CC BY
58
5. Мельничук, А.С. Многомерный подход к анализу субъективных стратегий развития профессиональных компетенций // Акмеология. №2(42). 2012. С. 23-31.
6. Москаленко, О.В. Проблема планирования карьеры студентов в предметном поле акмеологии // Акмеология. №4(44). 2012. С. 26-29.
7. Селезнева, Е.В. Самореализация и особенности мотивации студенческой молодёжи // Акмеология. №3. 2013. С.
28-34.
8. Степнова, Л.А., Микитюк, Н.В. Акмеологическая система личностно-профессионального развития резерва управленческих кадров // Акмеология. 3(39). 2011. С. 19-27.
Bibliograficheskij spisok
1. Bekhter, A.A. Refleksia kak mekhanizm formirovania sozialno-proffessionalnoi identichnosti psygologa // Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seria: Psygologia. 2012. T.6. № 2.
2. Derkach, A.A. Modernizazia obrazovania kak uslovie operezhayshego sozialno-economicheskogo razvitia strany (okonchanie) // Akmeologia. №2(42). 2012. S. 12-23
3. Derkach, A.A. Rol organizazionnoi sredy v stanovleni lichnosti professional // Akmeologia 3(39). 2011. S. 8-19.
4. Kniazev, A.M., Odinzova, I.V. Rezhissura I menedzhment teghnologi aktivno-igrovogo obuchenia. - M.: Izd-vo RAGS, 2008
5. Melnichuk, A.S. Mnogomernyi podkhod k analizu subjektivnukh strategi razvitia professionalnykh kompetenzi // Akmeologia. №2(42). 2012. S. 23-31.
6. Moskalenko O.V. Problema planirovania karery studentov v predmetnom pole akmeologi // Akmeologia. №4(44). 2012. S.
26-29.
7. Seleznjova, E.V. Samorealizazia I osobennosti motivazi studencheskoi molodjozhi //Akmeologia. №3. 2013. S. 28-34.
8. Stepnova, L.A., Mikityk, N.V. Armeologicheskaia sistema lichnostno-professionalnogo razvitia rezerva upravlencheskikh kadrov // Akmeologia. 3(39). 2011. S. 19-27.
Алексеев Сергей Дмитриевич - аспирант кафедры акмеологии и психологии профессиональной деятельности Института общественных наук Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, E-mail: np.alekseev@gmail.com
Гагарин Александр Валерьевич - доктор педагогических наук, профессор кафедры акмеологии и психологии профессиональной деятельности Института общественных наук Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, E-mail: gagarin-av@ranepa.ru
Alexeev Sergey - graduate student, Department of Acmeology and Professional Psychology of the Institute of Social Sciences of the Russian Presidential Academy of National Economy and the Public Administration, E-mail: np.alekseev@gmail.com
Gagarin Alexander - D.Ed., Professor, Department of Acmeology and Professional Psychology of the Institute of Social Sciences of the Russian Presidential Academy of National Economy and the Public Administration, E-mail: gagarin-av@ranepa.ru
УДК 159.942.5
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ДЕПРЕССИИ И КОПИНГ - СТРАТЕГИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Гунзунова Б.А. Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ
STUDY OF THE INTERCONNECTION OF DEPRESSION AND COPING STRATEGIES OF ONCOLOGIC PATIENTS
Gunzunova B.A. Buryat State University, Ulan-Ude
В статье рассматриваются основные подходы к пониманию депрессивных расстройств у онкологических больных. Статья посвящена результатам эмпирического исследования депрессии онкологических больных в их взаимоотношениях с копинг-стратегиями.
Ключевые слова: депрессия, онкологические больные, копинг-стратегии, отношение к болезни, стресс.
Тувинский государственный университет
The article discusses the main approaches to understanding depression of oncologic patients. The article is devoted to the results of empirical research on depression of oncologic patients in their relationship with coping strategies.
Key words: depression, oncologic patients, coping strategies, related to disease, stress.
Депрессия входит в число самых распространённых психических заболеваний у пациентов, страдающих раком. Диагностика депрессивного расстройства у раковых больных до сих пор затруднена вследствие того, что многие симптомы большого депрессивного расстройства (потеря аппетита, снижение массы тела, бессонница, потеря интересов, когнитивные нарушения, повышенная утомляемость и упадок энергии) аналогичны проявлениям рака. Это вносит дополнительные трудности при решении вопроса о своевременном применении психотерапевтических мер с целью устранения депрессивных симптомов у онкологических больных. Учитывая огромный риск развития депрессии у онкологических больных, можно предложить проводить заблаговременное и оперативное психологическое вмешательство с целью устранения симптомов депрессии [1; 2].
