CC BY
89
УДК 612.6
ГЕНДЕРНО-ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОСТАВЛЯЮЩИХ МАССЫ ТЕЛА У ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ
© Т.И. Сокольская, В.Б. Максименко, А.В. Гулин
Ключевые слова: масса тела; длина тела; тощая масса тела; жировая масса; мышечная масса; ожирение; индекс массы тела.
Соматометрическими методами с использованием индексной оценки изучены показатели физического развития и компоненты массы тела у лиц с ожирением в детском, подростковом и юношеском возрасте. Обоснована необходимость изучения парциальных составляющих массы тела при оценке питания детей, подростков и юношей с помощью соматометрии. Продемонстрирована информативность индексной оценки и определения доли жира в массе тела как диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения в детском, подростковом и юношеском возрастах.
Современная диагностика избыточной массы тела и ожирения, которые в настоящее время встречаются почти у половины взрослого и у 12-14 % детского населения экономически развитых стран [1-2], основывается на результатах соматометрического исследования. Объективным методом изучения состояния питания, позволяющим оценить степень ожирения, является подсчет индекса Кетле (индекса массы тела (ИМТ, кг/м2)), основанного на определении длины тела (ДТ) и массы тела (МТ) обследуемого. Проведение массовых исследований данного индекса как у нас в стране [3], так и за рубежом [4-6] подтверждает возможность его использования для этих целей у детей и подростков. В педиатрической практике многих стран мира используются национальные нормативы ИМТ для возрастнополовых групп, а показателем ожирения принято считать значение ИМТ более 97,5-го центиля [7]. Однако для объективной оценки питания и диагностики ожирения также требуется изучение содержания в организме основных парциальных компонентов массы тела (тощей (ТМТ), мышечной (ММ) и жировой (МЖ)), соотношение которых существенно изменяется в процессе активного роста.
Цель исследования: на основе индексной оценки изучить изменения показателей физического развития и компонентов массы тела у лиц с ожирением в детском, подростковом и юношеском возрасте.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 589 детей и подростков в возрасте 720 лет (302 представителя мужского пола, 287 - женского пола). Избыточная масса тела была обнаружена у 50 обследованных обоих полов от 7 до 20 лет (из них 32 представителя мужского пола, 18 - женского пола). Диагностика избыточной массы тела осуществлялась в соответствии с нормативами ИМТ для детей и подростков в зависимости от пола и возраста по международной оценке [8]. Особенностью применения ИМТ в позднем детском, пубертатном и юношеском периодах
развития для диагностики избыточной массы тела и ожирения является необходимость изучения доли жира, тощей массы тела и мышц. Анализ компонентного состава массы тела основывался на определении величин основных тканей (жировой, мышечной, тощей) и их доли в общей массе тела (проценты этих тканей). При этом подсчет процента жировой ткани производился по уравнению регрессии M.N. Slaughter (1988) [9]; абсолютную мышечную массу определяли по формуле J. Matiegka [10]. Кроме того, на основе регрессионного анализа были модифицированы способы определения величин жировой и мышечной масс тела у детей в возрасте 7-13 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении физического развития представителей обоего пола в возрасте от 7 до 20 лет на основе индексной оценки выявлены лица с избыточной массой тела и ожирением и произведена оценка их физического развития. Ожирение у девочек обнаружено в 26,4 % случаев в 8-летнем возрасте, в 17,6 % случаев - в 9-летнем возрасте. В остальных возрастных группах число лиц женского пола с ожирением было незначительным и не повлияло на среднюю массу в группе. Так, в 14-летнем возрасте они составили 5,6 %; в 15летнем - 6,3%. Среди представителей мужского пола также были лица с нарушением питания. В 7-летнем возрасте избыточная масса тела и ожирение наблюдались у 27,8 % (из них 16,7 % - с ожирением); в 8-летнем - у 13,6 % (из них 4,6 % - с ожирением); в 9-летнем - у 12,5 % (из них 6,3 % - с ожирением); в 11 лет ожирение отмечено в 9,7 % случаев.
Избыточная масса отмечалась в 14 лет у 9,1 %; в 16-летнем возрасте - у 10 % обследованных. В 15 лет избыточная масса и ожирение отмечались у 6,9 % обследованных (из них у 3,5 % - ожирение); в 20-летнем - в 33,3 % (из них 4,2% имели ожирение). Можно констатировать, что с возрастом частота ожирения снижалась в обеих половых группах.
