CC BY
4
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
УДК в!4.3(470-25)(091)
Канд. мед. наук Л. С. Розанов
ИЗ ПРОШЛОГО московской ГОРОДСКОЙ САНИТАРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Московская городская санэпидстанция
В Москве, как и других городах России, до введения Городового положения 1862 г. вопросами санитарного надзора ведали так называемые городовые или полицейские врачи, работавшие при полицейских участках и подчинявшиеся медицинским управлениям городов и через них — медицинскому департаменту Министерства внутренних дел. Штат этих полицейских врачей в Москве, например в 1854 и последующих годах, состоял из главного врача по полиции — штаб-лекаря, 10 старших и 7 младших полицейских врачей и 12 их помощников, в качестве которых работали также лица с врачебным образованием. Институт полицейских врачей продолжал существовать и после образования в 1862 г. Московской городской думы. В обязанности полицейских врачей входило ведение санитарного надзора, в особенности за рынками и «лавками съестных припасов», судебно-медицинские обязанности, надзор за проституцией, врачебный прием бедных больных и посещение их на дому. Кроме того, они являлись врачами тюрем, учебных заведений, иногда фабрик и заводов и занимались частной практикой. Выполняя функции санитарного надзора, полицейские врачи, в частности, проводили анализ причин заразных заболеваний для принятия мер против их дальнейшего распространения.
В 1866 г. в решении Московской городской думы говорилось: «По множеству и важности поступающих в Городскую думу вопросов относительно улучшения общественного здравия в городе, требующих специальной разработки, — Общая дума признала полезным учредить постоянную санитарную комиссию».
В связи с угрозой эпидемии холеры в 1866 г. Дума назначила в каждый из 17 полицейских участков по одному санитарному попечителю и пригласила на работу по одному санитарному врачу, которые все вместе составили первую временную московскую городскую санитарную комиссию, проработавшую в 1867 г., пока угроза холеры не миновала. В 1872 г. вследствие угрозы эпидемии оспы была образована в таком же составе вторая временная городская санитарная комиссия, а в 1878 г. действовала третья вследствие угрозы эпидемий оспы и тифов. Тогда же была разработана инструкция для санитарных попечителей и санитарных врачей, утвержденная Думой в ноябре 1879 г.
В начале 1879 г. Городской управой был представлен в Городскую думу доклад об учреждении в Москве постоянной исполнительной санитарной комиссии, который был 13 февраля 1879 г. рассмотрен Думой, признавшей необходимость создания такой комиссии. Получив согласие Московского генерал-губернатора на организацию последней, Городская управа поручила существовавшей в то время временной санитарной комиссии выполнять функции постоянной. Однако в связи с ликвидацией угрозы эпидемии и трениями с Врачебным управлением, не желавшим передавать функции санитарного надзора от полицейских врачей этой комиссии, 20 июля 1879 г. она прекратила свое существование.
После этого Городская дума неоднократно возвращалась к обсуждению вопроса о создании постоянной санитарной организации. Отвечая Думе на ее доклад в 1880 г., министр внутренних дел признал, что учреждение постоянного санитарного надзора в Москве вполне целесообразно и заслуживает полного уважения и что нет препятствий к учреждению санитарной комиссии и должностей санитарного инспектора и санитарных врачей. Однако сократить число полицейских врачей и передать Управе освободившиеся суммы он решительно отказался.
В 1881—1882 гг. в Москве была образована Комиссия для осмотра фабрик и заводов, проведшая под руководством доктора П. А. Пескова описание 78 фабрик по обработке волокнистых веществ. Комиссией были собраны данные об условиях труда, санитарном состоянии фабрик, физическом развитии и заболеваемости рабочих, организации медицинской помощи, о питании и жилищных условиях рабочих, обеспечении школьного образования малолетних рабочих. Материалы изложены в 3 томах, изданных в 1882—1884 г., в них дана картина неблагополучия по всем вопросам, являвшимся предметом исследования комиссией.
