CC BY
187
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
В.И. Подолужный, И.Н. Зайков, Р.С. Аринчев, В.В. Володин, С.С. Соловенко
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной хирургии, г. Кемерово
ИСТОРИЯ КЛИНИКОЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СИНТЕТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ КЛЕЕВ
В обзоре отражены итоги внедрения в клиническую практику медицинских клеев, дана сравнительная оценка достоинств и недостатков биологических и синтетических медицинских клеев
Ключевые слова: медицинские клеи, хирургия.
V.I. Podoluzhniy, I.N. Zaykov, R.S. Arinichev, V.V. Volodin, S.S. Solovenko THE HISTORY OF CLINICALLY-EXPERIMENTAL APPLICATION OF BIOLOGICAL AND SYNTHETICAL MEDICAL GLUES
In the review the results of clinically-experimental researches of synthetical and biological medical glues application in abdominal, thoracic and vascular surgery, urology, traumatology and neurosurgery.
Key words: medical glues, surgery.
В течение последних нескольких десятилетий ведутся поиски эффективной клеевой герметизации швов на трубчатых и полых структурах желудочно-кишечного тракта. Идея покрывать небольшие раны ксилоидином, изготовленным из целлюлозы, принадлежит аптекарю Наполеона. Еще в 19 веке он использовал клеевую пленку для защиты поверхностных порезов и мелких ран.
Последние годы клеевые герметики применяются в хирургии довольно широко. Они могут в считанные минуты склеивать и покрывать ткани безболезненно для пациента, с последующим рассасыванием. Хирургические клеи, в отличие от пластыря, можно наносить на участки с волосяным покровом. Они способны останавливать капиллярное кровотечение без образования обширных зон краевого некроза, в отличие от современных коагуляторов.
В медицине используют биологические и синтетические клеи. Основные требования, предъявляемые
Корреспонденцию адресовать:
Подолужный Валерий Иванович, д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии, проректор по научной и лечебной работе,
ГОУ ВПО «КемГМА»
г. Кемерово, 650029, ул. Ворошилова, 22а Тел.: раб. (3842) 25-48-45, 73-32-39; дом. (3842) 36-51-26
к ним — хорошая адгезия (сцепление между приведенными в соприкосновение тканями и материалами), отсутствие местного и общего токсического и аллергического действия.
Клеевые композиции не должны обладать блас-томатозным действием и препятствовать формированию соединительно-тканного рубца и регенерации тканей, а продукты биодеструкции должны выводиться из организма [6]. Наряду с этим, хирургические клеи должны обладать гидрофильностью, бактерицидными и пневмо-холе-гемостатическими свойствами, простотой использования и изготовления, доступностью. Клеи должны сохранять все свои свойства при стерилизации и хранении.
Из природных материалов получают биологические клеи. К ним относятся лиофилизированная плазма и фибриновый клей. Лиофилизированная плазма была использована в офтальмологии для фиксации трансплантатов при послойной пересадке роговицы [2]. С 70-х годов прошлого века в хирургическую практику начали внедрять биоинертные многокомпонентные фибриновые клеи [17]. Однако, технологическая сложность получения клея, его дороговизна и неуверенность в достаточных адгезивных свойствах явились основными причинами его редкого использования в хирургической практике. Вместе с этим, фибрин-коллагеновые субстанции используются в хирургии с гемостатической и пластической
мп о пАпо ^ууШтна
12 № 3 2008 вКузбассе
целью [8]. Биополимер «ТахоКомб» повышает герметичность швов желудочно-кишечного тракта и вне-печеночных желчных путей [16]. В целом, биологические клеи значительно уступают синтетическим при оценке склеивающих способностей на разрыв.
Существует несколько видов синтетических клеевых композиций. Широкую экспериментально-клиническую апробацию прошли цианокрилатные клеи М-1, М-3, МК-2, МК-6, МК-7, МК-14и. Они использовались в абдоминальной хирургии [3, 18, 19], грудной хирургии [4, 14], сердечно-сосудистой хирургии [1, 15, 19], нейрохирургии [5, 21]. Была доказана принципиальная возможность успешного использования цианокрилатных клеев в различных сферах хирургии. Вместе с тем, наряду с достоинствами, были выявлены недостатки — резкое снижение склеивающих способностей в условиях избытка влаги, недостаточная эластичность полимерной пленки, гистотоксичность отдельных видов адгезивов, которые потребовали продолжения работ по совершенствованию синтетических клеевых композиций [6].
