CC BY
31
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
DOI: 10.15690/vsp.v17i4.1916 Л.Е. Горелова1, В.Н. Шелкова2
1 Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, Москва, Российская Федерация
2
Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Российская Федерация
Из истории охраны матери и младенца в Москве начала ХХ века
Контактная информация:
Горелова Лариса Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко
Адрес: 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1, e-mail: [email protected] Статья поступила: 27.06.2018 г., принята к печати: 26.08.2018 г.
Статья посвящена важному направлению развития медицины начала ХХ века — охране матери и младенца. Отражен вклад врачей педиатров и акушеров в предотвращение высокой младенческой смертности в Москве. Сообщается о деятельности Г. Н. Сперанского и других врачей в общественных благотворительных организациях. Ключевые слова: охрана матери и младенца, больницы, родильные дома, благотворительные общества, Георгий Нестерович Сперанский.
(Для цитирования: Горелова Л. Е., Шелкова В. Н. Из истории охраны матери и младенца в Москве начала ХХ века. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (4): 262-265. doi: 10.15690/vsp.v17i4.1916)
262
В начале ХХ века в России остро стояла проблема высокой младенческой смертности. В 1901-1905 гг. средний показатель смертности детей до 1 года составлял 26,3%, превышая таковые Англии и Франции в 2 раза (13,8 и 13,9% соответственно), а наиболее благополучной Норвегии — более чем в 3 раза (8,1%) [1].
Младенческая смертность в Москве также была чрезвычайно высока: в 1905 г. она составила 32,2%, а 11 702 младенца, погибшие в 1908 г., могли бы составить население уездного города [2]. В 1910 г. смертность детей младше 1 года в столице была выше, чем в любом крупном европейском городе, — 33,1%. Она превысила таковую в Берлине в 2 раза (16,1%), а в Лондоне, Париже и Христиании, столице Норвегии, — в 3 и более раз (10,5; 9,9 и 8,2% соответственно) [1].
На высокие показатели младенческой смертности в городе влияли бедность, скученность проживания и низкая санитарная культура населения. Играли роль и отсутствие регулярного медицинского наблюдения за беременными, и нехватка мест в бесплатных родильных приютах. Женщины часто рожали на дому в присутствии малообразованных повитух [3].
Нередко матери отказывались от грудного вскармливания из-за необходимости заработка. Многие лишенные материнской груди младенцы погибали при серьезных дефектах ухода.
Сложившаяся ситуация требовала активных действий от властей и медицинского сообщества столицы. 17 января 1901 г. (здесь и далее указаны даты по старому стилю) знаменитый русский акушер, организатор
Larisa E. Gorelova1, Vera N. Shelkova2
1 Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation
2 Speransky City Children's Clinical Hospital No. 9, Moscow, Russian Federation
Excerpts on the History of Mother and Infant Protection in Moscow at the beginning of the 20th century
The article is devoted to the important course of the medicine development at the beginning of the 20th century — mother and infant protection. The contribution of pediatricians and obstetricians to prevention of high infant mortality in Moscow is represented. The activities of G.N. Speransky and other doctors in public benevolent institutions are reported.
Key words: mother and infant protection, hospitals, maternity hospitals, benevolent societies, Georgy Nesterovich Speransky.
(For citation: Gorelova Larisa E., Shelkova Vera N. Excerpts on the History of Mother and Infant Protection in Moscow at the beginning of the 20th century. Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2018; 17 (4): 262-265. doi: 10.15690/vsp.v17i4.1916)
родовспоможения Григорий Львович Грауэрман (18611921) на заседании Московского акушерско-гинеколо-гического общества выступил с докладом «К вопросу об оказании акушерской помощи в Москве» [3], в котором звучал призыв к представителям городского самоуправления — Городской Думы и ее исполнительного органа — Городской управы — содействовать созданию крупных родильных домов и приютов.
