CC BY
5УДК 616.24-002.5-036.3
ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Е.В. Ноздрачева, М.Н. Менькова
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
Значительное ухудшение работы общей лечебной сети по активному выявлению больных туберкулёзом в условиях современного социально-экономического кризиса прямым образом отразилось на увеличении числа заболевших деструктивными и бациллярными формами туберкулёза. Продолжается рост заболеваемости контактных, увеличение частоты рецидивов туберкулёза, возрастает доля больных с осложнённым течением специфического процесса и его генерализованными формами.
Ключевые слова: туберкулёз, формы туберкулеза, структурные изменения легких, функциональные изменения легких.
Введение. Туберкулёз до настоящего времени остаётся одной из главных проблем здравоохранения. Такое положение обусловлено тем, что в последние годы в мире сложилась неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулёзу [1]. Несмотря на прогресс, достигнутый в борьбе с туберкулёзом, на сегодняшний день заболеваемость туберкулёзом остается высоким и темпы роста заболеваемости туберкулёзом продолжают расти [2]. Поэтому в России необходима адекватная программа по борьбе с туберкулёзом и его профилактике [1].
Ухудшение радиационно-экологической обстановки на территории Брянской области привело к возрастанию заболеваемости различными заболеваниями, формированию стрессовых ситуаций [3]. В связи с этим особую актуальность приобретает выявление факторов, повышающих восприимчивость макроорганизма к туберкулёзной инфекции и способствующих развитию и неблагоприятному течению туберкулёза на определённой территории, что объясняет необходимость использования регионально ориентированных подходов в научных исследованиях [4].
Методика исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер». В исследовании принял участие 100 человек, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения. Обследовано мужчин - 70 (70%), женщин -30 (30%). Возраст больных варьировал от 19 до 64 лет, преобладали лица молодого, трудоспособного возраста от 20 до 40 лет (72,5%).
С целью установления закономерности изменения лабораторных и инструментальных результатов исследования, в зависимости от формы туберкулёза нами было отобрано 3 группы пациентов одного возраста с 30 - 40 лет по 30 человек с такими формами туберкулёза лёгких как: фиброзно-кавернозная, диссеминированная и инфильтративная (табл.1).
Таблица 1
Клинический состав больных
№ п/п Клиническая форма туберкулеза легких Количество
абс. %
1 Диссеминированный туберкулез легких 30 33,3
2 Инфильтративный туберкулез легких 30 33,3
3 Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких 30 33,3
Итого 90 100
Полученные результаты сравнивали с нормальными значениями исследуемых показателей, которые представлены в таблице 2.
Таблица 2
Нормальные значения показателей, изучаемых при диагностике различных форм _туберкулеза легких_
Мокрота БК(+) Рентгеновский снимок
БК (+) не обнаруживаются Чётко виден лёгочный рисунок без участков затемнения
В качестве исследуемых показателей туберкулеза изучали мокроту на бактериовыделение БК (+). Исследование мокроты проводилось методом микроскопии мазка, которое принято во всем мире в качестве основы диагностики туберкулеза и основного метода контроля процедуры лечения. Микроскопия мокроты рекомендуется для контроля лечения, так как это относительно быстрый, простой и недорогой метод, который может быть использован во всех странах. Результаты микроскопии мокроты позволяют определить необходимость проведения бактериологического исследования (посева и теста на лекарственную чувствительность микобактерий). Для каждого микроскопического исследования с целью контроля лечения необходимо собрать и отослать в лабораторию два образца мокроты. При обследовании мокроты 90 пациентов, микобактерии туберкулеза выявлены бактериоскопическим методом по Циль - Нельсону у 61 больного, при этом результаты анализов указывают на преобладание массивного бацилловыделения у данной категории больных. У всех больных была определена мультирезистентность.
Структурно - функциональные изменения органов дыхания изучали методом рентгенографии грудной клетки.
Результаты и обсуждения. При фиброзно-кавернозной форме туберкулёза на рентгенографическом снимке отмечается появление кавернозных полостей. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 80% (табл.3).
Таблица 3
Исследование группы пациентов, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких
№ п/п Описание рентгенографических снимков мокрота БК + (-)
1 Признаки формирования полости +
2 Скопление жидкости в образующейся полости +
3 Увеличение каверны, изменение её формы и появление новых очагов распада +
4 Признаки кавернозных полостей +
5 Скопление жидкости в полости
6 Распад зоны инфильтрации +
7 Признаки формирования полостей +
8 Признак кавернозной полости +
9 Образование интенсивных очагов отсева +
10 Скопление жидкости в полости
11 Появление кавернозных полостей - 100% 80%
При инфильтративной форме туберкулёза лёгких человека на рентгенографическом снимке отмечают инфильтраты разных форм. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 70% (табл.4).