Менее известным синтетическим медицинским клеем является система ЖРФ (желатино-резорцин-формальдегидная композиция). В работах Вгаип-wa1d N.S. е1 а1. [20] и Та1оо1е8 С.Л., Braunwald N.S. [26] показано, что клей надежно соединяет ткани в условиях влажной среды, оказывает меньшее гисто-токсическое воздействие, быстро рассасывается. Вместе с тем, отмечено раздражающее действие формальдегида на ткани [27]. Ингредиенты надо смешивать и нагревать [22], что создает значительные неудобства во время работы.
Эпоксидные клеи хорошо клеят костную ткань, но не пригодны для соединения мягких тканей, так как наличие даже минимального количества влаги препятствует их полимеризации [7, 24].
Стойкое соединение материалов в воде обеспечивают полиуретановые клеи (КЛ-1, КЛ-2, КЛ-3 и др.). Клей не оказывает общего и местного токсического действия, обеспечивает хорошую адгезию к тканям, однако длительное время полимеризации (более 10 минут) является неудобным для работы хирурга [23, 28].
Одним из последних был получен синтетический клей нового поколения на основе акриловых латек-сов — латексный тканевой клей (ЛТК). Он характеризуется высокой гидрофильностью, адгезивнос-тью, гемостатическим эффектом, устойчивостью к
ЛИТЕРАТУРА:
инфекции и быстротой (2-4 минуты) полимеризацией пленки [10].
ЛТК успешно апробирован в экспериментальноклинической хирургии [10, 11, 12, 13]. Попов В.А. с соавт. установили биосовместимость и нетоксич-ность латексного тканевого клея. А в эксперименте на собаках они обнаружили, что, в сравнении с традиционными способами ушивания органов желудочно-кишечного тракта и использованием цианокри-латного клея МК-6, частота несостоятельности швов при их герметизации латексным клеем в несколько раз реже.
Ханевич М.А. с соавт. [13] установили, что применение латексного тканевого клея для укрепления швов, наложенных на органы пищеводно-желудочно-кишечного тракта, может быть вполне эффективным способом профилактики их несостоятельности. Авторы отметили, что сама манипуляция формирования клеевой композиции достаточно проста, доступна и непродолжительна. Они использовали нанесение латексного тканевого клея на линию швов при хирургических вмешательствах на органах пищеводно-желудочно-кишечного тракта в 49 случаях, в том числе у 25 пациентов со злокачественными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Во всех случаях продолжительность хирургического вмешательства не выходила за рамки стандартного времени. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ни в одном случае не зафиксировано несостоятельности швов, в то время как в контрольной группе больных без использования клея получено 3,5 % несостоятельности анастомозов.
Представляется перспективным использование латексного тканевого клея для укрепления швов на трубчатых и полых структурах пищеводно-желудочно-кишечного тракта, особенно при выполнении операций в условиях воспалительно-гнойных осложнений, на фоне гипопротеинемии и массивной крово-потери. Клеевые герметики могут скреплять ткани за считанные минуты, при этом они резорбируются биологической тканью и обладают гемостатическим действием при капиллярном кровотечении. Использование же традиционного термического прижигания краев раны сопровождается значительным некрозом тканей и требует дорогостоящего оборудования. ЛТК может быть использован и при создании комбинированных протезов для герниологии и фиксации протеза к брюшной стенке.
1. Габескирия, Р.Я. Шовно-клеевой метод соединения тканей в хирургии сосудов /Р.Я. Га-бескирия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1970. - 19 с.
2. Гольдфельд, Н.Г. Послойная пересадка обезвоженной роговицы с укреплением трансплантата клеем /Н.Г. Гольдфельд. - М.: Медицина. - 1976. - С. 119.
3. Захаров, А.Е. Применение клея МК-2 при комбинированных резекциях желудка /А.Е. Захаров, С.И. Маслов, Г.С. Расщетов //Труды Крымского мед. ин-та. - 1971. - С. 37-41.
4. Коробков, Е.С. Первый опыт применения клея «циакрин» при операциях резекции легких при туберкулезе /Е.С. Коробков, В.Т. Комисаренко //Воен.-мед. журнал. - 1966. -№ 12. - С. 30-32.
ОУШщит .. э
вКуэбассе № 3 2008 13
5. Лившиц, Л.Я. О применении синтетических клеящих веществ в нейрохирургической практике /Л.Я. Лившиц, П.Н. Бочкарев., В.Н. Зотов //Вопросы нейрохирургии. - 1972. -№ 2. - С. 54-56.
6. Липатова, Т.Э. Медицинские клеи /Т.Э. Липатова, Г.А. Пхакадзе. - Киев, 1979. - 44 с.
7. Остеосинтез адгезивами из эпоксидных смол и полиуретанов /Г.В. Головин, С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий с соавт. //Вестник хирургии им. Н.И. Грекова. - 1970. - № 8. - С. 132-137.
8. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии /Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.Г. Кригер и др. //Эндоскопическая хирургия. - 2000. -№ 6. - С. 4-8.
