CC BY
1571
Р. А. Березовская
ИССЛЕДОВАНИЯ ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ:
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХОЛОГИИ
Современное состояние наук о здоровье в России характеризуется постепенной сменой оздоровительной парадигмы: акцент переносится с лечения болезней на их профилактику и пропаганду способов сохранения и укрепления здоровья. При этом наблюдается соответствующее изменение вектора интереса исследователей от анализа различных атрибутов болезни к изучению здоровья и факторов его формирования, среди которых особое место занимают вопросы индивидуальной ответственности человека за состояние своего здоровья.
Учитывая низкий уровень культуры самосохранения, а также сложную и многомерную природу феномена здоровья, следует признать недостаточную разработанность в отечественной психологии теории здоровья, его психологических механизмов и дидактических вопросов обучения эффективным стратегиям здоровьесбережения. Весомый вклад в разработку названной проблемы может внести психология здоровья как наука о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения и укрепления.
Актуальной для развития этой области научных знаний является разработка личностного подхода к проблемам психологического обеспечения здоровья здорового человека на всем протяжении его жизненного пути. Не претендуя на окончательное решение вопроса и оставляя за каждым специалистом право выбора его собственной теоретико-методологической позиции, хотелось бы остановиться на возможностях использования концепции «психологии отношений» (В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, В. Н. Мясищев, Б. Г. Ананьев, Б. Ф. Ломов).
Наиболее широкое и многостороннее освещение идея отношения (или субъектнообъектной связи) получила в работах В. Н. Мясищева. Он доказательно утверждал, что психические отношения являются внутренней стороной «...связи человека с действительностью, содержательно характеризующей личность как активного субъекта с его избирательным характером внутренних переживаний и внешних действий, направленных на различные стороны объективной действительности» [9, с. 101]. Другими словами, отношения выступают как внутренний механизм саморегуляции деятельности и поведения человека. Следовательно, отношение к здоровью может рассматриваться как одна из основных «мишеней», на которую должно быть направлено психокоррекционное воздействие специалиста, работающего в области психологии здоровья.
Впервые как предмет научного исследования «отношение к здоровью» появилось в научной литературе в 1980 г. в работе Д. Н. Лоранского с соавторами, основной вывод ее заключался в том, что интенсивность заботы человека о своем здоровье определяется не столько его объективным состоянием, сколько отношением [8]. Теоретическое обоснование и описание данного феномена было продолжено в ряде социологических исследований под руководством И. В. Журавлевой: отношение к здоровью в них рассматривается как социокультурный феномен, как механизм совершенствования здоровья на уровне индивида, группы и общества [3; 4].
© Р. А. Березовская, 2011
Целью данной работы является теоретико-методологический анализ научной литературы по проблеме исследования отношения к здоровью в современной отечественной психологии.
В статье представлены результаты анализа диссертационных исследований пси-холого-педагогической направленности за период с 1998 по 2010 г. (В. Н. Беленов, 2000; Т. В. Белинская, 2005; Р. А. Березовская, 2001; Е. В. Воднева, 2003; П. Л. Дрибинский, 2009; Э. Я. Егорова, 2004; Е. В. Жданова, 2005; В. Е. Иванова, 2004; Л. Е. Идиатуллина, 2009; В. М. Кабаева, 2002; О. Ю. Камакина, 2010; В. С. Кучменко, 2003; З. Н. Литвинова, 2004; Е. А. Меньш, 2010; Г. И. Муразбеков, 1998; В. Ф. Неретин, 2003; И. В. Николаева, 2004; Л. Н. Овчинникова, 2003; С. А. Романова, 1998; В. А. Соломонов, 2005; Т. В. Сущенко, 2002; Ф. Р. Филатов, 2001; С. А. Чайников, 2004; Е. А. Шерешкова, 2007 и др.).
Рассматривая проблему отношения к здоровью, мы неизбежно сталкиваемся с многозначностью этого понятия. Причины ее связаны главным образом с широким спектром его использования. Этот термин встречается в литературе по философии, социологии, педагогике, психологии, и в каждой из сфер знаний он имеет свою трактовку. В психологической литературе чаще всего приводится следующее определение: отношение к здоровью — это «система индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или, наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определяющими оценку индивидом своего физического и психического состояния» [3, с. 32-33].
