CC BY
317
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
3. Kazunori Takeda, Tadahiro Takada, Yoshifumi Kawarada et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: medical management of acute pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006; 13: 42-7.
4. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology. 2002; 2 (6): 565-73.
5. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (6): 1-15.
6. Heinrich S., Schafer M., Rousson V., Clavien P.A. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms. Ann. Surg. 2006; 243: 2: 154-68.
6. Working Party of the British Society of Gastroenterology AoSoGBaI, Pancreatic Society of Great Britain and Ireland, Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland. UK
guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut. 2005; 54 (Suppl. 3): 1-9.
7. Carroll J.K., Herrick B., Gipson T., Lee S.P. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis, and treatment. Am. Fam. Physician. 2007; 75: 1513-20.
9. McKay C., Baxter J., Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the managementof patients with acute pancreatitis. Int. J. Pancreatol. 1997; 21: 13-9.
10. Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut. 1999; 45: 97-104.
11. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. Moscow: MediaSfera: 2002: 312 (in Russian).
12. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta; 1992.
Поступила 14.04.2014
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
© Л.А. БОКЕРИЯ, В.С. АРАКЕЛЯН, 2014
УДК 616.132-089 (091) (470+571)
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ АОРТЫ В РОССИИ
Л.А. Бокерия*, В.С. Аракелян
Статья посвящена важному разделу истории сердечно-сосудистой хирургии - развитию хирургии аорты в России. Фактически Россия может считаться родоначальником этой проблемы - первая реконструктивная операция в мире на восходящей аорте была произведена Ю.Ю. Джанелидзе в Санкт-Петербурге в 1913 г. До этого в трудах Н.И. Пирогова, Н.В. Экка и других известных хирургов и ученых XI-XX вв. были заложены экспериментальные и клинические основы реконструктивной хирургии аорты. Основоположником метода искусственного кровообращения также является отечественный ученый С.С. Брюхоненко. В конце 1980-х годов трудами Н.Л. Володось, который впервые в мире произвел эндопротезирование грудной и брюшной аорты, было положено начало эре эндоваскулярных операций на аорте. Статья будет интересна специалистам в области сердечнососудистой хирургии, а также широкому кругу читателей, желающих больше узнать об истории медицины в России.
Ключевые слова: хирургия аорты; история медицины в России.
HYSTORY OF AORTIC SURGERY IN RUSSIA LA. Bockeria, V.S. Arakelyan
In the past 50 years, we have witnessed the most spectacular period of growth and development in the long and fascinating history of aortic surgery. As in all things, the basis for today's modern vascular surgery rests on achievements from the past.
The article is dedicated to the history of aortic surgery in Russia. Yustin Y Djanelidze is one of the little-known pioneers of cardiac surgery in the 20th century. He successfully sutured a penetrating injury of the ascending aorta in St. Petersburg, Russia, on 27 October 1913. To the best of our knowledge, this was the 1st case of ascending aorta repair described in the world medical literature. The famous Soviet scientist S. Brukhonenko's research was vital to the development of open-heart procedures in the world. Nicholay Volodos developed a self-fixing synthetic endoprosthesis in the former Soviet Union in 1984 and was the “pioneer who started the endovascular stent graft revolution.” Aortic surgery in Russia thus has had a fascinating history.
Key words: aortic surgery; hystory of medicine in Russia.
* Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135. E-mail: leoan@bakulev.ru
47
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, №2, 2014
Безусловно, реконструктивная хирургия аорты — «дитя» XX в.: в этом столетии она, по сути, родилась, интенсивно развивалась и выделилась в особый раздел сердечно-сосудистой хирургии. Тем не менее в России этому разделу хирургии был посвящен ряд научных работ, датированных и более ранним периодом.
Великий русский хирург Н.И. Пирогов является автором первой в мире разработки наиболее безопасного метода операции перевязки брюшной аорты в эксперименте. Докторская диссертация «Является ли перевязка брюшной аорты легко выполнимым и безопасным вмешательством?» была защищена им в 1832 г. на кафедре хирургии Императорского Дерптского университета. Н.И. Пирогов разработал и использовал внебрюшинный доступ к аорте, перевязывал сроком на 2 недели брюшную аорту с расчетом на образование новых коллатералей, обосновывал инфраренальную локализацию лигатуры, давал объяснение причины паралича задних конечностей у собак и др.