Среди обследованных была выделена группа лиц физического развития и компонентного состава МТ у
без избыточной МТ и ожирения, по сравнению с кото- лиц с нарушением питания в сторону ожирения
рой отмечалось достоверное изменение показателей (табл. 1). Так, средний ИМТ у лиц женского пола с
Таблица 1
Показатели физического развития и компонентов массы тела у лиц с избыточной массой тела и ожирением
Обследованные ДТ МТ ОГК ИМТ МЖ ММ ТМТ
группы (см) (кг) (см) (кг/м2) (кг) (кг) (кг)
Лица женского пола
8 Группа лиц с ожирением 133,2±1Д8*** 40,7±1,45*** 71,1±3,34** 23,0±0,53*** 15,3±2,04*** 13±1,02 27,3±1,98
Группа лиц без ожирения 135,1±1,53 31, 1 ± 1,22 63,0±1,22 16,9±0,39 8,7±0,71 11,3±0,60 23,5±1,19
9 Группа лиц с ожирением 139,0±1,15 51,5±1,04*** 82,5±0,87*** 26,7±0,9*** 25,6±3,91*** 15,1±1,42*** 30,4±6,04
Группа лиц без ожирения 135,1±1,48 32,3±0,86 65,3±0,97 17,7±0,49 9,3±1,02 11,5±0,35 24,8±1,10
14 Группа лиц с ожирением 159,5±3,5 79,0±1,5*** 80,0±0,00 31,0±4,55*** 29,9±10,3** 32,2±1,1*** 46,5±3,7***
Группа лиц без ожирения 158,5±1,25 50,1±1,49 80,4±2,06 19,9±0,41 14,6±1,22 19,4±0,65 34,3±0,93
15 Группа лиц с ожирением 171,3±4,25 81,9±10,4*** 94,0±7,0*** 28±0,14*** 39,8±1,24*** 32,5±3,4*** 42,2±2,0
Группа лиц без ожирения 162,5±1,17 53,4±1,24 79,9±0,84 20,2±0,43 16,5±0,86 20,5±0,57 36,7±0,80
Лица мужского пола
7 Группа лиц с ожирением 127,8±1,5 35,3±1,8** 69,1±2,2** 21,6±1,0*** 13,8±2,1*** 11,2±0,5** 21,5±0,8*
Группа лиц без ожирения 125,3±1,46 25,7±0,72 60,2±0,65 16,4±0,30 6,3±0,51 8,7±0,49 19,4±0,53
8 Группа лиц с ожирением 132±2,31*** 39 7^5 17*** 69,7±5,67*** 22,6±2,19*** 14,3±5,13*** 13,6±1,07** 25,3±0,3**
Группа лиц без ожирения 121,9±0,97 26±0,72 60,2±0,55 16,5±0,32 6,1±0,41 9,7±0,41 21,1±0,56
9 Группа лиц с ожирением 142,3±4,31*** 46,0±1,63*** 75,3±1,20*** 22,8±0,8*** 18,7±2,14*** 15,9±1,59*** 27,3±3,09
Группа лиц без ожирения 130±1,15 31,1±0,84 62,7±0,61 17,7±0,29 8,1±0,68 11,8±0,31 25,3±0,80
11 Группа лиц с ожирением 150,3±1,76 56,8±2,24*** 85,2±1,36*** 25,1±0,40*** 21,9±0,42*** 21,6±1,87** 34,9±2,48
Группа лиц без ожирения 147,4±1,32 37,2±1,16 67,1±0,83 17,1±0,36 6,2±0,43 16,1±0,62 31,0±0,92
14 Группа лиц с ожирением 177,5±5,5** 82,6±6,5*** 82±10,5 26±0,45*** 27±6,75*** 23,4±-,3 41, 1 ± 1,2 5
Группа лиц без ожирения 163,5±1,50 51,5±1,74 76,4±1,53 19,2±0,45 12,4±1,00 20,9±1,00 39,1±1,49
15 Группа лиц с ожирением 173±5,0 84,5±0,5*** 97,5±4,5*** 28±1,80*** 27,7±5,05*** 34,6±3,2* 56,9±4,55
Группа лиц без ожирения 170,9±2,04 59,1±1,89 80,4±1,29 20,1±0,35 11,4±0,87 25,7±1,00 47,7±1,64
16 Группа лиц с ожирением 177,5±1,5 84,8±3,75*** 94,5±0,5* 27±1,65*** 36,7±9,15*** 31,9±2,55 48,1±5,4
Группа лиц без ожирения 175,6±1,24 63,7±1,79 84,3±1,32 20,6±0,42 12,7±0,91 28,7±1,19 51,0±1,46
20 Группа лиц с ожирением 179,9±3,21 87,9±4,45*** 101,5±2,19*** 20±0,68** 17,1±1,87*** 43,5±3,03*** 70,7±3,21***
Группа лиц без ожирения 178,4±1,35 70,6±1,53 92,2±0,98 22±0,33 9,5±0,77 34,0±1,12 61,0±1,11
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Таблица 2
Корреляция (г) ИМТ (кг/м2) с относительной величиной (%) тканей тела у лиц женского пола (общая группа обследованных)
Воз- раст п % МЖ % ММ % ТМТ
7 16 0,397 -0,047 -0,606*
8 19 0,761** -0,364 0,206
9 17 0,759** -0,663** 0,559*
10 16 0,503* -0,274 0,324
11 30 0,760** -0,542** 0,112
12 10 0,910** -0,674* 0,341
13 10 0,704* -0,263 -0,053
14 18 0,541* -0,176 -0,563*
15 32 0,784** -0,154 -0,755**
16 16 0,821** -0,384 -0,790**
17 22 0,576** -0,091 0,496*