Наряду с «отношением к здоровью» встречаются такие термины (концепты), как «внутренняя картина здоровья» (В. А. Ананьев, В. Е. Каган, Е. Ю. Коржова, И. И. Мамай-чук); «валеоустановка» (Т. В. Белинская, О. С. Васильева, О. Ю. Малоземов, Ф. Р. Филатов); «социальные представления о здоровье» (И. Б. Бовина, Н. Л. Русинова, Ф. Р. Филатов) и др. Такая ситуация характеризует растущий интерес к данной проблематике, а также многообразие принципов и путей ее исследования. Отметим, что сравнительный анализ названных выше понятий, проведенный на основе сопоставления их основных структурных компонентов, позволяет рассматривать их как синонимичные [2]. Однако, в методологическом плане, с нашей точки зрения, предпочтение следует отдать категории «отношения» как наиболее обоснованной с позиции теории личности и интегрирующей все психологические категории, в рамках которых анализируются остальные понятия.
Итак, изучение отношения человека к своему здоровью — это сравнительно новая научная проблема, носящая комплексный междисциплинарный характер. В настоящее время большинство работ выполнено в рамках педагогических (В. Н. Беленов, Е. В. Воднева, Е. В. Жданова, В. Е. Иванова, В. С. Кучменко, И. В. Николаева и др.) и психологических наук (Т. В. Белинская, Р. А. Березовская, В. М. Кабаева, Г. И. Муразбеков, С. А. Романова, В. А. Соломонов, Ф. Р. Филатов). При этом отличительной чертой педагогического взгляда на проблему отношения к здоровью является наличие воспитательного и обучающего воздействия (то есть разработка технологий его формирования и развития).
Анализ представленных работ позволяет утверждать, что практически все названные выше диссертационные исследования отражают структурно-функциональный подход, так как в них в основном рассматриваются такие вопросы как определение и описание структуры отношения к здоровью, выделение его основных характеристик, а также его влияние на поведение (то есть регулирующая функция).
В большинстве случаев структура теоретического конструкта «отношение к здоровью» определяется через изучение и описание следующих компонентов:
— когнитивный компонент характеризует знания человека о здоровье, критериях его оценки, основных факторах риска и анти-риска;
— эмоциональный компонент отражает эмоции, чувства и переживания человека, связанные с состоянием здоровья или его изменением, а также особенности функционирования механизмов психологических защит;
— поведенческий компонент характеризует особенности поведения в сфере здоровья, степень приверженности человека здоровому образу жизни, а также преобладающие копинг-стратегии в ситуациях, связанных с его ухудшением.
Следует отметить, что многими авторами допускается методологическая и методическая неточность, так как компоненты отношения рассматриваются ими как составные части или элементы отношения к здоровью, в то время как отношение — целостно и нерасчленимо. Понятие «компоненты отношения» фиксирует лишь результат научного психологического анализа, а выделенные В. Н. Мясищевым три компонента любого отношения соответствуют в современной психологии выделению трех сфер психического: когнитивной, эмоциональной и мотивационно-поведенческой [5].
На наш взгляд, поведенческие и ценностно-мотивационные особенности следует рассматривать отдельно. Здесь мы исходим из того, что ценностно-мотивационный компонент играет роль связующего звена между когнитивным и поведенческим компонентами отношения к здоровью. Благодаря сформированности мотивации усвоенное содержание понятий «здоровья» и «здорового образа жизни» реализуется в поведении. Однако роль мотивационного компонента значительнее, чем просто регуляция связи «знание» — «поведение», так как связана с внутренним принятием ценности здоровья и определением степени активности в сохранении и развитии собственного здоровья.
Результаты проведенного нами сравнительного анализа эмпирических исследований позволяют говорить о неравномерности изучения, описания и осмысления основных компонентов отношения человека к своему здоровью, которое находит свое выражение в преобладании когнитивно-поведенческих исследований, при недостаточной освещенности эмоционального компонента, ценностно-мотивационных и смысловых особенностей отношения.
Обзор литературы с очевидностью показывает слабую изученность сущности эмоциональной сферы в рамках психологии здоровья. Множественность теоретических подходов, недостаточность и противоречивость научных знаний о роли эмоций, чувств и переживаний в сохранении и укреплении здоровья, отсутствие надежных методов психологической диагностики создают разнобой в трактовке эмоционального компонента отношения. В трудах отечественных психологов обосновывается необходимость изучения эмоциональных процессов человека в единстве отражательного, мотивационного и регулятивного аспектов. Реализация этого подхода характеризуется развитием представлений об эмоциях как важнейших детерминантах поведения и направленности деятельности, как отражение отношений между мотивами, потребностями и возможностями их реализации.
