CC BY
245
Распределение кластеров КВК в разных группах представлено в таблице 3. В первой группе лиц, смерть которых наступила на месте происшествия в результате травм, встречались все варианты кластеров КВК со следующей частотой: 1,6%, 19,1%, 30,2%, 20,6%, 28,6%. Статистически достоверны различия второго, третьего, четвертого, пятого кластеров КВК (р<0,05). Во второй группе мы также обнаруживали 1, 2, 3, 4, 5 кластеры КВК, соответственно, 16,0%, 21,0%, 24,7%, 34,6%, 3,7%. Статистически достоверны различия первого, второго, третьего, четвертого кластеров КВК (р<0,05). В 3 группе лиц, погибших в результате механической странгуляционной асфиксии, выявлялись 1,
2, 3, 4, 5 кластеры КВК в 22,9%, 19,2%, 26,5%, 25,3%, 6,0%. Статистически достоверны различия первого, второго, третьего, четвертого кластеров КВК (р<0,05). В четвертой группе лиц, умерших скоропостижно в результате острой коронарной недостаточности, выявлены также 1, 2, 3, 4, 5
кластеры КВК в 33,3%, 21,8%, 21,8%, 18,0%, 5,1%. Различия
1, 2, 3, 4 кластеров КВК статистически достоверны (р<0,-05). Достоверность различий подтверждались показателем ХИ-квадрат (Pearson Chi-Square) 53,9.
Итак, статистически обосновано выделение пяти кластеров КВК. Нахарактер образования КВК, как показал анализ, влияют биологическая среда, причина смерти; удельная электропроводность; зональность; форма; число; размеры. Конституциональные характеристики трупа (возраст, пол, вес) не оказывают статистически достоверного влияния на результат образования КВК биологической жидкости. К малозначимым факторам, не влияющим на результат КВК, отнесены давность наступления смерти и наличие алкоголя в крови у трупа. Обнаруженные закономерности КВК при разных видах смерти для оценки характера танатологического процесса предполагают возможность использования методики в скрининговыхисследованиях.
Литература:
1. Воробьев, A.B. Кристаллографический метод регистрации и оценки энергоинформационной составляющей биологических жидкостей человеческого организма (сообщение 2)/А.В.Воробьев и [др.] // Нижегородскиймедицинский журнал, 2001. — №4,- С.71-74.
2. Сопохин, A.A. Кристаллизация спинно-мозговой жидкости в случаях смерти от ишемической болезни сердца и отравления этиловым алкоголем/А.А.Солохин, В. И.Гайворонская, Р.В.Кандауров // Судебно-медицинская экспертиза, 2002. — №1. — С. 3-4.
3. Шабалин, В. Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н.Шабалин, С.Н.Шатохина. — М. : Хризостом, 2001. — 304 с.
© И.Л. Богатикова, А.А. Малинина, В.Н. Коротун, 2008 УДК 340.6 (091)
И.Л. Богатикова, А.А. Малинина, В.Н. Коротун
ИССЛЕДОВАНИЕПЯТЕН СПЕРМЫ ПОСЛЕДЛИТЕЛЬНОГО ИХХРАНЕНИЯ ПРИ АЗООСПЕРМИИ И ОЛИГОСПЕРМИИ
Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — В.И. Перминов)
Поиск спермы на вещественных доказательствах порой вызывает определенные трудности, связанные как с отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия) или их крайне малым количеством (олигоспермия), так и со значительной давностью образования пятен спермы и разрушением сперматозоидов. В подобных случаях в настоящее время наиболее эффективным методом установления наличия спермы является иммунохроматографический тест «Seratec PSA Semiquant», что подтверждено исследованием экспериментального материала.
Ключевые слова: судебная медицина, исследование спермы, иммунохроматографический тест «Seratec PSA Semiquant».
THE STUDY OF SEMEN STAINS AFTER THEIR LONG STORAGE WITH AZOOSPERMIA AND OLIGOSPERMIA
I.L. Bogatikova, A.A. Malinina, V.N. Korotun Search semen on real evidence sometimes causes identified by the difficulties associated with the lack of sperm in the semen (azoospermia), or very small amount (oligospermia), and with a significant time-barred by the Education semen stains and the destruction of sperm. In similar cases by the currently most effective method of establishing availability of reference sperm is immunochromatographic test “Seratec PSA Semiquant” that the pilot study confirmed the material. Keywords: forensicscience, thestudy ofsemen, immunohromatographical test “SeratecPSA Semiquant”.