Появление в 1884 г. угрозы новой холерной эпидемии вновь поставило на очередь вопрос об учреждении постоянного санитарного надзора в Москве. Об этом было сказано в докладе № 71 Городской управы от 16 июля 1884 г. Думе. Обсуждая правительственное распоряжение о проведении в связи с распространением в Европе холерной эпидемии санитарного обследования городов, поселков и сельских населенных мест и принятии саннтарно-карантинных мер, Городская дума 24 нюня 1884 г. приговором № 83 определила образовать городскую исполнительную санитарную комиссию в составе санитарных попечителей и санитарных врачей. Председателем ее был назначен член Управы В. Ю. Скалой, секретарем — врач Д. Д. Дувакин. Комиссия приступила к работе 1 сентября 1884 г. по инструкции, выработанной в 1878 г. На должности санитарных врачей были приглашены П. Н. Александровский, Н. Н. Алексеев, Л. В. Васильев, А. А. Головачев, Е. Д. Гурбатов, П. И. Дьяконов, Е. М. Иванов, А. Я. Кокин,М. И. Крейцер, Н. Ф. Кроткое, Г. Л. Марциновскнй, А. Г. Петровский, А. С. Померанцев, В. К. Попандопуло, А. А. Ральцевич, Н. А. Ро-бер, П. П. Розанов, Н. П. Сковорцов, А- Ф. Федоров, А. В. Яблоков.
Санитарные врачи приступили к осмотру домов, дворов, торговых и промышленных заведений и требовали от владельцев принятия мер для устранения вредных в гигиеническом отношении условий. В течение 1885— 1886 гг. по специальным программам собрали материалы для издания обязательных постановлений Городской думы по санитарной части. Первое заседание Московской городской исполнительной санитарной комиссии состоялось 12 сентября 1884 г. В дальнейшем она заседала 1—2 раза в месяц. Совещания комиссии санитарных врачей проводились еженедельно. В 1886 г. протоколов о санитарных нарушениях было составлено 105, из них передано в суд 97. Так как многие владельцы платили штрафы (до 100 руб.), налагаемые судом по протоколам санитарных врачей, и упорно продолжали не выполнять их предложений, санитарная комиссия стала оглашать на заседаниях Городской думы данные о санитарном неблагополучии обследованных объектов, и эти материалы публиковались в протоколах заседаний Думы в «Городских ведомостях». Это дало лучший эффект: чтобы избежать публичной огласки санитарного неблагополучия своих владений, хозяева стали приводить их в порядок по требованиям санитарных врачей. Однако эти улучшения не обеспечивали санитарного благополучия города, что отражалось на эпидемической заболеваемости.
По ликвидации угрозы эпидемии холеры временная городская исполнительная санитарная комиссия была, как и предыдущие временные комиссии, распущена. Однако санитарные врачи этой комиссии продолжали свою деятельность — так возникла Комиссия санитарных врачей. Вначале были моменты, когда приходилось опасаться за ее участь, но переходное время
прошло и Комиссия санитарных врачей Москвы стала необходимым элементом городского самоуправления, особенно после передачи ей работы по борьбе с заразными болезнями в городе.
Надзор по заразным болезням в Москве был учрежден с 1883 г. и состоял в обязательном извещении больницами и практикующими врачами обо всех случаях заразных заболеваний на специальных карточках, посылаемых по почте без марок во Врачебное управление города, которое поручало полицейским врачам принимать меры по предупреждению распространения заболеваний, главным образом в крупных очагах (гнездах).
С 19 февраля 1886 г. Врачебное управление все карточки на заразные болезни стало через Городскую управу передавать санитарным врачам. В ведении полицейских врачей некоторое время было оставлено принятие мер по заболеваниям сибирской язвой и холерой. В дальнейшем и надзор по этим болезням был передан санитарным врачам. Передача в ведение санитарных врачей дела борьбы с заразными болезнями фактически превратила Комиссию санитарных врачей в постоянный орган Управы. В дополнение к извещениям о заразных болезнях, получаемым из Врачебного управления города, санитарные врачи получали сведения от полиции о заболеваниях бедняков, не обращавшихся, как правило, за врачебной помощью — о таких больных были обязаны сообщать в полицию дворники.
В первый же 1886 г. из-за антисанитарного содержания квартир больных заразными болезнями заразились сыпным тифом при эпидемиологическом обследовании санитарные врачи Н. П. Скворцов и Е. М. Иванов и возвратным тифом — Н. И. Алексеев. Умер от сыпного тифа санитарный врач Н. И. Крейдич. Всего в Москве за 1886 г. зарегистрировано 31 194 заразных больных, в том числе больных тифозной горячкой 2034, сыпным тифом 6906, возвратным тифом 7310, брюшным тифом 1145, дизентерией 1874, скарлатиной 1526, корью 2083, дифтерией 1288, оспой 46, коклюшем 930, рожей 2120, малярией 1093, сибирской язвой 43 и т. д. (жителей Москвы — около 800 тыс.).
