжений последних десятилетии внедрено множество хирургических методик лечения варикозной болезни (ВБ). Тем не менее травматич-ность, неудовлетворенный косметический эффект, длительная послеоперационная реабилитация и рецидивирование болезни требуют поиска малотравматичных и высокоэффективных вмешательств.
Материалы и методы.
В отделении хирургии сосудов НЦХ им. А.Н.Сызганова примерно с 1995г. был внедрен метод интраоперационной стволовой склерооблитерации БПВ и ее притоков.Суть метода заключается в высокой приустьевой перевязке БПВ и всех приустьевых притоков т.е. ликвидации вертикального рефлюкса, перевязке патологически функционирующих перфорантов на голени и бедре, т.е. ликвидации горизонтального рефлюкса и введинии склерозанта по катетеру в просвет БПВ (раствор этоксисклерола в различных концентрациях), с одновременной компрессией по ходу ствола и притоков.
За указанный период времени с 1995 года по 2000 год, проведено 173 вмешательств по поводу ВБ, из них с первичным вариконым расширением прооперировано 128 пациентов, причем 67 из них проведена стволовая склерооблитерация БПВ (1-я группа) и 61 стандартная комбинированная венэктомия (2-я группа). Группы больных не отличались по полу, возрасту и распространенности патологического процесса.
Результаты
Результаты операций контролировались в сроки от пяти недель до 5 лет. В результате проведенной сравнительной оценки у пациентов первой группы отмечено значительное снижение количества послеоперационных подкожных гематом, у них не отмечалось повреждения n.saphenus, отмечался хороший косметический эффект из-за отсутствия дополнительных разрезов ( оставшиеся варикозно- измененные притоки подвергались в послеоперационном периоде пункционной склерооблитерации), так же отмечалось сокращение сроков послеоперационной реабилитации больных в два раза.
Изучение отдаленных послеоперационных результатов показало примерно одинаковую частоту рецидивов ВБ.
Выводы
Таким образом, методика интраоперационной стволовой склерооблитерации БПВ по результатам ближайшего и отдаленного послеоперационного периода не уступает традиционной венэк-томий, а по косметическим параметрам превосходит.
Список использованной литературы
1. Кириенко А.И. Варикозная болезнь; когда и как лечить? Новый медицинский журнал //1996.- Т.1.-№2.- С.3-7.
2. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность /М.: Издательство «Берег».-1992.-128с.
3. Fallier-Becker P, Borner M. Weiser M. Proliperations modulierende Wirkungvon Asculus hippocastanum Coenzum Q 10 und Hepar suis auf Endothelzellen //Biol.Med.-2002.-Vol.31.-Nol.-P. 10-40.
Изменение частоты тромботических реокклюзий бедренно-подколенных шунтов после поясничных симпатэктомий
Демеуов Т.Н., Секербаев О.А.,Клышбаев Р.А.,Сали У.М. Национальный Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова
Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицины, остается возникновение тромбозов в шунтах после реконструктивных вмешательств в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Это приводит к усугублению ишемии пораженного органа и, нередко, к стойкой инвалидизации. Основной причиной данного осложнения, помимо погрешностей хирургической техники, принято считать снижение оттока крови дистальнее зоны реконструкции [1]. После реконструктивных сосудистых вмешательств улучшение коллатерального кровотока и периферического сопротивления могут благотворно повлиять на
ранний и отдаленный исходы операций [2.3].
Цель исследования
Определить эффективность использования поясничной сим-патэктомии (ПСЭ) для снижения частоты тромботических реокклюзий после реконструктивных операций на бедренно-подколенном артериальном сегменте.
Материалы и методы
Анализу подвергнуты результаты 123 реконструктивной опе-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
63
рации в бедренно-подколенной области. Средний возраст больных составил 53,93 лет. Из нозологических форм были следующие: облитерирующий атеросклероз - 98, облитери-рующий эндартериит - 22, посттравматические окклюзий - 2, аневризма - 1. Выполнялись следующие реконструктивные операции: аутовенозное шунтирование - 82, шунтирование лавсановым протезом - 6, эндартерэктомия - 22, профундо-пластика - 13.
ПСЭ выполнялась открытым методом, из забрюшинного доступа. Данное вмешательство было выполнено - 31 пациенту. На фоне шунтирующих операций симпатэктомии была выполнена у 18 больных, на фоне эндартерэктомии у 13 пациентов. Результаты операций оценивались по частоте ранних и поздних тромботических реокклюзий. Отдаленные результаты оценены за период от 2 до 10 лет.
