CC BY
153
УДК: 617.55 - 089:612.013
© Ю.Ю. Шапошников, Н.Ю. Шапошников, 2010
Ю.Ю. Шапошников, Н.Ю. Шапошников
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
В работе представлена краткая история развития науки о качестве жизни, современные подходы к определению данного показателя, изложена методология исследования как нового интегрального показателя, позволяющего дополнительно оценить восстановительный период после ряда распространенных пластических операций на пищеводе, брюшной стенке и желудке.
Ключевые слова: качество жизни, опросники, анкеты, грыжесечение, эзофагопластика, язва желудка.
Yu.Yu. Shaposhnikov, N. Yu. Saposhnikov
THE INVESTIGATION OF LIFE QUALITY AMONG PATIENTS WITH POST-OPERATIVE TREATMENT
The article deals with short history of development of science about quality of life, modern means for diagnostics, its index, the methodology of the investigation as the new integral index given the reality to estimate the restoration period after some distributed plastic operations in eosophagus, abdominal wall and stomach.
Key words: quality of life, questionary lists, hernia desection, eosophagoplastics, ulcer of stomach.
Еще в середине прошлого века возник интерес к проблеме качества жизни людей, страдающих различными заболеваниями. Тогда изучали не только распространение болезней, но и их влияние на профессиональную деятельность [23]. Понятие качества жизни в течение длительного времени использовалось только в социальном аспекте и подразумевало степень удовлетворенности трудовой деятельностью, проведение досуга, условия быта, уровень удовлетворения потребностей в общении и др. [8].
В 1947 году профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность страдающего соматическими заболеваниями. Это событие явилось началом развития науки о качестве жизни. В 1948 году ВОЗ формулирует принципиально новое определение здоровья как полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезни. В это время и появляется в медицине понятие качество жизни и попытки оценить этот важный и неоднозначный параметр [6].
С 1973 года в базе данных MEDLINE наблюдается стремительный рост количества публикаций, касающихся качества жизни (в 1973 году - 5, в 1988 - 490, в 1993 - 1252, в 2000 - >10000 публикаций) [6, 19].
На сегодняшний день существует множество определений качества жизни, и каждое из них дополняет и конкретизирует трактовку термина, но до настоящего времени нет общепринятого определения качества жизни. Это связано с тем, что все компоненты и стороны столь объемного понятия объяснить очень сложно. Поэтому оно рассматривается с трех позиций. Во-первых, это понятие охватывает разные стороны жизни человека: условия жизни, профессиональную деятельность, домашнюю обстановку. Во-вторых, медицинские аспекты качества жизни: влияние самого заболевания и наступающих в результате болезни ограничений, а также влияние лечения на жизнедеятельность больного [8]. Наконец, собственно качество жизни: жалобы больного, его функциональные возможности, восприятие жизненных изменений, связанных с заболеванием, общее благополучие [11].
Несмотря на то, что нет единого общепризнанного определения термина «качества жизни», обычно принято считать, что этот термин включает в себя физическое,
психологическое и социальное благополучие так, как его воспринимает сам пациент, и позволяет качественно оценить влияние на перечисленные составляющие таких факторов, как болезнь и методы лечения.
В современной зарубежной медицине широко распространен термин качество жизни, связанное со здоровьем, указывая, что существует и другой аспект, который со здоровьем не связан: воздействие окружающей среды, экономических, политических, духовных изменений [26]. Понятие качество жизни, связанное со здоровьем, позволяет дать глубокий многоплановый анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека.
Основным инструментом изучения качества жизни являются профили (оценка каждого компонента качества жизни в отдельности) и опросники (для комплексной оценки), которые также могут быть общими (оценивать здоровье в целом) и специальными (для изучения конкретных нозологий), и все они не оценивают клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь. Известно около 400 опросников качества жизни, имеется специализированное периодическое издание - журнал «Изучение качества жизни». Опросники качества жизни широко применяются в клинической практике, определяя те сферы, которые наиболее пострадали от болезни, тем самым давая характеристику состояния больных с различными формами патологии [9, 10, 11].
