Научная статья на тему 'Исследование возможностей Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1. 0) в диагностике депрессивных расстройств у больных пожилого возраста'

Исследование возможностей Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1. 0) в диагностике депрессивных расстройств у больных пожилого возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
74
16
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕПРЕССИИ / DEPRESSIONS / ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ / ELDERLY AGE / ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ ШКАЛЫ / PSYCHOMETRIC SCALES / MADRS / ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗДНИХ ДЕПРЕССИЙ / SCALE FOR EVALUATION OF LATE-ONSET DEPRESSIONS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Авдеева Татьяна Ивановна, Кинкулькина Марина Аркадьевна, Иванец Николай Николаевич

На предыдущих этапах исследования была разработана оригинальная шкала объективной (врачебной) оценки симптоматики поздних депрессий (вариант 1.0). В данной работе доказана эффективность использования Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для диагностики депрессий в пожилом возрасте, определено пороговое значение шкалы, с наибольшей точностью разделяющее группы пожилых больных с депрессией и без нее. В исследовании определены следующие параметры, необходимые при практическом применении Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для диагностики депрессий у больных пожилого возраста: пороговое суммарное значение 7 баллов (разделяет группы пожилых больных с депрессией и без), диагностическая чувствительность 95,2%; диагностическая специфичность 90,1%; прогностическая ценность положительного результата 0,94; прогностическая ценность отрицательного результата 0,07.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Авдеева Татьяна Ивановна, Кинкулькина Марина Аркадьевна, Иванец Николай Николаевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Potential uses of the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) in diagnosing depressive disorders in elderly patients

An ingenious scale for objective medical evaluation of symptoms of late-onset depressions (variant 1.0) has been developed during the previous stages of research. The present study proved the efficacy of using the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) for diagnosing depressions in elderly age, defined the «threshold» value of the scale which with maximum precision divides the groups of elderly patients into those with depression and without depression. The following parameters required in hands-on application of the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) were set out in the study to diagnose depressions in elderly patients: «threshold» total value 7 points (to divide elderly patients into groups with depression and without depression), diagnostic sensitivity -95,2%; diagnostic specificity 90,1%; prognostic value of positive result -0,94; prognostic value of negative result 0, 07.

Текст научной работы на тему «Исследование возможностей Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1. 0) в диагностике депрессивных расстройств у больных пожилого возраста»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Коллектив авторов, 2012 Для корреспонденции

УДК 616.8-008.64-07-053.9 Авдеева Татьяна Ивановна - кандидат медицинских наук,

доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России» Адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 9 Телефон: (499) 245-08-49 E-mail: t.i.avdeeva@gmail.com

Т.И. Авдеева, М.А. Кинкулькина, Н.Н. Иванец

Исследование возможностей Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) в диагностике депрессивных расстройств у больных пожилого возраста

Potential uses of the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) in diagnosing depressive disorders in elderly patients

T.I. Avdeeva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России» I.M. Sechenov Moscow State Medical University

На предыдущих этапах исследования была разработана оригинальная шкала объективной (врачебной) оценки симптоматики поздних депрессий (вариант 1.0). В данной работе доказана эффективность использования Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для диагностики депрессий в пожилом возрасте, определено пороговое значение шкалы, с наибольшей точностью разделяющее группы пожилых больных с депрессией и без нее. В исследовании определены следующие параметры, необходимые при практическом применении Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для диагностики депрессий у больных пожилого возраста: пороговое суммарное значение - 7 баллов (разделяет группы пожилых больных с депрессией и без), диагностическая чувствительность - 95,2%; диагностическая специфичность - 90,1%; прогностическая ценность положительного результата - 0,94; прогностическая ценность отрицательного результата - 0,07. Ключевые слова: депрессии, пожилой возраст, психометрические шкалы, MADRS, Шкала оценки поздних депрессий

An ingenious scale for objective medical evaluation of symptoms of late-onset depressions (variant 1.0) has been developed during the previous stages of research. The present study proved the efficacy of using the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) for diagnosing depressions in elderly age, defined the «threshold» value of the scale which with maximum precision divides the groups of elderly patients into those with depression and without depression. The following parameters required in hands-on application of the Scale for evaluation of late-onset depressions (variant 1.0) were set out in the study to diagnose depressions in elderly patients: «threshold» total value - 7 points (to divide elderly patients into groups with depression and without depression), diagnostic sensitivity -95,2%; diagnostic specificity - 90,1%; prognostic value of positive result -0,94; prognostic value of negative result - 0, 07.

