CC BY
17
14. Price C. J. S. Human cellular inflammation in Neuroserg. Psychiatry. - 2003. - V. 74. - P. 1476 -
the pathology of acute cerebral ischemia /C. J. S. 1484.
Price, E. A. Warburton, D. K. Menon //J. Neurol. Поступила 11.12.07
F. A. Yusupov, S. A. Groshev, N. A. Redzhapova
DIAGNOSTIC OF THE NERVOUS SYSTEM LESIONS DURING RHEUMATOID ARTHRITIS BY USAGE OF INDEXES OF CEREBROLYSIN-DEPENDENT B-CELLS ACTIVATION
The goal of the work was attempt of usage of B-cells' antibody-synthetic function indexes over Cerebroly-sin for verification of nervous system lesions in rheumatoid arthritis. Cerebrolysin is purulent hydrolyzate of brain substance and it was select as a brain tissue preparation. 29 patients with neurology signs of RA were examined. In all patients lesions of peripheral and central nervous system were found. There were two groups of compare: 21 patients with rheumatoid arthritis without neurological signs and 30 patients with diseases of the nervous system of non-rheumatic etiology. As a control 30 healthy people were examined. The investigation of cerebrolysin-dependent activation of B-lymphocytes was conducted by the method of A. T. Mamasaidov. Obtained results indicate the possibility of usage of cerebrolysin-dependent activation of B-lymphocytes indexes in verification of the nervous system lesions of rheumatoid arthritis and need of prolonged investigation of this method of laboratory diagnostic.
Ф. А. Юсупов, С. А. Грошев, Н. А. Реджапова
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ЖАРДАЙЫНДА ЦЕРЕБРОЛИЗИНТ6УЕЛД1 В-КЛЕТКАЛЫ АКТИВАЦИЯНЬЩ К0РСЕТК1ШТЕР1Н ПАЙДАЛАНУМЕН НЕРВ ЖУЙЕС1 ЗАЦЫМДАЛУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ
Жумыстыч максаты - В-клетканыч иммуноглобулинсинтездеушi кызмет^ч церебролизинмен 6ipre керсетюштерш ревматоидты артрит жардайында нерв жYЙесiнiч закымдалранын танура колданып керуге тырысу. Церебролизин бас CYЙек миы затыныч тазартылран гидролизаты болып табылады, сондыктан ол нерв тканшщ препараты ретiнде тачдалып алынды. Ревматоидты артрит жардайында неврологиялык керiнiстерi байкалран 29 наукас байкаура алынды, олардыч барлырында шеткi жэне орталык нерв жуйеаыч закымдалуы аныкталды. Оны аныктау А. Т. Мамасаидовтыч тэсiлiмен жYргiзiлдi. Нэтижелерi ревматоидты артрит жардайында В-лимфоциттердiч церебролизинтэуелдi активациясыныч керсетюштерш нерв жуйеаыч закымдалранын танура колданып керу мYмкiндiгi барын керсетедi жэне лабораториялык диагностиканыч осы тэсiлiн зерттеудi жалрастырудыч кажеттiгiн дэйектейдi.
Т. А. Адылханов
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
Областной онкологический диспансер №2 (Семей)
Рак молочной железы (РМЖ) в течение ряда лет сохраняет лидирующую позицию в онкологической заболеваемости женского населения в экономически развитых странах мира. Рост заболеваемости РМЖ в последние годы отмечается и в Республике Казахстан. Исследования по данной проблеме занимают одно из ведущих мест в современной онкологии вследствие большой социальной значимости [1]. В настоящее время стандартами хирургического вмешательства при РМЖ T2-3N0-1M0 являются мастэктомия типа Halsted - Meyer и модификации по Patey и Madden, то есть удаление всей молочной железы с опухолью в едином блоке с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой и лимфоузлами. Такая операция приводит к значительному косметическому дефекту и инвалидизи-рующим последствиям для пациентки. Парадокс
состоит в том, что основное инвалидизирующее воздействие оказывает не РМЖ как таковой, а именно мастэктомия, ведущая к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации [3].