Русскому хирургу и физиологу Николаю Владимировичу Экку принадлежит мировой приоритет наложения прямого сосудистого анастомоза; он впервые в мире в 1877 г. осуществил сшивание воротной и нижней полой вены в эксперименте (фистула Экка).
Среди работ того времени следует также отметить докторские диссертации Б. Медема «К учению об аневризмах» (1875 г.), М.П. Редькина «Об изменениях эластической ткани артерий, пораженных аневризмой и склерозом» (1898 г.), М.А. Трахтенберга «О патогенезе и гистогенезе аневризм аорты» (1908 г.), А.К. Штейна «Атеросклероз аорты у сифилитиков» (1911 г.).
Блестящим продолжением и развитием идеи И.Ф. Сабанеева, который в 1895 г. впервые в мире попытался удалить эмбол из бедренной артерии у женщины 28 лет, явилась попытка эмболэктомии из бифуркации аорты, предпринятая русским хирургом Р.Р. Вреденом в 1897 г. Данная операция была первой в мире попыткой ретроградной эмболэк-томии, завершившейся частичным успехом (левая нижняя конечность пациента была ампутирована).
В 1902—1913 гг. в России сформировались крупные школы сосудистой хирургии — В.И. Разумовского, А.А. Опокина, Г.Ф. Цейдлера, И.И. Грекова и многих других. В эти годы российские хирурги выполнили ряд интересных экспериментальных исследований по сосудистой хирургии. Так, А.А. Опо-кин (1907 г.) провел тщательное экспериментальное изучение кругового шва артерии с детальным гистологическим исследованием. Позднее, в 1909 г.,
А.И. Морозова сначала существенно модифицировала шов, который предложил Каррель (вместо трех поддерживающих нитей она использовала только две), а потом осуществила ряд операций на сосудах, например пересадку куска вены в дефект артерии.
Изучая разные способы соединения сосудов, С.К. Софотеров (1910 г.) рекомендовал применять наилучший из них — простой (узловатый, сквозной), который, по его словам, представлял собой «завершение принципов хирургии». Позднее, в 1911 г., С.К. Софотеров детально изучал проблему трансплантации сосудов.
«Хирургия сосудов вообще находится в настоящее время в периоде усиленной разработки, — писал А.А. Опокин в 1912 г., — и область ее применения настолько расширяется, в особенности в вопросах экспериментальных, что нельзя даже предугадать открытий завтрашнего дня» (цит. по: [1]). Это было мнение многих русских хирургов — ученых и практических врачей. «Чрезвычайно ценным приобретением современной хирургии является недавно народившаяся новая область хирургии — хирургия сосудов», — говорил профессор хирургии Саратовского университета В.А. Боголюбов (1911 г.). Он предрекал большое будущее достижениям хирургии, в частности различным операциям на кровеносных сосудах (цит. по: [1]). Поэтому неудивительно, что именно в России, в Санкт-Петербурге, в 1913 г. малоизвестным тогда хирургом Юстином Юлиановичем Джанелидзе была произведена первая в мировой практике успешная операция при повреждении восходящей аорты, что и явилось началом эры реконструктивной хирургии аорты [2].
Ю.Ю. Джанелидзе родился в 1883 г. в Грузии, в деревне Самтредиа ( в это время Грузия являлась частью Российской Империи). В 1900 г. он поступил на медицинский факультет Харьковского университета, а в 1905 г. продолжил свое образование в Женевском университете. Вернувшись в 1909 г. в Россию, он сдал все необходимые экзамены и с 1910 г. стал работать врачом. Через год он успешно защитил докторскую диссертацию, работал ассистентом хирурга в Петропавловском лазарете в Санкт-Петербурге, где ведущим хирургом был профессор А.А. Кадьян. Ю.Ю. Джанелидзе и А.А. Кадьян также преподавали хирургию студентам в Женском медицинском институте в Петербурге (рис. 1).
Свою историческую операцию Ю.Ю. Джанелидзе выполнил 27 октября 1913 г. Это была первая успешная операция, описанная в мировой медицинской литературе (рис. 2).
В 1927 г. Ю.Ю. Джанелидзе на основании обзора доступной ему мировой медицинской литературы опубликовал монографию «Раны сердца и их хирургическое лечение», в которой детально описал 535 случаев хирургического лечения ранений сердца (рис. 3).
