Частота встречаемости артериальной гипертензии у детей школьного возраста Смоленской области. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

5. Аветисян Л.Р., Кочарова С.Г. «Изучение влияния повышенной учебной нагрузки на состояние здоровья учащихся». - Гигиена и санитария №6,2000.

6. Шпангенберг.Ст., Боева Б. «Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья учеников» - Гигиена и санитария №5,2003.

7. Валеева Э.Р. «Сравнительный анализ заболеваемости учащихся гимназии и общеобразовательной школы» -Гигиена и санитария №5,2003.887. Камаев И.А., 8. Павлычева Л.И., Васильева О.Л., Коптева Л.Н. «Социально-гигиенические особенности организации учебного процесса и режима дня старшеклассников лицеев», Гигиена и санитария №5,2003, С.45 - 46.

9. Сборник нормативных документов (для образовательных учреждений РФ, реализующие программу общего образования), Москва, 2004г., 443с.

10. Леонтьева И. В. «Артериальная гипертензия у детей и подростков» лекции для врачей. -М., 2000.-62с.

УДК 616.12-008.331-053.4 (470.332)

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ.

Л.В. Козлова, О.В. Сухорукова, Г.И. Рогожина, Ю.Ю. Гурьева, Касьяненко А.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

В статье представлена распространенность артериальной гипертензии у детей школьного возраста Смоленской области.

На протяжении последних лет во всех регионах России отмечается увеличение частоты встречаемости артериальных гипертензий (АГ) у детей и подростков. При этом начальные проявления АГ нередко регистрируются в младшем школьном возрасте [2].

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что истоки гипертонической болезни взрослых лежат в детском и подростковом возрасте. Сведения о распространённости АГ у детей и подростков весьма разноречивы и колеблются от 4,8% до 18,8%. При этом данные о частоте встречаемости АГ у детей Смоленской области на сегодняшний день отсутствуют.

В связи с изложенным целью работы явилось изучение распространённости АГ у детей школьного возраста, проживающих в городе Смоленске и Смоленской области.

Обследование включало 3-х кратное измерение АД с интервалом 3 минуты, в условиях медицинского кабинета школы, после предварительного 5-ти минутного отдыха, в первой половине дня, не ранее чем через 1 час после уроков физкультуры или контрольных работ, с использованием размера манжетки с учётом возраста ребёнка, соответствующей длине окружности плеча [1].

В качестве критериев повышенного АД нами использовались центильные показатели систолического и диастолического АД, полученные на основании массового обследования детей и подростков одного возраста и пола. За высокое нормальное АД или пограничную АГ принимались значения АД между 90 и 95 центилем. За повышенное АД (АГ) принимались значения выше 95 центиля кривой распределения в детской популяции при 3-х кратном измерении [1,3].

Всего обследовано 7996 детей в возрасте от 7 до 17 лет, из них мальчиков 4274, девочек 3722. В городе Смоленске обследовано 4213человек (мальчиков 2227, девочек 1986). В Смоленской области - 3783 ребёнка (мальчиков 1947, девочек 1836).

Проведённые исследования показали, что распространённость АГ в нашем регионе составляет 11,9%. При этом в городе Смоленске АГ регистрировалась с частотой 12,6% (531 ребёнок), в Смоленской области с частотой 11,2% (423 человек).

Следует отметить, что АГ несколько чаще регистрировалась у мальчиков (13,5%). У девочек частота встречаемости АГ составляла 11,6%. (рис.1).

Рис.1. Частота встречаемости АГ у школьников в зависимости от пола

Анализ по региону проживания показал, что в городе Смоленске, и в городах Смоленской области частота встречаемости АГ среди мальчиков старшеклассников также более высокая.

Следует отметить, что при первом измерении повышенное АД у детей начальных классов (1-3 классы) регистрировалась с частотой 11,9%, при повторных измерениях спустя 10-14 дней частота встречаемости повышенного АД у детей этого возраста снизилась до 4,2%, что свидетельствовало о наличии в данном случае «гипертонии белого халата».

Представляет практический интерес увеличение частоты встречаемости АГ к 11 классам. Так, АГ у детей 10 -15 лет регистрировалась с частотой 9,6%, тогда как у школьников 16-18 лет частота встречаемости АГ увеличилась до 12,5% (рис. 2).

Рис. 2. Динамика частоты встречаемости АГ у школьников в различные возрастные периоды

Заслуживает внимания тот факт, что 40,4% детей с повышенным АД жалоб не предъявляли, в то же время у 59,6% детей преимущественно старшего возраста регистрировались жалобы на головную боль, головокружение, повышенную утомляемость, бессонницу или плохой сон.

