Исследование обмена мочевой кислоты у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Козлова Л.В., Самсыгина Г.А., Алимова И.Л. и соавт. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение // Учебно-методическое пособие.-Смоленск, 2003.-80с.

УДК

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У ДЕТЕЙ Т.В. Дружинина, Т.В. Меренкова, Н.В. Бирюкова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленская областная детская клиническая больница

Представлены данные о частоте патологических изменений мочевой кислоты сыворотки крови и суточной экскреции мочевой кислоты с мочой у детей. Наиболее часто выявляется гиперурикурия. Обоснована необходимость более широкого применения методов диагностики нарушения пуринового обмена у детей.

Патология обмена мочевой кислоты, в особенности гиперурикемия и гиперурикурия, широко изучаются у взрослого населения, в то время как у детей этой проблеме до настоящего времени уделялось недостаточно внимания [5]. Наиболее активно изучается гиперурикемия как прогностически неблагоприятный признак многих заболеваний. Всемирной Организацией Здравоохранения гиперурикемия официально признана биологическим модифицирующим фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний [2]. Она считается смешанным фактором риска развития хронической почечной недостаточности [4]. Выделяют различные механизмы гиперурикемии: метаболический (гиперпродукция), почечный (гипоэкскреция мочевой кислоты), смешанный. Гиперурикурия любой этиологии преимущественно ассоциируется с уролитиазом и тубулоинтерстициальными изменениями у взрослых, у детей проблема изучена недостаточно [5]. Отечественными нормативными документами исследование мочевой кислоты сыворотки крови (МКК) и суточной экскреции мочевой кислоты с мочой (МКМ) включено в план исследования детей с пиелонефритом [1] и большинством другой нефрологической патологии (Приказ МЗ РФ №151 от 7 мая 1998).

Цель настоящего исследования - выявление частоты патологических изменений МКК и МКМ у детей для возможной оптимизации диагностических протоколов. С января по июнь 2004 года методом сплошной выборки по журналам регистрации биохимической лаборатории, документам отделения №3 (нефрологические, кардиоревматологические койки) и ортопедического отделения Смоленской областной детской клинической больницы (СОДКБ) проанализированы все случаи исследования МКК и МКМ у детей 2-17 лет без учета основной причины госпитализации. МКМ и МКК определялись энзиматическим колориметрическим методом без депротеинизации (Ольвекс диагностикум). При интерпретации показателей учитывался возраст и пол пациентов. Исследования МКМ и МКК входят в протоколы СОДКБ диагностики тубулоинтерстициального нефрита. Пуриновый обмен изучался по показаниям у пациентов с различной патологией отделения №3, а также у ортопедических пациентов по показаниям после осмотра нефролога.

Таблица 1. Частота выявленных патологических изменений мочевой кислоты сыворотки крови и суточной экскреции с мочой.

Мочевая кислота сыворотки крови Суточная экскреция мочевой кислоты

Всего ис- Повышена Снижена Всего ис- Повышена Снижена

следований следований

Ортопедиче 19 - 4 (21%) 44 7 (15,9%) 1 (2%)

ское

отделение

Отделение 114 10 (8,7%) 4 (3,5%) 145 19 (13%) 3 (2,1%)

№3

Всего 133 10 (7,5%) 8 (6%) 189 26 (13,8%) 4 (2,1%)

При оценке показателей МКК гиперурикемия выявлена в 7,5%, что сопоставимо с литературными данными о распространенности гиперурикемии в популяции - 8-13% [3]. Гиперурикемия преобладала у мальчиков (70%) и подростков 15-17 лет (60%). Различия полученных результатов МКК в двух отделениях нельзя считать информативными из-за больших отличий в

количестве обследованных, отсутствия сопоставления клинических диагнозов, однако преобладание гиперурикемии в отделении с разнообразной хронической соматической патологией можно считать закономерным.

Гипоурикемия выявлена в 6%, причем только в 1 случае снижение показателя было существенным.

Анализ показателей суточной экскреции мочевой кислоты выявил повышение МКМ в 13,8%. При этом в 4 случаях одновременно выявлена гиперкальциурия, в 2 случаях - верхняя норма МКМ + гиперкальциурия, т.е. по меньшей мере у каждого пятого ребенка с гиперурикурией диагностированы сочетанные нарушения почечной экскреции солей. Обращает внимание частое выявление гиперурикурии в ортопедическом отделении (15,9%).

Снижение уровня МКМ выявлено в 2,1%, что также диагностически значимо для ранних тубулоинтерстициальных или метаболических нарушений.

Мы не проводили сопоставления патологических изменений МКМ и МКК у пациентов, поскольку не у всех детей одновременно изучались эти показатели.

Следует отметить, что в настоящем исследовании мы изучали частоту патологических изменений МКК и МКМ без учета лекарственной терапии, результатов других методов диагностики, клинико-анамнестических данных и особенностей состояния пациента.

Таким образом, актуальны дальнейшие исследования нарушений пуринового обмена у детей, поскольку ранняя диагностика и лечение могут замедлить или предотвратить прогностически неблагоприятные изменения в организме, прежде всего в паренхиме почек. Выводы:

• Гиперурикемия и в особенности гиперурикурия часто выявляется у детей с различной соматической патологией.

• Целесообразно более широкое применение методов диагностики нарушений пуринового обмена у детей.

• Полученные данные являются основанием для дальнейшего изучения всех случаев отклонения от нормы МКК и МКМ у детей и подростков для выявления наиболее частых патогенетических механизмов нарушения пуринового обмена в детском возрасте, поиска оптимальной диагностической и лечебной тактики в условиях СОДКБ.

Литература:

1. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей (для практических врачей).-М.,2003.-72с.

2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эффективные стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004; 1: 3-6.

3. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб:«Питер»,2000. -384 с.

4. Brenner B., Kurokawa K. International handbook of renal disease,1999.

5. Manna A.L., Polito C., Matre A., et al. Hyperyricosuria in children: clinical presentation and natural history. J Pediatrics. 2001; 107 (1): 86-90.

УДК 616.12-008.331-053.4 (470.332)

КОРРЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ

ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»

В статье предложены коррекционные мероприятия при синдроме вегетативной дистонии у детей подросткового возраста.

Синдром вегетативной дистонии (СВД), являясь предиктором многих психосоматических заболеваний, занимает одно из значимых мест в практике врача-педиатра [3]. Как показывает опыт, в лечении синдрома до сих пор широко используются медикаментозные средства, преимущественно седативные и транквилизирующие препараты [2]. В то же время, базируясь на данных исследований [4], СВД представляется состоянием, свойственным вполне здоровым подросткам, по тем или иным причинам находящихся в условиях негативных, чаще всего средовых, воздействий, требующих значительного напряжения адаптационно-регуляторных механизмов. Запредельность негативных воздействий приводит к нарушению вегетативной регуляции органов и систем, признаки которого и