Key words: depressions, elderly age, psychometric scales, MADRS, scale for evaluation of late-onset depressions

Российский психиатрический журнал № 5, 2012 45

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

#

В современной психиатрии широко применяются шкалы психометрической оценки состояния больных. Использование шкал позволяет оптимизировать диагностику психических расстройств, облегчает сравнительную оценку состояния больных в динамике, повышает уровень объективизации и сопоставимости данных в научных исследованиях [3, 6, 10].

В ряде исследований, включающих большие попу-ляционные группы больных депрессией различного возраста, было выявлено, что диагностическая значимость большинства психометрических шкал значимо падает при увеличении возраста выборки. Анализ литературы показывает, что клинико-пси-хопатологическая структура депрессий у пожилых больных не соответствует набору симптомов, внесенных в распространенные скрининговые и рейтинговые шкалы оценки депрессий (разработка которых проводилась на основе изучения симптоматики у больных молодого и среднего возраста). Как следствие, большинство существующих шкал оценки депрессий неточно отражают психопатологическую структуру, тяжесть и динамику психического состояния депрессивных больных пожилого возраста [3, 8, 10, 13, 16].

Существующие шкалы оценки депрессий, разработанные для пожилого возраста, не получили широкого распространения из-за ряда недостатков: слишком большой или слишком малый объем (асте-низация пожилых больных в процессе длительного обследования, как и неоправданное сокращение числа оцениваемых признаков, искажают результат оценки), недостаточная возрастная специфичность, адресация к узким категориям больных, необходимость дополнительного обучения врачей и медицинского персонала и, наконец, отсутствие полноценной русскоязычной локализации [9, 10, 15].

Авторами данного исследования была разработана оригинальная шкала объективной (врачебной) оценки депрессий у больных пожилого возраста (Шкала оценки поздних депрессий, вариант 1.0; табл. 1). На данном этапе исследования проведен анализ результатов применения шкалы для диагностики депрессий у больных пожилого возраста.

Целью настоящей работы являлось изучение диагностической значимости Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) и определение возможностей применения шкалы в качестве инструмента скрининговой диагностики депрессивных расстройств у больных пожилого возраста.

Материал и методы

Для приведения нового диагностического метода в соответствие требованиям клинической диагностики необходимо доказать, что предложенный метод [Шкала оценки поздних депрессии (вариант 1.0)] обладает достаточной диагностической точно-

стью. Для соответствия критериям диагностического инструмента необходимо, чтобы Шкала оценки поздних депрессии (вариант 1.0) выполняла задачу разделения обследованных с ее помощью пожилых пациентов на больных депрессией и не страдающих депрессией с заданной вероятностью ошибки не более 5% (стандартный уровень, принятый для медико-биологических исследований [5]).

На первом этапе исследования был определен необходимый объем выборки для получения достоверных результатов (минимальное необходимое число больных, включаемых в исследование). Необходимо было оценить минимально достаточное число пожилых пациентов, обследование которых с помощью Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) позволит определить, что данная шкала с достаточным уровнем достоверности (с заданным минимальным уровнем ошибок) разделяет обследованных пожилых людей на больных депрессией и без депрессии.

Определение минимально достаточного для получения достоверных результатов объема выборки проводилось с помощью экспериментального формирования (внутри электронной базы данных) серии групп пожилых больных с заранее заданной известной долей больных с депрессией и без депрессии. База данных, внутри которой формировались виртуальные группы, включала больных поздними депрессиями после 12 нед психофармакотерапии, деление на имеющих и не имеющих депрессию проводилось по пороговому значению суммарного балла MADRS (выше и ниже 12 баллов).