Хирурги при выполнении оперативного вмешательства большое внимание уделяют профилактике рецидива заболевания, продолжительности жизни и переживаемости пациентов, забывая, что для пациентов имеет значение не только улучшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, исчезновение симптомов заболевания, но и улучшение их самочувствия, повышение удовлетворенности жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах. Кроме того, качественные характеристики результатов оперативного лечения в послеоперационном периоде хирурги должны изучать для выявления достоинств и недостатков того или иного метода хирургического лечения. Оценка качества жизни представляет собой конечный этап хирургического лечения [2].
Первые работы, в которых проведено изучение качества жизни в хирургии, относится к середине 80-х годов [11].
В настоящее время оценка качества жизни больного широко применяется в общей хирургии, при трансплантации органов и тканей, в паллиативной хирургии. Оценка качества жизни в хирургии обычно проводится до и после операции. Используются как общие, так и специальные опросники, разработанные для хирургических больных. В неонкологической хирургической практике наиболее часто используемыми опросниками являются: MOS SF-36, NHP, SIP, Euro QoL, EQ-5D [11].
Оценка качества жизни до и после лечения позволяет оценить хирургические и консервативные режимы лечения, а, следовательно, и оценить эффективность хирургического вмешательства [2, 11].
Для оценки качества жизни оперированных больных в послеоперационном периоде используется анкета, разработанная Н.Н. Гуриным с соавторами [4]. В ней оцениваются 3 основных критерия: физическая и умственная работоспособность, социальная устроенность и общее состояние здоровья. Данная анкета проста в использовании и обработке результатов. Анкета состоит из 10 вопросов, каждый из которых имеет 5 вариантов ответа (от А до Д). Варианты ответов оцениваются в баллах, причем вариант ответа А соответствует 5 баллам, а Д - 1 баллу. Вычисляются средние значения балльных оценок по всей анкете и каждому критерию отдельно. Качество жизни расценивается как очень хорошее при показателе 4,3 балла и выше, хорошее - 3,9 - 4,2 балла, удовлетворительное - 3,8 балла и ниже.
Для оценки качества жизни больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, в отдаленном послеоперационном периоде применяются общий опросник SF-36 и специализированный опросник GSRS [11]. Для оценки качества жизни больных, оперированных по поводу паховых грыж, в отдаленном
послеоперационном периоде используют общий опросник SF-36 и анкету для целенаправленного выяснения эффективности хирургического лечения паховых грыж Внукова П.В. (2007) [3].
Методика SF-36 (Médical Outcomes Study 36 - Item Short Form health survey) разработана в США (J.E. Ware, 1992) для оценки степени функционирования и благополучия в исследовании страхования здоровья (Rand Corporation, Santa Monica, California, USA) [11]. Детальное описание парадигмы исследования и концепции качества жизни в медицине представили эксперты Международного центра исследования качества жизни. Данный опросник имеет необходимые психометрические свойства и может применяться для проведения популяционных исследований качества жизни, состояния здоровья населения и отдельных его групп, а также при разработке и оценке эффективности медико-социальных программ [11].
Опросник SF-36 включает в себя 11 вопросов (некоторые из них имеют подвопросы), которые объединяются в 8 шкал: физическое функционирование, ролевое функционирование, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психологическое здоровье, имеющие варианты ответов. На каждый вопрос имеются варианты ответов, каждый из которых оценивается в баллах. В результате подсчетов полученных баллов определяют показатели качества жизни отдельно для каждой из восьми шкал, имеющие значение от 0 до 100. Более высокое значение в баллах соответствует лучшему качеству жизни и наоборот.
Опросник GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale) разработал I. Wiklund (1998) в отделении для исследования качества жизни в ASTRA Hassle, используется для оценки качества жизни больных желудочно-кишечными заболеваниями [28]. Опросник был испытан при изучении качества жизни жителей Санкт-Петербурга и может быть использован при проведении популяционных исследований качества жизни в гастроэнтерологии [11].
Опросник GSRS состоит из 15 вопросов, которые преобразуются в 5 шкал: абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспептический синдром, синдром запоров. Он включает в себя также шкалу суммарного измерения. Каждый вопрос имеет 7 вариантов ответа. При подсчете полученных баллов определяют показатели качества жизни отдельно для каждой из пяти шкал, причем более высокие балльные значения соответствуют более выраженным симптомам заболевания и более низкому качеству жизни. Более низкие балльные значения соответствуют менее выраженным симптомам заболевания и более высокому качеству жизни больного [11].
