CC BY
27
УДК 611.714.3
DOI 10.21685/2072-3032-2018-4-2
Д. И. Анисимов, Е. А. Анисимова, Н. О. Челнокова, С. А. Ефремова
СТЕРЕОТОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫЩЕЛКОВ ЧЕРЕПА ЧЕЛОВЕКА
Аннотация.
Актуальность и цели. Изучена изменчивость стереотопометрических ориентиров затылочных мыщелков черепа человека.
Материалы и методы. Исследовано 86 мезобазилярных черепов (52 мужских и 34 женских) первого периода зрелого возраста (23-35 лет). Определены координаты переднего, нижнего и заднего затылочного мыщелка, при этом череп устанавливался в стереокраниобазиометре во франкфуртской плоскости и определялись расстояния от изучаемых точек до сагиттальной - X, фронтальной - Y и франкфуртской - Z плоскостей.
Результаты. Передний полюс мыщелка на черепах мужчин расположен относительно сагиттальной плоскости на 12,3 мм, на черепах женщин - на 10,4 мм; фронтальной плоскости - на 4,3 и 2,1 мм, франкфуртской - на 22,9 и
19.7 мм; нижний полюс на черепах мужчин расположен относительно сагиттальной плоскости на 14,8 мм, на черепах женщин - на 13,9 мм; фронтальной плоскости - на 12,7 и 11,1 мм, франкфуртской - на 27,3 и 23,0 мм; задний полюс на черепах мужчин расположен относительно сагиттальной плоскости на
22.8 мм, на черепах женщин - на 23,5 мм; фронтальной - на 23,1 и 20,7 мм, франкфуртской - на 21,6 и 17,3 мм соответственно.
Выводы. Для координат затылочных мыщелков характерны половой диморфизм и флуктуирующая билатеральная диссимметрия.
Ключевые слова: затылочные мыщелки, череп, стереотопометрия.
D. I. Anisimov, E. A. Anisimova, N. O. Chelnokova, S. A. Efremova
STERETOPOMETRIC DIRECTIONS OF THE OCCIPITAL CONDYLES OF THE HUMAN SKULL
Abstract.
Background. To study the variability of stereotypometric landmarks of the occipital condyle of the human skull.
Materials and methods. 86 mesobasilar skulls (52 males and 34 females) of the first period of adulthood (23-35 years) were studied. The coordinates of the anterior, inferior and posterior occipital condyle were determined, with the skull being set in a stereocraniobasiometer in the frankfurt plane and the distances from the points studied to the sagittal - X, frontal - Y and frankfurt - Z planes were determined.
Results. The anterior pole of the condyle on the turtles of men is 12.3 mm relative to the sagittal plane, 10.4 mm on the women's skulls; the frontal plane - by 4.3
© Анисимов Д. И., Анисимова Е. А., Челнокова Н. О., Ефремова С. А., 2018. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
and 2.1 mm, the frankfurt - by 22.9 and 19.7 mm; the lower pole on the turtles of men is located about 14.8 mm in relation to the sagittal plane, on women's skulls -by 13.9 mm; the frontal plane - by 12.7 and 11.1 mm, the frankfurt one by 27.3 and 23.0 mm; the posterior pole on the turtles of men is 22.8 mm in relation to the sagittal plane, on women's skulls - by 23.5 mm; frontal - by 23.1 and 20.7 mm, frankfurt -by 21.6 and 17.3 mm, respectively.
Conclusions. For the coordinates of the occipital condyle, sexual dimorphism and fluctuating bilateral dissymmetry are characteristic.
Keywords: occipital condyles, skull, stereotopometry.
Введение
Изучение пространственной ориентации анатомических объектов в системе целого черепа человека с помощью стеретопометрического метода является наиболее перспективным направлением современной медицинской краниологии [1, 2].
Затылочные мыщелки участвуют в соединении черепа с позвоночным столбом, сочленяясь с верхними суставными ямками атланта, формируют ат-ланто-затылочный сустав, который является эллипсовидным по форме, дву-осным по функции, простым, комбинированным по строению. Мыщелки располагаются по бокам большого отверстия, выпуклостью направлены вниз, передние полюса располагаются ближе друг к другу по сравнению с задними. В литературе описаны различные формы затылочных мыщелков (овальные, округлые, бобовидные, в виде восьмерки, треугольные, разделенные на две суставные фасетки, неправильной формы) [3]. По данным авторов, изучающих варианты и аномалии затылочно-позвоночной области, в 2 % наблюдений встречается дополнительная суставная поверхность в виде третьего мыщелка [3, 4], относящаяся к малым аномалиям краниовертебральной области. Затылочные мыщелки черепа человека ориентированы на наружном основании черепа таким образом, чтобы голова была уравновешена в атлантозаты-лочном суставе, что является необходимым условием вертикализации при прямохождении [3].
