CC BY
11
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ С ДИАРЕЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ДЕГИДРАТАЦИИ
1 2 3
Ир гашева Н.С. , Ахматалиева М.А. , Сафаров З.Ф. Email: Irgasheva17127@scientifictext.ru
1Иргашева Наргиза Сайфуллаевна - магистрант; 2Ахматалиева Майрам Ахматалиевна - кандидат медицинских наук, доцент; 3Сафаров Зафар Файзуллаевич - ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной работе была исследована диагностическая эффективность электропроводности в определении тяжести дегидратации при диарейных заболеваниях у детей раннего возраста. Было обследовано 107 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с диареей и рвотой при поступлении в приемное отделение больницы. Тяжесть дегидратации верифицировалась по уровню гематокрита, калия и натрия сыворотки крови.
Определялись электропроводность кожи на ладонях (внутренняя поверхность), стопах (внутренняя поверхность), животе (околопупочная зона), лице (лоб). Были оценены показания электропроводности кожи при различных степенях тяжести дегидратации.
Полученные результаты (по данным расчета относительного риска и доверительного интервала) показали высокую информативность измерения электропроводности на животе и лице.
С высокими показателями относительного риска при доверительном интервале 95% метод продемонстрировал высокую надежность в оценке тяжести дегидратации умеренной и тяжелой степени, и он может быть рекомендован для оценки детей с диареей и рвотой для определения тактики лечения.
Ключевые слова: диарейные заболевания у детей, дегидратация у детей, электропроводность кожи, оценка тяжести неотложного состояния у детей
DIAGNOSTIC EFFICIENCY OF MEASURING THE ELECTRICAL CONDUCTIVITY OF SKIN IN CHILDREN WITH DIARRHEAL DISEASES IN ASSESSING THE SEVERITY OF DEHYDRATION Irgasheva N.S.1, Akhmatalieva M.A.2, Safarov Z.F.3
1Irgasheva Nargiza Sayfullaevna - Graduate Student; 2Akhmataliyeva Mayram Akhmatalievna - PhD in medicine, Associate Professor;
3Safarov Zafar Faizullaevich - Assistant of Professor, DEPARTMENT OF EMERGENCY PEDIATRICS AND DISASTER MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in this study, the diagnostic efficiency of electrical conductivity in determining the severity of the dehydration of diarrheal diseases in infants was studied. 107 children aged 6 months to 5 years with diarrhea and vomiting were examined at admission to the hospital admission department. The severity of dehydration was verified by the level of hematocrit, potassium and sodium serum.
The electrical conductivity of the skin on the palms (inner surface), the feet (inner surface), the abdomen (periapus zone), the face (forehead) were determined. The indications of skin electrical conductivity at various degrees of severity of dehydration were evaluated. The obtained results (according to the calculation of the relative risk and confidence interval) showed a high information value of the electrical conductivity measurement on the abdomen and face.
With high relative risk for a confidence interval of 95%, the method demonstrated high reliability in assessing the severity of moderate and severe dehydration and it can be recommended for evaluation of children with diarrhea and vomiting to determine treatment tactics.
Keywords: diarrheal diseases in children, dehydration in children, skin electrical conductivity, assessment of severity of emergency in children.
УДК 616.34-008.314.4
Острый гастроэнтерит, характеризующийся началом диареи с или без рвоты, по-прежнему является основной причиной заболеваемости и смертности у детей в основном в странах с ограниченными ресурсами. Хотя, чаще всего, это легкое и с самостоятельным выздоровлением заболевание, гастроэнтерит является одной из наиболее распространенных причин госпитализации и связан с существенным бременем болезни [1, 2].
В то время как большинство эпизодов диареи у детей разрешаются без последствий, примерно 36 миллионов случаев в год прогрессируют до тяжелой болезни, в результате чего погибло 700 000 детей или 10% всех случаев смерти детей во всем мире [3].
Охват случаев диареи у лиц в возрасте до 16 лет составляет примерно 430 миллионов годовых эпизодов диареи. Примерно 408,5 млн легких эпизодов (95%); 21,3 млн умеренных (4,95%); 0,2 млн являются серьезными (0,05%) [4].
Тжесть диареи у детей колеблется в широких пределах, точная оценка тяжести обезвоживания имеет решающее значение для предотвращения смертности и заболеваемости. Дети с тяжелой дегидратации требуют немедленного внутривенных вливаний, чтобы предотвратить гемодинамические нарушения, ишемию органов и смерть, дети же с легкой и умеренной дегидратацией имеют более короткие сроки госпитализации и меньшее количество побочных эффектов при введении растворов для пероральной регидратации [5].
