CC BY
31
Л.М. Макаров
Исторические вехи в развитии медицины: 100 лет основателю «ядерной медицины» Норману Джеффри Холтеру
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ЦДКБ ФМБА России
Возможно, несколько несоответствующее авторство данной статьи требует некоторых вступительных пояснений.
В 2014 г. исполнилось ровно 100 лет с рождения Нормана Джеффри Холтера (1914—1983), всемирно известного автора и изобретателя методики холтеровского мони-торирования — ее часто называют монито-рированием по Холтеру, амбулаторным или суточным мониторированием ЭКГ и др., но наиболее принятое название — именно хол-теровское мониторирование (ХМ), что и закреплено в «Национальных российских рекомендациях по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике», принятых на пленарном заседании Российского национального конгресса кардиологов 27 сентября 2013 г. в Санкт-Петербурге. В подготовке рекомендаций участвовали ведущие кардиологические общероссийские общественные организации, представляющие лидеров кардиологических национальных медицинских центров и школ, которые используют данную методику (Российское кардиологическое общество — РКО; Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии — РОХМИНЭ; Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики — РАСФД; Всероссийское научное общество аритмологов — ВНОА; Общество специалистов по сердечно сосудистой недостаточности — ОСССН и др.).
Позже, подготавливая материалы и доклады к очередному, XV конгрессу РОХМИНЭ (апрель 2014 г., г. Белгород), президентом которого я являюсь, мы, к стыду своему, «вспомнили», что Норман Холтер родился в 1914 г., и, как ни странно, именно подготовка материалов, посвященных 100-летнему
юбилею одного из выдающихся ученых нашего времени, чье имя прочно ассоциировано у всех кардиологов мира именно с кардиологией, позволила мне взять на себя смелость написать эту статью с акцентом на совершенно другой области его научных интересов.
Но сначала, думаю, есть смысл привести немного биографических данных. Норман Джеффри Холтер (Norman Jefferis Holter) родился 1 февраля 1914 г, на севере США, в маленьком городке Хелена, штат Монтана, с населением 30 тыс. человек (фото 1).
Предки Нормана имели норвежские корни и были значимыми фигурами в жизни города [4]. Дед, Anton М. Holter, был
Фото 1. Нормон, Холтер s молодостны (точная дата фотографии неизвестна)
известным промышленником, отец, Norman D. Holter, — инженером горной промышленности, все были активными участниками общественной жизни города, благотворителями. Мать Нормана — Florence Jefferis (именно в честь нее он получил второе имя, и его часто называли или он подписывался не Norman Holter, а Jeff Holter). Нормана с детства ориентировали на получение блестящего образования, чему способствовали его рано проявившиеся способности к науке. В 1937 г., когда ему было 23 года, он получил звание магистра физики в Университете Лос-Анджелеса, в 1938 г. — магистра химии в Университете Южной Калифорнии, продолжил свое образование в Чикагском университете, Институте ядерных исследований Ок-Коридж (штат Орегон, США). В 1937 г. отправился с группой молодых ученых на практику в Германию, в Университет Гейдельберга, для изучения метода научно -го фотографирования природы под руководством ведущего в то время специалиста в этой области Анселя Адомса [4], что сыграло важную роль в его последующих исследованиях влияния ядерного излучения на биологические объекты и природу.
Во время Второй мировой войны работал в бюро военно-морского кораблестроения США, изучая физику океанских волн (фото 2), позднее был привлечен к исследованиям при испытаниях атомной бомбы на атолле Бикини, позже — водородной на атолле Эниветок, оценивая их влияние на природу, в том числе с использованием освоенного им в Германии метода научной съемки природы.
Именно с ее помощью он показал пагубное влияние на природу ядерных испытаний и был сторонником их запрещения.
Вместе с тем его можно назвать одним ( если не главным) из основоположников мирного использования ядерной энергии в медицине. Много исследователей вписали свои имена в изучение роли радиоактивных материалов в диагностике и лечении различных заболеваний. Соответственно и названий для нового направления предлагалось много. Одним из основных терминов был «атомная медицина», но тесная ассоциация с недавно прошедшей войной и атомными бомбарди-
на службе в бюро военно-морского кораблестроения США
ровкамп сделала его неприемлемым. Группа исследователей из Национальной лаборатории Оук-Ридж, где также проходил обучение Холтер, предлагала ввести термин «изотопная медицина», но один из ведущих специалистов в этой области R. Newell заметил, что по сути все медикаментозные препараты, как диагностические, так и терапевтические, состоят из изотопов, и название посчитали некорректным. R. Boll предлагал назвать метод «радиологическим», объясняя это тем, что только в их лаборатории в то время использовали счетчик Гейгера—Мюллера. Против этого возражал S. Seidlin и предложил название «изотопология», которое тоже не прижилось. E. Lawrence предлагал также термин «радиоизотопы», взятый из статьи Жолио-Кюри 1934 г. [1].
