CC BY
27
ID: 2015-07-6-A-5326 Оригинальная статья
1 2 Анисимов Д.И. , Анисимова Е.А.
Изменчивость формы, размеров и ориентации большого отверстия черепа человека
1ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России 2ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
12 Amsimov D.I. , Anisimova E.A.
Variability of the shape, size and orientation foramen magnum human skull
1Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics 2Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky
Резюме
Цель: изучение формы, размеров и ориентации большого отверстия, зависимости размеров отверстия от формы основания черепа. Методы. На 150 черепах взрослых людей (21-75 лет) изучали форму, размеры и стереотопию большого отверстия. Результаты. Выделены 7 форм большого отверстия: овальная, грушевидная, ромбовидная, овоидная, пятиугольная, округлая и неправильная, представлена их экстенсивность. Максимальные размеры отверстия характерны для мезобазилярной формы черепа. Заключение. Большое отверстие обладает изменчивостью форм, размеров и ориентации. Размеры большого отверстия находятся в зависимости от формы основания черепа. Наиболее вариабельными параметрами являются отношение базиона и опистиона к франкфуртской плоскости.
Ключевые слова: большое отверстие, морфотопометрия, изменчивость
Abstract
Objective: to study the shape, size and orientation of the foramen magnum, depending on the size of the holes on the shape of the skull base. Methods. 150 turtles adults (21-75 years) were studied shape, size and stereotopy foramen magnum. Results. Obtained 7 forms a foramen magnum: oval, pear-shaped, diamond-shaped, ovoid, pentagonal, round and irregular, presented them extensively. The maximum dimensions of the foramen are characteristic mezobazilyar skull shape. Conclusion. A foramen magnum has a variation of shapes, sizes and orientations. Size foramen magnum are dependent on the shape of the skull base. The most variable parameter is the ratio bazion and opisthion to the Frankfurt plane.
Key words: foramen magnum, morphotopometry, variability
Введение
Большое отверстие топографически относится к затылочно-позвоночной области, вместе с затылочными мыщелками, подъязычным и мыщелковым каналами, первым (атлантом) и вторым (осевым) шейными позвонками [1]. Краниовертебральная область является предметом внимания как морфологов, так и клиницистов, что связано, в первую очередь, с тем, что особенности костных структур вокруг большого отверстия, их анатомические варианты лежат в основе различных форм патологий, затрудняют диагностику и хирургические вмешательства в данной области [2, 3]. С развитием микронейрохирургии и компьютерной томографии связаны требования метрической точности в определении формы, пространственного расположения анатомических структур. Поэтому в настоящее время детальному изучению основания черепа, в частности затылочно-позвоночной области, уделяется большое внимание. Сложные взаимоотношения нервно-сосудистых структур в области большого отверстия определяют значимость данной области [4]. Здесь спинной мозг переходит в головной, входят в полость черепа позвоночные артерии и спинномозговые корешки добавочного нерва, а из полости черепа выходят передняя и задние спинномозговые артерии. Большое отверстие является местом соединения синусов твердой мозговой оболочки с позвоночным венозным сплетением. Вокруг большого отверстия располагается краевой синус, являющийся своеобразным шунтом, соединяющим многочисленные синусы задней черепной ямки. По внутреннему краю большого отверстия прикрепляется твердая мозговая оболочка, а по наружному -передняя и задняя атланто-затылочные мембраны [3-9].
Цель: изучение формы, размеров и ориентации большого отверстия, зависимости размеров отверстия от формы основания черепа.
Материал и методы
Материалом исследования послужили 150 паспортизированных черепов взрослых людей 21-75 лет (88 муж. и 62 жен.) из научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека СГМУ им. В.И. Разумовского. Классическим краниометрическим и стереотопометрическим методами определяли размеры (сагиттальный и фронтальный диаметры, периметр) и отношение к анатомическим ориентирам большого отверстия.
