CC BY
104
DOI: 10.23888/humJ2019194-110
ХАРАКТЕРИСТИКИ СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С
КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ
Фаустова А.Г.
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Аннотация. Хирургическое лечение заболеваний кишечника с последующим наложением стомы сопровождается многочисленными отклонениями в личностном и социальном функционировании пациентов. Помимо весьма прогнозируемых тревожно-депрессивных состояний, стомированные больные склонны к развитию неудовлетворенности внешностью, утрате самоценности, самоэффективности и коммуникативной компетентности. Использование психологической категории «отношение» позволяет обобщить субъективный опыт стомированных пациентов в наиболее важных сферах - телесной, внутри- и межличностной.
В экспериментальную выборку вошли 30 пациентов (20 женщин, 10 мужчин) с колостомой, контрольную группу составили 30 условно здоровых респондентов (20 женщин, 10 мужчин). Группы сопоставимы по возрасту и социально-демографическим характеристикам. В исследовании были использованы: «Методика исследования самоотношения (автор - С.Р. Пантилеев); «Опросник межличностных отношений» (автор - В. Шутц, адаптация А.А. Рукавишникова); опросник «Ситуативная неудовлетворенность образом тела», краткая форма (автор -Т.Ф. Кэш, адаптация Л.Т. Баранской, С.С. Татауровой). Результаты эмпирического исследования свидетельствуют, что выборки статистически значимо различаются по следующим параметрам: внутренняя честность, самопринятие, внутрен-
няя конфликтность, самообвинение, выраженное и требуемое поведение в области «Включение», выраженное поведение в области «Контроль» и «Аффект». Стоми-рованные пациенты испытывают дефицит самопринятия, склонны к самокритике, переживанию чувства вины и стыда. При этом они ориентированы на поиск новых социальных контактов и развитие близких отношений, но предпочитают ограничиваться узким кругом значимых других и в целом избегают принимать ответственные решения в ситуации общения.
Полученные сведения будут полезны для составления программы комплексного социально-психологического сопровождения пациентов с колостомой.
Ключевые слова: образ тела, дефект внешности, видимое отличие, отношение, самоотношение, межличностные отношения, колостома.
CHARACTERISTICS OF THE SYSTEM OF ATTITUDES IN PATIENTS WITH AN INTESTINAL STOMA
Faustova A.G.
Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov
Abstract. Surgical treatment of intestinal diseases followed by developing of an ostomy is accompanied with a number of deviations in personality and social functioning. Besides very much expected anxiety and depression conditions, ostomy patients tend to develop body dissatisfaction; loss of self-worth, self-efficacy and communicative competence. The use of psychological category "attitude" allows generalizing subjective experience of ostomy patients in the most important scopes, such as bodily, intra- and interpersonal spheres.
The experimental sample consisted of 30 patients (20 females, 10 males) with colostomy; the control sample consisted of 30 conditionally healthy respondents (20 females, 10 males). The groups were equal in terms of age and social-demographic characteristics. The following techniques were utilized in the study: "The Self-Attitude Questionnaire" (author - S.P. Pantileev); "Interpersonal Relationships Questionnaire" (author - V. Shutz, adaptation by A.A. Rukavishnikov); "Situational Inventory of Body Image Dysphoria", short form (author - T. Cash, adaptation by L.T. Baranskaya, S.S. Tataurova). The results of empirical study prove that the samples statistically significant differ by the following parameters: inner honesty, self-acceptance, internal conflict, self-accusation, expressed and required behavior in the scope of "Inclusion", expressed behavior in the scopes of "Control" and "Affect". Ostomy patients experience self-acceptance deficit, prone to self-criticism, tend to feel guilty and ashamed. At the same time, they are focused on finding new social contacts and developing close relationships, but prefer to limit themselves to a narrow circle of significant others and generally avoid making responsible decisions in a communication situation.
The obtained data will be helpful to compile a program of complex social-psychological support of patients with colostomy.
Key words: body image, defect of appearance, visible difference, attitude, self-attitude, interpersonal relationships, colostomy.
