CC BY
13
Максимальный удельный вес поступлений из бюджета составил в 2010 году - 90,9% от общего объема финансирования. Удельный вес средств, поступающих из территориального фонда ОМС на протяжении периода наблюдения с 2005 до 2011 гг. не превышал 14,5%. Существенные изменения характера финансирования центра острых отравлений отмечены в 2011 году, когда начался рост доли финансовых поступлений из фонда ОМС до 17,7%, в 2012 году - 63,7%, в 2013 году соответственно 81,3%. Таким
образом, к концу изучаемого периода доля средств Территориального фонда ОМС в структуре финансовых поступлений значительно превалирует над бюджетными вливаниями. В 2014 году финансирование центра острых отравлений осуществлялось без бюджетных вливаний, 97,8% финансовых поступлений составили средства Территориального фонда ОМС (рис.2). Доля средств получаемых от оказания платных услуг на протяжении всего периода наблюдения не превышает 3,0%.
Таблица 1
Доходы центра острых отравлений за 2005-2014 гг. (млн. рублей)
Форма Годы
финансо-
вых по-ступле- 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ний
ОМС 2,00 2,12 2,04 3,04 3,77 1,90 5,45 15,3 31,43 49,67
ДМС 0,12 0,14 0,32 0,33 0,38 0,40 - - - -
Платные услуги 0,02 - 0,16 0,16 0,16 0,17 0,84 1,00 1,08 1,12
ИТОГО 2,14 2,26 2,52 3,53 4,31 2,47 6,29 16,3 32,51 50,79
В таблице 1 приведены данные о доходах центра острых отравлений за изучаемый период. Обращает на себя внимание ежегодный рост с 2011 года в абсолютных цифрах финансовых поступлений из Территориального фонда ОМС. С 2011 года прекращена работа по добровольному медицинскому страхованию, сохранены лишь Выводы
1. За период с 2005 по 2014 гг. отмечается рост затрат на лечение пострадавших в результате острых химических отравлений практически в 2,0 раза.
2. За исследуемый период произошло существенное изменение принципов финансирования специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате острых химических воздействий, а именно одноканальный принцип поступления финансовых средств по программам ОМС формирует в настоящее время основу финансирования токсикологической службы региона.
3. Изменения принципов финансирования от многоканальной формы до одноканального принципа позволили существенно увеличить доходную финансовую часть структурного подразделения, обеспечив тем самым в 2014 году финансовую прибыль в размере 11,39 млн. рублей.
платные медицинские услуги в соответствии действующим законодательством. Полученные средства из Территориального фонда ОМС и оптимизация лечебно-диагностического процесса в условиях одноканального финансирования позволили обеспечить центр острых отравлений в 2014 году прибылью в размере 11,39 млн. рублей.
Литература
1. Гадаборшев М. И. Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: монография / М. И. Гадаборшев, М. М. Левкевич, Н. В. Рудлицкая. - Москва: ИНФРА-М, 2013. - 424 с. - (Научная мысль);
2. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учеб. пособие / ред. В. З. Кучеренко. - Москва: Медицина, 2010. - 464 с. - (Учебная литература для студ. мед. вузов);
3. Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. -Москва: Профессионал, 2010. - 432 с.;
4. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В. И. Стародубова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ НА РАННИХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ С МАССОЙ ТЕЛА НИЖЕ 1000
Стронина Светлана Николаевна
студентка Клестова Елена Олеговна
студентка
Калмыкова Галина Владимировна
канд. мед. наук, преподаватель, НИУ «Белгородский государственный национальный исследовательский
университет» г. Белгород
Возникновение, становление и развитие в России перинатальных центров, отделений интенсивной терапии новорожденных, выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела и пороками развития внутренних органов, значительно увеличивает количество специалистов, интерес которых лежит в сфере неонатальной
неврологии [2]. Помимо высокой перинатальной смертности среди недоношенных детей, статистика свидетельствует о высокой вероятности развития неврологических нарушений и хронических заболеваний в отдаленные периоды [7]. Установлено, что популяция детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, имеет высокий
риск развития задержек умственного развития, нарушений становления моторных навыков, а также нарушений в эмоциональной сфере[7]. У детей, родившихся на сроке до 28 недель гестации высока вероятность развития ретинопатии недоношенных, что существенно влияет на качество жизни[1]. L.O. Lubchenco, наблюдая развитие недоношенных детей до 10 летнего возраста, установил, что 44% детей имели индекс интеллектуального развития ниже 70, 12% детей были слепыми[8]. Особенно тяжело протекает восстановление маловесных детей, которые подверглись внутриутробному инфицированию[4].