В круг обязанностей санитарных врачей входили, помимо санитарного осмотра различных владений в городе, осмотр вместе с торговыми смотрителями открываемых ремесленных и торговых заведений, наблюдение за ночлежными домами и руководство работой приемных покоев при них. В дальнейшем санитарные врачи составляли полные медико-топографи-ческие очерки своих участков с включением в них данных исследования воды, почвы, жилищ, занятий населения, его рождаемости, заболеваемости и смертности.
В 1887 г. встал вопрос о некоторой специализации санитарного надзора в Москве: по докладу Думских комиссий общественного здравия и училищной Городской думой в ноябре 1888 г. было принято решение об установлении врачебного надзора за городскими училищами, и с 1 января 1889 г. приступили к работе 6 училищных врачей: О. Я. Андреева-Самгина, В. M Глаголев, О. В. Гортинская, Н. А. Космачев, Н. Ф. Михайлов, А. А. Соколов, вошедшие в состав Комиссии санитарных врачей. Училищные врачи давали заключения при найме помещений для школ об их пригодности, вели надзор за их санитарным состоянием и содержанием, за школьной мебелью и здоровьем учащихся и осуществляли среди последних противоэпидемические мероприятия. В начале учебного года ими проводился врачебный осмотр всех учащихся с записью результатов в санитарные карты школьников. Особое наблюдение они вели за здоровьем ослабленных детей, отбирали их в летние детские колонии и делали прививки учащимся против оспы.
В мае и июне 1889 г. Комиссия санитарных врачей обсуждала вопрос об организации городской лаборатории для санитарных исследований и признала необходимым учредить городскую санитарную станцию при гигиенической лаборатории Московского университета. В начале 1891 г. последовало согласие Министерства народного просвещения на открытие
при Московском университете этой станции на городском бюджете, и с марта 1891 г. она начала свою практическую деятельность под руководством проф. Ф. Ф. Эрисмана. На городской санитарной станции работала 4 врача, в том числе М. Б. Коцын, С. С. Орлов и А. Д. Соколов.
Городская санитарная станция проводила лабораторные исследования пищевых продуктов и питьевой воды. За первый год работы ею было выполнено около 500 разных анализов. После ухода проф. Ф. Ф. Эрисмана с 23 ноября 1896 г. до своей смерти (18 октября 1909 г.) заведующим городской санитарной станцией являлся профессор Московского университета С. Ф. Бубнов. Он же с 1899 г. по 1906 г. возглавлял Комиссию па исследованию фильтрования воды для Московского водопровода.
В январе 1890 г. по распоряжению Городской управы от 9 января был введен институт базарных врачей-смотрителей при торговой полиции из 10 человек, которые входили в состав Комиссии санитарных врачей. В феврале 1890 г. на них был возложен весь санитарный пищевой надзор по городу с целью контроля за санитарным состоянием и содержанием всех объектов, где приготавливаются и продаются продукты питания, и доброкачественностью этих продуктов.
В 1889 г. при городской прачечной была оборудована городская стационарная дезинфекционная камера.
Хотя все эти годы, начиная с 1884 г., в Москве действовала и развивалась Комиссия санитарных врачей, правовое ее положение не было упорядочено. В разных комиссиях Городской думы продолжалось обсуждение вопроса о создании в городе постоянной санитарной организации. 18 декабря 1886 г. Комиссия общественного здравия отметила, что приговор Думы № 68 1880 г. получил поддержку Министерства внутренних дел и московского генерал-губернатора и что реализация этого приговора задержалась из-за позиции думской организационной комиссии, возражавшей против создания самостоятельной санитарной организации. Комиссия общественного здравия в 1891 г. вновь представила доклад № 32 с переработанным проектом устройства городского общественного санитарного надзора. Наконец, в 1891 г. этот проект Думой был принят и в том же году направлен на утверждение правительства. Как раз в это же время вопрос об устройстве санитарного надзора в стране обсуждался в Медицинском совете Министерства внутренних дел и при обсуждении в этом совете 2 июля 1892 г. вопроса об организации санитарного надзора в России было одобрено представленное на рассмотрение совета Положение об исполнительных санитарных комиссиях губерний и городов с населением более 20 тыс. человек.
По сложившейся многолетней практике в Москве главным органом, ведающим вопросами санитарного надзора, являлась Комиссия общественного здравия Городской думы, состоящая из 15 гласных. Совещательным органом при Городской управе являлся Врачебный совет под председательством члена Управы (врач), в который входили представители всех городских врачебных корпораций. Кроме этих двух учреждений, имелось еще 9 совещательных комиссий. Старейшая из них — Комиссия санитарных врачей под председательством заведующего санитарной частью Управы, состоящая из всех санитарных врачей (включая училищных и базарных), врачей городской санитарной станции, представителей врачебной инспекции и других врачебных городских комиссий. Заседания этой комиссии проводились еженедельно. О назначении санитарных врачей сообщалось в «Городских ведомостях».