Актуальность
В последние годы в России происходит стабильное увеличение количества операций с выведением кишечной стомы. Исходя из анализа различных источников, делается вывод о том, что их число колеблется от 120000 до 140000 случаев, причем ежегодно численность таких хирургических вмешательств возрастает [1]. Согласно данным Департамента здравоохранения города Москвы, в 2008 году со-
вершалось 2500 операций с наложением кишечной стомы, в 2010 году - 2484, в 2012 году - 2465, в 2014 году - 2650.
Если говорить о причинах формирования кишечных стом, то подавляющее большинство случаев связано с онкологическими заболеваниями (94%) [2]. Остальные 6% составляют пациенты с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, болезнью Гиршпрунга и больные с травматическим поражением кишечника [3]. Онкологический диагноз является самостоятельным стрессоген-ным фактором, что выражается в переживании актуальной угрозы жизни, чувства беспомощности и потери контроля, тревожном ожидании длительного и болезненного лечения.
Формирование кишечной стомы - это сложный многоэтапный процесс, итогом которого служит вывод участка кишки на переднюю брюшную стенку. Такая процедура приводит к изменению привычного образа жизни, где на первый план выходит уход за стомой и контроль функции кишечника. Ключевым переживанием становится потеря чувства целостности собственного тела [4]. Негативная оценка своего нового физического облика в сочетании с тревожным ожиданием реакции окружающих людей образует своего рода «зависимость» от приобретенного дефекта внешности, способствует утрате самоэффективности и возникновению чувства неполноценности [5, 6]. Наиболее частым симптомом эмоциональной дезадаптации являются тревожные и депрессивные состояния [7, 8]. Подобные изменения могут привести к отклонениям в системе отношений стомирован-ных пациентов. В большинстве случаев они начинают воспринимать себя как тяжело больных, которым невозможно помочь, перестают ценить себя как личность и впоследствии теряют интерес к социальному взаимодействию [9, 10, 11]. Образуется так называемый «вакуум отношений», в котором пациент часто чувствует себя одиноким.
Система отношений субъекта в ее развитом виде представляет собой целостный комплекс индивидуальных, избирательных, сознательных связей личности с различными сторонами объективной действительности [12]. Среди всего многообразия тех отношений, которые способен установить индивид в процессе жизнедеятельности, для эмпирического исследования были выбраны самоотношение и отношение к телу, поскольку хирургическое вмешательство и наложение кишечной стомы приводят к формированию объективного дефекта внешности, что закономерно порождает экзистенциальный вопрос - «Осталась ли при этом моя личность прежней?». Более того, отношение субъекта к собственному телу и его внешнему облику весьма «диагностично», поскольку интегрирует значимые личностные характеристики и выступает индикатором психологического благополучия [13]. Выбор для исследования сферы отношений к окружающим людям обусловлен тем, что любой пациент имеет свою сеть социальных контактов, которые также могут быть подвержены негативному влиянию заболевания и последствий его лечения [5].
Согласно результатам исследования M.A. Piwonka и J.M. Merino [14], на успех социально-психологической реабилитации пациентов после стомирования оказывают влияние (1) способность самостоятельно заботиться о себе; (2) психологическое принятие нового телесного образа; (3) социально-психологическая адаптация; (4) время, прошедшее с момента операции. Исследование системы отношений пациентов с кишечной стомой может дать информацию о том, какие именно аспекты самоотношения и комплекса межличностных отношений претерпевают наиболее значительные изменения. Реализация разработанной на основании полученных результатов специализированной программы психологического сопровождения для пациентов, перенесших формирование кишечной стомы, способна значительно улучшить отношение к собственному телу и личности в целом, повысить удовлетворенность качеством жизни.
Цель исследования - изучение особенностей системы отношений у больных с колостомой.
В качестве основной гипотезы выступает предположение о том, что стомиро-ванные пациенты отличаются от условно здоровых респондентов по следующим параметрам системы отношений: отношение к своему телу, отношение к собственной личности, отношения с окружающими людьми.
Методика
Процедура проведения. Для выявления и описания основных характеристик системы отношений у пациентов с колостомой был реализован один «поперечный» эмпирический срез - в поздний послеоперационный период. Предполагалось, что спустя 4-6 месяцев после проведения операции с выведением кишечной стомы пациенты в полной мере способны к структурированию своего субъективного опыта.