Вследствие улучшения качества помощи недоношенным детям, среди выживших стало больше детей с нормальным психомоторным развитием. Неврологический прогноз глубоконедоношенных детей зависит от степени поражения ЦНС и в силу особенностей развития незрелых структур мозга позволяет полноценно реабилитировать данных пациентов[3].
По данным отечественных исследователей, среди глубоконедоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, 24% детей развивались в дальнейшем нор-мально[1].
Наличие и распространенность структурных нарушений головного мозга новорожденных, вследствие перенесенных церебральных инсультов, не всегда четко коррелирует со степень выраженности функциональных расстройств. При клинически и патоморфологически однотипном интракраниальном процессе у детей раннего возраста могут отмечаться диаметрально противополож-
ные ближайшие и отдаленные исходы нервно-психического развития[9]. Только комплексный подход - анализ клинико-анамнестических, нейрофизиологических, лабораторных и данных методов нейровизуализации позволяет корректно оценить степень структурно-функциональных нарушений головного мозга, формулировать неврологический диагноз и прогноз развития ребенка.
Цель исследования: Анализ структуры и частоты встречаемости неврологической патологии у детей с экстремально низкой массой тела за период 2011 - 2012 годы, рожденных в Белгородской области.
Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ 74 историй болезней новорожденных с экстремально низкой массой тела, рожденных в ПЦ ОКБ за 2011-12 гг, а так же историй болезней детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, находившихся на обследовании и лечении в педиатрическом и хирургическом отделениях ГДБ и ОДКБ г. Белгород. Анализ данных детского отделения патологоанатомического бюро с целью выявления причин смертности детей с ЭНМТ. Исследование амбулаторных карт детских поликлиник г. Белгород и районов области.
Результаты и обсуждение, собственные наблюдения:
Общее количество новорожденных до 1000 г в Белгородской области за 2011 и 2012 - 0,62 % (68 родов, 74 ребенка), шестеро детей (две двойни) родились от беременности в результате ЭКО. 86,8% детей с ЭНМТ родились у молодых матерей в возрасте от 25-35 лет, на сроке 26-28 недель; (рис.1)
Рис.1 Количество родов в зависимости от срока гестации.
Основными причинами преждевременных родов по нашим данным являются прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода на фоне гестоза - 53%, раннее и преждевременное излитие околоплодных вод - 38%,а так же
кровотечение (отслойка плаценты) 9%. Большинство детей - 51,40% детей при рождении имели массу тела 9001000 г (рис 2).
Рис. 2 Масса тела детей родившихся с ЭНМТ в Белгородской области за 2011 -2012 годы.
Нами проведена оценка неврологического статуса выживших детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.
Установлено, что у двоих детей из выживших имела место выраженная задержка регрессии физиологических рефлексов новорожденных. Оба ребенка при рождении по оценке по шкале Апгар на 1 -ой минуте имели 3 балла, на 5-ой минуте -5 баллов. Те дети, у которых не отмечалось задержки регрессии физиологических рефлексов новорожденных(86,60%), при рождении имели оценку по шкале Апгар на 1-ой минуте - 4 баллов, на 5-ой минуте
- 6 баллов.
При исследовании мышечного тонуса у 13.40% детей наблюдалась поза «лягушки», что свидетельствует об общей мышечной гипотонии. У 70% детей наблюдалась поза неполной флексии, у 16.60 % детей нарушение мышечного тонуса не отмечалось. У двоих из этих детей спастический тетрапарез. У 40% детей от общего числа выживших, на момент исследования отмечались гиперкинезы. У 26.7% детей отмечено нарушение психоречевого развития.