В годы Второй мировой войны Ю.Ю. Джанелидзе был главным хирургом Военно-морского флота (рис. 4). В 1947 г. он был избран председателем Российского хирургического общества. В том
48
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Рис. 1. Ю.Ю. Джанелидзе (5-й слева в 1-м ряду) и профессор А.А. Кадьян (7-й слева в 1-м ряду) среди студентов Женского медицинского института
же году он посетил госпитали в США. Ю.Ю. Джанелидзе умер 14 января 1950 г.
В качестве программного на XV съезде российских хирургов (1922 г.) был поставлен жизненно важный для развития сосудистой хирургии вопрос об анатомии, патологии и клинике сосудистой системы. Это свидетельствовало о том, что сосудис-
та.
алрчрп»чр;-;1г& АтдЬцтд Л«тр4*»в»1гквА rifeBoitiMwif iv licSpt-f,4ii l3iiU a. A KtJ»*nvh
Случай зашпБлиЕя рзии нос ходящей порти Ю. Ю, Д1ьимид,и,
Xopyprin sp;aiun еяттрзгу^джии wrim* cm*r пиринг! въ mjla jvta^ni«tuit*i pupjfaiu.
С,1*Чап явр'ршдвиг» imitl nij-ixtlfiatJ в oujCKltliid лц.ц нвгдлаь v рил вчапптгл tnB3;iJDi, а oriauBio в-lv Jin*
КП BfiWt Dpc «tpujun si срулив vafia pixs-ojuc в»ъ
jjsJ'JCb BMKSint 03* вравшлиио rfiftft JiTtfuiypv! МГ-роп,
O^HBO Rt ВВЕСТИ,
Гавпй Atomy no {«ытрянажь ttx^a^Ib юдрда мз^зяз йол-lijf'ft, autpijniURin >»« oo hibjt вдотв^Ьшвй piiw wx-mimj JilpTU
Jlsan B.J крввтмвввъ. £0 Jitv Du B-WTJfllW" tv attprprBNfCa#* UTlljtVI' ПиртВЛЫМПО I fojkBatiU 25 X I'SlO r. tl Mlin-plUiuim pjiiiia iv PBWItii ffjji ■ flfJ-
joi utTB, my -лозе «. «mat *вчвра, Д«такяг>
■> Cgjktpuj eitytn И/? «га tMt рэвмш. tv имрммк*
Шш41 tttmiit jjttHTitpa »jibm. llyibn9?,iLpuiivi,tu««-ruspsifjkiift' ■зщимрл- Дых. 2?. Сердечна tj(vob;b tv nptjt.j&x't а^рни, Тми П|»и- а г«пт«;ис1 tr ми(»‘
tipJtlfO.
Bv вря»! iKttiet свистя B«im( pant, uattn икие 2- be, lll(d p3CDip«lil tiV r,(aUl IiOoiidI e*ctb ovrijiyutil JB-
вгАаиЛ ATi£ritTV tutu l ги. jjjmmo, щ> CTepijiaav lflTflpiro iBktb ■»i»ri) lUNiaa, Пи jiuKtio idii^tTunuiv fcitiainitv ;«it, p*ii
lionu MfJJld Др]»| (all, EOKJllUnun, BiTQjajacv n tUJiHJ cnpoil о ратаи fl каста в В]Via. с'шДдихэтфльго 10 В», liuau; ipii рвам (мввми («рФвнвв.
Huaaiqv, a* >}ncn rfjjaiu, giuigrt CTBTJiH art jtHc4 ipiR
*j, aa buwA ] f9 м«тр«(+риаг<> врэ«*¥'Г*а g ?-f4 auLii.:*
pvia, индии 2 tB. jjatuJ, pveiuje3tfiBaa'j.apuj*jviB даввваву т^?-дави. Крч-и рми реии* □ ар в рзззваиврл вп взш г»р*з«яв it*. Mflltdb rfflatu tv (4I«4 titat Э СЧ.. ал nuTfpUJ iwJUWTC'i tptlb. Orb ItDlinii Ot-Oi piau iojugil фт»НЧ« в BiitMiE CJ-m goatin,
4rptrv 4ltV (DCTuriBif Лилвого catty nni*#: njjkfv92, cp4iaJt0>.d, jK>|J*TttpatYJtBan HDCjBtlia, roip»M^B4MV И* {вмрмачныЯ *.1
rtVtiV p)»bt. AwnjifTBlt TflHBIV tL (gritjfiiv верны. Iljia
Рис. 2. Титульная страница статьи Ю.Ю. Джанелидзе «Случай зашивания раны восходящей аорты», опубликованной в 1916 г.