18 30 0,514** -0,150 -0,515**
19 28 0,080 -0,047 -0,086
20 15 -0,089 -0,392 0,076
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
ожирением высокодостоверно превосходил данный средний показатель в группе лиц без избыточной МТ: в
8 лет - на 36,1 %, в 9 лет - на 50,8 %, в 14 лет - на 55,8 %, в 15 лет - на 38,6 %.
Во все указанные возрастные периоды в рассматриваемых группах девочек с избыточной массой тела были отмечены высокодостоверные различия МТ по сравнению с лицами без ожирения, а также достоверное изменение окружности грудной клетки (ОГК) в 8-, 9- и 15-летнем возрастах. Масса жира в группе девочек с ожирением, по сравнению с лицами без избыточной МТ, высокодостоверно возрастала (в 8 лет - на 75,9 %, в 9 лет - на 175,3 %, в 14 лет - на 104,8 %, в 15 лет - на 141,2 %).
Доля жира (%) в общей МТ увеличивалась достоверно только в 8, 9 и 15 лет. Измерение толщины кожно-жировых складок у девочек с избыточной МТ продемонстрировало неравномерность распределения жировой ткани, зависящую от возраста. Наиболее достоверный прирост подкожного жира отмечался под лопаткой в 8, 9 и 15 лет, на животе - в 8, 9, 15 лет, на бедре - в 9 лет. В 14-летнем возрасте наиболее достоверное возрастание жира отмечалось под лопаткой, в области живота и на бедре. При ожирении наблюдалось увеличение величины ММ. Доля же мышечной ткани в общей массе тела у девочек с ожирением в 8 и
9 лет заметно меньше таковой в группе без ожирения; при этом достоверность такого уменьшения отмечена только в 9-летнем возрасте. ТМТ при ожирении увеличивалась (достоверно в 14 лет), но ее доля уменьшалась, причем только в 15-летнем возрасте это уменьшение было высоко достоверно по сравнению с лицами без ожирения.
У лиц мужского пола с избыточной массой тела и ожирением, по сравнению с группой лиц без ожирения, отмечалось высоко достоверное возрастание МТ и ИМТ (табл. 1). Причем в более молодом возрасте диаг-
ностировали ожирение, а начиная с 14 лет - избыточную МТ. Показатель ДТ достоверно превосходил средний показатель в группе без ожирения в 8-, 9-, 14летнем возрастах, а ОГК - в 7, 8, 9, 11, 15, 16, 20 лет. У лиц мужского пола с ожирением значительно увеличивалась МЖ, за счет которой в основном происходит нарастание МТ. При этом доля жировой ткани в общей МТ возрастала менее значительно. Данное несоответствие было обусловлено тем, что у мальчиков, имеющих ожирение, наряду с жировой тканью, увеличивалась и ТМТ относительно среднего уровня группы без ожирения (данное превышение было достоверным только в 7-, 8- и 20-летнем возрастах). Изучение распределения жировой ткани по толщине кожножировых складок различной локализации показало, что у лиц мужского пола жир накапливается и в области туловища и на конечностях, начиная с 7-летнего возраста. Увеличение ММ у мальчиков, имеющих ожирение, было более заметным в 7, 8, 9, 11, 15 и 20 лет. Следовательно, нарастание МТ при ожирении в большинстве изученных возрастных периодов происходило не только за счет МЖ, но и за счет ТМТ и одного из ее компонентов - ММ, тогда как костная ткань заметно не увеличивалась, о чем свидетельствует отсутствие значимых различий в ДТ между группой с ожирением и группой без ожирения соответствующего возраста. В то же время доля ММ в общей МТ имела тенденцию к уменьшению, что было достоверным в возрасте 11 лет (на 11,8 %) и 16 лет (на 15,8 %). Тенденцию к уменьшению имела и доля тощей массы тела, достоверно отмеченная во всех возрастных группах.