Результаты исследования обрабатывали вариационно-статистическим методом, применяли метод описательной статистики, определяли амплитуду (тт-тах), среднюю (М), ошибку средней (т), стандартное отклонение (а), медиану (Ме), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-ный процентили; применяли корреляционный, регрессионный анализы, вычисляли коэффициенты вариации и экстенсивности. Для определения достоверности различий использовали параметрические и непараметрические методы; различия считали статистически значимыми при 95, 99, и 99,9%-ных порогах вероятности.
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 7
Результаты
В изучаемой выборке черепов выделены 7 форм большого отверстия. Экстенсивность форм БО у мужчин и женщин несколько отличается: овальная форма БО встретилась в 31,5% наблюдений у мужчин и 32,3% - у женщин; грушевидная форма - в 19,1 и 24,2%; ромбовидная - 12,4 и 14,5%; овоидная - в 20,2 и 12,9%; пятиугольная - 3,4 и 3,2%; неправильная - 7,9 и 8,1%; округлая - в 5,5 и 4,8% соответственно. Таким образом, половые различия экстенсивности касаются в основном грушевидной и овоидной форм БО, грушевидная форма БО встречается чаще у мужчин, овоидная - у женщин (р<0,05), различия экстенсивности других форм статистически незначимы (р>0,05) (рис. 1, 2).
Базилярный указатель (БУ) находится в диапазоне от 79,5 до 101,6%, в среднем составляя 90,88±0,56%. Методом сигмальных отклонений черепа по БУ распределены в группы: с мезо- (М±а), долихо- (М-а) и брахибазилярной (М+а) формой основания черепа. Мезобазилярных черепов (86,28-95,48%) было 63%, долихо- (<86,28%) - 18%, брахи- (>95,48%) - 19%.
Сагиттальный диаметр БО находится в диапазоне от 29,0 до 42,25 мм, в среднем составляя 35,87±0,31 мм; средний фронтальный диаметр достоверно меньше на 15% и варьирует от 26,0 до 35,0 мм (30,55±0,24 мм). Периметр БО колеблется от 90,0 до 161,0 мм, в среднем составляя 109,58±1,17 мм. Вариабельность признаков низкая, коэффициент вариации не превышает 8,72% (табл. 1).
Отношение переднего (базион) и заднего (опистион) полюсов БО к франкфуртской плоскости (ФФП) - аппликаты, показывающее ориентацию плоскости БО в стандартной горизонтали, определяли в базилярной норме в стереокраниобазиометре. Аппликаты базиона (12,29±0,48 мм, 3,0-23,0 мм) достоверно меньше в среднем на 26% аппликат опистиона (15,55±0,55 мм, 5,0-28,0 мм) (р=0,000016). Таким образом, плоскость БО ориентирована к ФФП под углом, открытым кзади, который варьирует от 3 до 26°. Изменчивость параметров значительная (^базион=32,02%, ^опистион=28,76%).
Рисунок 1. Схема форм БО: 1 - овальная, 2 - грушевидная, 3 - ромбовидная, 4 - овоидная, 5 - пятиугольная, 6 - округлая, 7 - неправильная
Рисунок 2. Частота встречаемости форм большого отверстия в изучаемой выборке
Размеры большого отверстия различаются при разных формах основания черепа, так, максимальные значения сагиттального, фронтального диаметров и периметра БО отмечены при мезобазилярной форме черепа и составляют соответственно: 36,45±0,35; 31,11±0,25 и 110,87±1,01 мм. При долихобазилярной форме черепа сагиттальный диаметр БО в среднем составляет 35,73±0,76 мм, фронтальный - 29,71±0,66 мм, периметр - 107,46±1,7 мм. Минимальные размеры БО характерны для брахибазилярной формы черепа и составляют 34,13±0,79 мм - сагиттальный; 29,52±0,59 мм - фронтальный диаметр и 96,77±3,87 мм - периметр (рис. 3).
Корреляционный анализ показывает значительную прямую связь между диаметрами БО (г=0,62); тесную - между диаметрами БО и его периметром (г=0,76) и обратную среднюю между БУ и размерами БО (г=0,26-0,31) (рис. 4).