Исследование семенной жидкости в судебно-медицинской практике проводится по делам, связанным с половыми преступлениями, - изнасилованием, действиями сексуального характера, мужеложством. Как правило, следы спермы при производстве судебно-биологической экспертизы представляют собой засохшие пятна, расположенные на различных предметах: одежде, постельном белье, кусках ткани или в виде мазков на стеклах и тампонах содержимого влагалища, полости рта и заднего прохода. Задачей эксперта по исследованию вещественных доказательств является обнаружение спермы на перечисленных предметах с последующим определением в ней групповых факторов и экспертного суждения о возможности или невозможности происхождения этой спермы от конкретного человека или нескольких лиц.
Семенная жидкость — продукт деятельности семенников и придаточных половых желез (предстательной, Купера и Литре), содержащая форменные элементы
— сперматозоиды, которых в норме в 1 мл эякулята насчитывается от 40 до 119 млн. При патологических со-
стояниях количество таких клеток может колебаться от незначительного (олигоспермия различной степени) до полного их отсутствия (азооспермия).
По статистическим данным урологической службы различных регионов России, в последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваний половых путей мужчин. Удельный вес бесплодных браков в среднем по России достигает 15 — 20 % всех пар репродуктивного возраста. В результате проведенного анализа спермо-грамм 100 мужчин Северо-Западного региона установлено, что только в 12 % она соответствует норме, а во всех остальных случаях имеется та или иная патология спермы. В этом плане Пермский край, будучи экологически неблагополучным регионом, не является исключением. В выбросах предприятий края определяются более 70 компонентов, оказывающих токсическое воздействие на организм человека, — соли тяжелых металлов, органические спирты, окислы азота, окись углерода, серы и др. Кроме того, на репродуктивное здоровье отрицательно влияют многие лекарственные вещества [3] и вредные
привычки: курение, алкоголизация, наркомания и токсикомания. Отмечено, что все эти факторы в различной степени угнетают сперматогенез.
В Пермском областном центре планирования семьи проводилось обследование мужчин в возрасте от 24 до 42 лет, состоящих в браке и не имеющих детей. В результате 4-х летнего обследования 4600 мужчин, у 289 (6,28%) была диагностирована азооспермия и у 319 (6,93%) — олигоспермия. Таким образом, более чем в 13% случаев установлена патология семенной жидкости, причем это - у социально благополучных людей, тогда как в судебно-медицинской практике в совершении половых преступлений, как правило, участвуют лица, ведущие далеко не «здоровый образ жизни» с высоким фоном сексуально передаваемых инфекций (трихомоноз, хламидиоз, гонорея, сифилис), что позволяет допустить значительно больший процент отклонения от нормы сперматограммы этого контингента [1,2].
Для обнаружения спермы существует целый ряд методов, одни из которых ориентировочные, другие — доказательные. Первые (реакция с соком клубня картофеля, микрокристаллические реакции, исследование пятен в ультрафиолетовых лучах, определение кислой фосфата-зы и др.) дают возможность ускорить поиск спермы на обширных и загрязненных предметах, но не дают право эксперту категорически высказываться об установлении наличия спермы и позволяют судить о ее наличии лишь в предположительной форме. Поэтому, при проведении судебно-биологической экспертизы, в обязательном порядке используются доказательные методы, среди которых чаще применяются:
1. Морфологический метод — обнаружение под микроскопом сперматозоидов. Этому методу, существующему более 150 лет, по-прежнему отдается предпочтение. Однако его недостатком является то, что при азооспермии и некоторых формах олигоспермии, а так же при разрушении сперматозоидов под влиянием различных факторов, он не дает положительных результатов.
2. Хроматографический метод — для установления наличия спермы необходимо одномоментное выявление трех её компонентов: холина, спермина и кислой фосфа-тазы. Данный метод используется крайне редко, так как в качестве контроля берется чистый холин и спермин, приобретение которых затруднено и, кроме того, он имеет ряд недостатков — наряду с высокой чувствительностью, он недостаточно специфичен.
3. Электрофоретический метод — позволяет определить фермент лактатдегидрогеназу, а точнее — её фракцию «X» (ЛДГ — «X»), которая характерна исключительно для спермы. Однако эта фракция содержится не во всем эякуляте, а лишь в сперматозоидах, и в случае азооспермии получение положительного результата становится проблематичным.
4. Применение диагностической антиспермальной сыворотки (АСС). Несмотря на довольно высокую специфичность, эта реакция недостаточно чувствительна.
5. Иммунохроматографический тест «Seratec PSA Se-miqvant» (Германия), разработанный для судебно-медицинского анализа и определяющий простатоспецифический антиген (ПСА) в исследуемом материале. Тест предназначен для быстрого определения следов спермы, в которой ПСА содержится в больших количествах. Требуемое время для постановки этого теста всего два часа, техническое исполнение предельно просто, учет результатов — в течение 10 минут. Тест ПСА высокочувствителен и специфичен, диагностика не вызывает каких-либо затруднений.
