CC BY
28
терапии эректильной дисфункции, позволяющей исключить необходимость подстраивания сексуальной активности под время приема препарата. Оптимальным ингибитором ФДЭ-5 для достижения этой цели является тадалафил: обладая длительным периодом полувыведения (17,5 ч), он идеально подходит для применения в малых дозах по схеме 1 раз/сут. [6,7]. Однако существуют определенные сложности: все ингибиторы ФДЭ-5, несмотря на высокую селективность, воздействуют и на другие изоферменты ФДЭ.
Цель исследования - изучение состояния эректильной фукции и оплодотворяющей способности спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, получающим терапию тадалафилом.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 22 больных с хроническим бактериальным простатитом, осложненным эректильной дисфункцией. Средний возраст больных составил 31,3±4,6 лет. Все пациенты получали стандартную консервативную терапию, включающую применение антибиотиков, а-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, биорегуляторных пептидов, иммуномодуляторов. После окончания курса лечения все пациенты в течение 30 суток получали тадалафил (5 мг/сут). Для оценки тяжести клинической симптоматики использовали шкалу симптомов хронического простатита NIH CPSI. Оценку эректильной функции проводили с помощью расчета международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Исследование эякулята проводилось двукратно - до стандартной консервативной терапии и после окончания 30 дневного курса тадалафила. Исследование выполнялось в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 5-м издании («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», 2010). Полученные данные были обработаны с использованием методов вариационной статистики. Все данные представлены в виде M + m. Оценка достоверности различий осуществлялась по критерию Стьюдента.
Результаты. До начала консервативной терапии индекс симптомов по шкале NIH-CPSI составил 22,7±1,4 баллов. При микроскопии секрета простаты увеличение количества лейкоцитов в секрете простаты было отмечено у всех пациентов и в среднем составило 25,2±4,1 в поле зрения микроскопа. До начала консервативной терапии средний балл эректильной функции составил 23,0±0,4, с удовлетворенности половым актом 10,8±0,4, оргазмическая функция была оценена в 8,4±0,2 баллов, либидо - 8,6±0,2, общая удовлетворенность - 6,7±0,4. При исследовании эякулята были получены следующие результаты: объем эякулята составил 3,42+0,47 мл, рН 7,15+0,22, вязкость 2,41+0,19 см, средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте составила 58,87+7,21 млн/мл. Подвижность сперматозоидов имела следующие показатели: PR 42,35+2,56%, NP 14,18+2,34%, IM 42,12+3,08%. Показатель агглютинации сперматозоидов составил 1,4+0,2 балла. Показатель MAR-теста составил 13,6+2,1%.
После окончания двухэтапного курса лечения, включающего стандартную консервативную терапию и прием тадалафила в течение 30 суток, индекс симптомов по шкале NIH-CPSI составил 11,6±0,3 (р < 0,001). При микроскопии секрета простаты увеличение количества лейкоцитов больше 10 клеток в поле зрения микроскопа сохранялось только у 4 пациентов и в среднем составило 12,2±0,4 (р < 0,005). Эректильная функция оценена пациентами в 25,9±0,5 баллов (р < 0,001), удовлетворенность половым актом - 12,9±0,4 (р < 0,001), оргазмическая функция - 9,7±0,5 (р < 0,05), либидо 8,4±0,2, общая удовлетворенность 9,2±0,4 (р < 0,01), что указывает на достоверное улучшение сексуальной фукции на фоне проведенной комплексной терапии. Объем эякулята составил 2,74+0,23 мл, рН 7,18+0,20, вязкость 2,21+0,11 см, средняя концентрация сперматозоидов в эякуляте составила 63,22+6,68 млн/мл. Подвижность сперматозоидов имела следующие показатели: PR 41,35+2,12%, NP 13,27+2,44%, IM 46,05+3,19%. Показатель агглютинации сперматозоидов составил 0,9+0,1 (р < 0,05) балла. Показатель MAR-теста составил 9,7+0,8%.