В изучаемой выборке черепов выявлены костные изменения вокруг БО в виде бугорков (10%), гребней (12%) и борозд (5%). Также выявлены отверстия у переднего и заднего краев, а также в основании затылочных мыщелков (18%) (рис. 5).
Отверстия у переднего края БО со стороны внутреннего основания черепа описаны в литературе как срединный канал ската [1], остальные отверстия можно отнести к разряду питательных отверстий или венозных выпускников - эмиссариев [3].
Таблица 1. Базилярный указатель черепа, %; размеры БО, мм, расстояние от базиона и опистиона до франкфуртской плоскости, мм
Параметр Вариационно-статистические показатели Cv%
Min Max M m а ДИ -95% ДИ +95% Ме 25% 75%
Базилярный указатель 79,50 101,60 90,88 0,56 4,60 89,76 92,01 90,90 88,30 94,10 5,06
Сагиттальный диаметр БО 29,00 42,25 35,87 0,31 2,56 35,24 36,49 36,00 34,00 37,50 7,15
Фронтальный диаметр БО 26,00 35,00 30,55 0,24 1,97 30,07 31,03 30,50 29,00 32,00 6,46
Периметр БО 90,00 161,00 109,58 1,17 9,56 107,25 111,91 110,00 104,00 114,00 8,72
Расстояние от базиона до ФФП 3,00 23,00 12,29 0,48 3,94 11,33 13,25 13,00 10,00 15,00 32,02
Расстояние от опистиона до ФФП 5,00 28,00 15,55 0,55 4,47 14,46 16,64 16,00 13,00 18,00 28,76
Рисунок 3. Изменчивость базилярного указателя и размеров БО при разных формах основания черепа
Рисунок 4. Зависимость периметра БО от его диаметров (а); зависимость размеров БО от БУ (б)
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 7
а б в г
Рисунок 5. Образования по краям БО: бугорки (а), гребни (б), борозды (в) и отверстия (г)
Обсуждение
В отечественной литературе представлены классификации форм БО, чаще выделяют овальную, округлую и неправильную формы [1], в работе Р.Р. Сахаутдиновой «Изменчивость наружного основания черепа» [2] на 28 препаратах описаны ассиметричное, круглое с выемкой в срединном участке заднего края, круглое с гладким задним краем, овальное с гладким задним краем, овальное с выемкой в заднем крае большие отверстия. В предложенной классификации выделено 7 форм БО, наиболее полно описывающих сходство формы БО с геометрическими фигурами. Размеры и ориентация БО сопоставимы с приводимыми в литературе [10-12]. При мезобазилярной форме черепа различия между сагиттальным и фронтальным минимальны, по сравнению с другими формами, т.е. отверстие приближается к округлой форме, этим можно объяснить максимальные размеры БО. На достаточной выборке препаратов черепа описаны анатомические варианты костных изменений по краям БО, которые относятся к малым мальформациям и представлена их экстенсивность.
Заключение
Большое отверстие обладает изменчивостью форм, размеров и ориентации. Размеры БО находятся в зависимости от формы основания черепа, максимальные размеры БО отмечены при мезобазилярной форме черепа. Наиболее вариабельными параметрами являются отношение базиона и опистиона к франкфуртской плоскости.
Литература
1. Осна А.И. Нейрохирургические аспекты краниовертебральных поражений. Нейрохирургическое лечение последствий краниовертебральных поражений / под ред. А.И. Осна. Кемерово 1981: 3-5.
2. Сахаутдинова Р.Р. Изменчивость наружного основания черепа Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI Веке». Матер. X междунар. конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва 2011; 13 (8): 356.
3. Анисимова Е.А. Морфология и топометрия костных структур затылочно-позвоночной области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград 1995: 20 с.
4. Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю. Стеретопометрия трабекулярного и парахордального отделов мозгового черепа человека. Морфология 1997; 112 (5): 81.
5. Анисимова Е.А., Зайченко А.А. Основы конструкционной типологии мозгового черепа человека. Российские морфологические ведомости 1998; 3-4: 31.
