Избыточная масса тела, как социальная проблема человека в возрастно-половом аспекте Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 572.511:61 ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЧЕЛОВЕКА В ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОМ АСПЕКТЕ

Синдеева Л.В., Орлова И.И.

Избыточная масса тела и ожирение является серьезной проблемой, с которой ассоциирован целый ряд заболеваний. С целью изучения распространения в популяции города Красноярска распространенности ожирения в зависимости от пола и возраста и выявления антропологических предикторов формирования избыточной массы тела проведено антропометрическое обследование 2357 человек женского пола и 1936 человек мужского в возрасте от 4 до 89 лет. Научная новизна исследования заключается в применении комплексного подхода к проблеме ожирения с позиций биомедицинской антропологии, а именно с применением фракционирования массы тела на жировой и мышечный компоненты. В результате исследования установлено, что формирование телосложения начинается в детском возрасте и в различные периоды онтогенетического цикла претерпевает ряд трансформаций, что приводит к перераспределению частоты встречаемости лиц, чья масса тела превышает норму. На ранних этапах постнатального онтогенеза данная проблема чаще регистрируется у представителей мужского пола. В старших возрастных группах отклонения массы тела от нормы в сторону ее увеличения более характерны для женщин.

Ключевые слова: индекс массы тела, избыточная масса тела, ожирение, антропометрия, компонентный состав тела.

THE EXCESSIVE MASS OF THE BODY IS THE HUMAN SOCIAL PROBLEM ARE AGE AND GENDER ASPECT

Sindeeva L.V., Orlova 1.1.

The excessive mass of a body and obesity is a serious problem with which are associated a number of diseases. For studying of distribution in populations of the city Krasnoyarsk of prevalence of obesity in people in dependence on gender and age and identifications of anthropological predictors for occurrence of excess weight of a body it was made anthopometrical inspection of 2357 female people and 1936 people man's in 4-89 years old. New in research is in application of an integrated approach to an obesity problem from positions of biomedical anthropology, namely in application of fractionation of weight of a body on fat and muscular components. It is established that formation of a constitution begins at children's age and during the various periods of an ontogenetic cycle undergoes a number of transformations that leads to redistribution of frequency of occurrence of persons, whose mass of a body exceeds norm. At early stages of post-natal development this problem often is available for men. At adult age groups a changes of weight of a body from norm towards its increase are more characteristic for women.

Keywords: body mass index, excessive mass of a body, obesity, anthropometry, body composition.

В экономически развитых странах избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и до 26% детского населения [6; с. 971]. Критерием диагностики ожирения у взрослых, согласно рекомендациям Международной группы по ожирению ВОЗ, является индекс массы тела (ИМТ), в случаях, когда его величина превышает 30 кг/м . Для детей и подростков, во многих странах, разработаны национальные карты индекса, согласно которым ожире-

ние диагностируется при показателях ИМТ>95-го перцентиля, а избыточная масса тела - при ИМТ от 85-го до 95-го перцентиля [3; с.18].

На сегодняшний день доказано, что ускорение физического развития в пубертатный период происходит при одновременном увеличении тощей массы тела, включающей мышечную и костную массы, и жировой ткани. По завершении полового созревания, дальнейшее нарастание массы тела происходит преимущественно за счет тощей массы, состоящих в основном из белков, тогда как масса жира и ее доля в общей массе тела заметно снижаются [4; с. 227]. Однако известно, что в степени развития соматических компонентов значительную роль играют так называемые региональные факторы, определяемые конкретными условиями существования, в том числе климато-географическими и социальными. В связи с этим результаты обследований, носящих аналогичный характер, но проведенных в разных регионах могут значительно различаться.

За все время существования физической антропологии как науки длина и масса тела традиционно рассматривались в качестве основных параметров морфологической организации индивида. Именно эти показатели, как самостоятельно, так и в сочетании с другими антропометрическими признаками чаще других лежат в основе создания индексов оценки физического развития и служат своеобразным критерием структурной гармонии тела человека.

Материалы и методы исследования. Всего в обследовании приняли участие 2357 человек женского пола и 1936 человек мужского в возрасте от 4 до 89 лет. Из многочисленного арсенала антропометрических индексов мы использовали индекс массы тела (ИМТ), который на сегодняшний день является самым востребованным как в фундаментальной науке, так и в клинической практике [1; с. 25]. Характеристика массы тела детей дана в соответствии с перцентильными шкалами.