Заключение. Использование ингибиторов ФДЭ-5 нивелирует проблемы, обусловленные сексуальной дисфункцией. Применение тадалафила в дозировке 5мг/сут в течение 30 суток не оказывает негативного влияния на сперматогенез.
Литература
1. Белый Л.Е. Механизмы развития патоспермии при остром эпидидимоорхите, осложненном интраскротальной гипертензией / Л.Е. Белый, И.И. Коньшин // Фундаментальные исследования.- 2013.- №7-2.- С.277-280.
2. Белый Л.Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика и лечение /Л.Е. Белый // Проблемы репродукции.-2010.- № 4.- С.66-71.
3. Белый Л.Е. Ультразвуковая диагностика у больных с почечной коликой / Л.Е. Белый // Клиническая медицина.- 2009.-№6.- С.53-56.
4. Белый Л.Е. Ультразвуковая оценка расстройств внутрипочечного кровотока и нарушений уродинамики у больных с острой обструкцией верхних мочевых путей / Л.Е. Белый // Российские медицинские вести.- 2005.- №3.- С.49-53.
5. Есилевский Ю.М. Комплексное лечение больных хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией / Ю.М. Есилевский // Фарматека. - 2004.- №16.- С. 3-4.
6. Локшин К.Л. Современные тенденции в медикаментозной терапии эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа /К.Л. Локшин // Русский медицинский журнал. - 2011.- №32.- С. 2068-2071.
7. Dunn M.E., Althof S.E., Perelman M.A. Phosphodiesterase type 5 inhibitors' extended duration of response as a variable in the treatment of erectile dysfunction // Int J Impot Res. - 2007. - Vol.19. - P. 119-123.
Валеев З.Г.
Соискатель степени кандидата медицинских наук, заместитель главного врача по организационной и методической работе
ГАУЗ ГКБ №16 г. Казани.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ
(ПО МАТЕРИАЛАМ ГБСМП №1 Г. КАЗАНИ)
Аннотация
Изучить взаимодействие лечебно-профилактических учреждений при организации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах до обращения в приемное отделение ГБСМП №1. Определить степень влияния догоспитального этапа на рост летальности в стационаре. По результатам исследования предложить организационно - управленческие рекомендации, направленные на повышение качества и эффективности службы экстренной медицинской помощи.
Ключевые слова: госпитальная летальность, догоспитальный этап, бригада скорой помощи.
Valeev Z.
Applicant for a degree of candidate of medical sciences, deputy chief physician GAUS GCB №16, KAZAN.
RESEARCH OF THE ORGANIZATION OF AMBULANCE PREHOSPITAL STAGE AND ITS IMPACT ON HOSPITAL MORTALITY IN EMERGENCY HOSPITAL (ON MATERIALS GBSMP №1 KAZAN)
Abstract
Study of the interaction of health care institutions in the organization of emergency medical care at all stages before going to the emergency room GBSMP № 1. Determim the grade of influence on the growth ofpre-hospital stage to the hospital mortality. According to
69
the exploration to suggest organizational - management recommendations aimed at improving the quality and effectiveness of emergency medical services.
Keywords: hospital mortality, pre-hospital stage, ambulance.
Изучение причин летальности с целью оптимизации оказания помощи и снижения потерь является важной государственной и научно-практической задачей. За последние годы доля больных, госпитализированных в экстренном порядке, возросла в 3 раза, более 90% госпитальной летальности связано с экстренным характером госпитализации [2,5,6]. В ГБСМП №1 г. Казани зафиксирован рост досуточной летальности на 2,5% (с 39% в 2009 до 41,5% в 2011 году).
Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили медицинские карты стационарного больного, сопроводительные талоны скорой медицинской помощи, протоколы патолого-анатомического заключения и судебномедицинского исследования 1328 больных, умерших в ГБСМП №1, отчетная форма №40 ССМП города Казани, за период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2011 года.