Эмпирическое исследование проводилось на базе колопроктологического отделения ГБУ РО «Областная клиническая больница» (г. Рязань).
Описание выборки. В эмпирическом исследовании приняли участие 30 пациентов с колостомой, из них - 20 женщин и 10 мужчин. Средний возраст респондентов - 60,0 + 3,2 года. Среднее время, прошедшее с момента постановки коло-стомы - 33,2 + 17,0 недель. Все пациенты проходили лечение по поводу онкологического заболевания.
Контрольную группу составили 30 респондентов (20 женщин и 10 мужчин), у которых на момент проведения эмпирического исследования не были диагностированы заболевания кишечника, требующие оперативного вмешательства и выведения стомы. Средний возраст респондентов в данной группе - 57,0 + 4,8 лет.
Все участники исследования подписали форму информированного согласия, где им гарантировалось соблюдение принципов конфиденциальности и добровольного участия в эксперименте.
Методы и методики. Для сбора эмпирических данных были использованы методы беседы, опроса, тестирования.
1. «Методика исследования самоотношения» (автор - С.Р. Пантилеев). Данный опросник содержит 110 утверждений, описывающих когнитивные, эмоциональные и поведенческие особенности отношения субъекта к собственной личности. Стимулы обобщаются в 9 шкал: внутренняя честность, самоуверенность, саморуководство, самопривязанность, самоценность, самопринятие, отраженное самоотношение, внутренняя конфликтность и самообвинение.
2. «Опросник межличностных отношений» (автор - В. Шутц, адаптация -А.А. Рукавишников). Методика состоит из 54 утверждений, которые обобщаются в 6 шкал: выраженное поведение в области «Включение», требуемое поведение в области «Включение», выраженное поведение в области «Контроль», требуемое поведение в области «Контроль», выраженное поведение в области «Аффект», требуемое поведение в области «Аффект».
3. Опросник «Ситуативная неудовлетворенность образом тела» (автор -Т.Ф. Кэш, адаптация - Л.Т. Баранская, С.С. Татаурова). В методике содержится 20 утверждений, описывающих различные ситуации, которые могут провоцировать у индивида чувство недовольства собственным внешним обликом. Итоговый показатель представлен одноименной шкалой.
Математико-статистический анализ первичных эмпирических данных предусматривал расчет мер центральной тенденции и мер изменчивости для определения типа распределения, использование непараметрического U-критерия Манна-Уитни для сравнения двух несвязанных выборок.
Результаты
Для проверки гипотезы о существовании различий в системе отношений между выборкой пациентов с колостомой и группой условно здоровых респондентов применялся непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Результаты сравнения представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Результаты сравнения экспериментальной и контрольной групп
Наименование переменной Мх в экспериментальной группе Мх в контрольной группе U эмп., уровень значимости
Внутренняя честность 7,10 6,10 259, p<0,01
Самопринятие 7,00 7,43 337, p<0,05
Внутренняя конфликтность 7,43 6,93 241,5, p<0,01
Самообвинение 7,43 4,50 305,5, p<0,05
«Включение» (выраженное поведение) 3,36 6,37 198, p<0,01
«Включение» (требуемое поведение) 2,87 5,73 183,5, p<0,01
«Контроль» (выраженное поведение) 4,03 6,33 243, p<0,01
«Аффект» (выраженное поведение) 2,73 4,73 284,5, p<0,01
Респонденты из экспериментальной и контрольной группы статистически достоверно различаются по уровню выраженности внутренней честности (открытости): пациенты с колостомой более закрыты в ситуациях межличностного об-
щения, в меньшей степени склонны к рефлексии и откровенности. Мы предполагаем, что подобные результаты связаны как с характером проведенного хирургического вмешательства, так и с особенностями ситуации экспериментального взаимодействия.
Одним из наиболее ожидаемых результатов эмпирического исследования стало обнаружение статистической тенденции к различному уровню выраженности самопринятия в экспериментальной и контрольной выборках. Недостаток самопринятия у стомированных пациентов может выражаться в отсутствии согласия с самим собой, безусловного принятия себя со всеми присущими достоинствами и недостатками, внутриличностной дезадаптации. Утрата привычного внешнего облика, возникшие физические и социальные ограничения часто воспринимаются как повод сомневаться в собственной привлекательности и вместе с этим - в личностной значимости.