После определения минимально необходимого объема выборки формирование группы исследования происходило путем последовательного включения в исследование больных старше 50 лет, обратившихся в Клинику психиатрии им. С.С. Корсакова УКБ № 3 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России» с жалобами депрессивного характера. Все больные подписывали информированное согласие на участие в исследовании. При осмотре больные оценивались клинико-психо-патологически и психометрически по шкалам MADRS [14], MMSE [12] и Шкале оценки поздних депрессий (вариант 1.0) (см. табл. 1); кроме того, больные заполняли опросник: гериатрическую шкалу оценки депрессий (вариант с 15 пунктами; Geriatric depression scale-15) [10, 17].

Из исследования исключали больных с наркоманией и алкоголизмом (включая ремиссии), психотическими формами шизофрении или выраженным дефектом эндогенного типа, острыми галлюцина-торно-бредовыми психозами, острой соматической патологией. Также из исследования исключали больных с деменцией умеренной и тяжелой степени. Диагностику органической деменции и исключе-

46

Таблица 1. Шкала оценки поздних депрессий (вариант 1.0)

#

Название и номер пункта шкалы Размерность в баллах Описание пункта шкалы Критерии балльной оценки

1. Снижение настроения 0-6 Снижение настроения, тоска, подавленность, уныние 0-2 - простая гипотимия

3-6 - тяжелая гипотимия, тоска, тоска с витализацией

2. Суицидальные тенденции 0; 3-6 Суицидальные мысли, намерения и попытки 0 - полное отсутствие

3-6 - степень объективной угрозы суицида

3.Бессонница 0-6 Уменьшение продолжительности и глубины сна 0-2 - трудности засыпания без сокращения времени сна (в том числе компенсация ночной инсомнии дневным сном)

3-6 - объективное укорочение времени сна с ранними пробуждениями

4. Снижение аппетита, массы тела 0-6 Степень утраты аппетита и потери массы тела 0-2 - снижение аппетита без потери массы тела

3-6 - снижение массы тела

5. Тревога -2 - +6 Внутреннее напряжение, страх, неопределенные опасения будущего, беспредметная паника, психомоторное возбуждение 0-2 - тревога выражена слабее гипотимии

3-6 - тревога преобладает над гипотимией

-1 - -2 - присоединение психомоторного возбуждения

6. Сенесто-ипохондри-ческие расстройства 0-6 Мысли о наличии соматического заболевания - от обсессивных до бредовых, сенестопатические ощущения 0-2 - обсессивная ипохондрия; отдельные сенестопатии

3-6 - множественные сенестопатии; ипохондрический бред

7. Навязчивости, бред, галлюцинации 0-6 Обсессии и бред (кроме идей ипохондрического содержания), иллюзии и галлюцинации (кроме висцеральных) 0-2 - обсессии; отдельные иллюзии

3-6 - бред самообвинения, самоуничижения, персекутор-ный, галлюцинаторно-бредовые симптомокомплексы

8. Психомоторная заторможенность 0-6 Замедление мышления и двигательная заторможенность 0-2 - замедление только идеаторное или только моторное

3-6 - комплексное идеомоторное торможение

9. Эмоциональная лабильность -6 - +2 Неустойчивость настроения, плаксивость, раздражительность 0-2 - раздражительность, эксплозивность

-1 - -6 - слабодушие, недержание аффекта; плаксивость, психическая истощаемость

10. Соматоформные расстройства -4 - +6 Соматические жалобы без органической почвы, адинамия, вегетативная дистония, соматическая деперсонализация 0-2 - соматические жалобы без органической почвы

3-6 - адинамия; соматическая деперсонализация (отчуждение физиологических функций)

-1 - -4 - объективно регистрируемая симпатикотония, вегетативная лабильность

11. Мнестико-интеллек-туальное снижение -4-0 Объективно выявляемое стойкое снижение памяти и интеллекта 0 - -4 - объективно выявляемое стойкое снижение памяти и интеллекта (не уменьшается при улучшении аффективного состояния)

12. Падение социально-бытовой активности -2 - +6 Снижение уровня мотиваций, ангедо-ния, сужение круга общения и сфер деятельности, самоограничительное поведение 0-2 - мотивационный дефицит, пессимизм, ангедония