Наряду с этим, согласно правилам по борьбе с эпидемиями от 11 августа 1903 г., при Московском градоначальнике на период угрозы эпидемий стала учреждаться так называемая Санитарно-исполнительная комиссия из представителей Городской думы и Управы, врачебной инспекции, медицинско-полицейского управления, полиции, располагающая распорядительными функциями и материальными средствами.
В дальнейшем изменения в составе и деятельности санитарной организации Москвы были следующие: в 1902 г. по определению Гороаской управы от 12 октября № 28031 образована Комиссия училищных врачей, число которых увеличено до 10. В связи с ростом сети городских училищ ^ число училищных врачей постоянно росло (в 1911 г. до 18 человек) — они получили новое наименование «школьно-санитарные врачи».
В сентябре . 1908 г. Городская санитарно-исполнительная комиссия при градоначальнике, образованная в связи с угрозой эпидемии холеры, вынесла решение по докладу председателя Московского общества фабричных врачей И. П. Чулкова о необходимости проведения санитарного осмотра всех фабрик и заводов силами санитарных врачей города. Соответствующая работа была проведена в 1908—1909 гг. Результаты обследования 612 предприятий были доложены на 2-м Всероссийском съезде фабричных врачей в апреле 1911 г. Это обследование было первым шагом Городской управы по привлечению к надзору за фабриками и заводами городских участковых санитарных врачей. Они подготовили также почву для издания нового обязательного постановления по устройству и содержанию промышленных заведений в Москве.
На городской санитарной станции с вводом в эксплуатацию Рублевского водопровода образован отдел использования воды Москворецкого водопровода. В сентябре 1910 г. практически начало работать санитарно-ста-тистическое бюро Городской управы (заведущнй В. П. Успенский).
На протяжении ряда лет (с 1898 по 1908 гг.) руководителем санитарной организации города (председателем Комиссии санитарных врачей) был Д. Д. Дувакин. Его сменил А. Г. Петровский, после которого (1908— 1917 гг.) председателем Комиссии санитарных врачей был Е. М. Иванов. Среди участковых санитарных врачей, работавших последние предреволю- * ционные годы, можно назвать таких видных деятелей санитарии и гигиены, как Л. Б. Грановский, 3. П. Соловьев, В. Ф. Ставровский, А. Н. Сысин, А. А. Чертов и др. Председателем Комиссии училищных врачей был Д. Д. Бекарюков.
ЛИТЕРАТУРА. Грановский Л. Б.— «Врач.-сан. хроника г. Москвы», 1914, № 9, с. 574—587.— Ж б а н к о в Д.— «Общественный врач», 1915. № 7—8, с. 449— 485.— Иванов Н. А.— «Ж. Русск. о-ва охранения народного здравия», 1910, № 3, с. 1 —15.— Иванов Е. М. 40 лет деятельности Московской санитарной организации. М., 1925.— Петровский А. Г. Городской санитарный надзор в Москве. М., 1895.— Сысин А. Н.— «Гиг. и эпидем.», 1925, № 1, с. 110—112.— Чертов А. А. Городская медицина в Европейской России. М., 1903.— Успенский В. П. — В кн.: Современное хоз-во Москвы. Под ред. И. А. Вернера. М., 1913.
Поступила 16/УШ 1976 г.
УДК 614:3741:614.885
Заместитель министра здравоохранения РСФСР К■ И. Акулов, председатель
ЦК Общества Красного Креста РСФСР А. Д. Тюляндин /(Москва)
РОЛЬ ОБЩЕСТВА КРАСНОГО КРЕСТА В ПОВЫШЕНИИ УРОВНЯ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ НАСЕЛЕНИЯ РСФСР
Охрана здоровья народа — одна из важнейших задач Советского государства. Решение ее обеспечивается системой социально-экономических и медико-санитарных мер, путем проведения оздоровительных и профилактических мероприятий, создания на производстве и в быту надлежащих санитарно-гигиенических условий, широкого участия в этой работе общест-венных организаций и коллективов трудящихся. Исключительно важное значение при этом приобретает гигиеническое обучение и воспитание населения.
Пропаганда медицинских и гигиенических знаний в нашей стране стала частью всей идеологической работы с населением, содействующей