Данный термин применяли примерно до начала 1960-х годов, но именно Н. Холтер обосновал его неполное физическое и идеологическое соответствие изучаемому направлению и впервые предложил термин «ядерная медицина» (nuclear medicine), который и остался основным в истории медицины.
Холтер был одним из первых ученых, осознавших медицинский потенциал ядерной медицины, хотя медицинская обществен-
ность, как всегда, была более консервативна в использовании принципиально новых методов. Хирурги не торопились лечить гиперти-реоз с помощью радиоактивного йода, гематологи сомневались в перспективности исследований фосфора-32, а радиологи скептически относились к радиотерапии с применением кобальта-60 [1].
Понимая важность создания круга единомышленников для продвижения и разработки новых методов, Холтер стал активно создавать общество по изучению медицинского применения радиоактивных веществ. Первым успехом на этом пути было создание в родном штате Общества ядерной медицины Монтаны. Когда ряды сторонников стали пополняться и приобрели общеамериканский масштаб, в январе 1954 г. в отеле Давенпорт (г. Спокана, штат Вашингтон) состоялось собрание группы ученых, в котором приняли участие радиологи, физики, физиологи и патологи. Было принято официальное название общества — «Ядерная медицина». Первая его ежегодная конференция прошла в мае 1954 г. в г. Сиэтле, штат Вашингтон, в ней приняли участие уже 109 специалистов из различных направлений медицины и науки в целом: врачи, физики, химики, техники из 12 штатов США. Холтер был избран президентом общества и оставался в этом статусе более 10 лет — с 1954 по 1967 г. [1].
Своеобразным был подход Холтера к планированию научных исследований, к которым он вернулся после войны, организовав в 1947 г. в родном городе Хелена Холтеровский исследовательский фонд (Holter Research Foundation — HRF) в скромном здании у железнодорожного вокзала (фото 3). Там он начал активно работать над новыми проектами, привлекал молодых исследователей, ориентируя их прежде всего на получение «непредвиденных» научных результатов.
В этом он видел один из наиболее перспективных путей создания новых, прорывных научных результатов и технологий. В 1981 г. Холтер писал: «Случайности [serendipity] и совпадения играют большую роль в том, что делается в жизни. Формирование идеи достаточно окольным путем часто приводит к результатам, ко-
Фото 3. Лаборатория Holter Research Foundation (HRF), организованная H. Холтером в 1947 г.
торые первоначально и не планировались». При этом слово «serendipity» не является переводом или эквивалентом слова «случайность», а обозначает особый, «серендипиче-ский» подход к получению научных знаний, основанный на древней легенде. Она рассказывает о трех принцах, которые вышли в разные стороны из древнего города Серендип в поисках конкретных знаний и открытий. В результате они получили совсем не те знания, за которыми охотились, но совершенно новые, неожиданные для них и существенно более значимые. Типичными «серендипиче-скими» знаниями можно назвать открытие гравитации после падения яблока на голову Ньютона, открытие Америки Колумбом, который, как известно, искал путь в Индию, и многие другие.
Конечно, основным вкладом в науку и медицину Холтера было изобретение им носимого портативного регистратора, записывающего электрокардиограмму больного на магнитную ленту, и последующая расшифровка на специальном дешифраторе [2]. Приборы постоянно совершенствовались (и в этом огромная заслуга также его партнера, а в последствии продолжателя — Брюс Дель Мар) технически и идеологически (фото 4) [3], включая практически все возможности современной электрокардиологии, минимизируя размеры прибора до десятков граммов, позволяя записывать ЭКГ неопределенно долгое время и передавать данные на любые расстояния, даже с околоземных орбит (фото 5).
Фото 4. БрюсДель Map с первой серийной коммерческой системой холтеровского мониторирования
Без сомнения можно сказать, что изобретение Нормана Холтера спасло миллионы жизней кардиологических больных во всем мире и является сегодня неотъемлемой частью обследования больного с заболеваниями сердца и сосудов.