К 1909 г. в Москве открылись три крупных родильных дома — Абрикосовский (в 1906 г., на 50 кроватей), Лепёхинский (в 1907 г., на 63 кровати) и Морозовский (в 1909 г., на 74 кровати). Они были оснащены операционными, где под наркозом могли быть выполнены необходимые оперативные пособия. В отличие от родильных приютов, рассчитанных на небольшое число коек (до 10), в родильных домах круглосуточно дежурили не только акушерки, но и врач. При них акушеры вели амбулаторные приемы, что явилось прообразом современных женских консультаций [4].
С открытием родильного дома имени А. А. Абрикосовой в нем безвозмездно начал работать врачом-консультантом новорожденных Георгий Несторович Сперанский, впоследствии известный ученый и организатор детского здравоохранения, основатель Московской педиатрической школы. Он рекомендовал матерям после выписки из учреждения регулярно приносить младенцев на осмотры, во время которых давал советы по уходу и вскармливанию. Таким образом, Г. Н. Сперанский стал первым детским врачом городского родильного дома и организованной при нем детской консультации. Вскоре в столице открылось несколько детских консультаций, в том числе и в родильном доме имени С. В. Лепёхина, названного в честь московского мецената.
Однако при заболевании младенца его лечение в консультации было затруднительным, а специальных больниц для грудных детей в Москве в то время не было (существовали лишь отдельные койки для младенцев в составе Императорских воспитательных домов, в одном из которых, — в Московском, — как раз и трудился Г.Н. Сперанский). Георгий Несторович предлагал открыть отделение для детей раннего возраста при Хлудовской больнице Московского университета, но получил отказ. Тогда он сам на благотворительные средства создал лечебницу для грудных детей на 12 коек, просуществовавшую несколько лет в дореволюционной России. Она открылась 2 ноября 1910 г. Впоследствии лечебница была преобразована в Дом грудного ребенка, в состав которого, помимо стационара, входили амбулатория, лаборатория и молочная кухня. Здесь проходили обучение студентки Высших женских курсов, фельдшерицы и няни. Врачи учреждения регулярно проводили конференции с клиническим разбором больных. Георгий Несторович стал редактором издававшихся клиникой выпусков периодических сборников «Материалы по изучению раннего детского возраста» [5].
Тем не менее проблема оказания помощи пациенткам с послеродовыми заболеваниями также настоятельно требовала решения. Поскольку в родильные дома пуэрперальных пациенток уже не принимали, они поступали в гинекологические отделения больниц, где размещались
вместе с тяжелыми онкологическими больными, оставаясь в этих условиях без должного внимания. Чтобы попасть в больницу, мать была вынуждена расстаться с ребенком: оставить его дома на искусственном вскармливании или поместить в Воспитательный дом, где дети часто погибали. Отсюда и назрела необходимость создать лечебное учреждение для родильниц, в котором при оказании помощи матери она бы не разлучалась с грудным ребенком.
Больница для послеродовых пациенток имени Л. И. Тимистера открылась 15 ноября 1910 г. рядом с родильным домом имени С. В. Лепёхина. Она находилась в ведении Городского управления, а для ее устройства были использованы средства, завещанные городу крупным фабрикантом Л.И.Тимистером. Медицинский комплекс, помимо роддома и больницы, включал в себя гинекологическую амбулаторию, отделение для грудных детей, детскую консультацию, молочную кухню, лабораторию, паталогоанатомическое отделение, аптеку и храм преподобного Сергия Радонежского. Все строения комплекса сохранились до настоящего времени. Его заведующим стал Г. Л. Грауэрман. В год здесь принимали до 2500 родов. В настоящее время тут располагается Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.
Еще до обсуждения высоких показателей смертности новорожденных в Московском обществе борьбы с детской смертностью и Обществе детских врачей Городское управление, которому и адресовалось обращение по этому вопросу, впервые согласилось на введение в штат больницы имени Л. И. Тимистера ординатора по детским болезням. Им стал Фёдор Александрович Зайцев. Он наблюдал новорожденных, лечил грудных детей в отделении, проводил консультации по уходу и вскармливанию, контролировал деятельность молочной кухни. Кроме этого, он регулярно дежурил в больнице, оказывая помощь и матерям [2].