Анкета для целенаправленного выяснения эффективности хирургического лечения паховых грыж Внукова П.В. включает в себя 12 вопросов и позволяет каждому больному самому оценить результат операции. На каждый вопрос даются варианты ответов, которые имеют балльную оценку. Суммарное значение вариантов ответов варьирует от 0 до 100, при этом более высокое значение в баллах соответствует лучшему результату хирургического лечения [3].
Работ по определению качества жизни у больных с осложненным течением язвенной болезни недостаточно [14], как недостаточно работ по сравнению качества жизни больных с одним и тем же осложнением язвенной болезни, но оперированных разными методами. Исследования, где бы проводилось сравнение качества жизни при различных видах осложнений, практически отсутствуют [13].
Гурин Н.Н. с соавторами [4] разработали анкету и изучили качество жизни больных с язвенной болезнью желудка, получивших консервативное и оперативное лечение, которое у всех пациентов предполагало резекцию желудка. Было установлено, что пациенты с язвами желудка, которым была выполнена резекция желудка, в первые годы после операции оценивали качество жизни выше, чем получившие терапевтическое лечение, а в дальнейшем их самооценка приближалась к самооценке практически здоровых людей.
О.В. Ооржак [12] изучил качество жизни больных после видеолапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы в сочетании с комбинированной ваготомией и ушивания с селективной проксимальной ваготомией, используя опросник SF-36.
Автор сообщает, что видеолапароскопическое ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы в сочетании с комбинированной ваготомией приводит к более лучшему качеству жизни, чем ушивание с селективной проксимальной ваготомией.
Е.А. Сугоняко [13] исследовала качество жизни больных с осложненным и неосложненным течениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по опроснику SF-36. Было установлено, что качество жизни больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением и перфорацией, было ниже по шкалам физического функционирования, по сравнению с пациентами с неосложненным течением заболевания.
М.С. Артмеладзе [1] разработал и использовал анкету для изучения качества жизни больных с перфоративной язвой. Автор отмечает, что показатели качества жизни больных с перфоративной язвой желудка после резекции желудка и ушивания язвы с селективной проксимальной ваготомией практически на одном уровне и в группе с отличными и хорошими результатами приближались к таковым у здоровых людей.
С конца 19 столетия до настоящего времени было предложено более 300 способов оперативного лечения паховых грыж [5]. Однако остается невыясненным вопрос влияния оперативного вмешательства при паховых грыжах на качество жизни больных в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Важность данного вопроса подтверждается тем, что люди пожилого и старческого возраста составляют большую часть больных с паховыми грыжами и вопросы их реабилитации в послеоперационном периоде приобретают особое значение. Несмотря на возросший интерес к проблеме исследования качества жизни пациентов после паховой герниопластики, работ, посвященных данному направлению, недостаточно.
Внуков П.В. [3] изучил отдаленные результаты операций по поводу паховых грыж, выполненных натяжным и ненатяжным способами, используя опросник SF-36 и разработанную им анкету для выяснения эффективности хирургического лечения. Методом анкетирования и контрольного клинического обследования пациентов автор сравнил качество жизни больных с паховой грыжей, а также пациентов, перенесших паховое грыжесечение способами Postempski-Kirschner и Lichtenstein. Автор пришел к выводу, что паховая герниопластика по Lichtenstein характеризуется меньшим количеством рецидивов, более редким возникновением стойкого болевого синдрома в отдаленном периоде по сравнению с пластикой Postempski-Kirschner. Пластика по Lichtenstein позволяет значительно улучшить физический компонент качества жизни больных по сравнению с пластикой по Postempski-Kirschner.
Кучерявый А.Е. с соавторами [7] сравнили результаты хирургического лечения и качество жизни больных с паховыми грыжами, оперированных методиками Shouldice и Lichtenstein. Авторы использовали опросник SF-36 и пришли к выводу, что способ Lichtenstein следует считать лучшим ввиду меньшего числа рецидивов, послеоперационных осложнений, показателей качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Miller K., Mayer E., Moritz E. [22] исследовали качество жизни больных, оперированных по поводу паховых грыж лапароскопическим путем и открытым методом. Качество жизни больных изучалось в послеоперационном периоде с помощью опросника McGill. Авторы заявляют, что лапароскопическая операция не приводит к развитию послеоперационных болей, что положительно сказывается на качестве жизни больных после операции.