Статистическую обработку данных начинали с анализа распределения каждого признака в выборке путем оценки значений его параметров, характеризующих центральную тенденцию или рассеяние наблюдений по области зна-

чений признака. Для каждого параметра вычисляли среднее арифметическое X и его ошибку тх. В отношении признаков, имеющих асимметричное распределение, применяли нормализацию Бокса-Кокса. Достоверность межгрупповых различий оценивали по ^критерию Стьюдента (для признаков, имеющих нормальное распределение, и для нормализованной выборки). Различия признавались значимыми при p<0,05. Межгрупповые различия относительных показателей оценивали по критерию %2.

Результаты и их обсуждение. Оценка частоты встречаемости ожирения показала, что в детском возрасте данная проблема регистрируется чаще у мальчиков. Так среди мальчиков дошкольного возраста ожирение было выявлено в 11,94±1,66%, в то время как девочек с указанной проблемой в нашем исследовании не наблюдалась. В младшем школьном возрасте значения ИМТ выше 95 перцентиля были выявлены у 7,14±1,23% мальчиков и 2,78±0,99% девочек.

В младшем школьном возрасте распространенность избыточной массы тела и ожирения не имели гендерных различий - как у мальчиков, так и у девочек отклонения массы тела от нормы в сторону увеличения регистрировались у 19,05±1,32% и 19,45±0,98% детей соответственно. В данный период формирования телосложения выявляется проблема обратного характера - у 38,10±2,46% мальчиков и 58,33±1,55% девочек отмечается наличие хронической энергетической недостаточности, проявляющейся чрезмерно низкой массой тела. Такая склонность к астенизации сохраняется у обоих полов вплоть до подросткового возраста, когда 29,27±1,37% мальчиков и 42,16±2,0% девочек имеют недостаток массы тела. Однако в этот период увеличивается и число подростков с ожирением, причем у лиц мужского пола оно регистрируется достоверно чаще, чем у женского (14,3±2,15% и 7,22±1,03% соответственно; %2=39,468).

Большая распространенность избыточной массы тела у мальчиков в период роста и развития характеризуется ускоренным накоплением жировой ткани по сравнению с девочками. Этот факт подтверждается результатами анализа компонентного состава тела. По данным проспективного исследования, прово-

димого в течение трех лет выявлено, что девочки и мальчики 4 лет по относи-

тельному содержанию мышечного компонента достоверно не различались (30,00±0,95% и 30,1±0,88% соответственно), в то время как жировая масса мальчиков была несколько выше (рис. 1).

Рис. 1. Г ендерные особенности жирового и мышечного компонента детей 4-6 лет (по результатам трехкратного обследования с интервалом 1 год).

Более значимые гендерные различия выявлены у 5-летних детей. В данной группе жировая масса девочек в процентах от массы тела составила 18,01±1,04%, аналогичный параметр мальчиков был существенно ниже -25,3±0,76% ф=0,00003). Мышечная масса девочек, напротив, была выше у девочек. К 6-летнему возрасту различия между полами в содержании мышечной массы сглаживаются, а жировая масса по-прежнему остается более высокой у мальчиков.

При анализе массы тела взрослых женщин выявлен следующий характер возрастной изменчивости. В период от 16 лет и до завершения первого зрелого возраста имела место стойкая тенденция к увеличению средних значений массы

тела ф=0,02023). Резкий скачок величин данного показателя приходился на второй зрелый возраст (от 58,61+0,52 кг в 21-35 лет до 73,01+0,76 кг в 36-55 лет; p=0,00000). Наибольшие значения массы тела регистрировались у пожилых женщин (78,22+0,88 кг). Пиковые величины массы тела в пожилом возрасте сменялись более низкими ее значениями в старческом, в среднем у женщин старше 75 лет указанный показатель был равен 66,89+1,56 кг.