Г. Н. Сперанского и Ф. А. Зайцева объединяла активная общественная деятельность в Московском обществе детских врачей и основанном в 1909 г. Московском обществе борьбы с детской смертностью. Среди его членов были известные врачи: акушеры А. Н. Рахманов, Г. Л. Грауэрман, В. Я. Илькевич; педиатры А. А. Кисель, В. И. Молчанов, С. О. Дулицкий; представители аристократии, деловых кругов и духовенства. Детские врачи Ф. А. Зайцев и Р. Э. Швейцер, трудившиеся в учреждениях имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера, проводили клинические исследования в родильном доме, а также занимались организацией детских консультаций и молочных кухонь Общества. Г. Н. Сперанский с интересом изучал и использовал их опыт в своей лечебнице. В Обществе работала комиссия по физиологии и патологии грудного возраста, к которой присоединились конференции клиники Г. Н. Сперанского, что привлекло к изучению проблем раннего возраста многих московских врачей. Сотрудники Дома грудного ребенка (А. И. Баландер, А. Г. Рудник, Н. И. Коган и др.) и Тимистеровской больницы (В. А. Гок-Сморчек) разрабатывали научные подходы к вскармливанию и диетотерапии детей первого года жизни. Под председательством Георгия Несторовича врачи-педиатры,
00 и о
а.
5
ч
ш
ш а. ш О
и
и о а. с О Ей
263
Рис. 1. Детское отделение больницы для послеродовых больных имени Л.И. Тимистера, 1910-11 гг. Fig. 1. Pediatric Department of the Hospital for Postpartum Patients named after L.I. Timister, 1910-1911
Рис. 2. Детская консультация при родильном доме имени С.В. Лепёхина и больнице для послеродовых больных имени Л.И. Тимистера, 1910-11 гг.
Fig. 2. Pediatric Centre at the Maternity Hospital named after S.V. Lepyokhin and Hospital for Postpartum Patients named after L.l.Timister, 1910-1911
и a x о о a и a и n
OE
и
M
a о
R S
a н и s и
V с
ОС
и
X
J ^
и
о о
работавшие вместе с ним в Московском Императорском воспитательном доме, городских и различных частных учреждениях, успешно обменивались опытом, что способствовало разработке новых лечебно-диагностических технологий при оказании помощи матерям и детям раннего возраста [6].
Огромное значение в борьбе с младенческой смертностью придавали образованию матерей. В Доме грудного ребенка и в комплексе учреждений имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера были организованы постоянные показательные выставки по уходу и вскармливанию грудных детей. Выставки имели настолько большой успех, что Общество детских врачей не только одобрило, но и пожелало широкого распространения этого опыта. На средства Городской управы выставка из больницы имени Л. И. Тимистера была отправлена в Санкт-Петербург и представлена на Первом съезде детских врачей и Съезде по семейному воспитанию. На Гигиенической выставке в Петербурге в 1913 г. ей присудили почетный диплом. При выставках читались лекции для матерей. Освещались вопросы гигиены беременности и послеродового периода, внутриутробного развития плода, преимуществ и сохранения естественного вскармливания, ухода и кормления грудного ребенка. Идея школ для матерей была поддержана многими врачами. Среди них был Г. Л. Грауэрман, который подчеркивал важность данного начинания и предлагал совершенствовать подходы к обучению матерей [7].
Таким образом, в начале ХХ века в Москве медицинское сообщество активно искало резервы снижения младенческой смертности. Правильность выбора путей решения проблемы подтверждал опыт работы консультаций для грудных детей при учреждениях имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера. Так, среди детей, наблюдавшихся в детской консультации медицинского комплекса, младенческая смертность в 1911-1913 гг. составляла 1,7-3,8%, то есть ее показатели были даже ниже (!), чем в наиболее благополучных скандинавских странах [2-8].