Пациенты с колостомой и условно здоровые респонденты статистически значимо различаются по параметрам внутренней конфликтности и самообвинения, которые вместе составляют обобщенный фактор «Внутренняя неустойчивость». Высокий уровень выраженности внутренней конфликтности является признаком неудовлетворенности собой, заниженной самооценки, сомнений в собственной ценности и эффективности. Подобный симптомокомплекс сравнительно часто выявляется у пациентов, переживших калечащие хирургические вмешательства [15]. Самообвинение здесь обусловлено приписыванием себе ответственности за те обстоятельства и действия, которые могли привести к актуальному состоянию здоровья. Например, пациент винит себя за несвоевременное обращение к врачу, что стало причиной осложнений.
К интересным находкам следует отнести отсутствие статистически значимых различий между выборками по такому параметру, как ситуативная неудовлетворенность образом тела. Предполагалось, что формирование кишечной стомы и
связанный с этим дефект внешности будут провоцировать выраженную обеспокоенность физическим обликом [5, 8]. Отсутствие различий можно объяснить тем, что для респондентов выбранной возрастной категории критерий физической привлекательности утрачивает свою значимость. Другая интерпретация такого результата состоит в том, что в повседневной российской культуре долгое время не было принято акцентировать внимание на удовлетворенности собственным внешним обликом.
Статистически достоверные отличия обнаружены также в такой сфере системы отношений субъекта, как отношение к окружающим людям. Так, анализ различий между экспериментальной и контрольной группами по шкалам требуемое поведение и выраженное поведение в области «Включение» свидетельствует о том, что пациенты с колостомой чаще, чем условно здоровые респонденты, ориентированы на поиск новых социальных контактов, но при этом их актуальный круг общения довольно ограничен. С учетом результатов, полученных Н.В. Дей-нека [3], логично предположить, что потребность в установлении новых межличностных отношений у них подвергается фрустрации. Стомированные пациенты значимо отличаются от контрольной группы по параметру выраженного поведения в области «Контроль»: они избегают принимать решения и брать на себя ответственность в ситуациях межличностного общения. Возможно, такой паттерн избегания обусловлен страхом принять «неправильное» решение, последствия которого могут негативно отразиться не только на взаимоотношениях, но и на состоянии здоровья. Другим объяснением может служить наличие боязни прогнозирования, связанное с основным заболеванием. Достоверные различия между выборками выявлены и по шкале выраженное поведение в области «Аффект». Согласно данному результату, пациенты с колостомой склонны испытывать осторожность и повышенную тревожность при установлении близких интимных отношений с партнером, что согласуется с работами других авторов [3, 8, 16]. В этой закономерности можно проследить выраженное психологическое влияние
данного вида хирургического вмешательства на физическую привлекательность, аутентичность пациента и его поведение.
Выводы
Данное эмпирическое исследование было посвящено изучению особенностей системы отношений у пациентов с колостомой. Постановка диагноза, преодоление сложного хирургического вмешательства, осознание и осмысление изменений внешнего облика - те факторы, которые заставляют субъекта сомневаться в собственной ценности и эффективности, в способности устанавливать доверительные отношения с окружающими людьми.
Изначально было выдвинуто предположение о том, что система отношений у пациентов с кишечной стомой имеет свои особенные характеристики и значимо отличается от таковой у условно здоровых респондентов. По результатам, полученным в ходе эмпирического исследования, можно заключить, что стомирован-ные пациенты испытывают дефицит самопринятия, склонны к самокритике, переживанию чувства вины и стыда. При этом они ориентированы на поиск новых социальных контактов и развитие близких отношений, но предпочитают ограничиваться узким кругом значимых других и в целом избегают принимать ответственные решения в ситуации общения.
Среди ограничений данного эмпирического исследования следует обозначить следующие: (1) возрастной диапазон респондентов - и в экспериментальную, и в контрольную выборку были включены респонденты в возрасте от 52 до 65 лет, что ограничивает распространение выявленных закономерностей на другие возрастные группы; (2) экспериментальная и контрольная группы были смешанными, одновременное включение в выборки респондентов мужского и женского пола также могло оказать влияние на специфику полученных результатов.
