CC BY
144
УДК 159.9.072 © Фаустова А.Г., Мерцалов С.А., 2013 ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КАЛЕЧАЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
© Faustova A.G., Mertsalov S.A., 2013 THE STUDY OF PSYCHOSOCIAL RESILIENCE IN PATIENTS AFTER CRIPPLING SURGERY
Аннотация. В статье описаны основные подходы к определению социально-психологической устойчивости. Представлены результаты экспериментального исследования социально-психологической устойчивости пациентов с видимыми отличиями после калечащих операций. Определены основные факторы прогнозирования социально-психологической устойчивости и уязвимости. Исследование выполнено при поддержке Российского гуманитарного научного фонда (проект № 13-36-01213).
Abstract. The basic approaches to define psychosocial resilience are described in this article. The results of empirical research of psychosocial resilience in patients with visible differences after crippling surgery are presented. The basic factors of prediction of psychosocial resilience and vulnerability are defined. This research was sponsored by Russian Humanitarian Science Foundation (project № 13-36-01213).
Ключевые слова: социально- Key words: psychosocial resili-
психологическая устойчивость, ence, vulnerability, visible differ-
уязвимость, видимые отличия, ences, defects of appearance, дефекты внешности.
Неожиданное изменение внешности - неконтролируемое индивидом
событие, иногда с непоправимыми последствиями. Ежегодно миллионы людей по
всему миру становятся жертвами чрезвычайных ситуаций и катастроф, заболевают раком, ревматоидным артритом, витилиго и другими болезнями, также приводящими к дефектам внешности. Приобретенные изменения внешности признаны факторами стресса, которые влияют на личность в течение всей жизни.
Детальное понимание переживаний по поводу внешнего вида у людей с различными приобретенными дефектами внешности осложняется необходимостью учитывать множество факторов: этиология и локализация видимых отличий; возраст; личные, социальные или ситуационные особенности.
Адаптация к измененному внешнему облику - сложный и долгий процесс, который необходимо затрагивает когнитивную, эмоциональную, поведенческую, ценностно-мотивационную сферы личности. Чтобы объяснить способы защиты от стресса и социального давления, связанных с переживанием социально-психологических последствий видимого отличия, американские и британские исследователи вводят в качестве основополагающего понятие «устойчивость».
Ведущий методологический смысл устойчивости раскрывается в принципе системности и представляет собой способность системы сохранять текущее состояние при воздействии внешних сил. Наряду с понятием «устойчивость» в психологической литературе встречаются термины «стабильность», «резистентность», «равновесие», «гомеостаз».
Принимая понятие «психологическая устойчивость» в качестве базового для нашего исследования, мы сталкиваемся с разнообразием его толкования.
Психологическая устойчивость как качество личности. Г.С. Никифоров, Л.В. Куликов описывают психологическую устойчивость как интегральный показатель личности, синтез отдельных качеств и способностей (способность к личностному росту со своевременным и адекватным разрешением внутриличностных конфликтов; относительную стабильность эмоционального фона; развитую волевую регуляцию). Egle, Hoffmann, Steffen
(1997), Masten (2001) определяют устойчивость в виде характеристики личности, делая акцент на степени сопротивляемости стрессовым нагрузкам.
Психологическая устойчивость как способность. Один из основателей Центра исследования устойчивости (США) M. Ungar вводит понятие психологической устойчивости как способности индивидов «проложить свой путь к психологическим, социальным, культурным и физическим ресурсам, которые поддерживают их благополучие». В том же ключе мыслит и J. Neill, по его мнению устойчивость - это индивидуальное умение противостоять стрессовым нагрузкам и развитию психических дисфункций.
Психологическая устойчивость как совокупность протективных факторов. Австрийским и немецким ученым принадлежит концепция внутренних протективных факторов, которые формируют основу для индивидуальной психологической устойчивости. Jacobi & Esser (2003) в структуре психологической устойчивости отводят ведущую роль внутренним защитным факторам, уделяя меньше внимания социальным ресурсам.
Психологическая устойчивость как процесс преодоления кризиса и реализации опыта совладания. M. Rutter (2008) говорит о психологической устойчивости как о результате «посттравматического роста» или закалке в том случае, если опыт переживания несчастья или травмы мобилизует и приводит к более эффективному функционированию. Zautra, Hall & Murray (2010) добавляют, что в таком случае для индивида важно уметь обращаться за помощью и поддержкой к социальному окружению.
