CC BY
17
3. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment Score) to describe organ dysfunction/failure.On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine [Text] / J. I. Vincent, R. Moreno, J. Takala, [et al.] // Intensive Care Medicine, 1996.-Vol. 22. P. 707-710.
4. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Губенко, П.Н. Бабич. К.: Морион, 2000. 320 с. ISBN 966-.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA [Текст] / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1 2 3
Ир гашева Н.С. , Ахматалиева М.А. , Сафаров З.Ф. Email: Irgasheva17127@scientifictext.ru
1Иргашева Наргиза Сайфуллаевна - магистрант; 2Ахматалиева Майрам Ахматалиевна - кандидат медицинских наук, доцент; 3Сафаров Зафар Файзуллаевич - ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в этой работе была исследована диагностическая эффективность некоторых электрогастроэнтерографических показателей в определении тяжести течения диарейных заболеваний у детей раннего возраста (относительный показатель электрической активности органов ЖКТ и определены варианты электрической активности желудка). Было обследовано 107 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с диареей и рвотой при поступлении в приемное отделение больницы. Тяжесть дегидратации верифицировалась по уровню гематокрита, калия и натрия сыворотки крови.
Определялись мощность электрического сигнала по частотам, характерным для желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, с последующим вычислением относительного показателя, который в отличие от первого показателя является специфичным.
Полученные результаты (по данным расчета относительного риска и доверительного интервала) показали надежные результаты в отношении электрической активности желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличения частоты пиков активности желудка при тяжелом варианте диарейного заболевания у детей раннего возраста, и они могут быть рекомендованы для оценки детей с диареей и рвотой для определения тактики лечения.
Ключевые слова: диарейные заболевания у детей, дегидратация у детей, электрогастроэнтерография, оценка тяжести неотложного состояния у детей.
A STUDY OF SOME ELECTROGASTROENTEROGRAPHIC INDICES IN DETERMINING THE SEVERITY OF DIARRHEAL DISEASE IN YOUNG CHILDREN Irgasheva N.S.1, Akhmatalieva M.A.2, Safarov Z.F.3
'Irgasheva Nargiza Sayfullaevna - Graduate Student; 2Akhmataliyeva Mayram Akhmatalievna - PhD in medicine, Associate Professor;
3Safarov Zafar Faizullaevich - Assistant of Professor, DEPARTMENT OF EMERGENCY PEDIATRICS AND DISASTER MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in this study, the diagnostic effectiveness of some electrogastroenterographic indices in determining the severity of the course of diarrheal diseases in infants (the relative index of the electrical activity of the gastrointestinal organs and the variants of the electrical activity of the stomach) were studied. 107 children aged 6 months to 5 years with diarrhea and vomiting were examined at admission to the hospital admission department. The severity of dehydration was verified by the level of hematocrit, potassium and sodium serum.
The power of the electrical signal was determined according to the frequencies characteristic of the stomach, duodenum, jejunum, followed by the calculation of the relative index, which, in contrast to the first, is specific.
The results obtained (based on the relative risk and confidence interval) showed reliable results for the electrical activity of the stomach and duodenum, and an increase in the frequency of peaks in gastric activity in severe diarrheal disease in young children, and they can be recommended for evaluation of children with diarrhea and vomiting to determine the tactics of treatment.
Keywords: diarrheal diseases in children, dehydration in children electrogastroenterography, assessment of severity of emergency in children.
УДК 616.34-008.314.4
Диарея является основной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах и регионах мира. Среди детей в возрасте 0-59 месяцев диарея отвечает за 1.236 миллионов смертей в год и является второй ведущей причиной смерти в этой возрастной группе [1]. Хотя показатели смертности среди детей старшего возраста, подростков и взрослых ниже, чем у детей в возрасте до пяти лет, диарея по-прежнему представляет собой существенное бремя, составляющее примерно 2,8 млрд. его случаев среди детей старшего возраста, подростков и взрослых [2].