Данное эмпирическое исследование может быть развито по следующим направлениям: (1) сравнение групп мужчин и женщин после проведенного хирургического вмешательства по наложению кишечной стомы для выявления тендерных особенностей психологического реагирования на факт изменения внешнего облика; (2) изучение влияния возрастных характеристик респондентов на переживание ими ситуации изменения внешнего облика; (3) изучение субъективного опыта стомированных пациентов в контексте других психологических категорий (например, личностный потенциал, жизнестойкость, посттравматический рост, жизненное событие).
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Суханов В.Г. Социологическая модель инновационного управления социальной реабилитацией стомированных инвалидов: дис. ... докт. социол. наук: 22.00.08. / Суханов Вячеслав Геннадьевич. Москва, 2015. 333 с.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. 226 с.
3. Дейнека Н.В. Психологическая реабилитация пациентов со стомой кишечника. Интегративный подход // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010. №5. С. 113-117.
4. Black P.K. Psychological, sexual and cultural issues for patients with a stoma // British journal of nursing. 2004. № 13 (12). P. 692-700.
5. Aktas D., Gocman Baykara Z. Body image perceptions of persons with a stoma and their partners: a descriptive, cross-sectional study // Ostomy/wound management. 2015. № 61 (5). P. 26-40.
6. Rumsey N., Harcourt D. Body image & disfigurement: issues and interventions // Body Image. 2004. № 1. Р. 83-97.
7. Knowles S.R., Tribbick D., Connell W.R., Castle D., Salzberg M., Kamm M.A. Exploration of health status, illness perceptions, coping strategies, and psychological morbidity in stoma patients // Journal of wound ostomy continence nursing. 2014. № 41 (6). P. 573-580.
8. Vonk-Klaassen S.M., de Vocht H.M., den Ouden M.E., Eddes E.H., Schuur-mans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: a systematic review // Quality of life research. 2016. № 25 (1). P. 125-133.
9. Аверьянова С.В., Барденштейн Л.М., Конопацкова О.М., Дементьева Е.А., Вельшер Л.З. Качество жизни женщин, оперированных по поводу рака прямой кишки // Онкологическая колопроктология. 2013. № 2. С. 35-39.
10. Манихас Г.М., Оршанский Р.Н., Фридман М.Х. Основы стоматерапии. СПб.: Петрополис, 2000. 85 с.
11. Mols F., Lemmens V., Bosscha K., van den Broek M., Thong M.S. Living with the physical and mental consequences of an ostomy: a study among 1-10-year rectal cancer survivors from the population-based PROFILES registry // Psychooncology. 2014. № 23 (9). P. 998-1004.
12. Мясищев В.Н. Психология отношений / 4-е издание. М.: МОДЭК, МПСИ, 2011. 400 с.
13. Фаустова А.Г. Влияние ситуации изменения внешности на динамику самоотношения // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 4-2 (58). С. 167-169.
14. Piwonka M.A., Merino J.M. A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy // Journal of wound ostomy continence nursing. 1999. № 26(6). P. 298-305.
15. Фаустова А.Г., Мерцалов С.А. Исследование социально-психологической устойчивости пациентов после калечащего хирургического вмешательства // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2013. № 3. С. 94-111.
16. Рамси Н., Харкорт Д. Психология внешности / пер. с англ. под ред. А.П. Федорова. СПб.: Питер, 2009. 256 с.
REFERENCES:
1. Suhanov V.G. Sociologicheskaja model' innovacionnogo upravlenija so-cial'noj reabilitaciej stomirovannyh invalidov [Sociological model of innovative management of rehabilitation for ostomy disabled persons]. Cand. Diss. (Soc. Sci.). Moscow; 2015. (In Russian)
2. Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNG v 2012 godu [Statistics of malignant neoplasms in Russia and countries of CIS]. Moscow: Izdatel'skaja gruppa RONC; 2014. 226 p. (In Russian)
3. Dejneka N.V. Psihologicheskaja reabilitacija pacientov so stomoj kishechni-ka. Integrativnyj podhod [Psychological rehabilitation of patients with an intestinal stoma]. Izvestija Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk [News of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences]. 2010; 5: 113-117. (In Russian)
4. Black P.K. Psychological, sexual and cultural issues for patients with a stoma. British journal of nursing. 2004; 13 (12): 692-700.