Рис. 3. Титульная страница монографии Ю.Ю. Джанелидзе, опубликованной в 1927 г.
тую хирургию следовало развивать на прочной анатомо-физиологической основе: наиболее убедительно это подтверждали исследования
В.Н. Шевкуненко, его учеников и сотрудников, посвященные топографической анатомии и оперативной хирургии кровеносных сосудов. Хирурги-клиницисты, занимавшиеся сосудистой хирурги-
Рис. 4. Ю.Ю. Джанелидзе (1946 г.)
49
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, №2, 2014
ей, высоко ценили труды В.Н. Шевкуненко, который на деле доказал, что «оперативная хирургия должна научить мыслить физиологически и оперировать анатомически» (цит. по [1]). Есть все основания считать, что исследования В.Н. Шевкуненко и его учеников по типовой анатомии аорты и артерий, по морфологии и патологии вен, его знаменитое учение об индивидуальной изменчивости формы органов и систем тела человека, а также труды других хирургов-анатомов имели важнейшее значение для развития сосудистой хирургии [1].
Многие историки медицины приоритет создания искусственного кровообращения отдают Д. Гиббону (1937 г.), объясняя это тем, что он был первым исследователем, который начал развивать искусственное кровообращение с ясной идеей его использования у человека, первым указал на необходимость искусственной оксигенации, то есть применения оксигенаторов, и в 1953 г. выполнил первую успешную операцию ушивания дефекта межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения. Тем не менее истинным родоначальником метода следует считать
С.С. Брюхоненко, который опубликовал свою работу в 1929 г. и может по праву считаться создателем метода искусственного кровообращения.
Сергей Сергеевич Брюхоненко (рис. 5) создал образец своего аппарата искусственного кровообращения, который он называл автожектором и который первоначально был предназначен для «изучения действия некоторых веществ и условий на вегетативный центр мозга при одновременном исключении действия на остальной организм», еще в 1924 г. [3].
Его система, один насос которой направлял венозную кровь через донорское легкое, а второй обеспечивал кровоснабжение мозга или тела животного, была запатентована в Германии, Франции и Англии (рис. 6).
В качестве антикоагулянта С.С. Брюхоненко использовал препараты, устраняющие свертывание крови. Он называл их стабилизаторами. К ним относились антитромбин и синонтрин, они немедленно вошли в практику лечения тромбозов и для других целей. С.С. Брюхоненко дожил до полного расцвета искусственного кровообращения, но умер, в сущности, непризнанным при жизни, хотя посмертно ему была присуждена Ленинская премия, а за рубежом его работы часто цитируются.
В ведущих клиниках России и в СССР в 30-е годы производили сложные, поистине ювелирные вмешательства на аорте и магистральных сосудах, требовавшие отточенного мастерства. Например, в хирургической клинике Института им. Склифосовского (руководитель — С.С. Юдин) в 1936—1938 гг. делали операции при аневризме брюшной аорты и аневризме ветви верхней брыжеечной артерии [1], а также эмболэктомии при
Рис. 5. С.С. Брюхоненко
гангрене нижних конечностей на почве эмболии. Поднимался вопрос о необходимости внедрения в хирургическую практику сравнительно новых, технически сложных сосудистых операций, таких, например, как операция при эмболии легочной артерии. Главный хирург английского флота контр-адмирал Гордон Тейлор в 1944 г. писал: «Никогда Королевский колледж хирургов, присвоив-
Рис. 6. «Autojector» Брюхоненко
50
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Рис. 7. С.С. Юдин в мантии почетного члена Королевского колледжа хирургов (Великобритания). В его руках футляр, в котором находится диплом почетного члена, изготовленный на папирусе (1944 г.)
ший звание почетного члена колледжа Юдину, не давал своего диплома более достойному претенденту» (рис. 7) [4]. (В бывшем СССР и по настоящее время дипломами почетного члена английского Королевского колледжа хирургов были
награждены только С. С. Юдин, Б. В. Петровский, А. А. Бунатян.)