Несмотря на наличие шкал тяжести диареи и связанной с ней дегидратации, многие системы их оценки такие как Hjelt, Vesikari и Clark и другие шкалы [3], недостаточно надежны. Большой мета-анализ показал, что ни один клинический признак, симптом или лабораторный тест не продемонстрировал адекватную чувствительность, специфичность и надежность для обнаружения обезвоживания у детей [4, 5].
Точная оценка состояния обезвоживания имеет решающее значение для предотвращения смертности и заболеваемости, так как дети с тяжелой дегидратацией требуют немедленных внутривенных вливаний, для предотвращения гемодинамических нарушений, ишемии органов и смерти [5]. 2 % случаев диареи у детей будет прогрессировать до тяжелой степени [6].
В настоящий момент электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) привлекает все большее внимание специалистов как метод неинвазивного исследования функционального
состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отражающий функциональные изменения ЖКТ. [7, 8, 9, 10, 11].
Результаты указанных исследований свидетельствуют о том, что сигналы, регистрируемые с поверхности тела человека и животных, достоверно отражают электрическую активность желудка и кишечника, а информативность результатов исследования определяется выбором адекватных методов обработки сигналов и физиологически значимых показателей ЭГЭГ [12].
Целью нашего исследования было изучить диагностическую ценность электрогастроэнтерографических показателей в определении тяжести течения диарейных заболеваний у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 107 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с диареей и рвотой при поступлении в приемное отделение Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Тяжесть дегидратации верифицировалась по уровню гематокрита, калия и натрия сыворотки крови. Они были также оценены по шкале CDC. У 12 детей было определена тяжелая дегидратация, 18 детей средняя степень, 23 легкая степень, 54 детей не было дегидратации. У всех детей была измерены некоторые электрогастроэнтерографические показатели: относительный показатель электрической активности органов ЖКТ и определены варианты электрической активности желудка. Измерения проводились прибором «PC Oscilloscope», где определялась частота колебаний электрической активности различных отделов ЖКТ. Электроды при измерении относительного показателя электрической активности органов ЖКТ накладывались по В.А. Ступину: 1-й активный электрод располагается в зоне антродуоденального водителя ритма; 2-й активный электрод располагается в зоне илеоцекального угла; 3-й нейтральный электрод закрепляется в левой подвздошной области. Определялись мощность электрического сигнала по частотам, характерным для желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, но она не демонстрирует в различных исследованиях достаточную специфичность. Относительный показатель электрической активности, напротив показывает высокую точность. Этот показатель представляет собой отношение абсолютных значений электрической активности в каждом отделе ЖКТ к суммарной активности.
При определении электрической активности желудка электроды накладывались по Ch. Stendal: 1-й активный электрод на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком; 2-й активный электрод - на 5 см левее и на 45 градусов выше первого; нейтральный - на 10-15 см правее первого. При этом определялись три варианта доминирующей частоты колебаний сигнала: нормогастрия - при частоте от 2 до 4 циклов в минуту; брадигастрия - при частоте менее 2-х циклов в минуту; тахигастрия - при частоте от 4 до 10 в минуту. Измерения проводились натощак. Пищевую стимуляцию в ряде случаев проводить не удалось, в связи с тяжестью состояния и снижением аппетита у детей.
Таблица 1. Частота колебаний при нормальной электрической активности различных отделов
ЖКТ
Отдел ЖКТ Частота (Гц)
Толстая кишка 0,01 - 0,03
Желудок 0,03 - 0,07
Подвздошная кишка 0,07 - 0,13
Тощая кишка 0,13 - 0,18
ДПК 0,18 - 0,25
нормогастрия при частоте от 2 до 4 циклов в минуту
брадигастрия при частоте менее 2-х циклов в минуту
тахигастрия при частоте от 4 до 10 в минуту
Были вычислен относительный риск показателей с доверительным интервалом, демонстрирующих значительные отклонения. Результаты исследования
При проведении исследования были получены результаты, показанные в таблицах 3 и 4.