3-6 - апатия, болезненная психическая анестезия

-1 - -2 - соматогенная астения, самоограничительное поведение(развитие личности)

13. Уровень критики 0; 3-6 Степень понимания своего заболевания 0 - полная критика 3 - неполная критика 4 - неправильное понимание болезни (включая акцент на соматическом характере страдания) 5 - бредовая трактовка 6 - считает себя здоровым

Ф

ние данных случаев из анализа данных проводили только в случае, если оценка MMSE после 12 нед адекватной терапии депрессии оставалась ниже 20 баллов. Низкие показатели когнитивных тестов при первичном обследовании не являлись критериями исключения, так как в ряде случаев обратимое интеллектуально-мнестическое снижение в пожилом возрасте является симптомом депрессии, а не деменции.

Результаты исследования обрабатывали с использованием стандартных методов статистического анализа, рекомендованных для медико-биологических исследований [2, 5].

Российский психиатрический журнал № 5, 2012

Результаты и обсуждение

В целях вычисления необходимого объема выборки мы воспользовались критерием статистической мощности (чувствительности), рассчитанным для диагностики поздних депрессий при использовании шкалы MADRS. Выбор MADRS в первую очередь был основан на данных литературы, указывающих на незначительные изменения результатов оценки MADRS (относительно других психометрических шкал) при использовании у больных пожилого возраста. Другим аргументом выбора MADRS было предположение, что MADRS и Шкала поздних депрессий (вариант 1.0) должны

47

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

#

иметь достаточно близкие показатели диагностической чувствительности и специфичности вследствие близких значений числа оценочных пунктов и размерности симптомов.

Для подтверждения возможности использования суммарного значения MADRS в качестве диагностического стандарта при изучении новых методов диагностики поздних депрессий необходимо доказать достоверность суммарной оценки MADRS у пожилых больных. С этой целью был проведен корреляционный анализ суммарных значений MADRS с возрастом больных до начала психофармакотерапии. Выявлено, что суммарная оценка MADRS с возрастом больных практически не связана (т=0,023; р=0,575), а следовательно, может применяться и при изучении поздних депрессий.

Для выполнения задачи определения минимально необходимого объема выборки были изучены данные группы больных поздними депрессиями (общее число - 229 больных) после 12 нед психофармакотерапии. На основании оценки MADRS больные были разделены на 2 группы: находящиеся в ремиссии (суммарное значение MADRS ниже 12) и больные, сохраняющие признаки депрессивного состояния (суммарный балл MADRS выше 12). Группа ремиттеров составила 92 больных (около 40%), остальные 60% оцениваемых по MADRS больных были отнесены к группе депрессий. На основании полученных данных был проведен расчет с определением минимального объема группы обследования пожилых пациентов (с долей депрессивных больных 60%), когда диагностическая чувствительность MADRS будет оставаться не менее 90% с вероятностью ошибки р<0,05. Было установлено, что MADRS будет выявлять различия между пожилыми больными с депрессией и пациентами без признаков депрессии при крайне малой численности групп (менее 10 больных в каждой группе). С экспериментальной целью в процессе статистических расчетов мы изменяли долю больных депрессией (от 60 до 50, 30, 10, 5 и 2%), оставляя объем выборки неизменным; при всех вариантах пропорций депрессий внутри группы способность к достоверному выделению случая депрессии шкалой MADRS (при заданном уровне статистической значимости р<0,05, диагностической чувствительности - 0,9) полагалась неизменной. В результате было выявлено, что минимальный объем необходимой выборки пожилых больных (объединяющей больных депрессией и без депрессии) не превышает 70 человек.

Для исследования работоспособности Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) в качестве диагностического инструмента был определен минимальный достаточный размер группы обследования в 100 человек. Группа должна включать больных с депрессией с частотой от 2 до 60%, что соответствует изученным интервалам

для шкалы MADRS и сравнимо со среднепопуля-ционным показателями встречаемости депрессий в пожилом возрасте [1, 4, 7, 9, 11, 13]. Необходимо отметить, что данный объем выборки будет достаточен только при условии сохранения близких значений диагностической значимости шкал MADRS и Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0). В случае выявления в процессе исследования значимых различий диагностической значимости между шкалами объем выборки может быть увеличен.