Специфический вид психологической устойчивости, свойственной людям с дефектами внешности, изучается преимущественно американскими и европейскими специалистами. Например, Cooper (2000) описывает устойчивость людей с видимыми отличиями как «способность формировать уверенность в себе для противостояния социальным и психологическим давлениям». Британская благотворительная организация Changing Faces
считает, что пациентам с дефектами внешности необходимо три вида устойчивости:
- поведенческая устойчивость - способность успешно взаимодействовать с другими людьми;
- когнитивная устойчивость - способность контролировать мысли, опровергая собственные представления о том, что «отличный от других внешний вид означает второсортное существование»;
- эмоциональная устойчивость - способность хорошо относиться к самому себе и адекватно реагировать на происходящие события.
N. Яишвеу & Э. Нагсош! акцентируют внимание на трех группах факторов, играющих важную роль в формировании как психологической устойчивости, так и уязвимости людей с видимыми отличиями:
- этиология и характеристики дефекта внешности;
- социально-демографические параметры;
- индивидуально-психологические качества.
Теоретический анализ показал, что на устойчивость, помимо личностных особенностей, активно влияют параметры социального окружения. Кроме того, устойчивость необходима субъекту не только для поддержания и/или проявления индивидуально-личностных характеристик, но и социальных ролей и связей. Поэтому мы сознательно вводим комплексное понятие «социально-психологическая устойчивость».
Социально-психологическая устойчивость - совокупность факторов, включающих личностные характеристики, особенности эмоциональной сферы и когнитивно-поведенческие паттерны, формирующие базисные тенденции к эффективной адаптации.
Цель исследования состоит в обнаружении и описании факторов прогнозирования социально-психологической устойчивости пациентов, перенесших калечащее хирургическое вмешательство, которое привело к
появлению дефекта внешности.
Объект исследования: социально-психологическая устойчивость.
Предмет исследования: факторы прогнозирования социально-психологической устойчивости пациентов, переживших калечащее хирургическое вмешательство.
В качестве гипотез исследования выступили следующие предположения:
- ведущими факторами в прогнозировании социально-психологической устойчивости пациентов с дефектами внешности являются социальная поддержка, позитивное самоотношение, высокое качество жизни и оптимистичность;
- ведущими факторами в прогнозировании социально-психологической уязвимости являются социальная изолированность, негативное самоотношение, отсутствие адекватной социальной поддержки и низкий уровень качества жизни;
- преимущественно женщины в возрасте 35-50 лет обеспокоены тем, что калечащее хирургическое вмешательство приведет к невосполнимым дефектам внешности.
Научная новизна исследования состоит:
- в концептуализации понятия «социально-психологическая устойчивость» на основе теоретического анализа различных подходов в отечественной и зарубежной психологии;
- в переводе и адаптации идей зарубежных психологов, направленных на изучение устойчивости пациентов с видимыми отличиями;
- в разработке факторных модели социально-психологической устойчивости пациентов, перенесших калечащее хирургическое вмешательство.
Теоретическая значимость исследования обусловлена:
- оригинальным и подробным сопоставлением существующих теорий и концепций, посвященных социально-психологической уязвимости и устойчивости;
- сравнительный теоретический анализ эффективности различных способов диагностики социально-психологической уязвимости и устойчивости;
- описанием факторов прогнозирования социально-психологической устойчивости пациентов после хирургического вмешательства.
Факторные модели социально-психологической устойчивости позволят на этапе предоперационной психологической оценке выявить пациентов из группы риска («уязвимых»), прогнозировать их возможные неадаптивные реакции и своевременно начать работу по психологическому сопровождению. Определенно больные из так называемой группы «устойчивых» могут нуждаться в психологической поддержке, ведь проведение калечащей операции в целом сказывается на психологическом статусе. Внедрение в клиническую практику понятий о социально-психологической уязвимости и устойчивости, методов их диагностики и рекомендаций по психологическому сопровождению позволят существенно улучшить результаты лечения и реабилитации больных, повысить продолжительность и качество жизни после калечащей операции и изменения внешности. Этими аспектами определяется практическая ценность проведенного исследования.
Выборка исследования представлена 50 пациентами Рязанского областного клинического онкологического диспансера (средний возраст -55,4 года), включает 9 мужчин и 41 женщину. Пациенты вступали в исследовании строго после подписания информированного согласия.
Социально-демографические характеристики выборки.