Обобщая данные исследований, также следует обратить внимание на парадоксальный характер отношения к своему здоровью современного человека, то есть на то, что существует значительный разрыв между декларацией высокой ценности здоровья и ее практической реализацией на поведенческом уровне. Установлено, что культура само-сохранительного поведения у большинства людей сформирована недостаточно: в структуре совладающего поведения преобладают пассивно-выжидательные копинг-стратегии
и потребительское отношение к здоровью, а в структуре мотивации здорового образа жизни выявлены многочисленные внешние и внутренние барьеры [1; 2; 3; 4]. Вместе с тем, доказано, что выявление и разрешение названного противоречия может быть рассмотрено как психологический механизм формирования такого отношения личности к собственному здоровью, которое будет способствовать его сохранение и укреплению [6]. Каким же должно быть это отношение?
В описании отношения к здоровью авторы используют целый ряд определений: осознанное, ответственное, ценностное, правильное, грамотное, рациональное, позитивное, адекватное и др. Наиболее перспективным, с нашей точки зрения, является развитие аксиологического (ценностного) подхода к исследованию проблемы здоровья [11]. Сущность аксиологической парадигмы заключается в том, что здоровье трактуется как ценность, которая может диктовать цели, намерения и действия не только отдельных людей, но и целых социальных институтов.
Ценностное отношение к здоровью представляет собой внутренний механизм регуляции поведения, основанный на высокой субъективной значимости здоровья и его осознании в качестве предпосылки реализации своих жизненных задач, оно сопровождается активно-позитивным стремлением к его сохранению и укреплению.
Сегодня мы можем констатировать, что ценности формируются в результате осознания субъектом своих потребностей в соотнесении с возможностями их удовлетворения. Если на мотивационном уровне не сформирована потребность в сохранении здоровья, то ценностное отношение осознается субъектом лишь в «проблемных» ситуациях, когда происходит рассогласование круга потребностей, интересов личности с реальными возможностями их удовлетворения.
В ходе развития личности ценности претерпевают определенную эволюцию, изменяясь не только по содержанию, но и по своему мотивационному статусу. Следует подчеркнуть, что мотивационный аспект отношения к здоровью в отечественной психологии представлен пока недостаточно. Разработка психологических основ формирования и развития положительной мотивации для сохранения здоровья у здоровых людей является одной из насущных задач психологии здоровья: при отсутствии мотивации у человека любые программы и мероприятия по сохранению здоровья будут малоэффективны или вообще нерезультативны.
Формирование мотивации здоровья может быть рассмотрено как процесс, разворачивающийся во времени и состоящий из нескольких этапов, логика развития которых предполагает последовательное продвижение от ситуативных проявлений на начальном этапе (преобладание внешней мотивации и мотивов вынужденности, декларация ценности, которая не реализуется в поведении или реализуется ситуативно) к закреплению и устойчивому функционированию на заключительном этапе (мотивы функционируют как целостное образование и оказывают влияние на все сферы жизнедеятельности).
И наконец, следует отметить, что содержательный анализ отношения на когнитивном, эмоциональном, поведенческом и ценностно-мотивационном уровнях может быть дополнен рассмотрением отношения к здоровью в проекции на ось времени, которое представляет собой изучение его становления и динамики. Развитие отношения к здоровью — это сложный социально-психологический процесс, обусловленный влиянием внешних (средовые влияния) и внутренних (индивидуально-психологические особенности) факторов, изучение которого предполагает рассмотрение двух основных тем: вопросы формирования отношения на ранних этапах развития человека (дошкольный,
школьный и студенческий возраст); проблема его изменения (коррекции) во взрослом возрасте. При этом проблема формирования ценностного и осознанного отношения к здоровью в подростковом и юношеском возрасте (Т. В. Белинская, В. М. Кабаева, В. А. Соломонов) представлена в психологической литературе существенно шире, чем тема его изменения и коррекции у взрослых людей (С. А. Романова). Однако, обобщая разрозненные эмпирические данные, можно говорить о том, что отношение человека к своему здоровью не остается неизменным, оно непрерывно изменяется на основе нового жизненного опыта. В идеале общая тенденция заключается в том, что осуществляется постепенный сдвиг от нейтрально-внешнего к эмоционально-внутреннему отношению: растет не столько информированность в области здоровья, сколько происходят изменения в ценностно-мотивационной структуре, трансформируется личностный смысл здоровья, актуализируется потребность в его сохранении и поддержании, осознается личная ответственность.
Показано, что основным механизмом развития ценностного отношения к здоровью является активная самостоятельная деятельность субъекта по разрешению противоречия между осознанием ценности здоровья и реальным поведением: важную роль в этом процессе играет рефлексия, дающая возможность осмысливать, оценивать, корректировать имеющийся субъективный опыт сохранения здоровья. Результатом активизации личностной позиции за счет использования механизмов рефлексии и переживания является разработка и реализация индивидуальных траекторий сохранения и развития здоровья. При этом психологическая помощь, направленная на изменение отношения к здоровью, должна задействовать максимально разносторонний комплекс средств и методов, не ограничиваясь рамками какого-либо одного подхода.