6. Гладилин Ю.А., Анисимова Е.А., Зайченко А.А. Диаметры черепа и масса головного мозга. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 71.
7. Сперанский В.С., Зайченко А.А., Алешкина О.Ю., Анисимова Е.А., Музурова Л.В. Изменчивость костного неба и основания черепа. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 149.
8. Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Гладилин Ю.А. Изменчивость и взаимосвязи массы головного мозга и диаметров черепа человека в постнатальном онтогенезе. Российские морфологические ведомости 2001; 1-2: 201.
9. Зайченко А.А., Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., Сперанский В.С., Анисимова Е.А. Морфология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза. Морфология 2002; 121 (2-3): 55-56.
10. Алешкина О.Ю., Сперанский В.С., Музурова Л.В., Зайченко А.А., Анисимова Е.А. Изменчивость угла изгиба основания черепа и ориентации плоскости большого отверстия. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 140.
11. Анисимова Е.А., Островский В.В., Чомартов А.Ю. Зависимость формы и размеров костных структур затылочно-атланто-аксиальной области от формы основания черепа. Вестник Российской военно-медицинской академии 2009; 1: 285.
12. Анисимова Е.А., Анисимов Д.И., Попрыга Д.В., Юсупов К.С. Изменчивость размеров и форм большого отверстия, отверстий I и II шейных позвонков. Морфология 2011; 140 (S4): 67-68.
References
1. Osna AI. Neurosurgical aspects craniovertebral defeats. Neurosurgical treatment effects craniovertebral lesions / ed. AI Osna. Kemerovo 1981: 3-5. Russian
2. Sakhautdinova RR. Variability external skull base electronic collection of scientific papers «Health and education in the XXI century» Mater. X Intern. Congress «Health and education in the XXI century» People's Friendship University, Moscow 2011; 13 (8): 356. Russian
3. Anisimova EA. Morphology and topometry bone structures occipital-vertebral region: author. dis. ... cand. med. sciences. Volgograd 1995: 20. Russian
4. Zaichenko AA, Anisimova EA, Aleshkina OYu. Steretopometriya trabecular and parahordalnogo parts of the brain of a human skull. Morphology 1997; 112 (5): 81. Russian
5. Anisimova EA, Zaichenko AA. Fundamentals of structural typology of cranial person. Russian morphological statements 1998; 3-4: 31. Russian
6. Gladilin YA, Anisimova EA, Zaichenko AA. The diameters of the skull and brain mass. Russian morphological statements 1999; 1-2: 71. Russian
7. Speransky VS, Zaichenko AA, Aleshkina OYu, Anisimova EA, Muzurova LV. Variability of bone palate and base of the skull. Russian morphological statements 1999; 1-2: 149. Russian
8. Zaichenko AA, Anisimova EA, Gladilin YA. Variability and correlation of brain mass and diameter of a human skull in a postnatal ontogenesis. Russian morphological statements 2001; 1-2: 201. Russian
9. Zaichenko AA, Aleshkina OYu, Nikolenko VN, Speransky VS, Anisimova EA. The morphology of the human cranium from the position of philosopher and ontogenesis. Morphology 2002; 121 (2-3): 55-56. Russian
10. Aleshkina OYu, Speransky VS, Muzurova LV, Zaichenko AA, Anisimova EA. The variability of the bending angle of the skull base and the orientation of the plane of the large hole. Russian morphological statements 1999; 1-2: 140. Russian
11. Anisimova EA, Ostrovsky VV, Chomartov AY. The dependence of the shape and size of bone structures occipital-atlanto-axial region on the shape of the skull base. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2009; 1: 285. Russian
12. Anisimova EA, Anisimov DI, Popryga DV, Yusupov KS. The variability of sizes and shapes of large holes, holes I and II cervical vertebrae. Morphology 2011; 140 (S4): 67-68. Russian
Информация об авторах
Д.И. Анисимов - ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук (D.I. Anisimov - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, traumatologist-orthopedist, Candidate of Medical Science);
Е.А. Анисимова - ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук (E.A. Anisimova - Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science).