Характеристика Варианты Объем в выборке
Семейное положение Официальный брак 58 %
Вдовство 26 %
Развод 10 %
Гражданский брак 6 %
Данные о трудоустройстве Пенсионер (все безработные) 34 %
Трудоустроен 56 %
Безработный 10 %
Онкологические заболевания являются особым случаем изменения внешности, потому что они сопряжены с объективной и субъективной угрозой жизни. Злокачественные новообразования сами по себе, необходимые диагностические и терапевтические процедуры являются причиной временных (пигментация, отеки, асимметрия, потеря волос) или постоянных дефектов внешности (ампутации, шрамы, рубцы). Индивидуальное влияние дефекта внешности может недооцениваться из-за ведущей мотивации выжить на физическом уровне и победить болезнь. Однако после преодоления всех этапов лечения пациент оказывается буквально один на один со своим новым внешним обликом.
В состав экспериментальной выборки вошли:
- 11 пациентов с локализацией приобретенного дефекта внешности на голове и шее. Диагнозы: рак гортани, рак ротоглотки, рак нижней челюсти, рак языка, базалиома кожи лица, бронхолегочный рак, рак мягкого неба. Стадии злокачественного процесса: от ТШ1М0 до Т4ЮМ0. Прогноз определяется врачом-онкологом в зависимости от стадии и эффективности возможного лечения: благоприятный (2 случая), сомнительный (4 случая), неблагоприятный (5 случаев);
- 39 пациенток с раком молочной железы. Локализация процесса слева - 21 случай, справа - 17 случаев, обеих молочных желез - 1 случай. Стадии злокачественного процесса: от ТЩ0М0 до Т3ШМ0. Прогноз определяется врачом-онкологом в зависимости от стадии и эффективности возможного лечения: благоприятный (16 случаев), сомнительный (20 случаев), неблагоприятный (3 случая).
В экспериментальную выборку вошли пациенты с разными локализациями приобретенного дефекта внешности (лицо, шея, грудь). Исследовательская группа ставила перед собой задачу описания компонентов социально-психологической уязвимости и устойчивости пациентов после калечащего хирургического вмешательства без оценки его локализации.
Результаты показали, что локализация и этиология не влияют на распределение
испытуемых в кластеры «устойчивых» и «уязвимых» пациентов.
Схема диагностики социально-психологической устойчивости пациентов после калечащих операций
Сфера диагностики Выбранные методики Измеренные показатели
1 2 3
Этиология и характеристики видимого отличия Изучение историй болезни, беседа с лечащим врачом-онкологом Диагноз, характер проведенной операции и тяжесть приобретенного дефекта, прогноз
Социально- демографические факторы Диагностическая беседа по предварительно составленной схеме Социально-экономический статус, семейное положение, сфера социальной поддержки
Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности (Д. Рассел, М. Фергюсон) Социальная изолированность
Шкала социальной поддержки (Д. Зимет, адаптация -Н.А. Сирота, В.М. Ял-тонский) Социальная поддержка семьи, социальная поддержка друзей, социальная поддержка «значимых других»
Психологические факторы Копинг-тест Р. Лазаруса (адаптация - Т.Л. Крюкова, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляева) Конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование, положительная переоценка
Методика исследования самоотношения (С.Р. Пантилеев) Открытость, самоуверенность, саморуковод-ство,зеркальное Я, самоценность, самопринятие, самопривязанность, конфликтность, самообвинение
1 2 3
Шкала оценки качества жизни (Р. Элиот, адаптация -Н.Е. Водопьянова) Работа, личные достижения, здоровье, общение с близкими, поддержка, оптимистичность, напряженность, самоконтроль, негативные эмоции
С помощью перечисленных выше методик был получен значительный массив экспериментальных данных, который подвергся разностороннему математико-статистическому анализу.
Результаты исследования. По результатам факторного анализа (метод главных компонент, варимакс-вращение) была сформирована факторная структура социально-психологической устойчивости пациентов, переживших калечащее хирургическое вмешательство.
Появление фактора 1 «Социальная поддержка» стало одним из наиболее предсказуемых результатов исследования. Качественная социальная поддержка со стороны семьи, друзей, коллег и близких людей оказывает благотворное влияние на развитие, сохранение и укрепление адаптационного потенциала личности. Адекватная обратная связь со стороны референтной группы и безусловное эмоциональное принятие позволяют пациенту с измененной внешностью восстановить или обрести заново уверенность в себе и своих навыках межличностного взаимодействия. Уверенность в том, что приобретенный дефект внешности не затронул важные личностные характеристики и систему отношений с референтной группой, формирует позитивный эмоциональный фон для дальнейшей работы по психологическому сопровождению.
