CC BY
21
УДК: 617.3
Микаилова В.А.
студент 4 курс факультет стоматологический
СГМУ им. В.И. Разумовского Россия, г. Саратов Микаилов А.А. инженер-программист Россия, г. Саратов ООО «Алмаз» Коннов С.В. студент
4 курс факультет стоматологический СГМУ им. В.И. Разумовского Россия, г. Саратов ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ С
ПРИМЕНЕНИЕМ CAD/CAM - СИСТЕМ Аннотация: С развитием техники компьютерных технология и созданием инновационных материалов, всё чаще происходит заимствование достижений из смежных отраслей. Стремительное развитие медицины не является исключением. Одним из таких примеров является использовании CAD/CAM систем в стоматологии при изготовлении различных ортопедических конструкций. В данной статье будут изложены основные характеристики, положительные и отрицательные стороны метода изготовления ортопедических конструкций с использованием CAD/CAM систем.
Ключевые слова: ортопедическая стоматология, CAD/CAM системы.
Mikailova V.A. student
4 year department of dentistry Razumovsky Saratov State Medical University
Russia, Saratov Mikailov AA engineer-programmer OOO "Almaz" Russia, Saratov Konnov S. V. student
4 year department of dentistry Razumovsky Saratov State Medical University
Russia, Saratov
MANUFACTURE OF ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS WITH APPLICATION OF CAD / CAM SYSTEMS
Abstract: With the development of computer technology and the creation of innovative materials, the borrowing of achievements from related industries is increasingly occurring. The rapid development of medicine is no exception. One such example is the use of CAD / CAM systems in dentistry in the manufacture of various orthopedic structures. This article will describe the main characteristics, positive and negative aspects of the method of manufacturing orthopedic structures using CAD / CAM systems.
Key words: orthopedic dentistry, CAD / CAM system.
CAM (Computer Aided Manufacturing) системы представляют собой некую компьютерную поддержку изготовления. Данные системы предназначены для проектирования обработки изделий на станках с числовым программным управлением (ЧПУ) и выдачи программ для этих станков таких как: фрезерных, сверлильных, эрозионных, пробивных, токарных, шлифовальных и многих других. Важно сказать, что CAM системы еще называют автоматизированными системами технологической подготовки производства (АСТПП). В настоящее время данные системы проектирования являются практически единственным способом для изготовления сложнопрофильных деталей и сокращения цикла их производства. Если ненамного углубиться в историю, то можно найти ответ, как же произошло пересечение столь разных наук. Более 50 лет назад зародилась идея автоматизированного изготовления ортопедических конструкций, спустя 10 лет данная идея была осуществлена, и в 1983 году в Париже на Международном конгрессе стоматологов впервые было продеманстрированно использование инженерных систем в стоматологии. Первой такой системой была «Duret», которая, к сожалению, хоть и сохранила свое существование до наших времен, не смогла сохранить свою актуальность. Но несмотря на это, именно данный исторический момент можно считать точкой основания использования CAD/CAM систем в стоматологии. Не менее интересным является сама методика использования данной системы. Принцип работы CAD/CAM системы состоит из трех этапов. Первым из которых является сканирование, данный этап необходим для создания 3D-модели зубных рядов пациента. После препарирования твердых тканей зуба, их поверхности обрабатывают специальным адгезивным раствором и покрывают антибликовым порошком. При помощи интраоральной камеры снимаются оптические оттиски, с оптимальной точностью. На «классическом» стоматологическом приеме функцию «сканера» выполняют оттискиные массы, дающие отпечаток тканей протезного ложа. В настоящее время существует большое разнообразие оттискных масс, обладающих приятными органолептическими свойствами, гипоаллергенных, устойчивых к деформации, имеющих низкую усадку и высокую прочность и дающих максимально точное отображение тканей протезного ложа. Но несмотря на массу положительных свойств, снятие