Leardi S., Navarra L. [21] сравнили результаты и качество жизни (по опроснику SF-36) больных после натяжной и ненатяжной герниопластик. Авторы утверждают, что пластика без натяжения, обеспечивает более короткое нахождение больного в стационаре, менее
выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также лучшие показатели качества жизни для пациента.
Barkun J.S., Keyser E.J. [16] изучили качество жизни больных после герниопластик открытым и лапароскопическим методами с помощью опросника SF-36. Авторы утверждают, что существенных отличий в качестве жизни больных после герниопластик открытым и лапароскопическим методами найдено не было, однако лапароскопическая герниопластика имеет определенное преимущество по показателям реабилитации больных после операции, возвращению к работе и нормальному образу жизни.
Bitzer E.M., Dorning H., Schwartz F.W. [17] исследовали качество жизни больных после герниопластики с помощью опросника SF-36, делая вывод, что осложнения грыжесечения в виде гнойного воспаления раны, сером, гематом, а также наличие послеоперационных болей оказывают негативное влияние на качество жизни больных после операции.
Kingsnorth A.N. с соавторами [20] произвели сравнительную оценку пластики по Lichtenstein и технологии «plug and patch», придя к выводу, что продолжительность операции по технологии «plug and patch» меньше, чем при пластике по Lichtenstein. Больные, прооперированные по технологии «plug and patch», в раннем послеоперационном периоде отмечали менее выраженный болевой синдром. Авторы отмечают одинаковый возврат к нормальному образу жизни и к работе после обеих пластик, но не отмечают превосходство пластики «plug and patch» над пластикой по Lichtenstein в общей реабилитации и социальной активности. Качество жизни больных, оперированных данными методиками, изучалось с использованием опросника SF-36. Установлено, что качество жизни больных после операции Lichtenstein было выше, чем после герниопластики «plug and patch».
Velanovich V. [27], проводя свои исследования, показал преимущества лапароскопической хирургии над открытой операцией в наличии менее выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде и в более раннем возвращении больных к нормальному функциональному статусу. Автор исследовал качество жизни больных, прооперированных по поводу паховых грыж открытой и лапароскопической методиками, используя опросник SF-36. В ходе исследования были сделаны выводы, подтверждающие превосходство лапароскопической герниопластики над открытой по показателям качества жизни прооперированных больных.
Zieren J. с соавторами [29] исследовали послеоперационные результаты пластики «plug and patch», а также качество жизни больных до и после операции по шкалам опросника SF-36. Авторы не отмечали интраоперационных осложнений. Среди послеоперационных осложнений наблюдались: гематома, серома, нагноение раны, задержка мочи, синдром болей в паховой области. Через 3 месяца после операции больные осматривались, при этом рецидивов и поздних осложнений со стороны раны не наблюдалось. Исследование качества жизни больных после операции установило лучшие показатели физической активности, боли, жизненной активности, жизнеспособности, социального функционирования. Выраженных изменений в ролевом, эмоциональном функционировании и общем здоровье не отмечалось.
Fleming W.R. с соавторами [18] в своем исследовании сравнили в различных клинических ситуациях пластику по Шоулдайсу и эндоскопическую методику, уделяя особое внимание качеству жизни больных после операции (по опроснику SF-36). Авторы отметили, что эндоскопическая методика более дорогостоящая и превосходит по показателям средней продолжительности выполнения операции пластику по Шоулдайсу, однако после нее отмечалось скорейшее возвращение больных к работе и нормальному образу жизни, лучшее качество жизни после операции.
Poobalan A.S. с соавторами [24] провели исследование, целью которого являлось установить частоту, интенсивность и другие характеристики хронической боли после открытой и лапароскопической герниопластик и идентифицировать факторы риска, которые могут привести к ней. Показатели боли исследовались путем опроса пациентов,
оперированных по поводу паховых грыж по шкалам опросника McGill, а качество жизни было изучено с помощью опросника SF-36. Авторы сделали вывод, что повышенный риск развития синдрома хронической боли имеют пациенты, оперированные в возрасте 40 лет и старше, а также пациенты, оперированные по поводу рецидива заболевания, имевшие боли до операции. Авторы отмечают встречаемость синдрома хронической боли в 30% случаях после открытой герниопластики. Качество жизни больных после лапароскопической герниопластики и операции Lichtenstein лучше, чем после натяжных способов.