В докладе эксперта Алтайского краевого бюро СМЭ О.Г. Якушевой на Российском совещании заведующих судебно-биологическими отделениями бюро СМЭ (Новосибирск, 2006) приводился пример использования этого теста в экспертизе вещественных доказательств с давностью пятен до 6 лет, где только тест на ПСА дал положительный результат и позволил, с учетом групповой характеристики крови проходящих по делу лиц, высказаться о возможном происхождении спермы от подозреваемого. В другом примере, при обычных методах исследования сперматозоиды обнаружены не были, но семенную жидкость установили с помощью теста на ПСА и далее, генетическим путем, подтвердили присутствие спермы двух из участников группового изнасилования.
Пермский центр планирования семьи в 1998 году предоставил для экспериментальной работы семенную жидкость 10 мужчин, страдающих азооспермией. Их сперма сразу же была высушена на стерильной марле, а затем исследована в биологическом отделении нашего бюро. Сначала применялся морфологический метод с окраской препаратов эритрозином в аммиаке по Корен-Стокису — ни в одном из десяти образцов сперматозоиды не были обнаружены. Далее, с целью определения гормона тестостерона, проводилась реакция с соком клубня картофеля в титре 1:32. Во всех случаях наблюдалась полная задержка агглютинации тест-эритроцитов О, что указывало на наличие этого гормона. Затем использовался метод подавления кислой фосфатазы. Со всеми десятью образцами наблюдалось малиновое окрашивание, свидетельствующее о положительном результате. Иммунохроматографический тест на определение ПСА в этом материале в 1998 г. в отделении еще не применялся.
Помимо указанных реакций, во всех экспериментальных образцах спермы определяли антигены системы ABO и устанавливали категорию выделительства. По результатам исследования девять человек относились к «выделителям» (шесть — антигена В, два — антигена А, один — антигена Н) и один относился к категории невы-делителей антигена В.
После этого, все десять образцов спермы в течение девяти лет хранились в биологическом отделении в условиях комнатной температуры и в 2007 году с ними были проведены те же самые исследования, но уже с дополнительным использованием теста на ПСА. При этом получены следующие результаты:
— реакция с соком клубня картофеля была положительной в 9 образцах (90%);
— наличие кислой фосфатазы установлено в семи случаях (70%), что указывает на значительную потерю её активности;
— ПСА отчетливо определен во всех десяти образцах спермы, что свидетельствует о хорошей сохраняемости простатоспецифического антигена в пятнах в течение длительного времени;
— результаты выявления групповых факторов А, В, Н и установления категории выделительства были аналогичны предыдущим, полученным в 1998 г.
Проведенные исследования позволяют прийти к выводу, что при азооспермии и олигоспермии, а также в связи с воздействием на структуру сперматозоидов факторов внешней среды, доказательное установление наличия спермы на вещественных доказательствах вызывает порой определенные трудности и требует применения нескольких методик.
На основании того, что в настоящее время имму-нохроматографический тест на ПСА, с учетом всей его простоты и быстроты исполнения, является наиболее эффективным, достоверным и гарантированным мето-
дом обнаружения спермы, использование его при получении отрицательных результатов морфологических поисков не только желательно, но и вполне оправдано и необходимо.
Литература:
1. Дерягин, Г.Б. Судебно-медицинская экспертиза в случаях противоправных сексуальных действий. / Г.Б. Дерягин // Судебно-меди-цинскаяэкспертиза. —2006. —№5. —С. 18-23.
2. Дмитриева, O.A. Многофункциональные изменения мужских наружных половых органов при алкоголизме и наркомании. / O.A. Дмитриева, Б.В. Шерстюк// Судебно-медицинская экспертиза. — 2003. — №1. — С. 18-20.
3. Дмитриева, O.A. О влиянии лекарственных веществ на половую функцию мужчин. / O.A. Дмитриева, Т.М. Федченко // Проблемы экспертизы вмедицине. -2004. — №4. — С. 16-19.
© И.В. Юдинцева, 2008 УДК 340.5-456.876
И.В. Юдинцева
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В УДМУРТИИ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2006 г.г., РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье изложены результаты комплексного анализа основных тенденций смертности населения Удмуртской республики, за период с 1989 по 2006 года. Определены некоторые региональные особенности структуры причин смерти и их динамики в разрезе пола, возраста и места жительства.
Ключевые слова: общая смертность, трудоспособный возраст, самоубийства, несчастные случаи, отравления, травмы.