Известный американский хирург Гаррисон в 1945 г. высказался о С.С. Юдине следующим образом: «Для меня самое исключительное значение имело то, что я видел из первых рук великие научные достижения, которых добился профессор Юдин в хирургии. Эти достижения исключительно важны и для хирургов Америки» (рис. 8) [4].
В апреле 1946 г., приглашая С.С. Юдина на Всемирный конгресс хирургов в качестве вице-президента, профессор хирургии Гарвардского университета Эллист К. Кетлер писал Сергею Сергеевичу: «Я храню горячее желание и надежду, что Вы приедете из России посетить нашу страну, и когда Вы приедете, Вы сможете занять мое место в качестве Главного хирурга госпиталя Питера Бендта Бригхэма, самого старого и прославленного госпиталя Америки» [4].
Традицию иметь главных хирургов в этой больнице учредил Гарвей Кушинг, и многие из наиболее знаменитых передовых хирургов занимали этот пост.
Выше мы уже упоминали о частичном успехе Р.Р. Вредена в 1897 г. после попытки первой в мире ретроградной эмболэктомии. Полный успех к русским хирургам пришел значительно позже: в 1930 г. Г.М. Давыдов из клиники И.И. Грекова впервые удачно выполнил прямую эмболэктомию у женщины 80 лет с тромбоэмболией правой бедренной артерии [1]. Подобные удачные операции в Европе были произведены в 1934 г. П.И. Фейтельберг и в 1937 г. РМ. Динабург. В том же 1937 г. Б.А. Петров и В.А. Жмур в Москве независимо друг от друга впервые предприняли попытку прямой эмбо-
Рис. 8. У парадного входа в Институт им. Н.В. Склифосовского. В центре — С.С. Юдин; слева от него — главный хирург английского Королевского флота, контр-адмирал Гордон Тейлор, справа — Элист К. Кетлер, профессор Гарвардского университета, главный хирург госпиталя Питера Бента Бригхэма (Бостон), главный хирург США.
51
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, №2, 2014
лэктомии из бифуркации аорты чрезбрюшинным доступом, однако обе больные погибли. Частичный успех такой операции (кровообращение в конечностях было восстановлено, но потребовалась ампутация левой стопы и пальцев на правой стопе) был достигнут А.В. Гуляевым в 1940 г.
В 1940— 1950-е годы развитие сосудистой хирургии требовало совершенствования оперативных приемов и методов, прежде всего методов сосудистого шва. Именно тогда в СССР появился принципиально новый подход к этой проблеме, ознаменовавшийся крупным успехом: был изобретен механический шов сосудов. В 1946—1948 гг. группа инженеров и врачей под руководством В.Ф. Гудова создала первый образец аппарата для соединения сосудов, при помощи которого можно было сравнительно просто и быстро, используя танталовые скрепки, механически соединять сосуды не только конец в конец, но и конец в бок и бок в бок. В 1949 г. была выпущена серия этих аппаратов (Государственная премия, 1950 г.).
Первые сосудосшивающие аппараты, образно названные впоследствии «спутником в области хирургии» (по аналогии с первым искусственным спутником Земли), привлекли к себе большое внимание во всем мире. Вскоре появились сообщения о разработке таких аппаратов в Венгрии — А. Бик-лафи (А. Biklavi), С. Дубеж (S. Dubecz), 1953 г.; Канаде — И. Водельфангер (J. Vodelfanger), У Бэтти (W. Beattie), 1958 г.; Японии — К. Инокухи (К. Jnokuchi), 1958 г., 1960 г.; К. Накаяма
(К. Nakayama), 1962 г.; США — Д. Стерлинг (J. Sterling), 1959 г.; Т. Такаро (Т. Такаго), 1960 г.; Р. Маллина, R. Mallina, 1962; Р. Самуэльс
(R. Samuels), 1963 г., и др. странах. Заговорили даже о том, что ручные методы сшивания кровеносных сосудов могут уйти в прошлое. Этого, однако, не произошло [1].
С начала 1950-х годов велись активные поиски сосудистых заменителей. В 1955—1956 гг. Н.И. Краковский с сотрудниками впервые в нашей стране разработал методику получения артериальных трансплантатов путем консервации трупных артерий методом замораживания и высушивания в вакууме.