В юношеском и первом зрелом возрасте у большинства женщин (70,51+1,40% и 69,88±2,04% соответственно; х =0,065) была констатирована нормальная масса тела. Самый большой процент ХЭН имели представительницы юношеского и первого зрелого возрастных периодов (19,47+1,22% и 16,73+1,66% соответственно х =17,848^72,750). В старших возрастных группах ХЭН выявлялась крайне редко - только 7 женщин из 704 имели ИМТ менее 18,5 кг/м2. В группе женщин второго зрелого возраста нормальная масса тела регистрировалась в 2,2 раза реже, чем в первом зрелом (в 31,91+2,40% случаев; х2=252,932), а в пожилом достигала абсолютного минимума - только у 8,70+1,77% обследованных ИМТ находился в пределах нормы. Соответственно частота встречаемости избыточной массы и ожирения у женщин старше 36 лет была очень высокой. В пожилом возрасте 30,83+2,90% обследованных имели избыточную массу тела и 59,68+3,08% - ожирение (х =63,177^102,888). Среди лиц второго зрелого возраста аналогичные критерии телосложения имели 35,64+2,47% и 31,12+2,39% соответственно (х2=99,634^170,431).

Следует отметить, что в старческом возрасте наблюдалась иная картина распределения женщин в зависимости от величины ИМТ. При полном отсутствии ХЭН и достаточно большой встречаемости избыточной массы тела (45,33+5,75%) обнаружена достоверно большая доля нормальной массы тела (33,33+5,59%; х2=36,721) и значительно реже по сравнению пожилым и вторым зрелым регистрировалось ожирение (17,33+4,37%; х =41,503^50,471).

Такой характер изменчивости ИМТ можно объяснить с двух позиций. Во-первых, увеличение с возрастом массы тела женщин - факт достаточно известный, который в фертильном периоде связывают обычно с гормональными преобразованиями в организме в связи с репродуктивной функцией, а в более старшем возрасте - с нейроэндокринной перестройкой, сопровождающей климактерий [2; с.32]. Во-вторых, в старших возрастных группах снижается двигательная активность и тонус симпатической нервной системы, что приводит к замедлению метаболических процессов и также способствует увеличению массы тела [5; с. 635]. Что касается достоверно меньшего распространения ожирения среди представительниц старческого возраста, то, по всей видимости, этот факт обусловлен процессами естественной элиминации населения, связанной с меньшей продолжительностью жизни людей с высоким ИМТ.

Возрастная изменчивость массы тела женщин сопряжена с накоплением преимущественно жировой ткани, а не безжирового компонента, о чем свидетельствует анализ величин жировых складок. Если в юношеском периоде онтогенеза усредненная жировая складка составляла 6,24+0,07 мм, то к пожилому возрасту ее значение было больше в 2,2 раза (до 13,89+0,23 мм; p=0,00000). В топографии подкожного жира возрастных различий выявлено не было.

Масса тела молодых мужчин имела тенденцию к увеличению (от 69,23+0,45 кг у мужчин юношеского возраста до 70,94+0,67 кг в первом зрелом периоде при p=0,0155). Легкая тенденция к более высоким значениям массы тела сменялась резким ее скачком до 80,42+0,83 кг у мужчин второго зрелого возраста и сохранялась практически неизменной в пожилом возрасте (79,17+0,92 кг; p=0,44917). Представители старческого возраста характеризовались наименьшей массой тела - 60,96+1,01 кг ф=0,00000).

Анализ массо-ростовых соотношений показал, что 61,76+1,17% мужчин в популяции имели нормальную массу тела, избыточная масса тела и ожирение зарегистрированы в 21,13±0,99% и 9,75±0,72% наблюдений соответственно. Очевидно, что распространение среди мужчин различных вариантов величин

ИМТ в зависимости от возраста соответствует характеру возрастной изменчивости габаритных размеров. Если мужчины юношеского и первого зрелого возраста имели минимальные межгрупповые различия длины и массы тела, то и доля лиц с нормальными, повышенными и пониженными значениями ИМТ в указанных возрастных группах также мало отличалась. Увеличение массы тела при более низких значениях длины во втором зрелом и пожилом возрасте привело к значительному уменьшению числа мужчин с нормальной массой тела. Так, у мужчин 36-60 лет встречаемость нормального ИМТ была в 1,8 раза меньше, чем у более молодых мужчин и составила 39,38±1,18%. Еще реже нормальная масса тела регистрировалось в пожилом возрасте (в 30,27±1,11% случаев). При этом во втором зрелом и пожилом возрасте достоверно чаще, чем в другие периоды диагностировалась избыточная масса тела и ожирение (х =49,895^70,516). Особого внимания по характеру распределения нормальной массы тела и отклонений от таковой заслуживают представители старческого возраста. В данной группе мужчин достоверно чаще регистрировалась нормальная масса тела (81,81+0,93%). Доля избыточной массы тела составила только 14,55+0,85%, что сопоставимо с самой молодой возрастной группой (х =115,32). Ожирения среди представителей старческого возраста выявлено не было.