Психическое состояние ракового больного, его способность противостоять стрессу и депрессивным состояниям, его отношение к имеющемуся заболеванию влияют на процесс лечения. При правильном развитии указанные факторы могут способствовать психологическому комфорту больного, повышению внутренних ресурсов для борьбы с заболеванием и появлению настроя на благоприятный исход лечения.
Исследование взаимосвязи депрессии и копинг-стратегий личности будет способствовать более правильному видению истоков развития депрессивных состояний у онкологических больных, а также будет способствовать расширению способов психологической коррекции этих состояний [3].
Для исследования взаимосвязи степени выраженности депрессии и копинг-стратегий у онкологических больных мы провели методики «Шкала депрессии» А. Бека и «Индикатор копинг-стратегий» Д. Амирхана. После завершения диагностики мы распределили копинг-стратегии и уровни их развития в зависимости от степени выраженности депрессии, в итоге получив 3 группы, примерно равные по численности. Следует отметить, что, хотя методика А. Бека выделяет 5 основных групп выраженности депрессии, нам для последующего исследования будет целесообразнее соотнести признаки депрессии именно по трём группам [4]. В первой группе испытуемых депрессивная симптоматика по результатам проведения методики «Шкала депрессии» А. Бека отсутствует либо выражена в лёгкой степени. Вторая группа испытуемых имеет симптомы умеренно выраженной депрессии. Третью группу составляют испытуемые, которые проявляют наиболее тяжёлые и выраженные симптомы депрессии (табл. 1).
Таблица 1
Группы испытуемых, различающихся по степени выраженности депрессивной симптоматики
Группы испытуемых Абс. Отн. (в %)
С отсутствием депрессивных симптомов, с лёгкими признаками депрессии 12 40
С симптомами умеренной депрессии 10 33,3
С симптомами выраженной и тяжёлой депрессии 8 26,7
Далее была рассчитана выраженность уровней развития основных копинг-стратегий в выделенных выше трёх группах онкологических больных. Это позволило установить закономерности развития копингов в зависимости от степени выраженности депрессии.
В группе онкологических больных с отсутствием депрессивных симптомов и с лёгкими признаками депрессии наиболее распространённым копингом является «Поиск Социальной Поддержки» у 75% больных данная копинг-стратегия развита на среднем уровне. Одновременно с этим испытуемые с высокими показателями копинг-стратегии «Поиск Социальной Поддержки» составляют значительно меньшее количество - 16,7%. Так же у больных в данной группе значительно
выражена копинг-стратегия «Разрешение Проблемы» на среднем уровне, её принимают 50% испытуемых, высокий уровень данной стратегии развит у 25% испытуемых. «Стратегия Избегания» у онкологических больных в данной группе у 41,7% испытуемых развита на низком уровне, у 25% - на очень низком уровне. И только 33,3 % испытуемых имеют средний уровень развития копинг-стратегии «Избегание» (рис. 1).
Разрешение Проблемы Поиск Социальной Поддержки Стратегия Избегания
Рис. 1. Распределение копинг-стратегий у больных с отсутствием депрессивных симптомов, лёгкими признаками депрессии (в %)
В группе больных с симптомами умеренной депрессии наблюдаются заметные изменения в распределении уровней выраженности копинг-стратегий. Наиболее часто применяемой среди онкологических больных данной группы является «Стратегия Избегания», 60% испытуемых выбирают данную стратегию на среднем уровне и 30% - на высоком. Очень низкие показатели по данной стратегии у больных вовсе отсутствуют. Значительно снижается по сравнению с первой группой онкологических больных частота применения копинг-стратегии «Разрешение Проблемы». У 80% испытуемых она находится на низком уровне развития и только у 20% - на среднем. Стратегия «Поиск Социальной Поддержки» развита у онкологических больных данной группы на среднем уровне - 50% и на высоком уровне - 50% (рис. 2).
Очень низкий Низкий Средний Высокий
Разрешение Проблемы Поиск Социальной Поддержки Стратегия Избегания
Рис. 2. Распределение копинг-стратегий у больных с симптомами умеренной депрессии (в %)
В группе онкологических больных с симптомами выраженной и тяжёлой депрессии наблюдается значительное повышение таких копинг-стратегий, как «Поиск Социальной Поддержки» и «Избегание» и понижение копинг-стратегии «Разрешение Проблемы» до низкого (50%) и очень низкого (50%) уровней. Стратегия «Поиск Социальной Поддержки» развита у данных больных на среднем уровне - 25% и, более всего, на высоком уровне - 75%. Стратегия «Избегания» аналогично развита на среднем уровне - 37,5% и значительно больше на высоком - 62,5%. Тревожным является тот факт, что стратегия «Разрешение Проблемы» у онкологических больных с выраженной и тяжёлой депрессией абсолютно отсутствует на среднем и высоком уровне, это означает, что ни один испытуемый не использует данный копинг на должном уровне в борьбе со стрессом (рис. 3).
