CC BY
45
УДК 681.735:617.713-07
Н.П. ПАШТАЕВ1-3, Н.А. ПОЗДЕЕВА12, С.Г. БОДРОВА1, М.М. ЗАРАЙСКАЯ1, Ю.М. СИДУКОВА1, О.И. ТИХОНОВА1
Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 428028, г. Чебоксары, пр-т Тракторостроителей, д. 10
2Институт усовершенствования врачей МЗ РФ, 428003, г. Чебоксары, Красная площадь, д. 3 3Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, пр-т Московский, д. 15
Исследование морфологического состояния оптической части роговицы и лимба после ношения мягких и ортокератологических линз
Паштаев Николай Петрович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (8352) 52-05-75, e-mail: prmntk@chtts.ru Поздеева Надежда Александровна — доктор медицинских наук, заместитель директора, тел. (8352) 36-91-81, e-mail: npozdeeva@mail.ru Бодрова Светлана Геннадьевна — кандидат медицинских наук, заведующая кабинетом контактной коррекции зрения, тел. (8352) 36-91-23, e-mail: 200mvr@mail.ru
Зарайская Марина Михайловна — врач-офтальмолог кабинета контактной коррекции зрения, тел. (8352) 36-91-23, e-mail: mary_1812@mail.ru Сидукова Юлия Михайловна — врач-офтальмолог, тел. (8352)36-91-23, e-mail: it10-4@mail.ru
Тихонова Ольга Ивановна — врач-офтальмолог кабинета контактной коррекции зрения, тел. (8352) 36-91-23, e-mail: Olesha21@yandex.ru
Обследованы 25 пациентов с миопией различной степени, использующих для коррекции зрения мягкие контактные линзы (МКЛ) или ортокератологические линзы (ОКЛ). Всем пациентам проводились гистоморфологические исследования роговицы в центре и в области лимба на лазерном конфокальном томографе Heidelberg RetinaTomograph-3 c роговичным модулем (Heidelberg Engineering GmbH, Германия). При послойном конфокальном исследовании роговицы у пользователей МКЛ средняя плотность клеток Лангерганса в центральной ее части составила 63±5 клеток/мм2 (диапазон 6-161 клеток/ мм2), на периферии — 103±7 клеток/мм2 (диапазон 90-117 клеток/мм2). У пользователей ОКЛ средняя плотность клеток Лангерганса в центральной части роговицы 80±7 клеток/мм2 (диапазон 19-210 клеток/мм2); на периферии — 98±7 клеток/ мм2 (диапазон 39-136 клеток/мм2). Следует отметить, что все данные исследования находятся в пределах нормальных значений здоровых лиц. Нормальные значения плотности клеток Лангерганса являются объективным показателем безопасности применения ОКЛ и МКЛ.
Ключевые слова: конфокальная микроскопия роговицы invivo, клетки Лангерганса, ортокератологические линзы.
N.P. PASHTAEV1-3, N.A. POZDEEVA12, S.G. BODROVA1, M.M. ZARAYSKAYA1, Yu.M. SIDUKOVA1, O.I. TIKHONOVA1
1The Cheboksary Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 10 Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, Russian Federation, 680033
2Doctors' Improvement Institute of the Ministry of Health of the Russian Federation, 3 Krasnaya Square, Cheboksary, Russian Federation, 428003
3Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 15 Moskovskiy Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428015
Investigation of morphologic state
of optic part of cornea and limb after wearing soft
and orthokeratologic lenses
Pashtaev N.P. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (8352) 52-05-75, e-mail: prmntk@chtts.ru Pozdeeva N.A. — D. Med. Sc., Deputy Director, tel. (8352) 36-91-81, e-mail: npozdeeva@mail.ru
Bodrova S.G. — Cand. Med. Sc., Head of the Cabinet of contact correction of vision, tel. (8352) 36-91-23, e-mail: 200mvr@mail.ru Zarayskaya M.M. — ophthalmologist of the Cabinet of contact correction of vision, tel. (8352) 36-91-23, e-mail: mary_1812@mail.ru Sidukova YuM — ophthalmologist, tel. (8352) 36-91-23, e-mail: it10-4@mail.ru
Tikhonova O.I. — ophthalmologist of the Cabinet of contact correction of vision, tel. (8352) 36-91-23, e-mail: Olesha21@yandex.ru
25 patients with myopia in varying degrees who used soft contact lenses (SCL) or orthokeratology lenses (OKL) for vision correction were investigated. All patients underwent hystomorphologic investigation of cornea in center and in limb field with confocal tomograph Heidelberg Retina Tomograph-3 (Heidelberg Engineering GmbH, rspMaHuz) with corneal module. While cornea was investigated lay by lay, mean density of Langerhans cells in center was 63±5 cells/mm2 (range 6-161 cells/mm2), at periphery 103±7 cells/mm2 (range 90-117 cells/mm2) in SCL users. Those who wore OKL had mean density of Langerhans cells in center — 63±5 cells/mm2 (range 6-161 cells/mm2), at periphery — 103±7 cells/mm2 (range 90-117 cells/mm2) in SCL users. It should be noted that all of these studies are within the normal range of healthy individuals. Normal values of Langerhans cells density are an objective safety indicator of SCL and OKL application.