9. Погодина, А.Н. Применение медицинского клея в неотложной хирургии и эндоскопии /А.Н. Погодина, Ю.В. Синев, С.В. Волков //Вестник хирургии. - 1987. - № 9. - С. 36-40.
10. Попов, В.А. Латексный клей и его применение в хирургии /В.А. Попов, Е.А. Пышков
//Полимеры и Медицина. - 2006. - № 2(11). - С. 25-26.
11. Попов, В.А. Применение однорядных серозно-мышечно-подслизистых швов, укрепленных тканевым клеем, при операциях на ЖКТ /В.А. Попов, Е.А. Пышков //Тез. докл.
конф. ВНОКС. - СПб.: ВМА, 2003. - С. 102-103.
12. Попов, В.А. Профилактика несостоятельности кишечных швов /В.А. Попов, Е.А. Пыш-ков //Сб. ст. науч. конф., посв. 75-летию И.Д. Кирпатовского. - М., 2002. - С. 43-44.
13. Применение латексного тканевого клея при операциях на пищеводе и ЖКТ /М.А. Ха-невич, С.М. Вашкуров, А.В. Анисимоваи др. //Terra Medica. - 2006. - № 4. - С. 55-57.
14. Применение цианокрилатного клея в легочной хирургии /Н.И. Герасименко, М.М. Авербах, А.М. Полякова и др. //Клиническая хирургия. - 1968. - № 1. - С. 79-80.
15. Применение цианокрилатного клея МК-6 в клинике сосудистой хирургии /А.А. Шалимов, В.Г. Тупикин, Н.И. Сухарев и др. //Хирургия. - 1975. - № 8. - С. 44-47.
16. Техника эндоскопической аппликации биополимера ТахоКомб /В.А. Горский, Б.К. Шур-калин, А.Г. Кригер и др. //Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т. 9, № 1. -С. 164-171.
17. Трушкин, М.А. Применение биологического клея для соединения панкреато-дигестив-ных анастомозов /М.А. Трушкин //Казанский мед. журнал. - 1973. - № 3 - С. 22-24.
18. Халькин, А.И. Применение отечественных цианокрилатных клеев при неотложных операциях на печени. Экспериментальные исследование /А.И. Халькин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1971. - 15 с.
19. Цианокрилатный клей в хирургии желчных путей /Г.Е. Островерхов, В.В. Виноградов, Ю.А. Голушко и др. //Хирургия. - 1969. - № 8. - С. 78-82.
20. Braunwald, N.S. Evaluation of crossling gelatin as a tissue adhesive and hemostasis agent: an experimental stady /N.S. Braunwald, W. Gray, C.J. Tatooles //Surgery. - 1966. - V. 59, N 6. -P. 1024-1030.
21. Cerny, E. Stopping cerebrospinal fluidorragia from the sphenad sinus /E. Cerny, M. Metelka //Plzen. Lek. Sborn. - 1967. - S. 19. - P. 181-182.
22. Compaxative study of cyanoacrylate and cross-linked gelatin compound of hemostasis anticoagulated wound /T. Matsumoto, K.C. Pani, C. Heisterkamp et al. //Milit. Med. - 1969. -V. 134, N 2. - P. 98-103.
23. Grode, G.A. Adhesives to glue living tissues /G.A. Grode, C.W. Cooper, P. Falb //New scientist. - 1967. - V. 36, N 569. - P. 27.
24. Lidazik, M. Rothvetull Epoxidove Pryskyrice-SNti, 11 vidani /Lidazik M., Kincl J. - Praha, 1961. -
S. 289.
25. Matsumoto, T. Use of tissue adhesives for arterial anastamoses /T. Matsumoto, K.S. Pani, H. Hamit //Areh. Surg. - 1969. - N 3. - P. 405-407.
26. Tatooles, C.J. ^e use of crosslinked gelatin as a tissue adhesive to control hemorraage from liver and kidney /C.J. Tatooles, N.S. Braunwald //Surgery. - 1966. - V. 60, N 4. - P. 857-861.
27. Wenning, J. Vergleichende Untersuchungen mtt verschiedenen Gewebekleben an Hant, Ze-ber und Milz in Tierexperiment. 11. Teil /J. Wenning, G. Geisller //Polimery w medycynie. -1973. - V. 3, N 1. - P. 73-84.
28. Zievellyne-Thomas, F. Adhesion of cynthetik organic polymer to soft tissue /F. Zievellyne-Thomas, J.S. Wang, P.Y. Cannon //J. Biomed. Mat. Res. - 1974. - V. 8, N 1. - P. 35-43.
Mo о onno С'^Медицина
14 №- 3 2008 в Кузбассе