оттиска достаточно неприятная процедура для пациента, к готовому оттиску предъявляется рад требований самым главным из которых является точная передача рельефа и особенностей тканей протезного ложа, следует сказать, что для этого необходимы опыт и умение врача. Оттиск представляет собой негативное отображение тканей протезного ложа, отличие от модели, которая отливается с использованием моделировочных материалов. Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что создание 3D-модели при помощи интраорального сканера несомненно является лучшей альтернативой в сравнении традиционными способами получения модели. Но важно сказать, что имеются и внеротовые сканеры, «оцифровывающие» гипсовую модель, в таком случае становится невозможным избежать этапа снятия оттиска и отливки модели. Далее следует этап проектирования, суть которого заключается в следующем: полученная трёхмерная модель зубов пациента обрабатывается в компьютерной программе, где в автоматическом (или полуавтоматическом) режиме для разрушенного зуба создаётся виртуальная модель будущей реставрации, необходимой для возмещения дефекта. Помимо этого, врач при необходимости может воссоздать или изменить любой элемент смоделированной конструкции, к примеру, выраженность рельефа, высоту бугров, степень кривизны апроксимальных поверхностей и так далее. Оптимальным вариантом моделирования анатомической формы зуба является использование в качестве шаблона модели исходной ситуации до разрушения или препарирования либо симметрично расположенного зуба. В случае изготовления конструкций без использования данных технологий этот этап будет осуществляться непосредственно в зуботехнической лаборатории, где техник при помощи воска будет изготовлять восковую репродукцию будущей конструкции. Это достаточно трудоемкий процесс, залогом успеха, которого являются опыт, мануальные навыки техника, а также знание анатомии зуба. Если же при создании модели протеза используются CAD/CAM-системы, то данный этап протекает с задействованием функции зеркального отражения. В современных системах существует функция автоматической подгонки края реставрации к линии препарирования зуба. Подгонка может осуществляться и вручную. Регулировке поддаётся также плотность проксимальных и окклюзионных контактов. При этом в базу данных заложены параметры толщины реставрации в зависимости от материала изготовления. В случае моделирования каркасов коронок, вместо анатомической формы зуба задают толщину реставрации соответственно выбранному для её изготовления материалу. При моделировании при помощи программного обеспечения каркасов мостовидных протезов задают форму и пространственное положение промежуточной части. Окончательным этапом считается этап производства, конструкция, которая была смоделирована на предыдущем этапе, автоматически изготавливается на фрезерном станке. Фрезерование металла проводится твердосплавными фрезами, а остальных материалов -алмазными. Качество фрезерования зависит, в том числе, от количества осей
вращения в станке. В современных системах их насчитывается 4-5, что является залогом высокой точности. Использование водяного охлаждения или масляной смазки в процессе вытачивания реставрации позволяет одновременно осаждать взвесь частиц материала в воздухе, охлаждать реставрацию и смазывать рабочую поверхность. При изготовлении ортопедических конструкций без использования систем проектирования обработки изделий на станках, прибегают к методиках литья, штамповки, с дальнейшей отделкой, шлифовкой, полировкой, возможным паянием или же сваркой в случае изготовления мостовидных протезов. Данные методики многоэтапны, заключается в установке литниковой системы, возможном использовании огнеупорной модели или же изготовления по выплавляемым формам в случае использования метода литья, формирования гипсового, металлического штампа и дальнейшей штамповки различными методами -при восстановлении дефектов твердых тканей зуба штампованными коронками. Следует заметить, что многоэтапность методики зачастую приводит к уменьшению точности будущей конструкции, что влечет ряд осложнений. Применение инженерных технологий обеспечивает высокую точность - краевое прилегание в среднем составляет до 15-25 мкм.
Кратко охарактеризовав основные этапы изготовления ортопедических конструкций с использованием CAD / CAM технологий, произведя сравнительную характеристику со стандартным методом изготовления протезов без использования вышеназванных систем, можно сделать выводы, что данные технологии имеют ряд преимуществ, таких как: возможность одномоментного изготовления протезов, высокая точность полученных конструкций, использование более новых биосовместимых материалов, оптимальная производительность. Причиной, по которой данные технологии не обретают столько широкого распространения в стоматологии, несмотря на массу положительных качеств, является высокая стоимость оборудования.
Использованные источники:
1Аболмасов Н.Г. , Н.Н. Aболмасов, ВА. Бычков, A. Aль-Хаким. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ. 2002. 576с.
2.Микаилов A.A. «Понятие о СAM-системах, история развития. Внедрение CAM систем в производство. Характеристика опций бэкплот (Backplot) и верификации.» // Молодой ученый. 2017. N 2. С 30-32.
3.Струкова В.С., Бароян МА., Ячменев A.A. Распространенность дефектов зубных рядов среди населения г.Курска // Международный студенческий научный вестник. 2016. N4. С. 173-173.
4.Digidi M. 7-year follow up of 93 immediately loaded titanium dental implants // Clinical Oral Implants Research 2005. Vol. 4. Р. 61-65.