Key words: in vivo confocal microscopy, Langerhans cells, orthokeratology lenses.
В последние годы значительно возросло число людей, пользующихся контактными линзами (КЛ) [1]. Несмотря на прогресс в изготовлении КЛ и совершенствование полимерных материалов, из которых они производятся, большинство офтальмологов отмечают, что при длительном пользовании КЛ возрастает риск осложнений, связанных с их воздействием на глазную поверхность [2, 3]. Одним из важнейших неблагоприятных влияний КЛ на роговицу является хроническая гипоксия, которая вызывает усиление анаэробного гликолиза с увеличением содержания недоокисленных продуктов метаболизма (молочная кислота и другие). Это приводит к возникновению хронического отека роговицы, нарушению обменных и репаративных процессов, развитию окислительного стресса, запускающего вторичную (токсическую) альтерацию клеток роговицы и растормаживающего апоптоти-ческие процессы [4-6]. В связи с распространением метода изучение морфологического состояния роговицы в процессе длительного ношения КЛ является особенно актуальным. Известно, что на фоне ношения контактных линз могут происходить изменения структуры и биомеханических свойств роговицы [7-10]. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия (ЛСКМ) позволяет ^мо изучить морфологию и распределение клеток Лангерганса в роговице человека. В то время как почти все клетки Лангерганса, локализующиеся на периферии роговицы, имеют длинные отростки, контактирующие между собой через эпителий роговицы, в центре роговицы эти клетки чаще не имеют дендритов, что, вероятно, свидетельствует об их незрелости. Было высказано предположение, что клетки Лангерганса участвуют в иммунной и воспалительной реакциях, определяя клеточно-опосредованный иммунитет. Оценка плотности и распределения клеток Лангерганса в эпителии роговицы при конфокальной томографии ^мо может быть полезной в изучении иммунологических аспектов глаза человека и подготавливает основу для дальнейших исследований [11, 12].
Цель работы — изучить морфологическое состояние оптической части роговицы и лимба после ношения мягких и ортокератологических линз по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии.
Материал и методы
Проведено морфологическое обследование 25 пациентов (50 глаз). Среди них 3 пациента мужского пола в возрасте от 13 до 29 лет и 22 — женского в возрасте от 13 до 31 года с миопией различной степени, использующих для коррекции зрения мягкие контактные линзы (МКЛ) или ортокератологические линзы (ОКЛ) в течение периода от 1 года до 5 лет. Контрольную группу составили 3 пациента (6 глаз) 14-15 лет с аномалиями рефракции без патологии роговицы, которые не носили контактные линзы. В зависимости от вида контактных линз было выделено 2 группы: I группа — 7 пользователей МКЛ, II группа — 15 пользователей ОКЛ. Помимо стандартных общеофтальмологических обследований, пациентам для визуализации гистоморфологии роговицы в центре и в области лимба ^мо проведена лазерная конфокальная микроскопия (ЛКМ) с помощью прибора HeidelbergRetinaTomograph-3 с роговичным модулем (HeidelbergEngineeringGmbH, Германия). Применяли инстилляции местного анестетика Инокаин через иммерсионный гель Види-сик. Использовали мануальный режим визуализации корнеальных структур, функцию подсчета плотности клеток Лангерганса.
Результаты и обсуждение
При послойном конфокальном исследовании роговицы в контрольной группе средняя плотность клеток Лангерганса в центральной ее части на уровне базальных эпителиальных клеток и суббазаль-ного нервного сплетения составила 46±5 клеток/ мм2 (диапазон 38-58 клеток/мм2); на периферии -103±7 клеток/мм2 (диапазон 77-130 клеток/мм2). Было отмечено, что в центральной части роговицы у пациентов I группы средняя плотность клеток Лангерганса — б3±5 клеток/мм2 (диапазон 6-161 кле-ток/мм2), а средняя плотность клеток Лангерганса у здоровых людей — 34±3 клеток/мм2, диапазон 0-64 клеток/мм2 [11, 12]) (рис. 1а). На периферии -103±7 клеток/мм2 (диапазон 90-117 клеток/мм2), а средняя плотность клеток Лангерганса у здоровых людей 98±8 клеток/мм2 (диапазон 0-208 кле-ток/мм2 [11, 12]) (рис. 1Ь). У пациентов II группы средняя плотность клеток Лангерганса в центральной части роговицы 80±7 клеток/мм2 (диапазон 19-210 клеток/мм2) (рис. 2а); на периферии -98±7 клеток/мм2 (диапазон 39-136 клеток/мм2)
О
фтдльмолоп
Рисунок 1.
Лазерная конфокальная микроскопия роговицы. а — в центре, Ь — на периферии
Клетки Лангерганса у пользователей МКЛ:
к V ■.
Î л!
S Ù Ч' \ \ г \ ЬЛ ! \
; л - Y
ж
' * \ ^Л Ч *4,л V
V
^ \ * V 1 Vi V V
b
а
Рисунок 2.