Очень низкии
«решение Проблемы
» Стратегия Избегания
■ Поиск Социальной Поддержки
Рис. 3. Распределение копинг-стратегий у больных с симптомами выраженной и тяжёлой депрессии (в %)
30
50
20
Средни
Зы сок
Для выявления корреляционной связи между выраженностью депрессии и копинг-стратегиями личности была проведена математическая обработка данных при помощи коэффициента корреляции г-Пирсона.
В результате проведённого исследования была получена обратная корреляционная зависимость между параметрами «Депрессия» и «Разрешение проблем» (г= - 0.774, при р<0,001). Это указывает на то, что с увеличением уровня депрессии испытуемых уменьшается частота использования такой копинг-стратегии, как «Решение проблем». Полученные результаты указывают на то, что у депрессивных онкологических больных отмечается отказ от активной поведенческой стратегии, при которой человек старается использовать все имеющиеся у него личностные ресурсы для поиска возможных способов эффективного разрешения проблемы. При слабой сформированности данного копинга онкологическому больному трудно принять своё заболевание, всё это может привести к неадекватному реагированию на болезнь и к ещё большему увеличению депрессивной симптоматики.
Также был выявлен достоверный уровень статистической значимости различий между показателями по шкале «Депрессия» и по шкале «Поиск социальной поддержки» (г=0.595, при р<0,001). Это свидетельствует о том, что с увеличением уровня депрессии увеличивается копинг «Поиск Социальной Поддержки»: онкологические больные для эффективного разрешения проблемы склонны обращаться за помощью и поддержкой к окружающей его среде: семье, друзьям, значимым другим. По нашему убеждению, это является нормальной реакцией человека в ситуации серьёзно угрожающей болезни, приводящей к стрессам [5].
Далее был так же получен достоверный уровень статистической значимости между показателями по шкале «Депрессия» и по шкале «Избегание» (г=0.679, при р<0,001). Это говорит нам о том, что с увеличением уровня выраженности депрессии возрастает частота проявления копинга «Избегание», то есть онкологические больные с высоким уровнем депрессии чаще начинают использовать поведенческую стратегию, при которой человек старается избежать контакта с окружающей его действительностью, уйти от решения проблем. Нужно отметить, что данный тип реагирования на стрессовую ситуацию отображает одни из основных симптомов депрессии - апатию и авулию, отсутствие волевого контроля.
Так как наиболее эффективным является использование всех трех поведенческих стратегий, в зависимости от ситуации, можно сделать вывод о том, что у онкологических больных есть предпосылки к дисгармоничному развитию копингов, так как при появлении депрессивной симптоматики, у таких больных будет наблюдаться снижение одной из самых эффективных копинг-стратегий - «Разрешение Проблем» и одновременное повышение таких копинг-стратегий как «Поиск Социальной Поддержки» и «Избегание».
Далее нами был проведён анализ и выявление основных типов отношения к болезни у онкологических больных при помощи методики «Тип Отношения к Болезни» (Л.И. Вассерман и др.). Данная методика выявляет 12 типов отношения к болезни, которые объединены в 3 блока: условно-
адаптивный, интрапсихически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный. Кроме того, по результатам диагностики можно выявить присущие онкологическим больным индивидуальные черты личности, их проявление в отдельных сторонах жизни, касаемых взаимодействия с окружающими, трудовой деятельности и непосредственно процесса лечения и самого заболевания [6].
В данном исследовании нас интересовали, прежде всего, типы, принадлежащие к блокам, которые характеризуются наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.
В таблице 4 показаны диагностируемые на высоком уровне выраженности типы отношения к болезни у онкологических больных. Мы брали в расчёт те типы отношений, которые принимали наивысший пик в профиле шкальных оценок опросника ТОБОЛ (табл. 2).
Таблица 2
Наиболее выраженные типы отношения к болезни у онкологических больных
Тип отношения к болезни Абс. Отн. (в %)
Тревожный 17 56,7
Сензитивный 12 40
Ипохондрический 12 40
Меланхолический 11 36,7
Тревожный тип отношения к болезни диагностировался у 17 из 30 (56,7%) опрошенных онкологических больных. Для таких больных характерно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Как следствие тревоги - угнетенность настроения и психической активности. Важно отметить, что у пациентов с выраженной депрессией оценки по шкале тревоги по результатам проведения ТОБОЛ были так же высоки, как по шкале депрессии в результате проведения «Шкалы депрессии» Бека.