Sarli L. с соавторами [25] произвели сравнительную оценку лапароскопической и открытой герниопластики по Lichtenstein, выполненных симультантно по поводу двухсторонних паховых грыж, исследуя также качество жизни (по опроснику SF-36) больных. Авторы отметили одинаковую продолжительность операций по времени, однако затраты при лапароскопической операции были выше. Продолжительность, интенсивность болей, а, следовательно, и расход анальгетиков, лекарственных медикаментов в послеоперационном периоде были выше при открытой герниопластике. Рецидив отмечали в одном случае у больного, оперированного по методике Lichtenstein. Лапароскопическая герниопластика характеризуется достаточно быстрым возвратом к работе и нормальному образу жизни, а также коротким сроком реабилитационного периода, отсутствием рецидивов заболевания. В результате исследования качества жизни, лучшие показатели получены после лапароскопической герниопластики, чем после открытой.
Несмотря на то, что до сих пор наиболее распространенными методиками пластики пахового канала являются разновидности пластики местными тканями, пластика без натяжения, благодаря своим несомненным преимуществам, постепенно начинает занимать лидирующую позицию среди методик лечения паховых грыж [15].
В клинике факультетской хирургии АГМА на протяжении 15 лет накоплен опыт изучения влияния результатов перенесенных операций на качество жизни после восстановительных операций на пищеводе (Р.Д. Мустафин, 1996; А.И. Воробьев, 2006; В.Г. Булгаков, 2006), различного объема резекций щитовидной железы (И. А. Малафеев, 2009) [9, 10].
После различных вариантов эзофагогастропластик через 1,5-4 года после восстановительной операции исчислен 100-балльный индекс Карновски, исходя из понятия массы тела, выраженности дисфагии и демпинг-синдрома, характера пассажа и эвакуации из искусственного пищевода, диарреи, а также субъективного дискомфорта и степени активности больных. Указанные авторы выявили, что качество жизни оперированных с одноэтапным восстановлением пищевода было хорошим в 70% случаев, удовлетворительным - у 30%.
Интегральную оценку отдаленных результатов у 108 оперированных при многоузловом коллоидном зобе проводил с учетом качества жизни И. А. Малафеев [9]. Исследование, проведенное на базе опросника SF-36 и специально разработанной анкеты, предназначенной для изучения состояния пациентов с заболеваниями щитовидной железы, показало, что наиболее серьезные факторы, снижающие суммарный показатель качества жизни на 2,16 ± 0,08 балла, относились к разделу физического здоровья. В группе неоперированных больных наиболее значимые факторы качества жизни относились к эмоциональной сфере, этот фактор снижает интегральный показатель качества жизни на 1,9 ± 0,33 балла.
В заключение хотелось бы сказать, что с появлением новых методов оценки эффективности того или иного способа операции возникают новые вопросы, требующие досконального изучения и получения наиболее оптимального ответа. Изучение качества жизни больных в послеоперационном периоде помогает определить наиболее рациональный и оптимальный метод хирургического лечения, не только с точки зрения хирурга, но и с позиции оценки самого пациента. Кроме того, частые послеоперационные осложнения и рецидивы заболеваний заставляют специалистов акцентировать внимание на качестве жизни больных после операции, что делает проблему крайне актуальной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артмеладзе М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 2007. - 21 с.
2. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. - 2000. - № 1. - С. 64-68.
3. Внуков П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2007. - 18 с.
4. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев С.Н. [и др.]. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Рос. сем. врач. - 1999. - № 1. - С. 26-30.
5. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. -2000. - № 1. - С. 19-21.
6. Колесник В.С. Оценка качества жизни в медицине // Рос. сем. врач. - 2002. - № 1. - С. 23-26.
7. Кучерявый А.Е. Сравнительная оценка способов пластики пахового канала по Shouldice и Lichtenstein: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 17 с.
8. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. [и др.]. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Русский мед. журнал. - 1999. - № 2. - С. 1-8.
9. Малафеев И. А. Состояние тиреоидного остатка при различных объемах операций: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Астрахань, 2009. - 23 с.