При проведении ЭЭГ-мониторинга у 40% детей наблюдалось наличие патологических быстрых ритмов альфа и бета диапазона в высоком проценте, что явилось неблагоприятным прогностическим признаком.
По данным ультразвукового исследования головного мозга( НСГ) 33.30% детей имеются признаки гипо-ксического повреждения. У этих детей не отмечено грубых изменений в неврологическом статусе и задержки развития более, чем на 3 месяца. У тех пациентов, у которых при проведении НСГ отмечены субэпендимальные кисты с обеих сторон, перивентрикулярная лейкомаляция, последствия внутричерепного кровоизлияния, в том числе
- внутрижелудочкового, имел место выраженный неврологический дефицит и задержка развития.
Выводы:
1. Основной процент детей с ЭНМТ родились у молодых матерей в возрасте от 25-30 лет, на сроке 26-28 нед.;
2. Значительный риск для рождения ребенка с ЭНМТ представляет неблагоприятное течение беременности на фоне гестоза. Следует отметить, что способ зачатия, в частности ЭКО, не влияет на риск рождения ребёнка с ЭНМТ;
3. На первое место среди причин, вызвавших преждевременные роды и рождение детей с ЭНМТ, выходит прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода;
4. Все выжившие дети, родившиеся с массой тела ниже 1000 г на ранних сроках гестации, имеют пре-натальное поражение ЦНС. Это подтвердилось в ходе оценки неврологического статуса этих детей (наличие патологических рефлексов, тремора,
нарушение мышечного тонуса, и т.д), а также на основании данных ЭЭГ и НСГ.
5. Анализ смертности за данный период показал: около 80% от общего числа родившихся детей с ЭНМТ погибли, причем 57% из них умерли в возрасте более 3 мес.;
Рекомендации:
1. Тщательный патронаж беременных женщин, входящих в группу риска;
2. Всем детям, родившихся с ЭНМТ, проводить обязательный осмотр неврологом, а так же исследования ЭЭГ,НСГ, ЭМГ, при необходимости МРТ;
3. Обязательное медикаментозное лечение: назначение препаратов из группы ноотропов, нейротрофи-ков, при наличии судорог- антиконвульсантов.
Список литературы
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., Мен-делевич В.Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медико-психосоциальное исследование) к IX съезду педиатров России. М.,2001.-184
2. Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей. М.: МЕД пресс-информ, 2010. 23-27 с
3. ФедороваЛ.А. Интенсивная терапия и выхаживание недоношенных новорожденных детей с малой и экстремально низкой массой тела. М., 2013.
4. ШиралиеваР.К., ГурбановаГ.М., Рагимова Н.Д.,Особенности перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с внутриутробными вирусными инфекциями. Б., 2013.
5. Hack M. Consideration on the use of health status, functional outcome, and quality-of-life to monitor neonatal intensive care practice//Pediatrics.-1999.-Vol. 103,№ 1.- Р. 319-328
6. KitchenW.N., Bowman E.,Callanan C. et al. the cost improving the outcome for infants of birth weight 500999 g in Victoria. The Victorian Infant collaborative Stady group// J. Pediatr. Child.Health.-1993.-Vol.29, №1. - P.56-62.
7. Hack M., Klein N.K.,Taylor H.G. Long-term Developmental Outcome of Low Birth Weight Infants// Future Child/-1995.- Vol.5, №1.-Р. 176-179.
8. Lubchenko L.O. Horner F.A.,Reed L.H.et al.Sequale of premature birth: Evaluation of prematory infants of low birth weights at ten years of age // Amer. J. of Diseases of Children. -1963. -Vol.106.-P. 101-115.
9. Bhushan V., Paneth N., Kiely J.L., Impact of improved survival of very low birth weight infants on recent secular trends in the prevalence of cerebral palsy // Pediatrics.-1993.-Vol. 91.- P. 1094-1100