В исследование были включены 128 больных пожилого возраста, состояние которых соответствовало депрессивному по всем оценочным критериям: клинико-психопатологически, результатам MADRS, GDS-15 и Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0). Основные клинико-демографические характеристики выборки больных в исследовании представлены в табл. 2.

До начала точного определения диагностической значимости Шкалы оценки поздних депрессий был проведен ряд предварительных измерений. Учитывая, что состояние больных при включении в исследование оценивалось одновременно кли-нико-психопатологически, по MADRS, Шкале оценки поздних депрессий (вариант 1.0) и опроснику депрессии GDS-15, был проведен сравнительный анализ результатов оценок данных шкал в группах больных, признанных депрессивными и включенных в исследование, и у больных, не имеющих проявлений депрессии (табл. 3). Выявлена высокая достоверность отличий между группами пожилых больных с депрессией и больных без депрессивных расстройств по всем использованным шкалам. Такой результат подтверждает чувствительность суммарной оценки MADRS к наличию депрессии у больных пожилого возраста и указывает, что суммарный балл Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) достоверно отличается у пожилых больных с депрессией и без депрессии.

Результаты оценки MADRS и Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) были сопоставлены отдельно. На рис. 1 проиллюстрирована корреляция суммарных баллов MADRS и Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0). Отмечается высокая и достоверная линейная корреляция между данными шкалами, но показатель коэффициента корреляции не стремится к единице. Значения т=0,5-0,67 указывают на то, что MADRS и Шкала оценки поздних депрессий (вариант 1.0) описывают состояние пожилого депрессивного пациента одно-направленно, но не идентично. Данный результат закономерно отражает наличие в Шкале оценки поздних депрессий (вариант 1.0) критериев, отсутствующих в MADRS, но значимых при оценке депрессивных расстройств в пожилом возрасте (сенесто-патии и ипохондрия; эмоциональная лабильность; соматовегетативные нарушения; стойкие мнестико-

48

Таблица 2. Клинико-демографические характеристики больных с поздними депрессиями, включенных в исследование

#

Показатель Среднее значение Стандартное отклонение

Возраст, лет 60,3 9,1

Возраст начала заболевания, лет 49,5 12,7

Общая длительность заболевания, лет 10,3 11,1

абс. %

Семейное положение

Состоит в браке 72 56,3

Не состоит в браке 56 43,7

Трудовая занятость

Работает 25 19,5

Пенсия по возрасту 63 49,2

Инвалидность 28 21,8

Не работает 12 9,4

Соматические заболевания на момент включения в исследование

Не выявлены 21 16,4

Хроническое соматическое заболевание 107 83,6

Диагноз (МКБ-10)

Депрессивный эпизод умеренной степени тяжести (Р32.1) 28 21,9

Депрессивный эпизод тяжелой степени (Р32.2-3) 11 8,6

Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести Р1.3) 7 5,5

Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод тяжелой степени Р1.4-5) 4 3,1

Рекуррентное аффективное расстройство, депрессивный эпизод умеренной тяжести Р3.1) 43 33,6

Рекуррентное аффективное расстройство, депрессивный эпизод тяжелой степени Р3.2-3) 17 13,3

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Органическое аффективное расстройство (Р06.3) 13 10,2

Дистимия (Р34.1) 5 3,9

Заболевание возникло впервые 44 34,4

Повторный приступ заболевания (или длительность текущей депрессии более 2 лет) 84 65,6

Ф

Таблица 3. Сравнительный анализ психометрической оценки больных поздними депрессиями и пожилых пациентов без депрессии

Показатель Больные с депрессией 0=72) Больные без депрессии (п=56) Достоверность отличий (критерий Манна-Уитни), р

Суммарный балл 30,6±8,7 6,6±4,2 <0,000

Суммарный балл Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) 18,2±10,2 6,8±8,4 <0,000

Балл шкалы GDS-15 10,3±2,8 3,8±1,6 <0,000

интеллектуальные расстройства; навязчивости и бред с недепрессивной тематикой; иллюзии и галлюцинации; критика к заболеванию).