Фактор 2 «Позитивное самоотношение» эффективно сочетает способность вызывать уважение к себе, ответственность за собственные жизненные выборы и принятые решения, безусловное принятие себя и
одобрение. Общее эмоционально-положительное отношение к себе позволяет смягчить действие заниженной самооценки внешности на интегральную самооценку. Позитивное изменение значимости внешности и поиск других ориентиров для поддержания самоуважения выступают необходимыми условиями развития реакций социально-психологической устойчивости.
Фактор 3 «Негативное самоотношение» объединяет такие параметры, как конфликтность и самообвинение. Выделение фактора негативного самоотношения в данном исследовании является отражением, скорее, социально-психологической уязвимости. Авторы концепции и методики диагностики самоотношения указывают, что повышение уровней выраженности внутренней конфликтности и самообвинения закономерно для психотравмирующих ситуаций, личностных кризисов. Если пациент рассматривает онкологическое заболевание с экзистенциальной точки зрения, пытаясь понять и принять его смысл, то мы можем ожидать увеличение удельного веса данного фактора в общей структуре, что, возможно, окажет свое влияние на проявление реакций социально-психологической уязвимости и/или устойчивости.
Фактор 4 «Качество жизни» определяется сочетанием удовлетворенности индивида по следующим параметрам: работа, личные достижения, здоровье, общение с близкими, социальная поддержка. Будучи преимущественно эмоциональным по своей природе переживанием, ощущение высокого качества жизни формирует первичную основу для эффективной адаптации к измененной внешности. Имея опыт позитивной оценки собственной жизни по ключевым параметрам, индивиду становится легче впоследствии обрести ориентиры в кризисной ситуации и активировать потенциал собственной социально-психологической устойчивости.
Фактор 5 «Оптимистичность» является одним из наиболее ожидаемых результатов в данном исследовании. Способность формировать и реализовать
позитивные установки в различных жизненных ситуациях является важной основой адаптации к измененной внешности. Британские исследования в данной области свидетельствуют о высокой значимости оптимистичного отношения к жизни для восстановления и укрепления самоуважения и самопринятия после перенесенных калечащих операций. Однако изучение механизмов развития оптимистичности и ее влияния на уровень социально-психологической устойчивости представляются нам отдельной темой для перспективных исследований в данной области.
Фактор 6 «Уход от проблемы» включает проявления копинг-стратегий «Конфронтация» и «Бегство-избегание». Ученые из Центра исследования внешности (Университет Западной Англии) считают, что конфронтация людьми с видимыми отличиями используется для конструктивного противостояния социальному давлению, связанному с неудобными вопросами о причинах дефекта внешности, любопытными взглядами, отказом собеседников от взаимодействия. В этом случае копинг-стратегия «Конфронтация» важна для сохранения чувства самоуважения и самоценности. Бегство и избегание также направлены на уход от некорректных ситуаций социального взаимодействия с целью избавления от негативных эмоциональных переживаний. Целесообразность применения пациентами с физическими недостатками копинг-стратегий «Конфронтация» и «Бегство-избегание» состоит в потребности «эмоционально-личностного самосохранения».
Фактор 7 «Решение проблемы» характеризуется сочетанием копинг-стратегий «Планирование решения проблемы» и «Положительная переоценка». В ситуации изменения внешности они играют конструктивную роль в формировании плана активных действий по адаптации к измененной после калечащих операций внешности. Выработка точного плана действий по выходу из сложившейся ситуации, переосмысление кризисного события и поиск в нем
положительных сторон требуют от индивида конкретной смелости, силы духа и мобилизации личностных ресурсов. Планирование и переоценка в целом могут организовать весь поведенческий репертуар пациента в ситуации приобретенного дефекта внешности с целью мобилизации ресурсов социально-психологической устойчивости.
Таким образом, среди ключевых факторов прогнозирования социально-психологической устойчивости нами выделены: социальная поддержка семьи и друзей, позитивное самоотношение, негативное самоотношение (в больше степени применительно к социально-психологической уязвимости), качество жизни, оптимистичность, конструктивный уход от проблемы, эффективное решение проблемы.
Кластерный анализ оказался необходимым средством для оценки соотношения в общей выборке испытуемых, демонстрирующих реакции как социально-психологической уязвимости, так и устойчивости.