10. Мустафин Р.Д. Сравнительная оценка различных вариантов одномоментной эзофагогастропластики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Астрахань, 1996. - 22 с.
11. Новик А. А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие для вузов / под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 340 с.
12. Ооржак О.В. Видеолапароскопическая ваготомия в лечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2006. - 23 с.
13. Сугоняко Е. А. Клинико-морфологическая характеристика, психологический профиль и качество жизни больных язвенной болезнью, осложненного и неосложненного течения: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Красноярск, 2006. - 25 с.
14. Ткачев А.В., Пасечников В. Д., Чернов В.Н. Оценка отдаленных результатов эрадикационной терапии и качества жизни у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением или перфорацией // Рос. журнал гастроэнтеролог. и гепатологии. - 2002. - № 6. - С. 44-53.
15. Шулутко А.М., Эль-Саед А.Х., Данилов А.И. [и др.]. Результаты пластики «без натяжения» по методике Лихтенштейна у больных с паховыми грыжами // Анналы хирургии. - 2003. - № 2. - С. 74-77.
16. Barkun J.S., Keyser E.J., Wexler M.J. Short-term outcomes in open vs. laparoscopic herniorrhaphy: confounding impact of worker's compensation on convalescence // J. Gastrointest. Surg. - 1999. -Vol. 3, № 6.
- P. 575-582.
17. Bitzer E.M., Dorning H., Schwartz F.W. The success of hernia surgery in routine care from the patient's perspective // Chirurg. - 2000. - Vol. 71, № 7. - P. 829-834.
18. Fleming W.R., Elliott T.B., Jones R.M. Randomized clinical trial comparing totally extraperitoneal inguinal hernia repair with the Shouldice technique // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88, № 9. - P. 1183-1188.
19. Fraser S.C.A. Quality of life measurement in surgical practice // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80, № 2. - P. 163169.
20. Kingsnorth A.N., Porter C.S., Bennett D.H. Lichtenstein patch or perfix plug and patch in inguinal hernia: a prospective double blind randomized controlled trial of short term outcome // Surgery. - 2000. - Vol. 127, № 3. - P. 276-283.
21. Leardi S., Navarra L., Pietroletti R. The use of prosthetic meshes in the surgical treatment of inguinal hernia: the costs and profits for the local health screening unit // Minerva. Chir. - 1998. - Vol. 53, № 6. - P. 581-585.
22. Miller K., Mayer E., Moritz E. The role of laparoscopy in chronic and recurrent abdominal pain // Am. J. Surg.
- 1996. - Vol. 172, № 4. - P. 353-356.
23. Naughton M.J., Wiklund I., Shumakers A. [et al.]. A critical review of six dimension-specific measures of health-related quality of life used in cross-cultural research. Quality of life. - Oxford, 1995. - P. 39-74.
24. Poobalan A. S., Bruce J., King P.M. Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88, № 8. - P. 1122-1126.
25. Sarli L., Lusco D.R., Sansebastiano G. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias: a prospective, randomized study of open, tension free version laparoscopic approach // Surg. Laparosc. Percutan. Tech. 2001.
- Vol. 11, № 4. - P. 262-267.
26. Staquet Ed. M.J., Hayes R.D., Fayers Quality of life assessment in clinical trials // Oxford University Press: Oxford, 1998. - 360 p.
27. Velanovich V. Laparoscopic vs. open surgery: a preliminary comparison of quality of life outcomes // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, № 1. - P. 1-21.
28. Wiklund, I. Quality of life during acute and intermittent treatment of gastroesophageal reflux diseas with omeprazol compared with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial. The European Study Group // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. - Vol. 30, № 1. - P. 19-27.
29. Zieren J., Zieren H.U., Wenger F. Repair of inguinal hernia in the elderly. Results of the plug and patch repair with special reference to quality of life // Chirurg. - 2000. - Vol. 71, № 5. - P. 564-567.
Шапошников Юрий Юрьевич, аспирант кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 2, тел. (8512) 28-90-81, е-таП:_|игатск@таП.ги
Шапошников Николай Юрьевич, аспирант кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414038, Астрахань, ул. Хибинская, д.2, тел. (8512) 45-91-38, е-таП:_|игатск@таП.ги