К сожалению, учреждений охраны материнства и младенчества не хватало на всех нуждающихся. В 1913 г. 40% женщин еще рожали на дому. Коек для грудных детей в городских больницах было недостаточно: так, например, в Морозовской больнице их было всего 25. Городские власти не спешили вводить педиатров в штат родовспомогательных учреждений, и они годами работали на благотворительных началах. Г. Н. Сперанский писал, что только широкая сеть консультаций с молочными кухнями, в которых масса матерей получит воспитание и распространит в своей среде здравые понятия по уходу за детьми, может через несколько лет оказать заметное влияние на понижение смертности детей в городе [5].
Первая мировая война внесла значительные коррективы в деятельность медицинских учреждений Москвы. Возникли трудности из-за призыва на военную службу врачей и персонала. Медицинские учреждения города оказывали помощь жертвам военных действий. Сестры милосердия безвозмездно помогали наладить работу открывшихся лазаретов, ухаживая за ранеными. Сроки лечения стационарных пациенток в больнице для послеродовых больных пришлось сокращать. Возросло число женщин, перенесших криминальные аборты. Дом грудного ребенка и учреждения имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера стали оказывать помощь детям-сиротам и беженцам. Помимо работы в детском стационаре, Г. Н. Сперанский организовал в Александро-Мариинском институте госпиталь для раненых воинов [9].
Война отвлекла благотворительные средства от оказания помощи матерям и детям. С другой стороны, необходимость восполнения демографических потерь способствовала сооружению в непосредственной близости от медицинского комплекса имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера Дома матери и младенца. Он сооружался и должен быть содержаться на средства благотворительного общества «Охрана материнства», Городской управы и частных жертвователей. Г. Н. Сперанский,
264
Г. Л. Грауэрман и Ф. А. Зайцев активно участвовали в деятельности этого общества. Дом матери и младенца включал в себя приют для беременных и родильниц с детьми до 3 месяцев жизни. Женщины и дети, проживавшие в нем, получали медицинскую помощь в учреждениях имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера. Дом матери и ребенка, открытый 24 апреля 1916 г., из-за революционных событий не смог в полном объеме выполнить возложенные на него задачи и прекратил свое существование [8-10].
Таким образом, в начале ХХ века в Москве действовали различные типы учреждений охраны матери и младенца. Недостаточную координацию их деятельности со стороны властей врачебное сообщество старалось восполнить работой в благотворительных обществах.
После революции благотворительные общества и частные лечебные учреждения были закрыты. Но Г. Н. Сперанский, А. И. Баландер (Дом грудного ребенка), Г. Л. Грауэрман, В. Я. Илькевич, Ф. А. Зайцев и В. А. Гок-Сморчек (учреждения имени С. В. Лепёхина и Л. И. Тимистера) продолжали медицинскую практику в столице. Медицинский комплекс сохранил свою деятельность. В 1929 г. он был преобразован в Московский областной научно-исследовательский институт акушер-
ства и гинекологии (МОНИИАГ). Дореволюционный опыт деятельности московских учреждений охраны матери и младенца оказался востребованным. В 1919 г. он был обобщен Григорием Львовичем Грауэрманом в работе «Что такое охрана материнства и как ее следует организовать?» [10]. Многие положения этого научного труда легли в основу советской системы охраны здоровья матери и младенца.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
FINANCING SOURCE
Not specified.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
CONFLICT OF INTERESTS
Not declared.
ORCID
Л. Е. Горелова http://orcid.org/0000-0002-9230-4292
В. Н. Шелкова http://orcid.org/0000-0003-4257-5147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Губерт В.О. Современное состояние вопроса о детской смертности в России и борьбе с нею // Журнал Русского Общества охранения народного здравия. — 1911. — № 9-10 — С. 1-20. [Gubert VO. Sovremennoe sostoyanie voprosa o detskoi smertnosti v Rossii i bor'be s neyu. Zhurnal Russkogo Obshchestva okhraneniya narodnogo zdraviya. 1911;(9-10):1-20. (In Russ).]