Опросник GDS-15 в нашем исследовании показал неожиданно высокую эффективность - результаты анкетирования больных с депрессией и без депрессии с высокой достоверностью отличаются между собой (что не соответствует большинству данных литературы) [10, 17]. Это может объясняться тем, что в нашем исследовании опросник GDS-15 правильно и полностью заполнили только 38 из 128 обследованных больных (29,7%, т.е. почти 1/3 часть группы). Остальные пациенты отказались от заполнения опросника либо заполнили

Российский психиатрический журнал № 5, 2012

его неправильно, так что результат был признан недостоверным и не включался в статистический анализ. Интересно отметить, что отказы от заполнения опросника в группе больных с депрессией и без депрессии встречались приблизительно с одинаковой частотой. Основные заявляемые мотивации отказов: жалобы на непонимание смысла вопросов (когнитивное снижение при деменции или депрессивной псевдодеменции), отказы демонстративного характера, с раздражительностью в рамках психопатоподобного поведения; отказы без объяснения причин или по формальной причине («мои очки к вашему тексту не подходят», «мне сейчас некогда»); депрессивный ступор и мутизм;

49

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

#

50

40

30

:20

10

15 20 25 30 35 40 45 50 55 Балл MADRS

Коэффициент корреляции (Kendall Tau) т=0,50; р=0,000.

Рис. 1. Корреляция суммарного балла MADRS и суммарного балла Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0)

бредовые причины («я знаю, куда вы сейчас понесете все, что я напишу»). В итоге полученные результаты некорректно сравнивать с результатами оценок по другим использованным в исследовании шкалам (результаты оценок которых включают данные всех больных в исследовании). Исключение наиболее тяжелых случаев поздних депрессий из материалов статистической обработки (депрессии с когнитивными расстройствами, патологией личности, психозами) объясняет высокую эффективность использования опросника GDS-15 при диагностике поздних депрессий в нашем исследовании.

На следующем этапе были определены точные значения диагностической ценности Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0): диагностическая чувствительность, специфичность, прогностическая ценность. При этом решались следующие задачи: - возможно ли разделение пожилых больных депрессией и здоровых пожилых людей

100,0

95,0

90,0

85,0

80,0 0,0

9,9; 95,2

19,8; 94,4

16,0; 93,6 22,2; 94,4

8,6; 92,0

5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

1 —специфичность

Рис. 2. ROC-кривая Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0)

с помощью Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0);

- насколько точным является разделение пожилых людей на страдающих депрессией и не имеющих проявлений депрессии при использовании Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) (определение диагностической чувствительности, специфичности и прогностической ценности шкалы);

- определение порогового балла Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для наиболее точного диагностического разделения больных депрессией и не имеющих признаков депрессии пожилых лиц.

С учетом того что Шкала оценки поздних депрессий (вариант 1.0) является новым диагностическим методом, решение приведенных задач начиналось с определения значения порогового балла, наиболее точно разделяющего группы больных депрессией и не имеющих депрессии пожилых лиц.

После предварительной оценки был выбран интервал от 4 до 9 баллов, в пределах которого находится точка разделения между нормой и патологией по суммарному значению Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0). Для каждой из выбранных точек разделения была построена соответствующая четырехпольная таблица и рассчитаны значения диагностической чувствительности и специфичности. В качестве эталона сравнения использована шкала MADRS (с пороговым значением для ремиссии ниже 12 баллов).

На основе полученных значений построен график характеристической кривой (receiver-operator curve - ROC), представленный на рис. 2; стрелкой обозначена точка наибольшего перегиба графика, соответствующая оптимальному соотношению диагностической чувствительности и специфичности. Значение Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) в данной точке составляет 7 баллов и соответствует диагностическому порогу для определения случая депрессии при использовании данной шкалы.