Таблица 4
Исследование группы пациентов, страдающих инфильтративным туберкулёзом лёгких
Инфильтративный туберкулёз лёгких
№ п/п Описание рентгенографических снимков Мокрота БК(+)
1 Туберкулёзные инфильтраты в виде малоинтенсивных затемнений с очерчёнными наружными границами +
2 Инфильтративные изменения значительной протяжённости +
3 Очерчённые крупные участки с высокой интенсивностью тени -
4 Признаки формирующейся полости +
5 Скопление жидкости в полостях, симптом «мениска» +
6 Инфильтративные изменения не значительной протяжённости -
7 Распад общей зоны инфильтрации +
8 Очерчённые крупные участки с высокой интенсивности тени +
9 Инфильтративные изменения со значительной протяжённостью -
10 Скопление жидкости в полостях, симптом «мениска» +
11 Появление инфильтратов разных форм - 100% 70%
При дессиминированной форме туберкулёза лёгких на рентгенографическом снимке отмечается неоднородная инфильтрация лёгочной ткани казеозного характера с множественными деструкциями. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 90% (табл.5).
Таблица 5
Исследование группы пациентов, страдающих дессиминированым туберкулёзом лёгких
Дессиминированный туберкулёз лёгких
№ п/п Описание рентгенографических снимков Мокрота БК(+)
1 Неоднородная инфильтрация лёгочной ткани казеозного характера с множественными деструкциями. +
2 Крупные очаги различной интенсивности, формы и величины +
3 Крупные очаги с тенденцией к слиянию и образованию небольших инфильтратов +
4 Крупные очаги с чёткими очертаниями +
5 Очаги с симптомом «размытости контуров» +
6 Распад в очагах дессиминации +
7 Полиморфные очаги, мелкие полостные образования -
8 Крупные очаги различной интенсивности, формы и величины +
9 Неоднородная инфильтрация лёгочной ткани казеозного характера с множественными деструкциями +
10 Крупные очаги с чётким очертанием +
11 Появляются неоднородные инфильтрации казеозного характера -100% 90%
Проанализируем результаты анализов мокроты при различных формах туберкулёза (табл. 6, рис). Из данной диаграммы видно, что при дессиминированной форме туберкулёза 90% случаев отмечается наличие БК(+) в анализе мокроты, что не является нормой. Данное содержание больше, чем при инфильтративном туберкулёзе на 20% и чем при дессиминированном на 10%.
Таблица 5
Сравнительная характеристика анализов мокроты при различных формах туберкулёза
№ п/п Фиброзно-кавернозная Инфильтративная Дессиминированная
1 + + +
2 + + +
3 + +
4 + + +
5 + +
6 + +
7 + +
8 + + +
9 + +
10 + +
80% 70% 90%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Фиброзно- кавернозная Инфильтративный Дессиминированной
Рис. Сравнительная характеристика анализов мокроты при различных формах туберкулёза.
Проанализируем результаты рентгенологического исследования при хронических деструктивных формах туберкулеза легких (фиброзно-кавернозном и цирротическом). В особенностях отображения очагового туберкулеза легких было отмечено, что количество очаговых теней, как правило, определялось большее, чем на обзорных рентгенограммах и флюорограммах. Очаговые тени определялись одинаково отчетливо в любых отделах легких. Контуры очагов, независимо от активности специфического процесса, всегда изображались четко. Поэтому при определении фазы специфического очагового процесса на цифровых изображениях следует ориентироваться на другие признаки. Так, в экссудативной фазе очаги имели слабую интенсивность тени, однотипную форму, крупные размеры и однородную структуру, располагались на фоне не уменьшенной в объеме легочной ткани. При близком расположении экссудативные очаги сливались. Очаги продуктивного типа имели мелкие размеры, неправильную треугольную форму. При первичном обнаружении их сложно дифференцировать с мелкими, рубцово-измененными, старыми туберкулезными очагами. В этих случаях необходимо ориентироваться на клинические признаки активности процесса: симптомы интоксикации, выделение микобактерий. При отсутствии бацилловыделения наиболее достоверным признаком активности туберкулезного процесса являлось подтверждение рассасывания патологических изменений в динамике.
Небольшие по объему туберкулезные инфильтраты проявлялись на цифровых изображениях как малоинтенсивные затенения с более или менее очерченными наружными границами. Даже когда интенсивность тени инфильтрата расценивалась как слабая, было видно, что тень по структуре неоднородна и состоит из сливающихся очагов. Распады внутри инфильтратов на цифровых изображениях выявлялись более постоянно, чем на обзорных или прицельных рентгенограммах. Участки распадов сохраняли рентгенологические признаки формирующейся полости, однако, на цифровых изображениях симптом размытости и нечеткости внутренней стенки этих полостей не отображался. Небольшое скопление жидкости в полостях проявлялось адекватным, но очень интенсивным по плотности утолщением нижней стенки. Симптом «мениска», описанный для проекционных рентгенограмм при небольшом скоплении жидкости в полостях, для цифровых изображений не характерен.