Группу «уязвимых» пациентов, перенесших калечащее хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания, характеризуют следующие параметры:
- высокий уровень социальной изолированности;
- низкие показатели по социальной поддержке семьи, друзей и «значимых других»;
- выраженность копинг-стратегий «Конфронтация», «Принятие ответственности», «Бегство-избегание»;
- негативное самовосприятие, отсутствие аутосимпатии, чувство вины, внутренняя конфликтность и склонность к самообвинению;
- неудовлетворенность ключевыми показателями жизнедеятельности.
В кластер «устойчивых» пациентов с приобретенными дефектами внешности вошли представители со следующими характеристиками:
- отсутствие или предельно низкий уровень социальной изолированности;
- активная социальная поддержка со стороны семьи, друзей, коллег;
- использование копинг-стратегий «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка», «Поиск социальной поддержки»;
- общая позитивная установка на принятие и одобрение собственного «Я», аутосимпатия, конгруэнтность;
- высокое качество жизни по основным параметрам жизнедеятельности.
Такие параметры выборки, как пол, возраст, этиология, стадия
онкологического заболевания, характер проведенного хирургического вмешательства, прогноз не повлияли на распределение пациентов в кластерном анализе на группы «уязвимых» и «устойчивых». Это дает нам основание предполагать, что соотношение проявлений уязвимости и устойчивости при внезапных и недобровольных изменениях внешности обусловлено преимущественно социальными и психологическими характеристиками, а не особенностями заболевания.
Таким образом, ключевым результатом кластерного анализа стало определение и описание групп пациентов, демонстрирующих или социально-психологическую уязвимость, или социально-психологическую устойчивость.
При проведении диагностических и терапевтических бесед с пациентами после перенесенных калечащих операций мы обратили внимание на особенности их реагирования при обсуждении приобретенных дефектов внешности. В общественном сознании укоренилось представление о том, что женщины чаще мужчин проявляют обеспокоенность по поводу собственной внешности, прилагают различные усилия по ее усовершенствованию и/или исправлению. Мужчинам свойственно обращать внимание исключительно на функциональные возможности и ограничения, связанные с приобретенным физическим недостатком. Однако исследования в области психологии внешности убеждают нас в обратном: за последнее десятилетие значительно возросло количество мужчин, которые под воздействием эстетических идеалов
прибегают к услугам реконструктивной и/или пластической хирургии. На данном этапе общественного и индустриального развития мужчины и женщины практически с одинаковой частотой проявляют беспокойство и обращаются к врачам-хирургам для коррекции дефектов внешности.
Среди 50 опрошенных нами пациентов с онкологическими заболеваниями 15 человек (13 женщин, 2 мужчин, средний возраст - 56,2 года) уверенно заявили, что приобретенный физический недостаток определенно повлияет на их будущее. Сомневаются в этом 11 пациентов (9 женщин и 2 мужчин, средний возраст - 53,4 года) - они заявили, что изменения внешности повлияют на них «незначительно». Пациенты, явно обеспокоенные состоянием своей внешности после калечащего хирургического вмешательства, описывают следующие ситуации, которые, по их мнению, могут вызвать чувство неловкости или неполноценности:
- необходимость раздеваться при посторонних людях (на пляже, при врачебном осмотре, в примерочных кабинах);
- вынужденные ограничения в выборе фасона одежды;
- реакции со стороны окружающих людей, любопытные взгляды, советы по лечению, жалость;
- невозможность поддержать разговор - невнятная речь, вынужденное молчание (в случае лечения рака гортани, ротоглотки, языка);
- скованность в движениях, функциональные ограничения;
- облысение, потеря или увеличение веса;
- новые знакомства и/или установление взаимоотношений с противоположным полом.
Некоторые пациенты затрудняются в конкретном определении возможных проблем. Они употребляют устойчивое сочетание «плохой внешний вид», понимая под ним наличие шрамов, рубцов, отеков и других видимых отличий.
Женщины, которые проходили лечение по поводу рака груди, среди прочих трудностей, особенно выделяют проблемы с образом телесного «Я»: «пустота в правой стороне», «наличие шрама вместо груди». При описании своих переживаний они употребляют фразы: «ощущение неполноценности», «психологическая травма», «негативные реакции окружающих». У многих пациенток грудь ассоциируется с женственностью, поэтому ее потеря ощущается ими как лишение «чего-то природного, характерного».