Таким образом, в данной работе представлен теоретико-методологический анализ исследований «отношения к здоровью» в отечественной психологии. Подводя итоги, следует констатировать недостаток работ, направленных на теоретическое и методологическое осмысление проблемы. Также следует подчеркнуть, что, несмотря на значительный объем эмпирических данных, накопленных к настоящему моменту, ряд вопросов по-прежнему остается открытым. Особое место среди них занимает проблема формирования и развития ценностного отношения человека к своему здоровью как основа его профилактики, так как именно отношение к здоровью определяет внутренний механизм саморегуляции деятельности и поведения человека в сфере здоровья. Другим важным вопросом является уточнение компонентного состава отношения к здоровью, что позволит более полно описать сложную картину взаимодействия и взаимообусловленности когнитивных, эмоциональных, ценностно-мотивационных и поведенческих факторов сохранения здоровья человека.
Актуальной проблемой является и разработка методических основ исследования отношения к здоровью, так как стандартизированные психодиагностические опросники, наиболее широко применяемые на данный момент, обладают рядом недостатков, отмечаемых самими исследователями. Изучение такого социально-психологического феномена как отношение личности к здоровью с позиций системного подхода подразумевает использование как количественных, так и качественных методов исследования, поскольку, с одной стороны, попытки чрезмерной формализации и квантификации являются методологически неадекватными; а с другой — именно качественные методы исследования дают возможность проникать в глубинные смысловые структуры недоступные интроспективному отчету респондентов.
В заключение отметим, что концепция «психология отношений» в настоящее время не используется в полной мере в отечественной психологии; подавляющее большинство исследований проблем здоровья человека в отечественной психологии проводится в рамках теории стресса. Однако в последние годы появился ряд работ, характеризующий все возрастающий интерес к научному наследию В. Н. Мясищева с точки зрения теории и практики социально-психологических исследований [5; 7; 10]. В них обосновывается эффективность применения концепции как в качестве общепсихологической теоретической основы научных исследований в области здоровья и болезни, так и в качестве теоретико-методологического основания решения актуальных проблем социальной, медицинской и педагогической практики. Не вызывает сомнения тот факт, что работы В. Н. Мясищева и представителей его школы оказали плодотворное влияние на развитие отечественной медицинской (клинической) психологии и психотерапии. В психологии здоровья доказанный временем мощный теоретический и практический потенциал теории отношений личности еще только предстоит раскрыть. Отношение человека к своему здоровью формирует психологическое «ядро» здоровой личности, а практическая значимость его изучения состоит в возможности использования полученных данных для разработки и реализации дифференцированного подхода к психологическому консультированию по вопросам сохранения и укрепления здоровья, а также для создания индивидуально-ориентированных оздоровительных программ.
Литература
1. Березовская Р А. Отношение менеджеров к здоровью // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 6. 1999. Вып. 3 (№ 13). С. 61-70.
2. Березовская Р А., Никифоров Г С. Отношение к здоровью // Психология здоровья / под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2003. С. 275-291.
3. Журавлева И. В., Шилова Л. С., Коган В. З., Копина О. С. Отношение населения к здоровью. М., 1993.
4. Журавлева И. В. Отношение к здоровью индивида и общества. М., 2006. 238 с.
5. Иовлев Б.В., Карпова Э. Б. Психология отношений. Концепция В. Н. Мясищева и медицинская психология. СПб., 1999. 76 с.
6. Кабаева В. М. Формирование осознанного отношения к собственному здоровью у подростков: автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2002. 31 с.
7. Левченко Е. В. История и теория психологии отношений. СПб., 2003. 312 с.
8. Лоранский Д. М., Бастыргин С. В., Водогреева Л. В., Науменко Н. М., Медведь Л. М. Некоторые особенности проявления отношения личности к здоровью в условиях города // Социальногигиенические аспекты научно-технического прогресса. М., 1980. С. 229-235.
9. Мясищев В. Н. Психологические отношения: избранные психологические труды / под ред. А. А. Бодалева. М.; Воронеж, 1995. 356 с.
10. Стрельцова В. П. Концепция «психологии отношений личности» В. Н. Мясищева и ее методологическая, научно-теоретическая и практико-психологическая значимость: дис. ... канд. психол. наук. Ярославль, 2002. 145 с.
11. Хруцкий К. С. Аксиологический подход в современной валеологии: дис. ... канд. филос. наук. Великий Новгород, 2000. 170 с.
Статья поступила в редакцию 20 сентября 2010 г.