Результаты. В ГБСМП №1 бригадами скорой помощи доставлено 1086 (81,8%) пациентов исследуемой группы. Во время дежурства по городу Казани работу обеспечивают 80 бригад, 15 из них бригады интенсивной терапии. Парк автомобилей в 2011 году составил 96 единиц, из них 37 со сроком работы более 5 лет. Согласно действующему Распоряжению Правительства РФ от 03.07.1996 года №1063 (редакция от 13.07.2007 г.) на каждые 10 тысяч жителей должна приходиться 1 машина скорой помощи, т.е. в городе Казани должно быть как минимум 115 таких автомобилей.
Важным показателем качества работы скорой помощи является время доезда до пациента, которое характеризует начало оказания квалифицированной медицинской помощи. По данным 2008 года среднее время доезда в Казани составляло 12,8 минут, среднее время, затраченное на вызов, - 56,5 минут. Время доезда за 2009-2011 годы значительно увеличилось (табл.1).
Таблица 1. Время доезда бригад СМП до пациента в г. Казани в 2009-2011 гг.
Время доезда 2009 2010 2011 всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
До 20 мин. 330255 92,64 319413 90,63 277687 85,00 927355 89,55
От 21 до 40 мин. 26112 7,32 32841 9,32 45888 14,05 104841 10,12
От 41 до 60 мин. 103 0,03 148 0,04 2613 0,80 2864 0,28
Более 60 мин. 18 0,01 20 0,01 503 0,15 541 0,05
Итого 356488 100,00 352422 100,00 326691 100,00 1035601 100,00
В течение 3-х исследуемых лет на фоне сокращения времени доезда до 20 минут, практически в 2 раза увеличилось количество случаев в интервале от 21 до 40 минут. Трагично выглядит 30-кратное увеличение вызовов, на которые бригады приезжают в интервале от 40 минут до 1 часа, а также свыше 60 минут, ведь только при ДТП на месте происшествия в 2011 году зафиксировано 79 летальных исходов, а в машине скорой помощи по пути в стационар - 33 случая смерти.
При поступлении в стационар тяжесть состояния пациента определялась врачами, оказывающими помощь в приемном отделении. В удовлетворительном и среднетяжелом состоянии поступили 25,4% пациентов. Большинство - 75,4%, были доставлены в тяжелом, крайне тяжелом и агональном состоянии. В приемном отделении при проведении реанимационных мероприятий скончались 62 (4,6%) поступивших пациента (табл.2).
Таблица 2. Распределение пациентов, умерших в ГБСМП №1 г. Казани в 2009-2011 гг. по тяжести состояния при поступлении
2009 2010 2011 Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Удовлетв. 28 6,4% 30 6,7% 45 10,1% 103 7,7
Ср.тяжести 85 19,6% 90 20,2% 69 15,4% 244 18,4
Тяжелое 235 54,0% 227 50,9% 250 55,9% 712 53,7
Кр.тяжелое 73 16,8% 71 15,9% 76 17,0% 220 16,5
Агональное 14 3,2% 28 6,3% 7 1,6% 49 3,7
Итого 435 100 446 100 447 100 1328 100
При наличии среди дежурящих бригад скорой помощи 20% бригад интенсивной терапии, ими доставлено в стационар за 20092011 гг., только 7,2% больных (табл.3).
Таблица 3. Распределение пациентов, умерших после поступления в ГБСМП №1 г. Казани в 2009-2011 гг. _____________________________________по профилю бригад и оказанию ими помощи____________________________________
Наименование 2009 2010 2011 всего
Абс Оказ пом. % Абс Оказ пом % Абс. Оказ пом % Абс. Оказ пом %
БИТ 24 9 37,5 27 18 66,6 27 19 70,3 78 46 58,9
Врачебная 258 117 45,3 214 84 39,2 92 38 41,3 564 239 42,3
Фельдшер 76 16 21,0 61 17 27,8 32 4 12,5 169 37 21,9
Неизвестно 6 2 33,3 64 10 15,6 204 64 31,3 274 76 27,7
Стационар 41 6 14,6 49 8 16,3 58 5 8,6 148 19 12,8
Полка 24 5 20,8 21 3 14,2 22 4 18,2 67 12 17,9
Итого 429 155 36,1 436 140 32,1 435 134 30,8 1300 429 33,0
Самостоятельно обратились в 2009 году 6 (1,3%), в 2010 году 10(2,2%) и в 2011 году 12(2,7%) пациентов исследуемой группы, что в среднем за три года составило 2,1%.