Интересно, что среди 11 пациентов, проходивших лечение по поводу рака головы и шеи, только трое заявили о том, что могут столкнуться с психологическими и социальными трудностями после выписки из больницы. Локализация видимого отличия на голове и шее - чаще всего обусловливает возникновение так называемого «социального дефекта», «травмы коммуникативного потенциала». Вывод о том, что другие пациенты демонстрируют социально-психологическую устойчивость и стараются принять вновь обретенный внешний облик, был бы крайне поспешным и поверхностным. Мы связываем их отрицательные ответы с недостатком информации и обратной связи: нахождение в больнице дает им чувство относительной безопасности, где дефект внешности кажется обычным делом. Никто не готовит их к тому, что внешний мир может быть враждебен к ним из-за приобретенных физических недостатков.
Таким образом, анализ наблюдений за реакциями пациентов, перенесших калечащее хирургическое вмешательство, показал, что и мужчины, и женщины разных возрастов одинаково обеспокоены приобретенными физическими недостатками. Многие пациенты отрицают то, что видимое отличие каким-то образом повлияет на их будущее личностное и социальное функционирование.
Резюме. Комплексность и многоаспектность эмпирического исследования обусловлена интегральным определением социально-
психологической устойчивости пациентов, сформулированным на основе теоретического анализа отечественных и зарубежных теорий.
В исследовании обоснована значимость таких факторов прогнозирования социально-психологической устойчивости, как социальная поддержка, позитивное самоотношение, высокое качество жизни, установка на конструктивное решение проблемы, оптимистичность.
Профили «уязвимых» и «устойчивых» пациентов различаются по подавляющему большинству диагностированных в исследовании параметров. Но они совпадают по уровню выраженности компонента самоотношения «Самопринятие» и копинг-стратегии «Дистанцирование».
Мужчины и женщины с приобретенными в ходе лечения онкологических заболеваний дефектами внешности демонстрируют одинаковые уровни обеспокоенности по поводу изменения внешнего облика и готовности к реализации процедур по их коррекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Куликов Л.В. Психогигиена личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики. СПб.: Речь, 2004. 464 с.
2. Никифоров Г.С. Психология здоровья. СПб.: Питер, 2006. 608 с.
3. Клиническая психология и психотерапия / под ред. М. Перре, У. Бау-манн; пер. с нем. СПб.: Питер, 2012. 944 с.
4. Masten A.S. (2009) Ordinary Magic: Lessons from research on resilience in human development. Education Canada, 49 (3): 28-32.
5. Neill J. (2006) What is psychological resilience? [Internet resource]. URL: http://www.wilderdom.com/psychology/resilience/PsychologicalResilience.html
6. Ungar M. (2004) A constructionist discourse on resilience: Multiple contexts, multiple realities among at-risk children and youth. Youth and Society, 35 (3): 341-365.
7. Ungar M. (2008) Resilience across cultures. British Journal of Social Work, 38 (2): 218-235.
8. Zautra A.J., Hall J.S. & Murray K.E. (2010) Resilience: A new definition of health for people and communities // Handbook of adult resilience. New York: Guilford Press. Pp. 3-34.
9. Rutter M. (1987) Psychosocial resilience and protective mechanisms. American Journal of Orthopsychiatry, 57 (3): 316-331.
10. Mouradian W.E. (2001) Deficits versus strengths: ethics and implications for clinical practice and research. Cleft palate Craniofacial Journal, 38: 255-259.
11. Cooper R., Burnside I. (1996) Three years of an adult burns support group: an analysis. Burns, 22: 65-68.
12. Горбунова В.А., Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных [Электронный ресурс]. URL: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/ 04/43.php
13. McGregor F.C. (1979) After plastic Surgery: Adaptation and Adjustment. New York: Praeger.
14. Meyerson M.D. (2001) Resiliency and success in adults with moebius syndrome. Cleft palate Craniofacial Journal, 38: 232-235.
15. Дубенюк Н.В. Большая психологическая энциклопедия / Н.В. Дубе-нюк. М.: Эксмо, 2007. 544 с.
16. Клинические рекомендации. Онкология / под ред. В. Чиссова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 734 с.
17. Липов В.Н. Проблема устойчивости личности в психологии [Электронный ресурс] // Прикладная психология и психоанализ: электрон. науч. журн. 2008. № 3-4. URL: http://ppip.su
18. Последствия калечащей операции [Электронный ресурс]. URL: http: //pictoris.ru/44/19/index.html
19. Рамси Н., Харкорт Д. Психология внешности; пер. с англ. / под ред. А.П. Федорова. СПб.: Питер, 2009. 256 с.
20. Серван-Шрейбер Д. Антирак: новый образ жизни; пер. с англ. О.Н. Агеевой, О.С. Епимахова / под ред. О.К. Вавилова, К.Л. Киселевой. М.: РИПОЛ классик, 2011. 496 с.