1. Материал и методика
Координаты (абсциссы - X, ординаты - Y и аппликаты - Z) переднего (ПП) и заднего (ЗП) полюсов, а также наиболее выступающей точки или нижнего полюса (НП) затылочных мыщелков (ЗМ) определяли на черепах людей первого периода зрелого возраста (22-35 лет) в системе прямоугольных координат. Было исследовано 86 мезобазилярных черепов (52 мужских и 34 женских). Для определения формы основания черепа использовали бази-лярный указатель - процентное отношение ширины основания черепа (расстояние между двумя аурионами - точками в основании скуловых отростков височной кости - au au) к длине основания (расстояние от назион - точка пересечения носо-лобного шва со срединной сагиттальной плоскостью, до опистиона - задний край большого отверстия - n o) [5, 6]. Для определения координат череп устанавливался в стереокраниобазиометре (конструкции Алешкиной О. Ю.) во франкфуртской плоскости, проходящей через оба по-риона (верхний край наружного слухового прохода) и нижний край левой глазницы, в базилярной норме, и определялись расстояния до трех взаимно перпендикулярных плоскостей: срединной сагиттальной (СП), фронтальной
(ФП), проходящей через передний край большого отверстия (базион) и франкфуртской (ФФП). Изучались билатеральная изменчивость и половой диморфизм стереотопометрических параметров рельефа ЗМ черепа человека.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statistica. 10. Определяли амплитуду (Min, Max), среднюю арифметическую (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (о), доверительный интервал (ДИ), верхний и нижний квартили (25, 75 %), коэффициент вариации (Cv%), указывающий на изменчивость признака, которую считали низкой при Cv% < 10, средней - при Cv% от 10 до 30 и высокой - при Cv% > 30. Проверку на нормальность распределения признаков в выборке осуществляли с помощью критерия Шапиро - Уилка, различия считали статистически значимыми при 95 % пороге вероятности (р < 0,05). Графическое отображение координат изучаемых точек ЗМ получено при построении диаграммы рассеивания (XYZ график).
2. Результаты
Затылочные мыщелки черепа человека располагаются на наружном основании черепа по бокам от большого отверстия, передние полюса ЗМ расположены ближе к срединной сагиттальной плоскости по сравнению с задними; таким образом, оси ЗМ сходятся под углом 50-60° кпереди от большого отверстия. По отношению к ФП и ФФП ЗМ черепа располагаются в отрицательном диапазоне (расположены позади ФП и ниже ФФП), т.е. имеют нулевые или отрицательные ординаты и отрицательные аппликаты; правый ЗМ имеет положительные, левый - отрицательные абсциссы.
Координаты изучаемых точек ЗМ на черепах мужчин в среднем имеют большие значения по сравнению с черепами женщин: абсциссы (X) IIII -на 15,5 % (р = 0,01), НП - на 6,4 % (р = 0,04), ЗП - на 9,6 % (р = 0,02). Билатеральная диссимметрия имеет некоторую левостороннюю направленность, но статистически значимых различий не выявлено (р > 0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Изменчивость расстояний от переднего, нижнего и заднего полюсов затылочного мыщелка до сагиттальной плоскости (мм)
Пол До СП Сторона Min Max M m о ДИ +95 ДИ -95 25 % 75 % Cv%
Муж от ПП ЗМ Лев 9,5 15,0 12,3* 0,3 1,4 11,7 13,0 11,0 13,4 11,3
Пр 10,5 16,0 12,3* 0,3 1,4 11,7 13,0 11,3 13,0 11,3
от НП ЗМ Лев 12,5 19,0 15,5* 0,4 1,9 14,6 16,4 14,0 16,8 12,4
Пр 10,5 19,0 14,6* 0,5 2,2 13,6 15,6 13,3 16,0 14,8
от ЗП ЗМ Лев 18,5 28,0 23,0* 0,5 2,3 21,9 24,1 22,0 24,3 10,1
Пр 19,0 27,0 22,7* 0,6 2,6 21,4 23,9 20,0 24,0 11,3
Жен от ПП ЗМ Лев 9,0 13,5 10,8* 0,3 1,3 10,2 11,5 10,0 12,0 11,6
Пр 7,5 12,3 10,0* 0,3 1,4 9,3 10,7 9,0 11,0 13,5
от НП ЗМ Лев 11,5 19,0 14,2* 0,5 1,9 13,2 15,2 13,5 15,0 13,1
Пр 11,5 17,0 13,7* 0,4 1,7 12,9 14,6 12,5 15,0 12,2
от ЗП ЗМ Лев 17,0 29,0 21,1* 0,7 3,0 19,5 22,6 18,5 22,0 14,2
Пр 16,0 27,0 20,2* 0,7 3,1 18,6 21,8 18,0 22,0 15,3
Примечание. * - половые различия статистически значимы, р < 0,05.