Кроме профиля бригад скорой помощи нами проанализирован объем оказанной помощи на всех этапах до поступления в ГБСМП №1. Только оказание помощи бригадами интенсивной терапии имеет положительную динамику роста. Нами выявлен рост количества неоформленных сопроводительных листов с отсутствием отметки об оказании помощи. В 2009 году их было 6, а в 2011 году - уже 204. Сочетание нарушений в оформлении медицинской документации с уменьшением в 2,8 раза количества врачебных бригад является доказательством снижения качества оказания помощи на догоспитальном этапе. Результаты нашего исследования подтверждаются данными других авторов о ежегодном росте количества вызовов, выполненных фельдшерскими бригадами, число которых увеличилось из-за низкой укомплектованности врачебными кадрами как минимум в 2 раза [1,3,4].
За период с 2009 по 2011 годы из других лечебных учреждений в приемное отделение ГБСМП №1 переведены 215 больных исследуемой группы. В 2009 году перед переводом помощь была оказана в 14,6% случаев. В 2011 году переведено на 17 человек
70
больше, а помощь оказывалась только 8,6% пациентов. Уровень оказания помощи бригадами скорой помощи и лечебнопрофилактическими учреждениями до поступления в стационар не соответствует тяжести госпитализируемых больных (табл.3).
Обсуждение. Таким образом, большинство пациентов доставляется в стационар бригадами скорой помощи. Отмечается ежегодный рост количества вызовов, выполненных фельдшерскими бригадами в 2 раза с одновременным сокращением числа врачебных. На догоспитальном этапе отмечается значительное увеличение времени доезда бригад к больному. До 75,4% пациентов поступают в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и только 7,2% доставляются бригадами интенсивной терапии. Квалифицированная помощь на догоспитальном этапе оказана только в 33,3% случаев. Зафиксированный нами за исследуемый период рост досуточной летальности на 2,5%, по нашему мнению, в значительной степени обусловлен деятельностью службы скорой помощи, т.к. именно скорой помощью доставляются учтенные в этих показателях больные и пострадавшие. Рост этого показателя также является оценкой взаимодействия амбулаторно-поликлинической службы, скорой помощи и стационара, лечебно-диагностической и организационной работы на всех этапах.
Выводы. В целях повышения эффективности и качества экстренной медицинской помощи рекомендуется:
- увеличение парка автомобилей скорой медицинской помощи согласно действующим регламентирующим документам
- проведение занятий с медицинским персоналом станции скорой медицинской помощи и поликлиник по диагностике и оказанию первой помощи при наиболее часто встречающейся патологии.
Литература
1. Лукьянова А. Г. Преемственность в оказании экстренной медицинской помощи на до- и госпитальном этапах. А.Г. Лукьянова, В.И. Белокриницкий, Д.Ф.Хусаинова // Врач скорой помощи. -2012. -№ 4. -С4-8.
2. Коллегия Министерства здравоохранения и социального развития, Москва 2005 г.
3. Низамов И.Г. «Станция скорой медицинской помощи города Казани». И.Г. Низамов, А.М. Фатыхов, Р.Г.Тураев, Т.И. Садыкова, М.М.Воронцова, Д.Ш. Суляйманова.- Казань.- 2009.- 97 с.
4. Панкин О.А. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда. О.А. Панкин. // Клиническая медицина №4, 2004 г., с 36-39.
