CC BY
13
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
83
акции организма, проявляющаяся уменьшением эффективно циркулирующего объема крови с уменьшением микроциркуляции - «несоответствующая перфузия тканей»; возникновение расстройств клеточного метаболизма - «несоответствующий клеточный метаболизм»; потенциально смертельный характер поражения при начальной анатомической и функциональной целости ней-роэндокринной системы. По этиологическому признаку выделяют: геморрагический шок - состояние тяжелых гемодинамических и метаболических расстройств, которое развивается в зависимости от интенсивности, быстроты и длительности кровопотери, является прототипом эволюции шока всех видов. Травматический шок - состояние тяжелых гемодинамических, геморео-логических и метаболических расстройств, возникающих в ответ на травму, ранение, сдавление, операционную травму. Септический (токсикоинфекционный) шок - состояние тяжелых гемодинамических, реоволе-мических и метаболических расстройств, возникающих как осложнение септицемии, сепсиса, инфицирования ран, мочевых, верхних дыхательных путей, полости рта и пр. Анафилактический шок - состояние остро возникающих сосудистых и гемореодинамических нарушений с последующим развитием тяжелых дыхательных, сердечных, кожных, пищеварительных, неврологических, геморрагических проявлений.
По патогенезу можно различать только 2 типа шока -кардиогенный, вызываемый первичными нарушениями контрактильности миокарда, и гиповолемический (не-кардиогенный, дистрибьютивный, перераспределительный) - как результат первичного нарушения кровообращения. Для морфологической картины шока характерны нарушения гемокоагуляции в виде ДВС-синдрома, возникающего уже в самом начале шоковой реакции, в основе которого лежит образование преимущественно тромбоцитарно-фибриновых свертков крови в артерио-лах, капиллярах, венулах вследствие резкого повышения в крови уровня тромбопластических веществ, в результате чего наступает блокада микроциркуляторного русла с развитием пиемических, геморрагических изменений в различных органах и тканях. При шоке наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках, печени, лёгких, т.е. органах, обеспечивающих гомеостаз. Комплекс морфологических изменений в этих органах формирует «шоковые органы». Микроскопически: сосуды почек спазмированы, их стенка неравномерно окрашена из-за плазматического пропитывания, в наиболее функционально отягощенных отделах нефрона (проксимальных канальцах) возникает зернистая и вакуольная дистрофия эпителия, развивается некротический нефроз канальцев, что обусловливает острую почечную недостаточность при шоке. В печени отмечается ишемия центральных вен и нарушение балочной структуры (дискомплексация). Гепатоциты полигональной формы, со светлой цитоплазмой за счет исчезновения из них гликогена, расположены беспорядочно.
Микроскопически шоковое легкое характеризуется чередованием очагов эмфизематозно расширенных альвеол и ателектазов, серозно-геморрагическим отеком с выпадением фибрина в просвет альвеол, очаговыми интраальвеолярными кровоизлияниями, наличием множественных тромбов в микроциркуляторном русле, что обусловливает развитие острой дыхательной недостаточности.
ВЫВОДЫ
Шок - не диагноз, не симптом и не болезнь - это состояние, процесс, поэтому шок сам по себе не может быть
основной причиной смерти - причиной смерти является фактор, вызвавший состояние шока, и гистологический метод исследования позволяет судебно-медицинским экспертам-танатологам обосновать свои выводы о причине смерти потерпевшего.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПО ОРТУ И.- АБРИКОСОВУ А. И. С РАСПИЛОМ ЧЕРЕПА ПО СВЕШНИКОВУ В. А._
В. В. Бобкова1, Т. В. Потанькина2 ТБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва 2Кафедра судебно-медицинской экспертизы ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Доклад посвящен исследованию головного и спинного мозга путем комбинации методик вскрытия позвоночного канала и полости черепа. Ключевые слова: травма шеи и головы, методика исследования, позвоночный канал, шейно-затылоч-ное сочленение, методики И. Орта - А. И. Абрикосова, В. А. Свешникова
При исследовании трупов лиц с подозрением на локализацию повреждений в области шеи и основания черепа особое внимание должно быть обращено на исследование позвоночника, в частности спинного мозга. В настоящее время предложен ряд методик вскрытия позвоночного канала, направленных на извлечение и последующее исследование спинного мозга (И. А. Цыбань, А. А. Солохин, И. Орт, А. И. Абрикосов, А. С. Обысов).
В своей практике мы использовали методику, предложенную И. Ортом в руководстве «Патологоанатомическая диагностика и руководство к вскрытию трупов и к пато-логогистологическим исследованиям» (1896), а также в руководстве А. И. Абрикосова «Техника патологоана-томических вскрытий трупов» (1948). Предложенная авторами методика заключается в исследовании позвоночника и извлечении спинного мозга сзади путем распила дужек позвонков справа и слева от остистых отростков. Эта методика несколько устраняет недостатки методов А. С. Обысова и И. А. Цыбаня в том отношении, что позволяет исследовать мягкие ткани спины и дужки позвонков. В нашем конкретном случае указанная методика была выполнена в комбинации с методикой вскрытия черепа по Свешникову - с клиновидным распилом затылочной кости, что позволило обеспечить наиболее выгодный доступ к исследованию головного и спинного мозга, без нарушения анатомической целости, то есть единым комплексом.
ВЫВОДЫ
Применив комбинацию данных методик при исследовании трупа с повреждением задней поверхности шеи и затылочной области головы, мы смогли выявить полный объем повреждений в указанных, труднодоступных при стандартных распилах, областях.
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КЛОЗАПИНОМ И ЕГО КОМБИНАЦИЕЙ С ЭТАНОЛОМ_
О. Л. Романова1, Д. В. Сундуков1, А. М. Голубев1, В. В. Гошкоев2 1ФГАО ВО «РУДН», Москва 2 ГБУЗ «БСМЭ ТО (морг) № 4 ДЗМ», Москва Работа посвящена изучению особенностей гисто-морфологических изменений в печени при отравлении клозпапином и его комбинацией с этанолом
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
