CC BY
12
Т. А. Адылханов
CYT БЕЗ1НЩ КАТЕР 1С1Г1МЕН АУыРРАН НАУКАСТАРДЬЩ РАДИКАЛД1 МАСТЭКТОМИЯ ОПЕРАЦИЯСЫНАН КЕЙ1НГ1 ПСИХОЛОГИЯЛЬЩ РЕАКЦИЯЛАРДЫ ЗЕРТТЕУ
Бул макалада 50 сут 6e3i катер iciri бар наукастардыч, радикалдi мастэктомия операциясынач кейшп психологиялык мэртебесшщ нэтижеci квcетiледi. Зерттеу бойынша, постмастэктомиялык синдромыныч iшiнде депрессия туршде пайда болатын, аффекттiк бузылулар жиi кездеcетiнi аныкталды. Сут 6e3i катер id^H кез^е операция квлемшщ шектелуi постмастэкомиялык психосоциалдык дефектшщ жечтдетуше экелуi мYмкiн.
Т. К. Ботабекова, А. Б. Умбетиар, И. С. Степанова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛАЗЕРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКИМ МАКУЛЯРНЫМ ОТЕКОМ
КазНИИ глазных болезней (Алматы)
Одной из основных причин снижения зрения у больных СД может явиться диабетическая макулопатия (ДМ).
Под дМ понимают утолщение сетчатки в пределах 1 диаметра диска зрительного нерва от центра макулы. дМ возможна при любой стадии диабетической ретинопатии (ДР) и одним из ее проявлений является макулярный отек (МО) [10].
Через 20 лет от момента заболевания МО встречается у 29% больных сахарным диабетом (СД) I типа и у 28% - II типа [7].
Это состояние может протекать бессимптомно и в случае несвоевременной диагностики и лечения часто приводит к необратимой потере зрения и инвалидизации. Раннее выявление изменений в макулярной зоне имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как при своевременно начатом и патогенетически обоснованном лечении больных с ДМ в 50 - 60% случаев можно добиться предотвращения слепоты [4, 9]. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии остается лазерная коагуляция [1, 5, 6].
Среди новых источников когерентного излучения, применяемых для лазерного хирургического лечения ab interno, выделяется CVL-лазер (лазер на парах меди). CVL-генератор использует разогретую до температуры плавления и испарения металлическую медь с длиной волн 510,6 нм (зеленая) и 578,2 нм (желтая), которые хорошо поглощаются пигментным эпителием и гемоглобином, но при этом совершенно не поглощаются ксантофиллом, следовательно, этот лазер можно использовать в области желтого пятна. Преимуществом лазеров на парах металлов (ЛПМ) также является то, что глубина проникновения «желтой» волны в 3-4 раза выше, чем у ранее применявшихся лазеров [2, 3, 8].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 192 пациента с ДР в возрасте от 21 до 73 лет. У всех больных
была диагностирована ДМ, подтвержденная данными оптической когерентной томографии. СД I типа был диагностирован у 54 больных, II - у 138.
В зависимости от проводимого объема лазерного лечения больные были разделены на 3 группы. Пациентам I группы лазеркоагуляция сетчатки проводилась неодимовым лазером (Nd^AG-лазером) с длиной волны 532 нм. Пациентам II группы лазеркоагуляция сетчатки осуществлялась лазером на парах меди «Яхрома-Мед» с длиной волны 578 нм. Пациентам III группы проводилась комбинированная лазеркоа-гуляция сетчатки с использованием лазера на парах меди «Яхрома-Мед» и неодимового лазера.
Офтальмологическое обследование включало в себя визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОСТ), которую осуществляли на аппарате «Carl Zeiss medical» по программе «Macular thickness map».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов лазерного лечения показал, что у больных I группы, которым ла-зеркоагуляция проводилась с использованием неодимового лазера, показатели остроты зрения и данные оптической когерентной томографии существенно не менялись при препролифератив-ной стадии ДР (ППДР) и сохранялись на исходном уровне у больных при пролиферативной стадии ДР (ПДР).
Наиболее эффективным лечение было при ППДР у больных II группы, которым проводилась лазеркоагуляция с использованием лазера «Яхрома-Мед» и у больных III группы, которым проведено комбинированное лазерное лечение с использованием неодимового лазера и лазера на парах меди.
Проанализированы показатели остроты зрения у больных, получавших лечение с применением различных лазеров (табл. 1).