После смерти Н. Холтера в 1983 г. прошла череда мемориальных мероприятий и публикаций в память об этом выдающемся ученом. В 1984 г. создано Международное холтеровское общество (International Society for Holter and Noninvasive Electrocradiology —
Фото 5. Первые системы холтеровского мониторирования в космическом корабле
ISHNE), основателями которого стали друзья, соратники и последователи Нормана Холтера. В США издается официальный журнал общества Annalls of Noninvasive Electrocardiology, его главными редакторами много лет были Arthur Moss (США) и Shlomo Stern (Израиль). Шломо Штерн был первым официальным представителем ISHNE, который посетил конгресс РОХМИНЭ в 2007 г. и дал потом высокую оценку на президиуме ISHNE уровню российской науки в этом направлении. С тех пор конгрессы РОХМИНЭ включены в официальную программу научной активности ISHNE наряду с такими значимыми событиями, как Венецианский арит-мологический конгресс, Конгресс Кардиостим (Ницца, Франция), двухгодичные конгрессы ISHNE и др. В 2011 г. президиум ISHNE выбрал Москву местом проведения своего очередного, XIV конгресса в знак уважения вклада России в мировую электрокардиологию и современного высокого уровня российской науки в этой области. В память о Нормане Холтере в парке его родного города Хелена воздвигнута мемориальная арка, на которой прикреплена памятная табличка с надписью:
Norman Jefferis Holter 1914-1983 Ученому Медику Предпринимателю Общественнику Музыканту ... Учителю
Н. Холтер имел большую семью. После его смерти остались жена Джоан, 3 сына, 1 дочка, 1 внучка. Все они скорбели о его уходе, но вместе с тем гордились его вкладом в науку и медицину. В мемориальном номере American Journal Cardiology [5], посвященном памяти Нормана Холтера, главный редактор журнала William Roberts писал о нем: «...опубликовано около 7000 статей по хол-теровскому мониторированию, издается специализированный журнал "Biotelemetry and Patient Monitoring" [а теперь еще и "Annalls of Noninvasive Electrocardiology". — Л.М. ]. <...> Неплохие достижения для человека, который не имел ни степени доктора медицины (MD), ни доктора философии (PhD), основавшего собственную научную лабораторию на заброшенной железнодорожной станции в
городе с населением менее 30 000 человек, вдали от каких-либо медицинских исследовательских центров».
Литература
1. Brucer M. Norman "Jeff" Holter (1914— 1983), a historical note and, as it must be, an obituary // Journal of Nuclear Medicine. 1984. Vol. 25. P. 132-133.
2. Holter N.J. New method for heart studies continuous electrocardiography of active subjects // Science. 1961. Vol. 134. P. 1214-1220.
3. Kennedy H. Ambulatory electrocardiography including Holter recording technology. Philadelphia, 1981.
4. Newby R. From Norman Jefferis "Jeff" Holter a serendipitous life: an essay in biography // Drumlummon Views. Fall, Montana, 2008. P. 224-256.
5. Roberts W., Silver M. Norman Jefferis Holter and ambulatory ECG monitoring // The American Journal of Cardiology. 1983. Vol. 52. № 7. P. 903-906.
_информация
Всероссийская научно-практическая конференция «Клиническая лабораторная диагностика в гематологии и Службе крови»
27-28 марта 2014 г. в ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Клиническая лабораторная диагностика в гематологии и Службе крови»
В работе конференции приняли участие более 220 делегатов из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Москвы, Костромы, Калининграда, Вологды, Тюмени и Тюменской области, Махачкалы, Краснодара, Кирова, Ростова, Самары, Нижневартовска, Липецка и других городов России.
Конференцию открыл директора ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор А.В. Чечеткин, подчеркнувший в своем выступлении научное и практическое значение запланированной к рассмотрению тематики.
Первый день конференции был посвящен вопросам обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности гемотрансфузий. Обзорный доклад «Современные требования к проведению иммуногематологических исследований у доноров и реципиентов» был сделан профессором Н.В. Минеевой. Предложена оптимальная схема проведения иммуногематологических исследований перед трансфузией в целях обеспечения профилактики посттрансфузионных осложнений.
Кроме того, на конференции был представлен доклад по анализу результатов проведения федерального контроля качества иммуногематологических исследований в учреждениях здравоохранения России.
Ряд докладов был посвящен вопросам организации работы лабораторий учреждений здравоохранения России при проведении иммуногематологических исследований, анализу специфичности выявленных аллоантител и причинам посттрансфузионных осложнений негемолитического типа.
Несколько докладов на конференции было посвящено вопросам выявления антигенов и антител тромбоцитов.
Вопросы обеспечения инфекционной безопасности трансфузий были обсуждены в нескольких докладах. В докладе А.В. Чечеткина с соавт. проведено сравнение инфекционной безопасности крови кадровых доноров и доноров резерва ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России по результатам исследования более 40 000 донаций. Ошибки и причины ложных результатов при диагностике ВИЧ и гепатитов иммуноферментным анализом были подробно проанализированы в докладе Г.И. Кирпичниковой.
Второй день конференции был посвящен лабораторным методам исследования в гематологии. В соответствии с заявленной тематикой на конференции были представлены доклады специалистов, имеющих большой опыт работы в области гематологии.
В заключительном слове заместитель директора ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России профессор С.С. Бессмельцев подвел итоги научно-практической конференции и поблагодарил всех организаторов и участников за активное содействие в подготовке и работе конференции.