Инфильтративные изменения значительной протяженности проявлялись на цифровых изображениях в виде достаточно хорошо очерченных крупных участков с высокой интенсивностью тени. Распространение процесса на всю долю характеризовалось распадом, двухсторонним обсеменением и тяжелым клиническим течением. Крайним состоянием по тяжести клинических проявлений инфильтративного процесса является казеозная пневмония. При долевой казеозной пневмонии на цифровых изображениях наблюдалось неоднородное интенсивное долевое затенение с множественными свежими и формирующимися распадами, двусторонним сливным обсеменением. Дольковая казеозная пневмония, чаще всего встречающаяся как осложнение инфильтративного, диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, характеризовалась выраженным полиморфизмом изменений. Казеозные участки при этом отображались интенсивными, округлыми, хорошо очерченными тенями размером до 1 -1,5 см. Они чередовались с менее интенсивными, но также хорошо очерченными инфильтратами. Все это являлось проявлением различных фаз экссудативного, деструктивного и параллельно текущего пролиферативного процессов. Отмечалась большая склонность дольковой казеозной пневмонии к некрозу с образованием каверн и бронхогенному обсеменению.
При миллиарном туберкулезе легких на цифровых изображениях определялась густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных симметрично. Цифровая рентгенологическая картина острого диссеминированного туберкулеза при гематогенном типе диссеминации характеризовалась однотипными, мелкими очагами, хорошо очерченными и ярко различимыми на фоне усиленного легочного рисунка. Привычное для обзорных рентгенограмм затушевывание элементов легочного рисунка очаговыми тенями и симптом «обрубленности» корней на цифровых изображениях не проявлялись. Благодаря высокой контрастной чувствительности цифрового изображения сосудистый рисунок хорошо прослеживается до плащевого слоя легкого.
Выводы
1. При фиброзно-кавернозной форме туберкулёза на рентгенографическом снимке отмечается появление кавернозных полостей. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 80%.
2. При инфильтративной форме туберкулёза лёгких человека на рентгенографическом снимке отмечают инфильтраты разных форм. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 70%.
3. При дессиминированной форме туберкулёза лёгких на рентгенографическом снимке отмечается неоднородная инфильтрация лёгочной ткани казеозного характера с множественными деструкциями. Из 100% пациентов бактериовыделение отмечается у 90%, при этом данное содержание больше, чем при инфильтративном туберкулёзе на 20% и чем при дессиминированном на 10%.
Список литературы
1. Булацева М.Б. Влияние послеаварийного радиационного и токсического техногенного факторов на заболеваемость детского населения. - М., 2008. - 219 с.
2. Здоровье города Брянска (экологические, социально-экономические, демографические и медицинские аспекты). Под ред. И.И. Дубового. - Брянск, 2015. - С. 37.
3. Ноздрачёва Е.В. Основные тенденции в эпидемиологии туберкулеза в Брянской области в зависимости от экопатогенного воздействия факторов окружающей среды. Вестник Брянского государственного университета. - 2012. - № 4-1. - С. 141-142.
4. Ноздрачева Е.В. Исследование динамики эпидемиологических показателей по туберкулезу легких человека в зависимости от экологической нагрузки в сельских и промышленных населенных пунктах Брянской области. Ученые записки Брянского государственного университета. - 2017. - № 1 (5). - С. 55-61.
Сведения об авторах
Ноздрачева Елена Владимировна - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: nozd-ev@ mail.ru
Менькова Марина Николаевна - магистрант кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского.
STUDY OF STRUCTURAL-FUNCTIONAL CHANGES IN THE HUMAN BODY IN VARIOUS FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS
E.V. Nozdracheva, M.N. Menkova
Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky
A significant deterioration of the General medical network on active revealing of patients with tuberculosis in conditions of modern socio-economic crisis directly affected the increase in the number of cases of destructive and bacillary forms of tuberculosis. The continuing increase in the incidence of contact, increasing the frequency of recurrence of tuberculosis increases the proportion of patients with a complicated course of the specific process and its generalized forms.
Keywords: tuberculosis, TB, pulmonary structural changes, functional changes of the lungs.
References
1. Bulaeva M. B. the Impact of post-accident radiation and toxic man-made factors on the morbidity of children population. - M., 2008. - 219 р.
2. Health of the city of Bryansk (environmental, socio-economic, demographic, and medical aspects). Under the editorship of I. Dubovoy. - Bryansk, 2015. - P.37.
3. Nozdrachevа E. V. The Main trends in the epidemiology of tuberculosis in the Bryansk region depending on adaptogennogo the impact of environmental factors. - Herald Bryansk state University. - 2012. - No. 4-1. - P. 141-142.
4. Nozdrachevа E. V. Study of the dynamics of epidemiological indicators of tuberculosis of the lungs of a person depending on environmental load in rural and industrial settlements of the Bryansk region. - Proceedings of the Bryansk state University. - 2017. - No. 1 (5). - P. 55-61.
About authors
Nozdracheva E.V. - PhD in Biological Sciences, Associate Professor of Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
Menkova M.N. - graduate student, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky.