Повышение остроты зрения в 1,5 раза (с 0,27±0,02 до 0,41±0,02) отмечено у больных с ППДР во II группе и в 1,7 раза (с 0,21±0,042 до 0,36±0,02) - в III группе. У больных с ПДР острота зрения существенно не менялась, однако офтальмоскопически через 3 мес. отмечалась стабилизация процесса на глазном дне.
Офтальмоскопически отмечалось уменьшение макулярного отека у всех больных с ППДР во II и III группах, что было подтверждено данными ОСТ (табл. 2).
Медицина и экология, 2008, 1
Таблица 1.
Острота зрения у больных с диабетической ретинопатией до и после лазерного лечения
Группа Количество глаз Острота зрения
до лечения после лечения
ППДР ПДР ППДР ПДР ППДР ПДР
I 46 43 0,23±0,021 0,22±0,004 0,34±0,02 0,24±0,04
II 19 32 0,27±0,02 0,19±0,01 0,41±0,02* 0,24±0,022
III 6 10 0,21±0,042 0,08±0,02 0,36±0,02* 0,09±0,01
по сравнению с данными до лечения
Толщина сетчатки в фовеа у больных с ДР до и после лечения
Таблица 2.
Группа Количество глаз Толщина сетчатки (нм)
до лечения после лечения
ППДР ПДР ППДР ПДР ППДР ПДР
I 17 9 208±24,4 365±36,2 186±18,9 344±21,0
II 15 28 216±16,2 359±23,6 182±13,3* 302±14,0
III 2 5 212±11,2 368±19,2 176±12,3* 297±23,3
* по сравнению с данными до лечения
Данные ОСТ показали уменьшение маку-лярного отека в 1,1 раза во II группе (с 216±16,2 нм до 182±13,3 нм) и в 1,2 раза в III группе (с 212±11,2 нм до 176±12,3 нм). У больных с про-лиферативной стадией ДР в этих же группах отмечалась незначительная тенденция к уменьшению макулярного отека (с 359±23,6 нм до 302±14,0 нм и с 368±19,2 нм до 297±23,3 нм) при сохранении остроты зрения на прежнем уровне. У больных I группы, которым лазеркоагу-ляция проводилась с использованием неодимово-го лазера, данные оптической когерентной томографии и остроты зрения существенно не отличались от исходных.
У больных с пролиферативной стадией ДР в этих же группах отмечалась незначительная тенденция к уменьшению макулярного отека (с 359±23,6 нм до 302±14,0 нм и с 368±19,2 нм до 297±23,3 нм соответственно) при сохранении остроты зрения на прежнем уровне.
Таким образом, проведение лазеркоагуля-ции с использованием неодимового лазера у больных с макулярным отеком на фоне диабетической ретинопатии позволяет стабилизировать зрительные функции. Лазеркоагуляция с использованием только лазера на парах меди или при его сочетании с неодимовым лазером у больных с макулярным отеком на фоне ППДР способствует значительному уменьшению макулярного отека и повышению зрительных функций, а у больных с макулярным отеком на фоне ПДР - стабилизирует пролиферативный процесс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю. С. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии /Ю. С. Астахов, Ф. Е. Шадричев, А. Б. Лисочкина // Клинич. офтальмология. - 2000. - Т. 1, №1. -С. 15 - 18.
2. Ботабекова Т. К. Применение нового квантового генератора - лазера на парах золота в лечении различной патологии глаза: Автореф. ... д-ра. мед. наук. - М., 2003. - 28 с.
3. Егоров А. Е. Применение лазера на парах меди //Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. междунар. конф. КазНИИ глазных болезней. - Алматы, 2003. - С. 25 - 26.
4. Нероев В. А. Новые аспекты проблемы патологии сетчатки зрительного нерва //Вестн. офтальмологии. - 1999. - №2. - С. 35 - 39.
5. Салдан И. Р. Лазеркоагуляция при различных видах диабетической макулопатии //«Возрастные и дистрофические изменения сетчатой оболочки глаза»: Тез. областной науч.-практ. конф. - Ростов-на-Дону, 1992. - С. 37 - 39.
6. ^aine G. Treatment of diabetic retinopathy by photocoagulation. Indications, methods and results /G. ^aine, P. Massin-Korobelnik //Diabet. Metab. - 1993. - V. 19, №5. - P. 414 - 421.
7. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. VI Diabetic macular edema /R. Klein, B. E. K. Klein, S. E. Moss et al. //Ophthal-mology. -1984. - V. 91. - P. 989 - 997.