2. Московская городская больница для послеродовых больных имени Л. И. Тимистера. Отчет Московской Городской больницы для послеродовых больных имени Л. И. Тимистера за время с 15 ноября 1910 г. до 1 января 1912 г. — М.: Городская типография; 1913. [Moskovskaya gorodskaya bol'nitsa dlya poslerodovykh bol'nykh imeni L.I. Timistera. (Report) Otchet Moskovskoi Gorodskoi bol'nitsy dlya poslerodovykh bol'nykh imeni L.I. Timistera za vremya s 15 noyabrya 1910 g. do 1 yanvarya 1912. Moscow: Gorodskaya tipografia; 1913. (In Russ).]
3. Грауэрман Г.Л. К вопросу об оказании акушерской помощи в Москве. — М.: Товарищество типографии А.И. Мамонтова; 1901. [Grauerman GL. K voprosu ob okazanii akusherskoi pomoshchi v Moskve. Moscow: Tovarishchestvo tipografii A.I. Mamontova; 1901. (In Russ).]
4. ЦГА, фонд 179, опись 31, дело 97, лист 11. [CGA, fund 179, inventory 31, file 97, sheet 11. (In Russ).]
5. Опыт устройства и ведения специальной лечебницы для детей грудного возраста. Материалы по изучению грудного возраста / Под ред. Г.Н. Сперанского. — М.: Лечебница для детей грудного возраста; 1914. — С. 10-19. [Opyt ustroistva i vedeniya spetsial'noi lechebnitsy dlya detei grudnogo vozrasta. Materialy po izucheniyu grudnogo vozrasta. Ed by G.N. Speranskii. Moscow: Lechebitsa dlya detei grudnogo vozrasta; 1914. pp. 10-19. (In Russ).]
6. Московское общество борьбы с детской смертностью. Отчет и труды Московского общества борьбы с детской смерт-
ностью. — М.; 1911-1913. [Moskovskoe obshchestvo bor'by s detskoi smertnost'yu. (Report) Otchet i trudy Moskovskogo obshchestva bor'by s detskoi smertnost'yu. Moscow; 1911-1913. (In Russ).]
7. Баландер А.И. Советы матерям. Описание показательной выставки по уходу и вскармливанию ребенка грудного возраста при лечебнице для детей грудного возраста, учрежденной Г.Н. Сперанским. — М.: Типография Т-ва И.Д. Сытина; 1914. [Balander AI. Sovety materyam. Opisanie pokazatel'noi vystavki po ukhodu i vskarmlivaniyu rebenka grudnogo vozrasta pri lechebnitse dlya detei grudnogo vozrasta, uchrezhdennoi G.N. Speranskim. Moscow: Tipografia I.D. Sytina; 1914. (In Russ).]
8. Московская городская больница для послеродовых больных имени Л.И. Тимистера. Отчет московской городской больницы для послеродовых больных имени Л.И. Тимистера за 1914 год. — М.: Городская типография; 1916. [Moskovskaya gorodskaya bol'nitsa dlya poslerodovykh bol'nykh imeni L.I. Timistera. (Report) Otchet moskovskoi gorodskoi bol'nitsy dlya poslerodovykh bol'nykh imeni L.I. Timistera za 1914 god. Moscow: Gorodskaya tipografia; 1916. (In Russ).]
9. Овчинников А. Главный детский доктор. Г.Н. Сперанскому посвящается... — М.: ПедиатрЪ; 2009. — 280 с. [Ovchinnikov A. Glavnyi detskii doktor. G.N. Speranskomu posvyashchaetsya... Moscow: Pediatr»; 2009. 280 p. (In Russ).]
10. Грауэрман Г.Л. Что такое охрана материнства и как ее следует осуществлять? — М.: Отдел охраны материнства и младенчества народного Комиссариата Социального Обеспечения; 1919. [Grauerman GL. Chto takoe okhrana materinstva i kak ee sleduet osushchestvlyat? Moscow: Otdel okhrany materinstva i mladenchestva narodnogo Komissariata Sotial'nogo Obespecheniya; 1919. (In Russ).]
00 о
CN
0.
5
4 ш
Ш 0.
CÜ
о
и
U О О.
с о ш
265