В 1959 г. в Ленинграде Л.В. Лебедевым и Л.Л. Плоткиным были начаты работы по созданию сосудистых протезов из отечественного синтетического волокна лавсана, и уже к 1962 г. были разработаны и применены в клинике тканые трубчатые и бифуркационные гофрированные протезы из лавсана, а в 1963 г. — из фторлона в комбинации с лавсаном, которые и по настоящее время являются лучшими из отечественных синтетических сосудистых заменителей, не уступающих зарубежным образцам [5].
Существовавшая проблема оптимальных сосудистых заменителей сдерживала энтузиазм хирургов и определяла концентрацию больных в круп-
ных, в основном столичных клиниках, сравнительно лучше обеспеченных и подготовленных к выполнению новых и больших реконструктивных вмешательств на сосудах.
В истории хирургии аорты особенно знаменательным было событие 1956 г., когда по инициативе академика А.Н. Бакулева на базе возглавляемой им клиники факультетской хирургии Второго Московского медицинского института был создан Институт грудной хирургии Академии медицинских наук СССР. В 1961 г. Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии. В 1967 г. после смерти А.Н. Бакулева Институту было присвоено его имя. В 1992 г. по инициативе директора Института академика РАМН В.И. Бураковского Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева был преобразован в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН.
А.Н. Бакулевым в 1952 г. была произведена первая радикальная операция по поводу мешотчатой аневризмы дуги аорты. Большие приоритеты в стране по проблеме хирургии аорты имел заместитель директора по научной работе Е. Н. Мешал-кин, впоследствии создатель и бессменный директор Новосибирского НИИ патологии кровообращения (рис. 9). Он был первым хирургом в стране, успешно выполнившим в 1955 г. реконструктивное вмешательство при коарктации аорты (резекция коарктации с протезированием), а в 1957 г. — резекцию нисходящей грудной аорты при ее сужении.
11 ноября 1958 г. Е.Н. Мешалкин впервые в нашей стране применил сосудистый протез из лавсана в клинике молодой женщине, у которой после резекции части дуги аорты дефект был замещен тканым негофрированным протезом длиной 12 см. Больная выздоровела и была демонстрирована через 1,5 года после операции на заседании Московского хирургического общества.
В Институте сердечно-сосудстой хирургии в 1962 г. впервые в мире был разработан и применен рациональный и малотравматичный доступ для подхода к торакоабдоминальной аорте и висцеральным артериям. Этот забрюшинный торакофре-нолюмботомический доступ оказался наименее травматичным из всех известных, быстро завоевал популярность среди отечественных хирургов и стал широко использоваться при реконструкции брюшной аорты и ее ветвей (за рубежом его назвали «русский доступ») (цит. по: [1]). Автор доступа — профессор А.В. Покровский (рис. 10), который внес значительный вклад в развитие в нашей стране сосудистой хирургии, в том числе и хирургии аорты.
28 декабря 1962 г. А.В. Покровский в условиях гипотермии и искусственного кровообращения выполнил успешную резекцию мешковидной аневризмы восходящей аорты с наложением бокового шва у больного С., 29 лет.
52
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Рис. 9. Е.Н. Мешалкин (слева) со своим учителем А.Н. Бакулевым (справа)
В ноябре 1965 г. при ШБ типе расслоения, распространявшемся от начала нисходящей грудной аорты до брюшной аорты у больного В., 45 лет, А.В. Покровский впервые в стране успешно произвел резекцию аневризмы с протезированием в условиях искусственного кровообращения, а в феврале 1981 г. он же при аналогичной патологии в обычных условиях с успехом осуществил протезирование аорты эндопротезом, пережав аорту лишь на 13 мин.
Одним из наиболее значительных достижений отечественной ангиохирургии того времени яви-
Рис. 10. А.В. Покровский, руководитель отделения хирургии магистральных сосудов (1964—1983 гг.) Института сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева
лась операция, которую А.В. Покровский успешно выполнил в мае 1972 г. (рис. 11). Он первым в стране произвел полную резекцию дуги и части нисходящего отдела грудной аорты с протезированием дуги и всех брахиоцефальных артерий у больного К., 33 лет, с сифилитическим мезаортитом, аневризмой дуги и нисходящей аорты.