Масса жира и его доля в массе тела являются определяющими для величины ИМТ (табл. 2). В связи с этим индексная оценка и определение доли жира в массе тела информативны в качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков.
Максимальная доля жира в общей группе обследованных девочек детского возраста была около 30 %, а у мальчиков - 24 %; в подростковом возрасте максимальная доля жира превышала 30 % у обоих полов. При этом средние значения доли жира в группе девочек с избыточной массой тела и ожирением колебалась в пределах от 37,1 до 49,8 %, у мальчиков с избыточной массой тела - от 34,1 до 41 %; в подростковом возрасте величины относительной МЖ составляли 36,7-47,4 % у девушек и 33-39 % у юношей. Таким образом, показатель доли МЖ можно считать маркером ожирения у лиц женского пола при значениях более 30 % и с меньшей специфичностью у лиц мужского пола.
ВЫВОДЫ
1. Многие показатели физического и тканевого развития у представителей обоих полов, относящихся к группе с избыточной МТ и ожирением, оказались заметно выше, чем в группе лиц без нарушения питания.
2. Компонентом МТ, определяющим изменение величины ИМТ, является МЖ, за счет которой в основном происходило нарастание МТ при ожирении в большинстве изученных возрастных периодов, тогда как другие компоненты тела (доли ММ и ТМТ) имели даже тенденцию к снижению.
3. Определение относительной МЖ, наряду с подсчетом ИМТ, позволяет достоверно диагностировать избыточную массу тела у детей и подростков при значениях более 30 %.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вельтищев Ю.Е., Харькова Р.М. Ожирение у детей - перспективы профилактики и лечения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. № 3. С. 4-13.
2. Самсонов М.А. Новые низкокалорийные продукты, обогащенные витаминами, выпускаемые фирмой «Корорна Лэбораториз, ИНК, США» // Вопросы питания. 1996. № 3. С. 46-47.
3. Юрьев В.В., Воронович Н.Н., Паршуткина О.Ю., Хомич М.М.
О подходах к оценке состояния питания у детей // Педиатрия.
2004. № 5. С. 102-105.
4. Cameron N., Griffiths P.L., Wright M. et al. Regression equations to estimate percentage body fat in African prepubertal children aged 9 // Am. J. of Clinical Nutrition. 2004. V. 80. № 1. P. 70-75.
5. Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal KM. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. 2000. V. 6. Р. 1240.
6. Dietz W.H., Robinson T.N. Use of the body mass index as a measure of
overweight in children and adolescents // J. Pediatr. 1998. V. 132.
P. 191-193.
7. Practical Endocrinology and Diabetes in Children / J.E. Raine, M.D.C. Donaldson, J.W. Gregory, M.O. Savage. Oxford, 2001.
8. Hammer L.D. et al. First National Health and Nutrition Examination Study // AJDC. 1991. V. 145. Р. 259-263.
9. Slaughter M.N., Lohman T.G., Boileau R.A. et al. Skinfold equations for estimation of body fatness in children and youth // Hum. Biol. 1988. V. 60. № 5. P. 709-723.
10. Matiegka J. The testing of physical efficiency // Amer. J. of Phys Anthropology. 1921. V. 3. P. 223-230.
Поступила в редакцию 11 марта 2010 г.
Sokolskaya T.I., Maximenko V.B., Gulin A.V. Gender and age features of physical development and components of body mass of persons with adiposity.
Indicators of physical development and components of body mass of persons with adiposity an infant, teenage and youthful age have been examined by the somatometric methods with the use of index estimation. The necessity of studying partial components of body mass at an estimation of nutrition of children, teenagers and youthful age used of somatometric methods is justified. The information of index estimations and measuring a proportion of fat in body mass as diagnostic criterion of superfluous body mass and adiposity an infant, teenage and youthful age have been demonstrated.
Key words: body mass; body length; lean body mass; fatty mass; muscular mass; adiposity; body mass index.