Расстояния от изучаемых точек до ФП превалируют на черепах мужчин по сравнению с черепами женщин: от 1111 на 49,4 % (р = 0,001), от НП - на 12,2 % (р = 0,01), от ЗП - на 9,5 % (р = 0,02). Билатеральная диссимметрия имеет незначительную правостороннюю направленность, но различия статистически незначимы (р > 0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Изменчивость расстояний от переднего, нижнего и заднего полюсов затылочного мыщелка до фронтальной плоскости (мм)
Пол До ФП Сторона Min Max M m с ДИ ДИ 25 % 75 % Cv%
Муж от ПП ЗМ Лев 0,0 11,0 4,3* 0,6 0,7 3,0 5,6 2,3 5,9 17,3
Пр 0,0 11,0 4,2* 0,6 0,6 2,9 5,4 2,5 5,5 15,3
от НП ЗМ Лев 8,5 17,0 12,7* 0,5 2,3 11,6 13,8 10,8 14,6 18,5
Пр 8,0 16,0 12,7* 0,5 2,1 11,7 13,7 11,3 14,9 16,9
от ЗП ЗМ Лев 19,0 27,5 23,0* 0,6 2,7 21,8 24,3 20,5 25,3 11,7
Пр 19,0 29,0 23,1* 0,6 2,9 21,7 24,4 20,5 25,3 12,6
Жен от ПП ЗМ Лев 0,0 5,3 2,1* 0,4 0,3 1,3 2,9 1,0 2,8 15,4
Пр 0,0 5,5 2,2* 0,4 0,3 1,2 3,1 1,0 4,0 15,1
от НП ЗМ Лев 8,0 16,0 11,2* 0,6 1,3 10,0 12,4 9,0 13,0 11,8
Пр 8,0 16,0 11,1* 0,6 1,3 10,0 12,3 9,5 13,0 11,5
от ЗП ЗМ Лев 11,8 24,5 20,3* 0,8 2,4 18,6 22,1 19,5 22,0 11,9
Пр 16,5 25,0 21,3* 0,6 2,5 20,1 22,5 20,0 22,5 11,7
Примечание. * - половые различия статистически значимы, р < 0 ,05.
Аппликаты также больше на черепах мужчин по сравнению с черепами женщин: ПП - на 14,8 % (р = 0,01), НП - на 15,8 % (р = 0,006), ЗП - на 19,9 % (р = 0,002). Статистически значимых билатеральных различий не выявлено (р > 0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Изменчивость расстояний от переднего, нижнего и заднего полюсов затылочного мыщелка до франкфуртской плоскости (мм)
Пол До ФФП Сторона Min Max M m с ДИ ДИ 25 % 75 % Cv%
Муж от ПП ЗМ Лев 14,0 30,0 22,7* 0,9 4,0 20,8 24,6 20,0 26,0 17,5
Пр 15,0 30,0 23,3* 0,8 3,4 21,7 24,9 21,0 26,0 14,7
от НП ЗМ Лев 18,0 33,0 27,1* 0,9 4,0 25,2 28,9 24,0 29,5 14,7
Пр 20,0 32,0 27,5* 0,8 3,4 25,9 29,1 24,0 30,5 12,3
от ЗП ЗМ Лев 16,0 26,0 21,9* 0,7 3,0 20,4 23,3 20,0 24,5 13,8
Пр 16,0 26,0 21,4* 0,6 2,7 20,1 22,6 19,0 23,0 12,6
Жен от ПП ЗМ Лев 13,0 26,0 19,6* 0,8 2,2 17,9 21,2 18,0 22,0 11,3
Пр 12,0 25,0 19,9* 0,8 2,4 18,2 21,6 18,0 22,0 11,8
от НП ЗМ Лев 15,0 30,0 23,1* 0,9 2,6 21,3 24,9 22,0 25,0 11,0
Пр 12,0 28,0 22,9* 1,0 3,2 20,7 25,0 22,0 26,0 13,9
от ЗП ЗМ Лев 12,0 21,0 17,0* 0,8 2,2 15,4 18,6 16,0 19,0 12,8
Пр 11,0 23,0 17,6* 0,8 2,3 16,0 19,3 15,0 20,0 12,8
Примечание. * - половые различия статистически значимы, р < 0,05.