5. Тараканова Л.И. «Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада России». Л.И. Тараканова.- автореферат д.м.н.- Москва.- 2007.
6. Хисамутдинов И.Ф., Галиуллин А.Н., Зиатдинов В.Б., Мустафаев Р.Р., Зарипов Э.М. « Клинико-экономический анализ деятельности стационаров города Казани в условиях экономического реформирования здравоохранения». И.Ф. Хисамутдинов, А.Н. Галиуллин, В.Б. Зиатдинов, Р.Р. Мустафаев, Э.М.Зарипов.- Казань.- Медицина.- 2005.- 45 с.
Голокова В.С.1, Захарова Ф.А2,
'Кандидат медицинских наук, доцент, 2 доктор медицинских наук, профессор, Северо-восточный федеральный университет;
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СПОРТСМЕНОВ
Аннотация
Цель исследования: Оценить типы НАР у единоборцев в зависимости от периода тренировочного процесса и квалификации спортсменов.
Задачи
1. Провести анализ уровня адаптированности и физического состояния начинающих и квалифицированных спортсменов единоборцев Якутии
2. Исследовать типы неспецифической адаптивной реакции (НАР) у спортсменов в зависимости от спортивной квалификации (КМС и МС), вида спорта (борьба и бокс), объема физической нагрузки (до и после УТС)
3. Разработать донозологические критерии перенапряжения адаптивно-компесаторных механизмов (дезадаптации) у спортсменов единоборцев Якутии.
На основании полученных результатов исследований разработаны критерии донозологической диагностики дезадаптивных нарушений, которые рекомендованы к использованию в практической деятельности спортивных врачей и тренеров, для индивидуализации физической нагрузки и рационального построения тренировочного процесса.
Ключевые слова: спортсмены, неспецифические адаптивные реакции, дезадаптация, физические нагрузки.
Golokova V.S.1, Zakharova F.A2;
1 Candidate of Medicine, associate professor; 2 Doctor of Medicine, professor, North-Eastern Federal University;
CRITERIA FOR EVALUATING THE ADAPTIVE CAPABILITIES OF SPORTSMEN
Abstract
The purpose of the study: Evaluate types of NAR of the sportsmen depending on a period of training process and qualification of sportsmen.
Objectives
1. Analyze adaptation level and physical condition of beginner and qualified sportsmen of Yakutia
2. Study the types of nonspecific adaptive response (NAR) of athletes depending on a sport qualification (Candidate Master and Master of sports), type of sport (wrestling and boxing), the amount of exercise stress.
3. Develop donozological criteria of adaptive compensatory mechanisms' over-strain (disadaptation) of athletes of Yakutia.
On the basis of the obtained results of studies developed criteria of donozological diagnostics of disadaptive disorders, which are recommended for use in the practice of doctors of sports medicine and coaches, for individualization of physical activity and rational construction of the work-out session.
Keywords: sportsmen, nonspecific adaptive responses, disadaptation, physical activity.
Наиболее эффективным средством повышения неспецифической резистентности является физкультура и спорт. Организм человека, занимающегося спортом на научной основе (без злоупотребления, без переутомления, при гармоничном включении в повышенную активность всех систем организма), приобретает высокую степень резистентности. Физическая тренированность, развивая механизмы координации в нервной системе, обуславливает повышение обучаемости, тренируемости нервной системы. Все эти механизмы являются в значительной мере неспецифическими. Благодаря наличию таких механизмов облегчается становление адаптационных реакций по отношению к широкому спектру факторов (Петрова П.Г., 1996).
Достижение максимальных спортивных результатов и сохранение здоровья спортсмена возможно на основе согласованного функционирования органов и систем различного уровня. В развитии патологических изменений в организме спортсмена значительную роль играет нарушение течения общего адаптационного синдрома. И необходимо найти причины дисбаланса на начальных этапах его развития, чтобы вовремя влиять на них, выделяя слабые звенья адаптации в организме каждого конкретного спортсмена (Гаврилова Е.А., 2007).
71
