CC BY
72
© Петров Д.С., 2007 УДК 616.89
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ, В ЦЕЛЯХ РАЗРАБОТКИ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
Д.С. Петров
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
В статье освещается вопрос разработки путей совершенствования психиатрической службы с учетом требований современного потребителя (пациента). Представлены результаты пилотного опроса населения г. Рязани, проведен и исследован уровень знаний людей о психических заболеваниях. Обращено внимание на необходимость повышения уровня информированности населения в области психиатрии с целью своевременного обращения больных за специализированной помощью и дестигматизации психических расстройств.
В настоящее время состояние психического здоровья населения является одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. В связи с этим национальными психиатрическими службами и государственными структурами многих стран разрабатываются программы реформ службы психического здоровья, направленные на оптимизацию структуры службы, обеспечение качества оказываемой помощи, совершенствование правовых и этических ее аспектов, внедрение экономических механизмов регулирования деятельности службы, а также развитие общественных форм защиты, поддержки и, не в последнюю очередь, - дестигматизации психически больных в обществе [2,8,9].
В отечественной и зарубежной литературе представлены многочислен-ные описания негативных социальных последствий стигматизации для пациента и психиатра. Страх перед социальной стигмой обуславливает отказ многих пациентов от контакта с психиатрическими службами, что приводит к ухудшению их состояния и несвоевременному оказанию специализированной медицинской помощи [4,5,6,7].
Исходя из вышеизложенного, нами было проведено пилотное исследование, в ходе которого опрошено 160 жителей города Рязани. Группа анкетируемых была представлена 34,4 % мужчин и 65,6 % женщин. В основном в нее вошли лица зрелого возраста (30-59 лет) - 62,5 %, 25,0 % составили молодые люди (18-30 лет) и 12,5 % - лица 60 лет и старше. Образование обследуемых в 31,3 % было средним специальным, в 25,0 % - незаконченным высшим, в 37,5 % - высшим и в 6,2 % случаев - средним.
В работе использовался опросник «Информированность общества о
психических заболеваниях», разработанный на кафедре психиатрии с курсами клинической психологии и психотерапии РязГМУ (Петров Д.С., Шустов Д.И., 2006).
Утверждения опросника были разбиты на пять категорий, отражающих:
1. Опыт обращения в структуры психиатрической помощи.
2. Понимание причин возникновения и течения психических заболеваний.
3. Представление, у какого специалиста и какими методами должен лечиться душевнобольной человек.
4. Представление респондентов о социальном и правовом статусе больных.
5. К кому и когда обратится исследуемый в случае психического расстройства.
Опросник содержит 35 вопросов. Утверждения моделируют ситуации, которые выявляют специфику отношения к психическим расстройствам и уровень базовых знаний обследуемых в области психиатрии. При заполнении опросника допускается давать несколько ответов, поэтому сумма результатов по каждому из вопросов может превышать 100 %.
Исследование показало, что опыт обращения в структуры психиатрической помощи среди респондентов был невелик: самой частой причиной обращения за помощью в психоневрологический диспансер были названы получение справки (16,88 %) или болезнь родственника - 10,00 %.
По собственной инициативе, в случае психического заболевания, опрошенные обратились бы к психиатру лишь в 24,4 % случаев. При выборе специалиста на первое место был поставлен психотерапевт - 34,4 %, затем врач-психиатр или психолог - 23,8 %. В 15,6 % испытуемые предпочли бы консультацию невропатолога. Помощь у священника искали бы 9,4 % анкетируемых.
Причинами возникновения психических расстройств исследуемые считают эмоциональное перенапряжение - 78,1 % и наследственность - 53,8 %, в 39,4 % случаев названы алкоголизм и наркомания. Респонденты, предпочитающие помощь священника, причиной болезни считают наказание за грехи, порчу и сглаз -9,4 %.
Представление, у какого специалиста и какими методами должен лечиться душевнобольной человек. Большинство респондентов полагает, что такие пациенты должны проходить терапию у врача-психиатра - 73,8 %. Ведущими методами терапии были названы психофармакологический и психотерапевтический. В то же время, 18,1 % опрошенных считают, что психотропные препараты очень вредны и ухудшают состояние больных, вызывая зависимость. Ответы на вопрос о выписке пациентов из психиатрической больницы разделились: 43,8 % опрошенных предлагали выписывать больных только при условии их безопасности для окружающих, 56,2 % придерживались мнения, что выписка возможна при выраженном улучшении состояния и по решению врачей.
Относительно социально-правового статуса психически больных большинство анкетируемых ответили, что должны существовать ограничения в правах пациентов на вождение автомобиля, ношение оружия, службы в армии. Такого мнения придерживались 80,6 %. При этом 1/3 опрошенных считает, что социальные ограничения должны касаться всех больных, независимо от формы заболевания. На вопрос, ущемляются ли права психически больных людей, 54,4 % ответили - «да, но это необходимо для общества», 27,5 % - «да, часто из-за предвзятого отношения» и 18,8 % сочли, что «все происходит в рамках закона».