К сожалению, диагностические инструменты, доступные клиницистам в условиях ограниченных ресурсов для оценки степени обезвоживания у детей с диареей ограничены. Исследования показали, что ни один клинический признак, симптом адекватную чувствительность, специфичность и надежность для определения тяжести дегидратации у детей.
Целью нашего исследование было оценить эффективность измерения электропроводности кожи для оценки степени тяжести дегидратации у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 107 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с диареей при поступлении в приемное отделение Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Тяжесть дегидратации верифицировалась по уровню гематокрита Тяжесть дегидратации верифицировалась по уровню гематокрита, калия и натрия сыворотки крови. Они были также оценены по шкале CDC. У 12 детей было определена тяжелая дегидратация, 18 детей средняя степень, 23 легкая степень, 54 детей не было дегидратации. У всех детей был измерена электропроводность кожи в диапазоне 0 - 30 мкА электродами со смоченной контактной поверхностью без давления на кожу на расстоянии 10 мм друг от друга микроамперметром В7-35 (универсальный цифровой). Измерения проводились на ладонях (внутренняя поверхность), стопах (внутренняя
поверхность), животе (околопупочная зона), лице (лоб). Были оценены показания электропроводности кожи при различных степенях тяжести дегидратации.
Были вычислен относительный риск показателей с доверительным интервалом, демонстрирующих значительные отклонения.
Результаты исследования
В группе детей с тяжелой дегидратацией электропроводность составила 0-3 мкА во всех измеряемых областях при доверительном интервале 95%, при средней степени дегидратации также во всех областях с таким же доверительным интервалом 5-7 мкА.
При умеренной дегидратации при доверительном интервале 95% электропроводность на ладонях и стопах измерение электропроводности показала 912 мкА, на животе 7-11 мкА, на лбу 8-13 мкА.
Легкая степень дегидратации при доверительном интервале 90% на ладонях и стопах измерение электропроводности показала 9-12 мкА, на животе 7-11 мкА, на лбу 8-13 мкА. При отсутствии дегидратации во всех измеряемых областях у всех детей этой группы электропроводность была выше 15 мкА (15-30 мкА).
Таблица 1. Электропроводность кожи на разных областях тела
Области тела Де гидратации нет n=54 ДИ = 90% Легкая дег идратация n=12 ДИ = 90% Умеренная де гидратация n=18 ДИ = 95% Тяжелая де гидратация n=23 ДИ = 95%
Ладони 15 - 30 мкА 9-12 мкА 4-10 мкА 0-3 мкА
Стопы 15 - 30 мкА 9-12 мкА 5-12 мкА 0-3 мкА
Живот 15 - 30 мкА 7 -11 мкА 4-5 мкА 0-3 мкА
Лицо 15 - 30 мкА 8-13 мкА 7-9 мкА 0-3 мкА
Относительный риск измерения электропроводности кожи на лбу и околопупочной области для отсутствия дегидратации и ее легкой степени при доверительном интервале 90% было 2,3, а для умеренной и тяжелой степени при доверительном интервале 95% 3,0. Выводы
Исследование показало, что наиболее информативной для измерения областями тела являются живот (околопупочная зона) и лицо (лоб). Измерение электропроводности кожи может служить достоверным быстрым неинвазивным методом для оценки степени тяжести дегидратации при диарейных заболеваниях у детей в первичном звене здравоохранения.
Список литературы /References
1. Piescik-Lech M., Shamir R., Guarino A., Szajewska H. Review article: the management of acute gastroenteritis in children. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37:289-303.
2. Guarino A., Dupont C., Gorelov A.V. et al. The management of acute diarrhea in children in developed and developing areas: from evidence base to clinical practice. Expert Opin Pharmacother, 2012. 13:17-26.
3. Walker C.L., Rudan I., Liu L., Nair H., Theodoratou E. et al., 2013. Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. Lancet 381: 1405-1416.
4. Fischer-Walker C.L., Black R.E. Diarrhoea morbidity and mortality in older children, adolescents, and adults. Epidemiol Infect., 2010. 138 (9):1215-1226. doi: 10.1017/S0950268810000592.
5. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med., 2004. 158 (5): 483-490. 10.1001/archpedi.158.5.483.