THE REASONS OF THE DEATH IN UDMURTIYA FOR THE PERIOD WITH 1989 FOR 2006,
REGIONAL FEATURES
I.V. Yudintseva
In article results of the complex analysis of the basic tendencies of death rate of the population in the Udmurt republic, for the period with 1989 on 2006. Some regional features of structure of death reasons and dynamics in a section of a sex, age and a residence are determined.
Key words: general death rate, able-bodied age, suicides, accidents, poisonings, traumas.
На протяжении XX века общая смертность населения Удмуртии была очень велика. Так, в 1939 г. на 1000 населения ее уровень был 28,5 (города - 26,2, сёла - 29,3). Ее заметное снижение произошло в промежутке между 1950-1960 г.г., после чего показатель, начиная с 1958 г., стал колебаться около 8-9 на 1000 населения, и, имея определенную тенденцию к дальнейшему снижению, достиг в 1964 г. 7,7 на 1000 населения. В 1965 г. в городах уровень смертности у мужчин был равен 7,1, у женщин
- 6,1, в сельской местности соответственно он составлял 10,4 и 8,4 на 1000 населения. Это были самые низкие показатели за весь период истории республики как в дореволюционное время, так и в советский период (2).
С конца 60-х годов общая смертность начала расти: к 1970 году она поднялась до 9,3 (города - 8,0, сёла - 11,2), к 1980 г. достигла 11,2 (города - 9,4, сёла - 14,6) и затем колебалась в пределах 11-11,6 (города - 9,5-10,1, сёла
- 13,6-15,0 на 1000 населения). В определенной степени это было связано с процессом старения населения, однако исключение влияния последнего путем стандартизации по возрасту обнаруживало действительный рост показателя только у мужчин. У женщин он был в основном в то время связан с увеличением доли пожилых (1).
В 1989 г. общая смертность составила по республике 9,6 (в городах - 9,0, в сёлах - 11,0 на 1000 населения). Последующая ее динамика представлена в таблице 1 и на рисунке 1.
Наиболее высоким, в предыдущем десятилетии, темп прироста смертности в УР был в 1993г., когда показатель смертности увеличился на 20,9%, а самым неблагоприятным годом был 1994 год, когда показатель смертности возрос до 14,4 на 1000 населения. В абсолютных числах республика потеряла в этот год 24183 человека, в том числе 16318 жителей городов и 7865 сельских жителей, что составило 1,51% общей численности населения.
В последующем, по сравнению с предыдущими годами, наметился положительный сдвиг в сторону меньших показателей смертности, который сохранялся до 1998 года. В 1999 г. данный показатель начал вновь увеличиваться и в 2000 г. достиг уровня 1993 года, продолжая расти до 2005 года, с конечным незначительным снижением.
Таблица 1.
Динамика общей смертности населения в Удмуртской Республике в 1989-2006 г.г.
Годи 19S9 Число yMipiiiix- SonfypiiUfie'Hm смертности По РФ ы то н&сеяе- 10,7
s6c. ¡544 S Hil то Hißf- 9,6 Оягнйгр-тизоивн-ннй показатель X X предыдущему году (%) 100,0 к 1989 г. т 100,0
то ¡5S15 9,7 9,7 то 1010 ¡¡,2
mi 16002 9,3 9,7 1010 102,1 ¡¡,4
¡992 1S063 Ui 10,9 112,2 114,6 ¡2J
тз 21S11 13,3 11,2 120,9 131,5 ¡4,5
¡994 241S3 ¡4,4 14,2 110,5 150,0 ¡5,6
тз 22445 13,7 12,9 93,2 142,7 15,0
тб 20641 12,6 11,9 919 131,3 ¡4,2
т? 19SS1 ¡2A 11,3 96 0 126 0 1Щ
ms 190S0 И 7 10,7 96 7 ¡219 ¡3,6
тэ 20745 ¡2/7 ¡1,4 ¡015 132.. 3 ¡4,7
2000 21 ¡52 ¡3,4 ¡и 105,5 139,6 ¡5,4
2001 22S10 ¡4Л 12,2 104,3 146,9 15,6
2002 24520 ¡5,2 11,5 107,5 1513 16,3
2003 24571 ¡5,7 13 103,3 163.5 ¡6,5
2004 23994 ¡5,4 12,9 9S, 0 160,4 ¡5,9
2005 24006 ¡5,5 12, S 100,6 1615 ¡6J
2006 220S5 ¡4,3 ¡1,7 92,3 149,0 15,2
х)за стандарт принята возрастно-половая структура населения УР по данным переписи 1989 г.
Следовательно, на росте смертности сказывалось в первую очередь отрицательное влияние продолжающегося социально-экономического кризиса в стране.