Таблица 3. Относительный показатель электрической активности у детей раннего возраста в зависимости от тяжести дегидратации при диарейных заболеваниях
Показатель (%) Дегидратации нет п=54 Легкая дег идратация п=12 Умеренная де гидратация п=18 Тяжелая дег идратация п=23
Желудок 20-35 11- 40 12- 18 5 - 7
Двенадцатиперстная кишка 1 - 4 5 - 8 6 - 12 11 - 19
Тощая кишка 2-5 3 - 7 5 - 20 4 - 9
Подвздошная кишка 4-15 10 - 22 12 - 25 5 - 18
Толстая кишка 30 - 98 40 - 100 70 - 100 31 - 70
Таблица 4. Варианты электрической активности желудка у детей раннего возраста в зависимости от тяжести дегидратации при диарейных заболеваниях
Де идратации Ле кая Умеренная Тяжелая
нет де гидратация де гидратация де гидратация
п=54 п=12 п=18 п=23
Нормогастрия 48 9 2 1
Брадигастрия 2 1 14 3
Тахигастрия 4 1 2 19
Таблица 5. Относительный риск показателей с доверительным интервалом, демонстрирующих значительные отклонения для тяжелого течения диарейного заболевания у
детей раннего возраста
Показатель Относительный риск Доверительный интервал
Относительный показатель
электрической активности 1,9 90
желудка
Относительный показатель
электрической активности 2,1 95
двенадцатиперстной кишки
Тахигастрия 3,2 95
Выводы
Исследования электрической активности у детей раннего возраста в зависимости от тяжести дегидратации при диарейных заболеваниях показывает, что для легкой и умеренной тяжести течения болезни характерны умеренное снижение электрической активности желудка, умеренное увеличение этого показателя для двенадцати перстной, тощей и подвздошной, толстой кишки (причем с усилением тяжести состояния показатель растет). Для тяжелой степени заболевания характерно сильной
снижение исследуемого показателя для желудка, выраженное увеличение его для двенадцатиперстной кишки и умеренное увеличение для других органов ЖКТ. Из вариантов электрической активности желудка при тяжелом течении болезни значительно преобладала тахигастрия, а при умеренном - брадигастрия. Расчеты относительного риска и доверительного интервала говорят о надежности этих тестов для определения тяжести течения диарейного заболевания обусловленной дегидратацией.
Список литературы /References
1. WHO. Causes of death 2008 summary tables. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/entity/gho/mortality_burden_disease/global_burden_disease_DT H6_2008.xls/ (дата обращения: 15.06.2018).
2. Fischer-Walker C.L., Black R.E. Diarrhoea morbidity and mortality in older children, adolescents, and adults. Epidemiol Infect., 2010. 138(9):1215-1226. doi: 10.1017/S0950268810000592.
3. Hjelt K., Grauballe P.C., Andersen L., Schiotz P.O., Howitz P., Krasilnikoff P.A. Antibody response in serum and intestine in children up to six months after a naturally acquired rotavirus gastroenteritis. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 1986;5(1):74-80. doi: 10.1097/00005176-198601000-00014.
4. SteinerM.J., DeWaltD.A., Byerley J.S. Is this child dehydrated? JAMA, 2004. 291 (22): 2746-2754. 10.1001/jama.291.22.2746).
5. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med., 2004. 158 (5): 483-490. 10.1001/archpedi.158.5.483).
6. Fischer Walker C.L., Perin J., Aryee M.J., Boschi-Pinto C., Black R.E. Diarrhea incidence in low- and middle-income countries in 1990 and 2010: a systematic review. BMC Public Health., 2012. 12 (1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220.
7. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач, 2005. № 2. С. 60-62
8. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей (диагностика, лечебная тактика) : пособие для врачей / В.Н. Копейкин и др. Н. Новгород, 2005. 48 с.
9. Ступин В.А. Богданов А.Е. Мишулин Л.Е. Артемьев А.С. Лаврова Н.И. Бельков А.В. Нарезкин Д.В. Закиров Д.Б. Силуянов С.В. Смирнова Г.О. Способ диагностирования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Патент № 2203612 от 10 мая 2003 г.
10. Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей. / Под ред. профессора В.А. Ступина. М., 2009. 20 с.
11. Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Журавлева М.С. и др. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов по данным периферической электрогастроэнтерографии // Фарматека, 2012. № 13. С. 108-112.
12. Drossman D.A. The functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology, 2006. 130 (5): 13 77-90.