5. Aktas D., Gocman Baykara Z. Body image perceptions of persons with a stoma and their partners: a descriptive, cross-sectional study. Ostomy/wound management. 2015; 61 (5): 26-40.
6. Rumsey N., Harcourt D. Body image & disfigurement: issues and interventions. Body Image. 2004; 1: 83-97.
7. Knowles S.R., Tribbick D., Connell W.R., Castle D., Salzberg M., Kamm M.A. Exploration of health status, illness perceptions, coping strategies, and psychological morbidity in stoma patients. Journal of wound ostomy continence nursing. 2014; 41 (6): 573-580.
8. Vonk-Klaassen S.M., de Vocht H.M., den Ouden M.E., Eddes E.H., Schuur-mans M.J. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colorectal cancer ostomates: a systematic review. Quality of life research. 2016; 25 (1): 125-133.
9. Aver'janova S.V., Bardenshtejn L.M., Konopackova O.M., Dement'eva E.A., Vel'sher L.Z. Kachestvo zhizni zhenshhin, operirovannyh po povodu raka prjamoj kish-ki [The quality of life in women operated due to colon rectal cancer]. Onkologicheskaja koloproktologija [Oncological Coloproctology]. 2013; 2: 35-39. (In Russian)
10. Manihas G.M., Orshanskij R.N., Fridman M.H. Osnovy stomaterapii [Foundations of stomatherapy]. Saint Petersburg: Petropolis; 2000. 85 p. (In Russian)
11. Mols F., Lemmens V., Bosscha K., van den Broek M., Thong M.S. Living with the physical and mental consequences of an ostomy: a study among 1-10-year rectal cancer survivors from the population-based PROFILES registry. Psychooncology. 2014; 23 (9): 998-1004.
12. Mjasishhev V.N. Psihologija otnoshenij / 4-e izdanie [The psychology of attitudes / 4th edition]. Moscow: MODJeK, MPSI; 2011. 400 p. (In Russian)
13. Faustova A.G. Vlijanie situacii izmenenija vneshnosti na dinamiku samoot-noshenija [The influence of the situation of changing physical appearance on the dynamics of self-attitude]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal [International research journal]. 2017; 4-2 (58): 167-169. (In Russian)
14. Piwonka M.A., Merino J.M. A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy. Journal of wound ostomy continence nursing. 1999; 26(6): 298-305.
15. Faustova A.G., Mercalov S.A. Issledovanie social'no-psihologicheskoj ustojchivosti pacientov posle kalechashhego hirurgicheskogo vmeshatel'stva [The study
of social-psychological resilience in patients after disfiguring surgical intervention],
Lichnost' v menjajushhemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie [Personality in a changing world: health, adaptation, development], 2013; 3: 94-111, (In Russian)
16, Ramsi N., Harkort D, Psihologija vneshnosti [The psychology of appearance], Saint Petersburg: Piter; 2009, 256 p, (In Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Фаустова Анна Геннадьевна - кандидат психологических наук, старший преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 3900026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9, email: anne,faustova@gmail ,com
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Faustova Anna Gennadyevna - PhD (Psychology), senior lecturer at the Department of General and Special Psychology with the course of Pedagogics of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 390026, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, email: anne,faustova@gmail ,com
Дата поступления / Paper received: 1,03,2019,
Дата принятия в печать / Paper accepted: 19,03,2019,
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Фаустова А.Г. Характеристики системы отношений пациентов с кишечной стомой [Электронный ресурс] / А.Г. Фаустова // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2019. Т. 7. № 1 (24). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=364 (дата обращения: чч.мм.гггг).
REFERENCE FOR CITING:
Faustova A.G. Harakteristiki sistemy otnoshenij pacientov s kishechnoj stomoj [Characteristics of the system of attitudes in patients with an intestinal stoma] [Electronic resource] / A.G. Faustova // Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'ye, adap-tatsiya, razvitiye: setevoy zhurnal [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal]. 2019. V. 7. No. 1 (24). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=364 (date of reference: hh.mm.yyyy).