В результате проведения корреляционного анализа при помощи коэффициента ^Пирсона была получена положительная корреляционная зависимость между параметрами «Депрессия» и «Тревожный тип отношения к болезни» (г=0,403, при р<0,05). Это означает, что с увеличением депрессивной симптоматики увеличиваются показатели тревожного типа отношения к болезни. Также значительно выраженным у онкологических больных является сензитивный тип отношения к болезни, он превалирует у 12 из 30 опрошенных больных (40 %). Для данного типа характерными чертами являются чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Так же присутствуют колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. Можно утверждать, что данный тип отношения к болезни во многом сопрягается с депрессивной симптоматикой, диагностируемой ранее у онкологических больных.
В результате проведения корреляционного анализа при помощи коэффициента ^Пирсона была получена положительная корреляционная зависимость между параметрами «Депрессия» и «Сензитивный тип отношения к болезни» (г=0,377, при р<0,05). Это означает, что с увеличением выраженности депрессии возрастают показатели сензитивного типа отношения к болезни.
Ипохондрический тип отношения к болезни выражен так же в значительной степени у 40 % опрошенных онкологических больных. Для него характерны чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех. Высокую распространённость у онкологических больных имеет Меланхолический тип отношения к болезни, он имеет наивысший пик выраженности у 11 из 30 опрошенных (30 %). Для таких больных характерны сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения, пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных
объективных данных и удовлетворительном самочувствии. Данный тип отношения к болезни положительно коррелирует с параметром «Депрессия» (r=0,395, при р<0,05). Результаты данной корреляции говорят о том, что с увеличением депрессивной симптоматики увеличивается Меланхолический тип отношения к болезни. Данный тип отношения к болезни схож по своим проявлениям с выраженной и тяжёлой депрессивной симптоматикой.
Как мы видим, по результатам проведения методики ТОБОЛ у онкологических больных с депрессивными симптомами встречаются типы отношений к болезни, оъединённые во второй (тревожный, ипохондрический, меланхолический типы отношения) и третий (Сензитивный) блоки. Это говорит о наличии психической дезадаптации в связи с заболеванием. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, "уходом" в болезнь, отказе от борьбы - "капитуляции" перед заболеванием, а так же сенсибилизированным отношением к болезни, такие больные зачастую стесняются своего заболевания.
Таким образом, была установлена статистически значимая зависимость влияния копинг-стратегий (разрешение проблемы, поиск социальной поддержки, избегание) и типов отношения к болезни (тревожный, сензитивный меланхолический) на выраженность депрессии у онкологических больных. Полученные результаты свидетельствуют нам о том, что у онкологических больных есть предпосылки к дисгармоничному развитию копингов, так как при появлении депрессивной симптоматики, у таких больных будет наблюдаться снижение одной из самых эффективных копини-стратегий - «Решение Проблем» и одновременное повышение таких копинг-стратегий как «Поиск Социальной Поддержки» и «Избегание». Так же возникновению и увеличению депрессивной симптоматики у онкологических больных способствуют типы отношения к болезни, ведущие к психической и социальной дезадаптации - Тревожный, Сензитивный и Меланхолический.
Данные исследования копинг-стратегий и типов отношения к болезни в совокупности с исследованиями депрессии говорят о высоком риске замедления процесса лечения, так как при наличии дезадаптивных типов отношения к болезни и дисгармоничном развитии копинг-стратегий у таких больных снижается мотивация к лечению, понижается волевой контроль за своими эмоциональными состояниями, появляются проблемы в общении с близкими. В результате страдает, прежде всего, эмоционально-когнитивный компонент личности. Указанные факты явились причиной для разработки действенной коррекционной программы по преодолению депрессивных симптомов и выработке адаптивных способов совладания со стрессом у онкологических больных.
Библиографический список
1. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер. - М.: Геррус, 2011. - 350 с.
2. Авдеев, Д.А. Депрессия - как страсть и как болезнь / А. Д. Авдеев. - М. : Мир, 2009. - 195 с.
3. Вейн, А.М. Депрессия в неврологической практике / А. М. Вейн. - М. : Медицинское информационное агенство, 2009 - 160 с.
4. Бек, А., Раш, А., Шо, Б., Эмери, Г. Когнитивная терапия депрессии / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. - М.: Наука, 2012. - 196 с.