Больной был также демонстрирован на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области через 15 лет после операции
Значительные трудности в силу специфичности анатомических и морфологических изменений возникают при резекции аневризмы восходящей аорты у больных с синдромом Марфана. Первую в стране успешную операцию при этой патологии провел 23 октября 1973 г. Г.И. Цукерман у больного Н., 27 лет. Ему удалось выполнить супракоронарную резекцию и протезирование аортального клапана. 28 февраля 1979 г. Г.И. Цукерман при той же патологии осуществил резекцию с протезированием восходящей аорты, замещением аортального клапана с имплантацией коронарных артерий в сосудистый протез (операция Бенталла) у больного М., 45 лет. Им же, но при расслаивающей аневризме аорты с аортальной недостаточностью 26 сентября 1983 г. впервые в нашей стране выполнена аналогичная операция по методу Каброля у больного Д., 34 лет. Впоследствии оба пациента были демонстрированы на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области.
Безусловно, хирургия аорты активно развивалась и в других ведущих центрах страны. Большой вклад в развитие проблемы внес Б.В. Петровский (рис. 12). Еще в 1947 г. он выполнил первую в стране успешную резекцию посттравматической аневризмы грудной аорты, а в 1959 г. — первое в стране
53
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, №2, 2014
Рис. 11. Страницы операционного журнала отделения хирургии магистральных сосудов Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (1972 г.)
бифуркационное аортобедренное шунтирование синтетическим трансплантатом.
Б.В. Петровский в 1964 г. успешно провел первую операцию при расслоении аорты, захватывающем только восходящий ее отдел (II тип). Сущность операции заключалась в пересечении аорты, сшивании ее стенок с последующим прямым анастомозом аорты.
19 марта 1963 г. академиком Б.В. Петровским был организован Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (НИИКиЭХ) МЗ РСФСР - ныне РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, который в настоящее время является одним из ведущих в стране по всем направлениям сердечно-сосудистой хирургии, в том числе хирургии аорты.
Еще несколько фактов о пионерах хирургии аорты в нашей стране [6, 7].
— В.С. Савельев 13 июля 1960 г. выполнил операцию резекции бифуркации брюшной аорты с протезированием дакроновым протезом при ее атеросклеротической окклюзии у больного И., 54 лет;
— М.И. Лыткин в 1962 г. провел успешную операцию при окклюзии брюшной аорты с применением нового отечественного лавсанового бифуркационного протеза;
— Г.М. Соловьев в 1965 г. осуществил торакоабдоминальное шунтирование при неспецифическом аортоартериите;
— А.В. Покровский в 1965 г. успешно протезировал нисходящую аорту при неспецифическом аортоартериите.
— В.А. Жмур в 1958 г. выполнил радикальную операцию при аневризме брюшной аорты, операция заключалась в резекции аневризматического
Рис. 12. Осмотр пациента Б.В. Петровским
54
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
мешка и замещении сегмента аорты аортальным гомотрансплантатом; Б.В. Петровский в 1962 г. сообщил о нескольких успешно выполненных им операциях при данной патологии;
— Ю.Е. Березов 18 апреля 1963 г. осуществил резекцию аневризмы брюшной аорты с одновременным протезированием аорты и правой почечной артерии у больного И., 25 лет, с неспецифическим аортоартериитом;
— Н.Н. Малиновский и М.Д. Князев в 1966 г. в клинике Б.В. Петровского выполнили успешную резекцию разорвавшейся аневризмы брюшной аорты.
Говоря о роли отечественных хирургов в развитии хирургии аорты, нельзя не упомянуть имя советского хирурга из г. Харькова Николая Леонтьевича Володося (рис. 13).