На диаграммах рассеивания показаны ориентиры полюсов ЗМ (рис. 1 - на черепах мужчин, рис. 2 - на черепах женщин), отношение переднего, нижнего и заднего полюсов к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.
Диаграмма рассеяния для Т и X и У
Рис. 1. Отношение переднего, нижнего и заднего полюсов затылочного мыщелка к франкфуртской (ФФП - 2), фронтальной (ФП - У) и сагиттальной (СП - X) плоскостям на черепах мужчин
Вариабельность изученных параметров средняя, несколько выше для расстояний от изучаемых точек ЗМ до ФП (Су% от 11,5 до 18,5%) по сравнению с расстояниями до СП (Су% от 10,1 до 15,3%) и до ФФП (Су% от 11,3 до 17,5%).
3. Обсуждение
Затылочные мыщелки черепа человека входят в состав затылочно-поз-воночной (краниовертебральной, вертебробазилярной, атланто-затылочной) области, включающей также части затылочной кости вокруг большого отверстия и два первых шейных позвонка (атлант и осевой). Правильная ориентация затылочных мыщелков обеспечивает необходимый объем движений в атланто-затылочном суставе. Варианты и аномалии затылочно-позвоночной области являются составляющими многочисленных неврологических синдромов, таких как синдром Клиппеля - Фейля, Денди - Уолтера, Киари и др. [3, 4, 6-10].
Абсциссы переднего, нижнего и заднего полюсов затылочных мыщелков соотносятся как 1:1,2:1,9 у мужчин и как 1:1,3:2 у женщин; ординаты
изучаемых точек соотносятся как 1:3:5,4 у мужчин и как 1:5,2:9,5 у женщин; аппликаты - как 1,1:1,3:1 и у мужчин, и у женщин.
Диаграмма рассеяния для Ъ и X и У
Рис. 2. Отношение переднего, нижнего и заднего полюсов затылочного мыщелка к франкфуртской (ФФП - 2), фронтальной (ФП -У) и сагиттальной (СП - X) плоскостям на черепах женщин
Заключение
Таким образом, выявлен половой диморфизм ориентации затылочных мыщелков черепа человека, проявляющийся в преобладании координат переднего, нижнего и заднего полюсов мыщелков на черепах мужчин по сравнению с черепами женщин, причем наименьшие половые различия характерны для отношения нижнего полюса затылочного мыщелка к сагиттальной и фронтальной плоскостям. Билатеральная диссимметрия координат затылочных мыщелков носит флуктуирующий характер, статистически значимые различия не выявлены.
Библиографический список
1. Гайворонский, И. В. Анатомическое обоснование малоинвазивных внутричерепных нейровидеоэндоскопических вмешательств / И. В. Гайворонский, Ю. А. Щербук, А. Ю. Щербук, А. И. Гайворонский // Медицина XXI век. - 2006. -№ 3. - С. 61-66.
2. Сперанский, В. С. Стереотопометрия трабекулярного и парахордального отделов мозгового черепа человека / В. С. Сперанский, А. А. Зайченко, О. Ю. Алешкина, Е. А. Анисимова // Морфология. - 1997. - № 112 (5). -С. 81.
3. Анисимова, Е. А. Морфология и топометрия костных структур затылочно-позвоночной области : автореф. ... канд. мед. наук / Анисимова Е. А. - Волгоград, 1996. - 22 с.
4. Осна, А. И. Хирургическое лечение болевых синдромов, вызванных шейным остеохондрозом / А. И. Осна // Труды Объединенной конференции нейрохирургов. - Ереван, 1965. - С. 107-108.
5. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. -М. : Медицина, 1988. - 288 с.