Консультацию врача-психиатра опрошенные связывают, в первую очередь, с получением информации о состоянии здоровья - 65,0 % и адекватным лечением заболевания - 48,7 %. 23,2 % полагают, что консультация у психиатра повлечет постановку на учет или в 9,4 % - госпитализацию в психиатрическую больницу. Более половины испытуемых считают, что в случае возникновения
психического заболевания необходимо обратиться к врачу-психиатру обязательно в течение первой недели - 65,6 %, оставшиеся 34,4 % опрошенных полагают, что можно повременить с психиатрической помощью от одного до шести месяцев.
На вопрос, что необходимо для улучшения психиатрической помощи, все опрошенные на первые места выдвинули: доступность альтернативных (анонимных) видов психиатрической помощи - 55,0 %, внедрение новых методов терапии - 49,4 % и расширение сети кабинетов врачей-психиатров, психотерапевтов, психологов в территориальных поликлиниках - 43,7 %. Меньшую роль в совершенствовании психиатрической службы респонденты отвели проведению санпрос-ветработы - 26,9 %.
Обратиться за психиатрической помощью 44,4 % опрошенных предпочли бы в медицинский центр, имеющий лицензию на оказание анонимной помощи. Второе место в ряду предпочтений заняли психоневрологический диспансер и кабинет психиатра в участковой поликлинике (по 27,5 %), и очень незначительное число людей вызвали бы бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировались в психиатрическую больницу.
Полученные результаты позволяют оценить информированность населения в области психиатрии, влияющую на характер суждений респондентов. Так, опрашиваемые нередко придерживаются архаических взглядов и заблуждений. В частности, они полагают, что заболевание может быть наказанием за грехи, что психотропные препараты очень вредны и вызывают зависимость. Более 1/3 анкетируемых допускают возможность обращения за психиатрической помощью в случае болезни спустя один-шесть месяцев после ее начала, не учитывая при этом возможность развития осложнений - суицид, психомоторное возбуждение. Опрос показал, что большинство не имеют необходимых базовых знаний, оценка психических расстройств носит малодифференцированный (обобщенный) характер. Многие считают, что психические расстройства возникают «на почве переживаний, эмоционального стресса». Диагноз психического заболевания воспринимается как дискриминирующий факт.
Таким образом, трудности в организации квалифицированной психиатрической помощи населению в немалой степени связаны с отрицательным, недоверчивым отношением к психиатрии, бытующим среди населения. Допуская необходимость специализированной помощи, люди не хотят обращаться за помощью к психиатру, при этом большинство указывают на боязнь моральной компрометации и социальных ограничений.
Создавшееся положение чревато опасностью несвоевременного выявления значительного числа психических расстройств, что влечет за собой увеличение числа «запущенных» в отношении диагностики и лечения состояний, снижении трудоспособности, ухудшении качества жизни, неоправданных экономических расходах службы здравоохранения [1,2,3]. В свою очередь, изучение требований современного потребителя медицинской помощи может помочь в разработке путей совершенствования психиатрической помощи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бойко Ю.П., Кузнецов В.К. Совершенствование психотерапевтической помощи населению // Российский медицинский журнал - 1997. - № 1. - С.7-9.
2. Былим И.А., Яровицкий В.Б. О социально-этических аспектах в организации первичной психиатрической помощи населению // Социальная и клиническая психиатрия - 2006. - Т.16, Вып. № 1.- С.84-86.
3. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Программно-целевое планирование работы психиатрической службы как важнейший компонент обеспечения качества психического здоровья и управления им на региональном уровне // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 5. - C.48-51.
4. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т.9, № 3. -С.5-8.
5. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса // Социальная и клиническая психиатрия. -1998. - Т.8, № 2. -С.58-62
6. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т.9, № 3. - С.9-13.
7. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Соматопсихиатрия и неотложная психологическая помощь / Н.В. Козырев, А.Б. Смулевич // Соц. И клин. психология, №1, - 1997. -С. 116-118.
8. Михайлова И.И, Ястребов В.С., Ениколопов С.Н. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2002. - Т.102, № 7. - С.58-65.
9. Ротштейн В.Г. Перспективы эпидемиологических исследований в психиатрии: XII съезд психиатров России. - М., 1995 - С.109-110.
10. Ястребов В.С., Ротштейн В.Г., Солохина Т.А., Зозуля Т.В., Шевченко Л.С. и др. Подходы к разработке концепции реформирования психиатрической помощи // Материалы международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» (Москва, 21-22 октября 1997 г.). - Москва, 1997. - С. 66-75.
RESEARCH OF A LEVEL OF KNOWLEDGE OF THE POPULATION
IN THE PSYCHIATRY WITH A VIEW OF DEVELOPMENT OF THE WAYS PERFECTION AND INCREASE OF EFFICIENCY OF THE SPECIALIZED HELP
D.S. Petrov
В статье освещается вопрос разработки путей совершенствования психиатрической службы с учетом требований современного потребителя (пациента). Представлены результаты пилотного опроса населения г. Рязани, проведен и исследован уровень знаний людей о психических заболеваниях. Обращено внимание на необходимость повышения уровня информированности населения в области психиатрии с целью своевременного обращения больных за специализированной помощью и дестигматизации психических расстройств.