Таким образом, проведенное исследование позволяет констатировать, что распространенность избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Красноярска имеет выраженную зависимость от возрастно-полового состава популяции. На ранних этапах постнатального онтогенеза данная проблема чаще регистрируется у представителей мужского пола. В старших возрастных группах отклонения массы тела от нормы в сторону ее увеличения более характерны для женщин.

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ, проект № 12-04-93106-НЦНИЛа «Изменчивость физического статуса населения различных

регионов умеренных широт Евразии с учетом вектора времени» (2012-2014 годы).

Список литературы

1. Ефимова С.В., Перепелкина Н.Ю. Результаты оценки физического развития призывников, проживающих в городе Оренбурге // Медицинский альманах. 2012. № 1. С. 23-25.

2. Озолиня Л.А. Лапина И.А., Болдина Е.Б. Ожирение и его роль в развитии гинекологической патологии // Вестник РГМУ. 2011. № 2. С. 30-33.

3. Поляков В.К., Аверьянов А.П., Болотова Н.В. Нормативы индекса массы тела и обхвата талии: их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста // Педиатрия. 2009. Т. 88. № 6. С. 17-20.

4. Lee J.M., Appugliese D., Kaciroti N. Weight status in young girls and the onset of puberty. Pediatrics. 2007. 119 (3): 624-30.

5. Stenholm S., Alley D., Bandinelli S. et al. The effect of obesity combined with low muscle strength on decline in mobility in older persons: results from the InCHIANTI study. Int. J. Obes. 2009. 33(6):635-44.

6. Wang Y., Monteiro C., Popkin B.M. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China and Russia. Am. J. Clin. Nutr. 2002. 75(6): 971-77.

References

1. Efimova S.V., Perepelkina N.Yu. Rezultaty ocenki fizicheskogo razvitia prizyvnikov, prozhivayushih v gorode Orenburge [Results of an assessment of physical development of the recruits living in the city of Orenburg]. Medicinskiyalmanah, no. 1 (2012): 23-25.

2. Ozolinya L.A., Lapina I.A., Boldina E.B. Ozhirenie i ego rol' v razvitii ginekologicheskoy patologii [Obesity and its role in development of gynecologic pathology]. VestnikRGMU, no. 2 (2011): 30-33.

3. Polyakov V.K., Aver'yanov A.P., Bolotova N.V. Normativy indeksa massy tela i obhvata talii: ih rol' v diagnostike ozhireniya u detey shcolnogo vozrasta [Standards of an body mass index and waist grasp: their role in obesity diagnostics at children of school age]. Pediatria, no. 6 (2009): 17-20.

4. Lee J.M., Appugliese D., Kaciroti N. Weight status in young girls and the onset of puberty. Pediatrics 119, no. 3 (2007): 624-30.

5. Stenholm S., Alley D., Bandinelli S. et al. The effect of obesity combined with low muscle strength on decline in mobility in older persons: results from the InCHIANTI study. IntJObes 33, no. 6 (2009): 635-44.

6. Wang Y., Monteiro C., Popkin B.M. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China and Russia. AmJClinNutr 75, no. 6 (2002): 971-77.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Синдеева Людмила Викторовна, доцент кафедры анатомии и гистологии человека, кандидат медицинских наук

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Вой-но-Ясенецкого

ул. Партизана Железняка, д.1, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: lsind@mail. ru

Орлова Ирина Игоревна, аспирант кафедры анатомии и гистологии человека

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Вой-но-Ясенецкого

ул. Партизана Железняка, д.1, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail:matiz270@mail. ru

DATA ABOUT THE AUTHORS

Sindeeva Ludmila Viktorovna, senior lecturer of department of human anatomy and gistology, Candidate of Medical Science

Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: lsind@mail. ru

Orlova Irina Igorevna, post-graduate student of department of human anatomy and gistology, Candidate of Medical Science

Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail:matiz270@mail. ru

Рецензент:

Горбунов Николай Станиславович, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Лаборатории этногенетических и метаболических проблем нормы и патологии Института Медицинских проблем Севера СО РАМН