6. Анисимова, Е. А. Зависимость формы и размеров костных структур затылоч-но-атланто-аксиальной области от формы основания черепа / Е. А. Анисимова,
B. В. Островский, А. Ю. Чомартов // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 285.
7. Изменчивость угла изгиба основания черепа и ориентации плоскости большого отверстия / О. Ю. Алешкина, В. С. Сперанский, Л. В. Музурова, А. А. Зайченко, Е. А. Анисимова // Российские морфологические ведомости. - 1999. - № 1-2. -
C. 140.
8. Морфология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза / А. А. Зай-ченко, О. Ю. Алешкина, В. Н. Николенко, В. С. Сперанский, Е. А. Анисимова // Морфология. - 2002. - № 121 (2-3). - С. 55-56.
9. Зайченко, А. А. Определение типа конструкционной устойчивости мозгового черепа человека / А. А. Зайченко, Е. А. Анисимов // Судебно-медицинская экспертиза. - 1998. - № 41 (1). - С. 8.
10. Анисимов, Д. И. Сопряженность морфотопометрических параметров большого отверстия с формой основания черепа / Д. И. Анисимов, Е. А. Анисимова, Е. С. Селиванов // Сборник научных трудов / Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского Минздрава России ; под ред. д.м.н., проф. И. А. Норкина. - Саратов : НИИТОН СГМУ, 2017. - С. 18-22.
References
1. Gayvoronskiy I. V., Shcherbuk Yu. A., Shcherbuk A. Yu., Gayvoronskiy A. I. Meditsi-naXXI vek [Medicine XXI century]. 2006, no. 3, pp. 61-66.
2. Speranskiy V. S., Zaychenko A. A., Aleshkina O. Yu., Anisimova E. A. Morfologiya [Morphology]. 1997, no. 112 (5), pp. 81.
3. Anisimova E. A. Morfologiya i topometriya kostnykh struktur zatylochno-pozvonochnoy oblasti: avtoref. kand. med. nauk [Morphology and topometry of the bone structures of the occipital-vertebral region: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Volgograd, 1996, 22 p. [In Russian]
4. Osna A. I. Trudy Ob"edinennoy konferentsii neyrokhirurgov [Proceedings of the United Conference of Neurosurgeons]. Erevan, 1965, pp. 107-108.
5. Speranskiy V. S. Osnovy meditsinskoy kraniologii [Basics of the medical craniology]. Moscow: Meditsina, 1988, 288 p.
6. Anisimova E. A., Ostrovskiy V. V., Chomartov A. Yu. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2009, no. 1, p. 285.
7. Aleshkina O. Yu., Speranskiy V. S., Muzurova L. V., Zaychenko A. A., Anisimova E. A. Rossiyskie morfologicheskie vedomosti [Russian morphologic bulletin]. 1999, no. 1-2, p. 140.
8. Zaychenko A. A., Aleshkina O. Yu., Nikolenko V. N., Speranskiy V. S., Anisimova E. A. Morfologiya [Morphology]. 2002, no. 121 (2-3), pp. 55-56.
9. Zaychenko A. A., Anisimov E. A. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination]. 1998, no. 41 (1), p. 8.
10. Anisimov D. I., Anisimova E. A., Selivanov E. S. Sbornik nauchnykh trudov [Collected articles of scientific works]. Saratov: NIITON SGMU, 2017, pp. 18-22.
Анисимов Дмитрий Игоревич
кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: anisimovd85@mail.ru
Анисимова Елена Анатольевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра анатомии человека, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: eaan@mail.ru
Челнокова Наталья Олеговна кандидат медицинских наук, доцент, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: nachelnokova@yandex.ru
Ефремова Серафима Анатольевна
студентка, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: www.sima96@mail.ru
Anisimov Dmitriy Igorevich Candidate of medical sciences, traumatolo-gist-orthopedist, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Anisimova Elena Anatol'evna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of human anatomy, Saratov Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Chelnokova Natal'ya Olegovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of operational surgery and topographical anatomy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Efremova Serafima Anatol'evna student, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
УДК 611.714.3 Анисимов, Д. И.
Стереотопометрические ориентиры затылочных мыщелков черепа человека / Д. И. Анисимов, Е. А. Анисимова, Н. О. Челнокова, С. А. Ефремова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 4 (48). - С. 12-19. - БО! 10.21685/2072-3032-2018-4-2.