Хотя некоторые ученые-хирурги продолжают считать, что основоположником эндопротезирования аорты является Пароди, который в сентябре 1990 г. в Буэнос-Айресе выполнил эндопротезирование при аневризме брюшной аорты, историческая правда на стороне отечественного хирурга Н.Л. Володося:
— изобретение Z-стентов в начале 1980-х годов с покрытием и без него (стент был изготовлен из нержавеющей стали в виде зигзагообразной самораскрывающейся проволоки);
— оба устройства запатентованы в СССР в мае 1984 г. и названы «Эндопротезы для сосудов» (рис. 14);
— эти исследования были результатом многолетних интенсивных экспериментальных трудов,
Рис. 13. Н.Л. Володось
включающих изучение физических и физиологических характеристик разнообразных устройств, их гемодинамических характеристик с последующим изучением в течение 6 мес результатов имплантации этих устройств у животных;
— первая имплантация покрытого Z-образного эндопротеза в клинике при стенозе подвздошной артерии в 1985 г.;
— первая имплантация при посттравматической аневризме перешейка аорты 24 марта 1987 г. (рис. 15);
— в 1987 г. — первое эндопротезирование при аневризме инфраренального отдела брюшной аорты;
— к 1990 г. Н.Л. Володось и соавт. имели клинический опыт более 100 случаев эндопротезирования аорты и ее магистральных ветвей.
Перечисленные выше факты приведены Н.Л. Володосем в 2012 г. в Лондоне на симпозиуме Charing Cross и получили заслуженное признание мировой медицинской общественности [8].
Завершая очерк по истории хирургии аорты в России, хотелось бы подчеркнуть, что и в XXI веке этой теме в нашей стране уделяется большое внимание. За разработку основных положений проблемы хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты Л.А. Бокерия, А.В. Покровский, В.И. Шумаков, А.И. Малашен-ков, Ю.В. Белов, Г.И. Цукерман, М.Л. Семеновский, М.В. Соколов были удостоены в 2002 г. Государственной премии Российской Федерации (рис. 16).
Рис. 14. Патент на изобретение эндопротеза, который был выдан Н.Л. Володосю
55
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, №2, 2014
а
Рис. 15. Ангиограмма больного Б. до (а) и после (б) эндопротезирования грудной аорты [5, 8]
А.И. Малашенков
Ю.В. Белов
М.Л. Семеновский
Рис. 16. Лауреаты Государственной премии Российской Федерации 2002 г.
56
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Литература
1. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: Учебное пособие. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2010.
2. Alexi-Meskishvili V.V., Konstantinov I.E., Yustin Y. Djanelidze and the first successful repair of an injured ascending aorta. Texas Heart Inst. J. 2000; 27: 113-6.
3. Бокерия Л.А. (ред.). История сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 1997.
4. Юдин И.Ю., Юдин В.И. Воспоминания о С.С. Юдине. Available at: http://ikzm.narod.ru/Judine/7a.htm
5. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Страницы истории сосудистой хирургии в России. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; 2010.
6. Глянцев С.П. История сосудистой хирургии в России. Часть 5. Хирургия аорты и ее ветвей (1913-2001). Электронный журнал ANGIOLOGIA.ru. 2011; 2: 7-15.
7. История хирургии сосудов в России: Материалы 6-й Всерос. научн. конф. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8 (6): 361-77.
8. Criado FJ. Nikolay Volodos and the origins of endovascular grafting. Vasc. Dis. Manag. 2012; 9 (7): 107-8.
References
1. Mirskiy M.B. History of medicine and surgery. Moscow; 2010 (in Russian).
2. Alexi-Meskishvili V.V., Konstantinov I.E., Yustin Y. Djanelidze and the first successful repair of an injured ascending aorta. Texas Heart Inst. J. 2000; 27: 113-6.
3. Bockeria L.A. (ed.). History of cardiovascular surgery. Part 1. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii imeni A.N.Bakuleva; 1997 (in Russian).
4. Yudin I.Yu., Yudin V.I. Memories of S.S. Yudin. Available at: http://ikzm.narod.ru/Judine/7a.htm (in Russian).
5. Pokrovskiy A.V., Bogatov Yu.P. Pages of history of vascular surgery in Russia. Rossiyskoe obshchestvo angiologov i sosudistykh khirurgov; 2010: Available at: http://www.angiolsurgery.org/society/situation/history/
6. Glyantsev S.P. 200 Years of Surgery and Its Development in Russia. Published online: http://angiologia.ru. 2011; 2: 7-15.
7. History of vascular surgery in Russia: Materials YI All-Russian scientific conference. Bulleten’ nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii imeni A.N. Bakuleva. 2007; 8 (6): 361-77 (in Russian).
8. Criado FJ. Nikolay Volodos and the origins of endovascular grafting. Vasc. Dis. Manag. 2012; 9 (7): 107-8.
Поступила 28.03.2014
57