Результаты исследования
Частота тромботических осложнений в группе больных с шунтирующими операциями в раннем послеоперационном периоде была несколько выше при дополнении вмешательства ПСЭ. Так тромбозы, протекающие с компенсацией кровообращения в группе больных с ПСЭ произощли у 2 пациентов (11,1%), без ПСЭ у 6 (6,6%); протекающие с субкомпенсацией кровообращения с ПСЭ у 2 (11,2%), без ПСЭ у 4 (4,4%); с декомпенсацией кровообращения с ПСЭ 3 (16,6%), без ПСЭ у 8(8,9%). Частота высоких ампутаций конечностей, выполненных по поводу ранних тромботических реокклюзий в гшруппе больных с ПСЭ составила 10,82%, в группе пациентов без ПСЭ 7,34%. При выполнении эндартерэктомии из бедренно-подколенного сегмента отмечено значительное снижение тромботических реокклюзий. После эндартериэктомии мы наблюдали тромбо-тические реокклюзий протекаюшие только с декомпенсацией кровообращения конечности. Частота тромбоза после эндартерэктомии в группе без ПСЭ составила 34,06%, у больных с
ПСЭ 8,81%. Частота ампутаций конечности у больных без ПСЭ 29,53%, с ПСЭ 5,78%.
Позитивное влияние ПСЭ на результаты реконструктивных операций отмечено в отдаленный послеоперационный период в обеих группах. Частота тромботических осложнений после шунтирующих операций в группе без ПСЭ была 16,8%, ампутаций 7,45%, у больных с ПСЭ частота тромбозов - 12,52%, ампутаций - 2.80%. В группе пациентов, которым выполнялся то или иной вид эндартержктомии у больных без ПСЭ частота тромбозов была 6,83%, ампутаций 2,25%; с ПСЭ частота тромбозов была 5,67%, частота ампутаций 2,78%.
Выводы
1. При шунтировании бедренно-подколенного артериального сегмента поясничная симпатэктомия не приводит к снижению частоты ранних тромботических осложнений и ампутаций конечности, но способствует снижению частоты ранних тромботических осложнений после выполнения эндартерэктомии из бедренно-подколенного артериального сегмента.
2. Поясничная симпатэктомия влияет на отдаленные результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне, позволяя снизить частоту поздних реокклюзий и ампутаций конечности.
Список литературы
1.Кохан Е.П.,Пинчук О.В., Савченко С.В.//Ангиол.и сосуд. хир. -2001.- Т.7. №2.- С 83-87.
2. Хитров Н.К., Саркисов Д.С., Пальцев М.А. Руководство по общей патологии человека - М.,1999.
3. Kloner R.A., Ganóte C.E., Jennings R.B. // J.Clin. Invest. -1974.-Vol.5.-P. 1496-1508.
4. Menger M.D.,Stainer D.,Messmer K. //Amer. J.,Physiol.- 1992 - Vol. 263, № 6 (Pt2).-P. 1982-1900.
Применение компрессионного лечебного трикотажа IЧЕЬЛХБЛМ в комплексном лечении больных с венозными трофическими язвами
Демеуов Т.Н., Секербаев О.А.,Сали У.М.,Клышбаев Р.А. Национальный Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова
Применение современного компрессионного лечебного трикотажа у пациентов с открытыми варикозными язвами, несмотря на известные противопоказания, в некоторых случаях может стать возможным и перспективным [1].
Цель исследования
- изучение возможности применения эластического компрессионного трикотажа с программированным распределением давления в комплексном лечении пациентов с открытыми варикозными язвами ( 6-я стадия ХВН по классификации СЕАР ) [2,3].
Материалы и методы
За период с 2010 года по 2011 год исследованы 30 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в возрасте от 47 до 62 лет. Женщин было - 23, мужчин - 7. Всем пациентам применяли эластическую компрессионную терапию. В основную группу вошли 15 пациентов, в комплексном лечении которых применялся эластический лечебный компрессионный трикотаж ( гольфы из натуральных волокон ) 2 степени компрессии фирмы МеСюНпе «ИЕ1АХЗЛЫ». Контрольная группа - 15 пациентов, которым применялись бинты средней растяжимости. Хирургическая коррекция венозных гемодинамических нарушений на уровне голени исключалась по протоколу. Критерии
Кек тамырдын трофикалык жарасымен ауырган наукастарды кешендi емдеуде трикотаждык компрест1к емдеу жолдарын колдану.
Колдануга болмайтынына карамастан кан тамырынын жарасымен ауырган наукастарды ;аз1рг1 замангы трикотаждык компрест1к емдеу кейб1р жагдайда ез мYмкiндiгiн жэне ти/'мдт/'г/'н керсетед/'.
The use of modern medical compression hosiery in patients with varicose ulcers of the public,despite the known contraindications, in some cases it may be possible andpromising [1,2,3]. Objective: to study the possibility of applying elastic compression hosiery with the programmed pressure distribution in the complex treatment of patients with varicose ulcers of the public (6thstage of CVICEAP classification).
включения пациентов в исследование: язвенный анамнез не превышающий один год площадь язвенного дефекта до 6 кв\см. Критерии исключения: сахарный диабет, лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, варикозная экзема в зоне трофической язвы, хроническая сердечная недостаточность.
У всех пациентов проводилось инструментальное и лабораторное бактериологическое обследование с последующим бактериологическим контролем язвенной поверхности, биопсия ткани язвы. В посевах преобладала грамположительная флора,