Цель исследования - изучить психическое состояние и качество жизни жещин после радикальной мастэктомии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С помощью клинико-психопатологичес-кого, анамнестического, экспериментально-психологического методов проведено исследование психического состояния и качества жизни у 50 женщин в возрасте от 36 до 67 лет, больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию в 2005 - 2007 гг. в различные сроки после операции. В исследовании применялись тесты, включающие в себя шкалу самооценки Спилбергера -Ханина для определения реактивной и личностной тревожности, шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory) для выявления депрессивных состояний, метод цветовых выборов (МЦВ) -модифицированный восьмицветовой тест Люше-ра, стандартизированный многофакторный опросник исследования личности для оценки личностных особенностей больных, опросник качества жизни MOS SF-36 («The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey», русскоязычная версия, разработанная Межнацио-
Медицина и экология, 2008, 1
нальным Центром исследования качества жизни, г. Санкт-Петербург, 1998) для оценки качества жизни. Применялись психодиагностические компьютерные программы лаборатории прикладной психологии «Psycom» (г. Москва, 2002 - 2004 гг.): методика СМИЛ v1.0, методика Люшера МЦВ v1.0, шкала самооценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина. Создана комиьютерная база данных исследуемых пациенток. Для обработки результатов применялся статистический пакет StatSoft Statistica v.6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным исследований, у 84% женщин выявлены депрессивное состояние, тревожность, ощущение ущербности. Суммарный показатель физического здоровья по опроснику качества жизни составил 45,01%, а показатель психического здоровья - 51,02%.
По результатам, полученным с помощью опросника депрессии Бека, обнаружена высокая частота депрессии различной степени выраженности: субдепрессивное состояние у 14 (28%) обследуемых, умеренно выраженная депрессия у 7 (14%), выраженная (средней степени тяжести) у 8 (16%) и тяжелая депрессия у 7 (14) % пациенток.
Депрессивная симптоматика больных обусловлена реакцией на заболевание, осознанием опасности для жизни, неопределенностью будущего, изменением социальной роли. Клинически депрессивные состояния проявляются в виде подавленности, угнетенности, заторможенности движений или, наоборот, неусидчивости, гиперактивности, суетливости. У многих больных нарушаются сон и аппетит, появляются функциональные нарушения различных органов и систем: одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, тахикардия, колебания артериального давления, диспептические или дизурические расстройства.
При исследовании по методике Спилберге-ра - Ханина выявлен высокий уровень реактивной тревожности у 58% больных, высокий уровень личностной тревожности - у 68%.
В рассмотренном усредненном профиле прослеживается сочетание разнонаправленных тенденций, т. е. показателей как гипо-, так и гиперстенических свойств. Такое сочетание соот-
ветствует смешанному типу реагирования, при котором высокая потребность самореализации сочетается со столь же высоким самоконтролем и тенденцией к оттормаживанию, сдерживанию поведенческих реакций. В этом случае оказываются перекрытыми каналы как невротического, так и поведенческого реагирования, что сказывается на общем перенапряжении и проявляется соматизацией внутреннего конфликта, т.е. психосоматическим вариантом дезадаптации. Мишенью может оказаться наиболее слабое звено той или иной функциональной системы организма человека. Заострение личностных особенностей в объективно сложной ситуации, в которой оказались подвергшиеся РМЭ женщины, свидетельствует о состоянии общего стресса, в котором задействованы различные защитные механизмы и напряжены множественные компенсаторные функции психической деятельности, направленные на нивелировку дезадаптации.
Исследования показали, что в структуре постмастэктомического синдрома наиболее часто встречаются аффективные нарушения в виде депрессии в сочетании с повышенной тревожностью и/или истерическими, дисфорическими и паранойяльными реакциями.
Полученные данные доказывают необходимость психологической коррекции при радикальном оперативном лечении РМЖ. Улучшение качества жизни больных этой категории возможно только при индивидуальном подходе к каждой пациентке, учитывая психологические особенности и тип реагирования на болезнь.
Хирургическая реабилитация предупреждает развитие постмастэктомического психосоциального дефекта, который является одним из основных инвалидизирующих факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стаханов М. Л. Постмастэктомический синдром: классификация, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2001. - 32 с.
2. Ткаченко Г. А. Качество жизни больных раком молочной железы после первичных рекон-структивно-пластических операций /Г. А. Ткачен-ко, В. А. Яковлев, Х. С. Арсланов //Опухоли женской репродуктивной системы. - М. 2007. - №3. - С. 14 - 17.
Поступила 15.12.07
T. A. Adylkhanov
STUDY OF THE PSYCHO-EMOTIONAL REACTIONS AT PATIENTS WITH MAMMARY GLAND CANCER, AFTER RADICAL MASTECTOMY
In this article results of psychological conditions of 50 patients after radical mastectomy are shown. Research show that in structure of postmastectomical syndrome more frequently affective disorders in form of depression occurs. Limiting of volume of operation may decrease development of postmastectomic psychosocial defect, which is one of the basic traumatic factors.