8. Screening for diabetic retinopathy /D. E. Singer, D. M. Nathan, H. Fogel, A. P. Schacha //Annals
*
of internal medicine. - 1992. - V. 116, №8. - P. 660 - 661.
9. Function and morphology of the retinal pigment epithelium after light-induced damage /J. A. Van-Best, B. J. Putting, J. A. Oosterhuis et al. //Mic-rosc-Res-Tech. - 1997. - V. 15, №36. - Р. 77 - 88.
T. K. Botabekova, A. B. Umbetiar, I. S. Stepanova EFFICIENCY OF USAGE OF DIFFERENT TYPE LASERS IN TREATMENT OF PATIENT WITH DIABETIC MACULAR EDEMA
Combined usage of neodymium laser and cuprum stem based laser leads to increase of visual functions and allow achieving more regression of macular edema in comparison with their separate usage.
Т. К. Ботабекова, А. Б. Умбетиар, И. С. Степанова
ДИАБЕТТ1К МАКУЛОПАТИЯ НАУЦАСТАРЫН ЕМДЕУДЕ 6РТУРЛ1 ЛАЗЕРЛ1К ЦОЛДАНУЛАРДЬЩ Н6ТИЖЕЛ1Л1Г1
Неодимдi лазердi аралас колдану жэне мыс буын колдану лазерi керу кызыме™ квтередi жэне ла-зердщ баска дербес колданатын тYрлерiне караранда жорары каркынмен макулярлы iciKTiK Kepi шепнуше мYмкiндiк бepeдi.
10. Clinikally significant macular edema in type 1 diabetes. Incidence and risk factors /S. Vitale, M. G. Maguire, R. P. Murphy, C. J. Hiner //Ophthalmology. - 1995. - V. 102, №8. - P. 1170 - 1176.
Поступила 15.12.07
А. Ж. Карабаева, А. М. Есаян, И. Г. Каюков, М. И. Кадинская
ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА НА КОНЦЕНТРАЦИЮ АЛЬДОСТЕРОНА ПЛАЗМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛЯЦИОННОГО И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОГО ЗВЕНЬЕВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного обучения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)
В настоящее время прогрессивный рост числа больных с хронической болезнью почек (ХБП) рядом авторов расценивается как пандемия [2, 13]. По данным USRDS, ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно растет как в общей популяции, так и среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Снижение почечной функции характеризуется закономерной гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет особую роль в регуляции сосудистого тонуса и пролиферативной активности клеток медии. Этот эффект реализуется через синтез главного эффектора этой системы, мощного вазоконстриктора ангиотензина II (А II). Гиперактивация РААС влечет за собой закономерную гиперпродукцию минералкортикоидно-го гормона альдостерона. В настоящее время альдостерон рассматривается в качестве основного фактора, определяющего повреждение почек и сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП [6, 7]. Свое действие альдостерон оказыва-
ет через стимуляцию специфических минерал-кортикоидных рецепторов (МР). Исследованиями последнего десятилетия идентифицированы, помимо классических эпителиальных, и неэпителиальные МР, рецепторы, локализованные в миокарде, сосудах, центральной нервной системе [8]. Именно с воздействием на эти неэпителиальные МР связано воздействие альдостерона на патологию сердечно-сосудистой системы.
С целью коррекции нарушений пациентам с ХБП к стандартной терапии добавляют блока-тор альдостероновых рецепторов спиронолактон. Как показано в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании RALES Mortality Trial [16], обнаружена значительно более низкая смертность в группе больных, леченных спироно-лактоном, по сравнению с контрольной группой. Смертность от всех причин в группе больных, находившихся на лечении спиронолактоном, была на 27% ниже, чем среди больных, получавших плацебо (95% доверительный интервал от 14 до 37%; р=0,0001). Смертность от сердечных причин снизилась на 31%, общее число госпитализаций - примерно на 17%, а госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН - почти на 36%. Общее число случаев смерти и госпитализаций при добавлении спиронолактона уменьшилось примерно на 22% (р<0,0002).
Проведены также исследования, изучающие применение спиронолактона у пациентов на хроническом гемодиализе, согласно которым, у больных с олигоанурией допустимо применение малых доз спиронолактона без риска получения значимой гиперкалиемии. Малые дозы препарата, не оказывая значительного влияния на уровень калия, способствуют блокированию неблагоприятных эффектов альдостерона в неэпителиальных тканях [5, 15]. Однако исследования эти немногочисленны и выполнены на небольшом числе пациентов. Остаются неуточненными меха-
Медицина и экология, 2008, 1