Прогностическая ценность положительного результата, определенная для данной точки, составляет 0,94; прогностическая ценность отрицательного результата - 0,07, диагностическая чувствительность - 95,2%; диагностическая специфичность -90,1%. Полученные результаты указывают на то, что Шкала оценки поздних депрессий (вариант 1.0) является эффективным диагностическим инструментом для скрининговой и клинической диагностики депрессий у больных пожилого возраста. Суммарный балл Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) от 7 и выше с высокой вероятностью (диагностическая эффективность - 92,7%) указывает на наличие депрессии у лиц пожилого возраста.

50

0

%

Заключение

Большинство существующих в настоящее время шкал объективной оценки депрессий оптимизированы для использования у больных молодого и среднего возраста, применение их у пожилых пациентов снижает достоверность получаемых результатов. На предыдущих этапах исследования была разработана оригинальная шкала объективной (врачебной) оценки симптоматики поздних депрессий (вариант 1.0). В данной работе доказана эффективность

использования Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) для диагностики депрессий в пожилом возрасте. В качестве шкалы сравнения использовалась MADRS. Для Шкалы оценки поздних депрессий (вариант 1.0) определено пороговое значение (7 баллов), с наибольшей точностью разделяющее группы пожилых больных с депрессией и без депрессии, вычислены точные значения диагностической чувствительности, диагностической специфичности и прогностической ценности.

Сведения об авторах

Авдеева Татьяна Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России» E-mail: t.i.avdeeva@gmail.com

Кинкулькина Марина Аркадьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» E-mail: kinkulkina@gmail.com

Иванец Николай Николаевич - член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» E-mail: nivanets@mail.ru

Литература

1. Андрусенко М.П. Возрастные аспекты терапии поздних депрессий (клинико-терапевтические закономерности): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004.

2. Буреева Н.Н. Многомерный статистический анализ с использованием ППП «STATISTICA» учебно-методический материал. - Н. Новгород, 2007. - С. 46-71.

3. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. -М.: Практическая медицина, 2010. - 432 с.

4. ПятницкийА.Н. К вопросу о возрастных закономерностях депрессии позднего возраста // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1986. - Т. 86, № 4. - С. 537-541.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA». -М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.

6. ТигановА.С. (ред.). Руководство по психиатрии. -М.: Медицина, 1999. - С. 40-44.

7. Alexopoulos G.S., Schultz S.K., Lebowitz B.D. Late-life depression: a model for medical classification // Biol. Psychiatry. -2005. - Vol. 58, N 4. - P. 283-289.

8. Balsis S., Cully J.A. Comparing depression diagnostic symptoms across younger and older adults // Aging Ment. Health. - 2008. - Vol. 12, N 6. - P. 800-806.

9. Blazer D. Depression in late life: review and commentary // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58A, N 3. -P. 249-265.

10. Burns A, Lawlor B, Craig S. Rating scales in old age psychiatry // Br. J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 180. - P. 161-167.

11. Castro-Costa E, Dewey M, Stewart R. et al. Prevalence of depressive symptoms and syndromes in later life in ten European countries // Br. J. Psychiatry. - 2007. - Vol. 191. -P. 393-401.

12. Copeland J.R., Abou-Saleh M, Blazer D. Principles and Practice of Geriatric Psychiatry. 2"d ed. - 2002. - 800 p.

13. Hybels C.F., Blazer D.G., Landerman L.R. et al. Heterogeneity in symptom profiles among older adults diagnosed with major depression // Int. Psychogeriatr. - 2011. - Vol. 23. - P. 906-922.

14. Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change // Br. J. Psychiatry. - 1979. -Vol. 134. - P. 382-389.

15. Panza F., Frisardi V, Capurso C. et al. Late-life depression, mild cognitive impairment, and dementia: possible continuum? // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2010. - Vol. 18, N 2. -P. 98-116.

16. Small G.W. Differential diagnoses and assessment of depression in elderly patients // J. Clin. Psychiatry. - 2009. -Vol. 70, N 12. - P. e47.

17. Wancata J., Alexandrowicz R, Marquart B. et al. The criterion validity of the Geriatric Depression Scale: a systematic review // Acta Psychiatr. Scand. - 2006. - Vol. 114, N 6. -P. 398-410.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.