Т. А. Адылханов
CYT БЕЗ1НЩ КАТЕР 1С1Г1МЕН АУыРРАН НАУКАСТАРДЬЩ РАДИКАЛД1 МАСТЭКТОМИЯ ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1НГ1 ПСИХОЛОГИЯЛЬЩ РЕАКЦИЯЛАРДЫ ЗЕРТТЕУ
Бул макалада 50 сут 6e3i катер iciri бар наукастардыч, радикалдi мастэктомия операциясынач кейшп психологиялык мэртебесшщ нэтижеci квcетiледi. Зерттеу бойынша, постмастэктомиялык синдромыныч iшiнде депрессия туршде пайда болатын, аффекттiк бузылулар жиi кездеcетiнi аныкталды. Сут 6e3i катер id^H кез^е операция квлемшщ шектелуi постмастэкомиялык психосоциалдык дефектшщ жечтдетуше экелуi мYмкiн.
Т. К. Ботабекова, А. Б. Умбетиар, И. С. Степанова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛАЗЕРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКИМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ
КазНИИ глазных болезней (Алматы)
Одной из основных причин снижения зрения у больных СД может явиться диабетическая макулопатия (ДМ).
Под дМ понимают утолщение сетчатки в пределах 1 диаметра диска зрительного нерва от центра макулы. дМ возможна при любой стадии диабетической ретинопатии (ДР) и одним из ее проявлений является макулярный отек (МО) [10].
Через 20 лет от момента заболевания МО встречается у 29% больных сахарным диабетом (СД) I типа и у 28% - II типа [7].
Это состояние может протекать бессимптомно и в случае несвоевременной диагностики и лечения часто приводит к необратимой потере зрения и инвалидизации. Раннее выявление изменений в макулярной зоне имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как при своевременно начатом и патогенетически обоснованном лечении больных с ДМ в 50 - 60% случаев можно добиться предотвращения слепоты [4, 9]. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии остается лазерная коагуляция [1, 5, 6].
Среди новых источников когерентного излучения, применяемых для лазерного хирургического лечения ab interno, выделяется CVL-лазер (лазер на парах меди). CVL-генератор использует разогретую до температуры плавления и испарения металлическую медь с длиной волн 510,6 нм (зеленая) и 578,2 нм (желтая), которые хорошо поглощаются пигментным эпителием и гемоглобином, но при этом совершенно не поглощаются ксантофиллом, следовательно, этот лазер можно использовать в области желтого пятна. Преимуществом лазеров на парах металлов (ЛПМ) также является то, что глубина проникновения «желтой» волны в 3-4 раза выше, чем у ранее применявшихся лазеров [2, 3, 8].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 192 пациента с ДР в возрасте от 21 до 73 лет. У всех больных
была диагностирована ДМ, подтвержденная данными оптической когерентной томографии. СД I типа был диагностирован у 54 больных, II - у 138.
В зависимости от проводимого объема лазерного лечения больные были разделены на 3 группы. Пациентам I группы лазеркоагуляция сетчатки проводилась неодимовым лазером (Nd^AG-лазером) с длиной волны 532 нм. Пациентам II группы лазеркоагуляция сетчатки осуществлялась лазером на парах меди «Яхрома-Мед» с длиной волны 578 нм. Пациентам III группы проводилась комбинированная лазеркоа-гуляция сетчатки с использованием лазера на парах меди «Яхрома-Мед» и неодимового лазера.
Офтальмологическое обследование включало в себя визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОСТ), которую осуществляли на аппарате «Carl Zeiss medical» по программе «Macular thickness map».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов лазерного лечения показал, что у больных I группы, которым ла-зеркоагуляция проводилась с использованием неодимового лазера, показатели остроты зрения и данные оптической когерентной томографии существенно не менялись при препролифератив-ной стадии ДР (ППДР) и сохранялись на исходном уровне у больных при пролиферативной стадии ДР (ПДР).
Наиболее эффективным лечение было при ППДР у больных II группы, которым проводилась лазеркоагуляция с использованием лазера «Яхрома-Мед» и у больных III группы, которым проведено комбинированное лазерное лечение с использованием неодимового лазера и лазера на парах меди.
Проанализированы показатели остроты зрения у больных, получавших лечение с применением различных лазеров (табл. 1).
Повышение остроты зрения в 1,5 раза (с 0,27±0,02 до 0,41±0,02) отмечено у больных с ППДР во II группе и в 1,7 раза (с 0,21±0,042 до 0,36±0,02) - в III группе. У больных с ПДР острота зрения существенно не менялась, однако офтальмоскопически через 3 мес. отмечалась стабилизация процесса на глазном дне.
Офтальмоскопически отмечалось уменьшение макулярного отека у всех больных с ППДР во II и III группах, что было подтверждено данными ОСТ (табл. 2).
Медицина и экология, 2008, 1