5. Гунзунова, Б. А. Теоретические подходы к исследованию саморегуляции произвольной активности субъекта деятельности / Б. А. Гунзунова // Вестник БГУ. Психология. Социальная работа. - 20l0. - В.5. - С. 3-7.
6. Тхостов, А. Ш. Осознание заболевания у онкологических больных / А. Ш. Тхостов // Журнал клинической психоонкологии. - 2007. - №1. - С.23-31.
Bibliograficheskij spisok
1. Aleksander, F. Psihosomaticheskaja medicina / F. Aleksander. - M. : Gerrus, 2011. - 350 s.
2. Avdeev, D.A. Depressija - kak strast' i kak bolezn' / A. D. Avdeev. - M. : Mir, 2009. - 195 s.
3. Vejn, A.M. Depressija v nevrologicheskoj praktike / A. M. Vejn. - M. : Medicinskoe informacionnoe agenstvo, 2009 - 160 s.
4. Bek, A., Rash, A., Sho, B., Jemeri, G. Kognitivnaja terapija depressii / A. Bek, A. Rash, B. Sho, G. Jemeri. - M.: Nauka, 2012. - 196 s.
5. Gunzunova, B. A. Teoreticheskie podhody k issledovaniju samoreguljacii proizvol'noj aktivnosti sub#ekta dejatel'nosti / B. A. Gunzunova // Vestnik BGU. Psihologija. Social'naja rabota. - 2010. - V.5. - S. 3-7.
6. Thostov, A. Sh. Osoznanie zabolevanija u onkologicheskih bol'nyh / A. Sh. Thostov // Zhurnal klinicheskoj psihoonkologii. -2007. - №1. - S.23-31.
Гунзунова Бальжима Анатольевна - кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и социальной психологии Бурятского государственного университета (Улан-Удэ), E-mail: balzhimag@mail.ru
Gunzunova Balzhima - candidate of psychological sciences, associate professor of department of general and social psychology of Buryat State University (Ulan-Ude), E-mail: balzhimag@mail.ru
УДК 152.32
ОСОБЕННОСТИ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ БУРЯТСКИХ И ТУВИНСКИХ ПОДРОСТКОВ
Дугарова Т.Ц.
Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ THE PECULIARITIES OF THE STRESS TOLERANCE OF BURYAT AND TUVAN CHILDREN
Dugarova T.Ts.
Buryat State University, Ulan-Ude
В статье представлены результаты исследования стрессоустойчивости бурятских и тувинских подростков, выделены основные направления психопрофилактической работы с подростками.
Ключевые слова: стресс, стрессоустойчивость, психопрофилактика эмоциональных и личностных нарушений.
The article dwells upon the basic problems of the peculiarities of the stress tolerance of Buryat and Tuvan children, the main directions of psychoprophylaxis work with teenagers are analyzed here.
Key words: stress, the peculiarities of the stress tolerance, psychoprophylaxis of emotional and personality disorders.
В условиях радиальных перемен в обществе наблюдается рост социальной напряженности, активизация деструктивных жизненных парадигм: девиации и аддикции, нивелирование морально-этических норм, снижение ценностей человеческого существования. Своеобразным индикатором снижения нравственной экологии в обществе выступает рост количества детских суицидов. Известно, дети и подростки сензитивны к явлениям нестабильности в обществе, чувствуют несправедливость, ненужность и бесперспективность, и суицидальное поведение является одной из форм таких реакций. Подростковый возраст характеризуется как критический и имеет важнейшее значение в становлении личности человека: расширяется объем деятельности, качественно меняется характер, закладываются основы сознательного поведения, формируются нравственные представления. Специального внимания исследователей требуют: самоотношение, тревожность, страхи и степень фрустрации, составляющие эмоционально-личностное благополучие подростков и особенности эмоционального отношения к учению, а также уровень личностной адаптации подростка. Увеличивающиеся эмоциональные нагрузки, стрессогенность повседневной жизни требуют от подростка проявления качеств совладающего поведения. По данным ВОЗ распространение среди подростков среднего и старшего возраста авитального поведения проявляется в форме пресуицидальной (рост фрустрации, депрессии, агрессивности), парасуицидальной (самоповреждающее поведение) и суицидальной активности. Среднероссийский показатель суицидов в этой сфере — 2,7 случая на 100 тыс. человек населения, в Бурятии показатель — 10,3 случая, Республике Тыве этот показатель равен 12,1. В генезисе авитального поведения рассматривают совокупность интропсихических (стрессоустойчивость, защитные механизмы) и средовых (социально-экономический уровень, роль СМИ) воздействий.