Лазерная конфокальная микроскопия роговицы. Клетки Лангерганса у пользователей ОКЛ: а — в центре, b — на периферии
•s л---
>Л ' -
\ ч ч-
A vI Ч '
t N
^ /
v <
а
b
I . V'
ч С; W
^ ^V- ; < f. > ;
^'f- N 1
Ч Ц
* ' Л - Л
. V Ш, >
(рис. 2^.Следует отметить, что все данные исследования находятся в пределах нормальных значений. Более высокие показатели плотности клеток Лангерганса наблюдаются в основном у пациентов с высокой степенью близорукости независимо от вида контактных линз, которыми они пользуются. При ЛСКМ invivo дифференцируются тела клеток Лангерганса без дендритов, клетки Лангерганса с небольшими дендритическими отростками, формирующими локальную сеть, и клетки Лангерганса, формирующие сеть посредством длинных контактирующих между собой дендритов. В то время как почти все клетки Лангерганса, локализующиеся на
О
периферии роговицы, имеют длинные отростки, контактирующие между собой через эпителий роговицы, в центре роговицы эти клетки чаще не имеют дендритов, что, вероятно, свидетельствует об их незрелости. Незрелые клетки Лангерганса способны схватывать антигены, а зрелые формы способны сенсибилизировать Т-лимфоциты через молекулы гистосовместимости (МНС) и секрецию интерлей-кина 12, и таким образом представляют цельную часть иммунной системы [12].
По данным зарубежных авторов, у пользователей контактных линз плотность клеток Лангерганса выше, чем у здоровых людей. Она варьируется
от 78±25 клеток/мм2 (диапазон 0-600 клеток/мм2) в центре роговицы до 2l0±24 клеток/мм2 (диапазон 0-700 клеток/мм2) на периферии [13]. Предполагается, что более высокая плотность этих клеток является ответом на хроническое механическое раздражение роговицы «инородным телом» — контактной линзой. С увеличением срока ношения контактных линз плотность клеток Лангерганса в центральной области роговицы снижается.
Заключение
Проведенные с помощью лазерной сканирующей конфокальной микроскопии витальные гистомор-фологические исследования роговицы у пациентов, пользующихся ОКЛ и МКЛ, позволяют определить количество иммунокомпетентных клеток Лангер-ганса, которые находятся в пределах нормальных значений здоровых лиц, что является объективным показателем безопасности применения ОКЛ и МКЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. — М.: ЛДМ Сервис, 2000. — 224 с.
2. Bourne W.M. The effect of long-term contact lens wear on the cells of the cornea // CLAO J. — 2001. — Vol. 27, №4. — P. 225-30.
3. Liu Z., Pflugfelder S.C., Naduvilath T. et al. The effects of longterm contact lens wear on corneal thickness, curvature, and surface regularity // Ophthalmology. — 2000. — Vol. 107, №1. — P. 105-111.
4. Patel S.V., McLaren J.W., Hodge D.O., Bourne W.M. Confocal microscopy in vivo in corneas of long-term contact lens wearers // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2002. — Vol. 43, №4. — P. 995-1003.
5. Майчук Н.В. Разработка клинико-биохимической системы
диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — 27 с.
6. Fullard R.J., Carney L.G. Human tear enzyme changes as indicators of the corneal response to anteriorhypoxia // Acta ophthalmol. — 1985. — Vol. 63, №6. — P. 678-683.
7. Паштаев Н.П., Бодрова С.Г., Бородина Н.В. и др. Влияние мягких контактных линз на структуру и биомеханические свойства роговицы // Офтальмохирургия. — 2009. — №4. — С. 10-13.
8. Бодрова С.Г., Зарайская М.М. Изменения роговицы по данным конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств в ранние сроки после ношения ортокератологических линз // Практическая медицина. — 2012. — №4 (59). — С. 87-90.
9. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Бодрова С.Г. и др. Морфологические изменения роговицы после длительного ношения ортокератологических линз у пациентов с высокой степенью близорукости // Невские горизонты — 2016: материалы науч. конф. офтальмологов / СПбГПМУ. — СПб.: Политехника-сервис, 2016. — С. 173-176.
10. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Бодрова С.Г. и др. Морфо-функциональные изменения роговицы после отмены ортокератологических линз по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы ORA у пациентов с высокой степенью близорукости // Современные технологии в офтальмологии. XIII Всерос. практ. конф «Федоровские чтения — 2016». — 2016. — №3. — С. 46-49.
11. Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Мухамадеев Т.Р., Габбасов А.Р. Лазерная сканирующая томография глаза: передний и задний сегмент. — М.: Август Борг, 2008. — С. 53.
12. Guthoff R.F., Baudouin C., Stave J. Atlas of Confocal Laser Scanning In-vivo Microscopy in Opthalmology. Principles and Applications in Diagnostic and Therapeutic Ophtalmology. — SpringerVerlag Berlin Heidelberg, 2006. — Р. 34.
13. Zhivov A., Stave J., Vollmar B., Guthoff R. In vivo confocal microscopic evaluation of Langerhans cell density and distribution in the corneal epithelium of healthy volunteers and contact lens wearers // Cornea. — 2007. — Vol. 26 (1). — P. 47-54.