При этом определить сроки появления АГ у обследуемых детей не представлялось возможным, поскольку измерение АД проводилось технически не адекватно, а именно однократно и только «взрослыми» манжетками, без учета возраста ребёнка.

Увеличение частоты встречаемости с 4,2% в младших классах до 12,5% у старшеклассников свидетельствует о дефектах донозологической диагностики. Этот факт представляет практический интерес, поскольку отражает необходимость принятия организационных мер по скорейшему устранению имеющихся недочётов:

1) оснащение школ и детских поликлиник тонометрами с набором возрастных манжеток.

2) Обучение медицинского персонала технике измерения АД с последующей оценкой с помощью центильных таблиц.

Ранняя (донозологическая) диагностика АД с последующим проведением лечебно-профилактических мероприятий, прежде всего немедикаментозного характера, будет способствовать первичной профилактике АГ.

Литература.

1. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения, профилактики первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-№1.-с.38-45.

2. Рывкин А.И., Андрианова Е.Н. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков // Педиатрия.-2005.-№2.-с.23-27.

3. Козлова Л.В., Самсыгина Г.А., Алимова И.Л. и соавт. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение // Учебно-методическое пособие.-Смоленск, 2003.-80с.

УДК

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБМЕНА МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У ДЕТЕЙ Т.В. Дружинина, Т.В. Меренкова, Н.В. Бирюкова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленская областная детская клиническая больница

Представлены данные о частоте патологических изменений мочевой кислоты сыворотки крови и суточной экскреции мочевой кислоты с мочой у детей. Наиболее часто выявляется гиперурикурия. Обоснована необходимость более широкого применения методов диагностики нарушения пуринового обмена у детей.

Патология обмена мочевой кислоты, в особенности гиперурикемия и гиперурикурия, широко изучаются у взрослого населения, в то время как у детей этой проблеме до настоящего времени уделялось недостаточно внимания [5]. Наиболее активно изучается гиперурикемия как прогностически неблагоприятный признак многих заболеваний. Всемирной Организацией Здравоохранения гиперурикемия официально признана биологическим модифицирующим фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний [2]. Она считается смешанным фактором риска развития хронической почечной недостаточности [4]. Выделяют различные механизмы гиперурикемии: метаболический (гиперпродукция), почечный (гипоэкскреция мочевой кислоты), смешанный. Гиперурикурия любой этиологии преимущественно ассоциируется с уролитиазом и тубулоинтерстициальными изменениями у взрослых, у детей проблема изучена недостаточно [5]. Отечественными нормативными документами исследование мочевой кислоты сыворотки крови (МКК) и суточной экскреции мочевой кислоты с мочой (МКМ) включено в план исследования детей с пиелонефритом [1] и большинством другой нефрологической патологии (Приказ МЗ РФ №151 от 7 мая 1998).

Цель настоящего исследования - выявление частоты патологических изменений МКК и МКМ у детей для возможной оптимизации диагностических протоколов. С января по июнь 2004 года методом сплошной выборки по журналам регистрации биохимической лаборатории, документам отделения №3 (нефрологические, кардиоревматологические койки) и ортопедического отделения Смоленской областной детской клинической больницы (СОДКБ) проанализированы все случаи исследования МКК и МКМ у детей 2-17 лет без учета основной причины госпитализации. МКМ и МКК определялись энзиматическим колориметрическим методом без депротеинизации (Ольвекс диагностикум). При интерпретации показателей учитывался возраст и пол пациентов. Исследования МКМ и МКК входят в протоколы СОДКБ диагностики тубулоинтерстициального нефрита. Пуриновый обмен изучался по показаниям у пациентов с различной патологией отделения №3, а также у ортопедических пациентов по показаниям после осмотра нефролога.

Таблица 1. Частота выявленных патологических изменений мочевой кислоты сыворотки крови и суточной экскреции с мочой.

Мочевая кислота сыворотки крови Суточная экскреция мочевой кислоты

Всего ис- Повышена Снижена Всего ис- Повышена Снижена

следований следований

Ортопедиче 19 - 4 (21%) 44 7 (15,9%) 1 (2%)

ское

отделение

Отделение 114 10 (8,7%) 4 (3,5%) 145 19 (13%) 3 (2,1%)

№3

Всего 133 10 (7,5%) 8 (6%) 189 26 (13,8%) 4 (2,1%)

При оценке показателей МКК гиперурикемия выявлена в 7,5%, что сопоставимо с литературными данными о распространенности гиперурикемии в популяции - 8-13% [3]. Гиперурикемия преобладала у мальчиков (70%) и подростков 15-17 лет (60%). Различия полученных результатов МКК в двух отделениях нельзя считать информативными из-за больших отличий в