CC BY
412. Самитова Э.Р. Автореферат. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения, 2011. С. 3-24.
3. Сайланова Д. К., Байсеркеева Г.Т., Айтжанова Ш.А., Балжiгiтцызы А., Жакипбекова Г.Ж., Вестник КазНМУ // Пневмоцистная пневмония у ВИЧ - инфицированного больного, 2015. №2. С. 61-64.
4. Пузырёва Л. В., Сафонов А. Д., Мордык А. В. Медицинский вестник Северного Кавказа // Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, 2016. № 3 (11). С. 489-495.
5. Мусалимова Г.Г., Саперов В.Н., Семакина С.М., Свеклина Т.С., Васильев Н.Е. Здравоохранение Чувашии // Случай пневмонии у ВИЧ-инфицированного пациента, 2009. №1. С. 46-53.
6. Сабитова Р.Я. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Особенности клинических проявлений и иммунного статуса при внебольничной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией, Самара, 2013.
7. Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Тишкевич О.А. Пульмонология // Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции, 2012. №5. С. 56-61.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТЕРАТОМАМИ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
Альборова Б.А.
Альборова Бэлла Андзоровна — врач-терапевт, Городская поликлиника № 21, г. Санкт-Петербург
Аннотация: в работе приведены данные исследования, проведенного в хирургическом отделении РДКБ МЗ КБП, о таком виде опухоли, как тератомы крестцово-копчиковой области (ТККО). Проанализированы причины рецидивов и послеоперационные осложнения. Изучены отдаленные результаты оперативного лечения ККТ. Показано, что при своевременном радикальном удалении тератом, результаты лечения вполне благоприятные.
Ключевые слова: крестцово-копчиковая тератома, новорожденные, антенатальная диагностика, тератомы, доброкачественная опухоль.
Цель: Провести анализ отдаленных результатов лечения больных с тератомами крестцово-копчиковой локализацией в хирургическом отделении РДКБ МЗ КБР.
Задачи:
1 .определение пренатальной диагностики
2.установить полноту протокола обследования больного
3.конкретизировать уровень послеоперационных осложнений
Результаты: Всем детям диагноз ТККО области был поставлен пренатально, на разных сроках беременности, в основном в период II триместра. В 2х случаях было предложено прерывание беременности, от которого женщины отказались. У двух детей тератомы достигали гигантских размеров и составляли до 30-35% веса ребенка.
Из роддомов Кабардино-Балкарской Республики дети были переведены в сроки от 1 до 6 суток. Предоперационная подготовка включала обязательное КТ исследование, УЗИ органов брюшной полости, головного мозга, АФП, ХГЧ. В заключение, у каждой женщины, не зависимо от периода обследования, был подтвержден диагноз ВПР и ВУИ, а также была поставлена угроза прерывания беременности [2].
Если говорить о полноте обследования каждого ребенка, то были проведены все общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, УЗИ БП), а также взят анализ на измерение Альфа-фетопротеин (AFP) -20% кистозные, 60% смешанной, солидная структура была выявлена в 20% случаев [3]. Были разделены по классификации следующие варианты: I типа- 30%, II-60, III-не выявлено, IV-10% Протромбин (активность по Квику), нейросонография (УЗИ головного мозга) и гистологическое исследование операционного материала для установки правильного диагноза [1].
У всех респондентов пи исследовании был поставлен диагноз церебральная ишемия I или II степени. У четверых больных коньюгационная желтуха, а синдром угнетения ЦНС был поставлен 3 больным. Послеоперационные осложнения наблюдались в одном случае.
В раннем послеоперационном периоде в случае с осложненным сепсисом с острым почечным повреждением проводился диализ. Так же, у больного после удаления гигантской тератомы
крестцово-копчиковой области в отдаленном периоде при контроле уровня АФП во время исследования, был рецидив, в связи тем, что рекомендации по контролю за состоянием ребенка не были выполнены.
Все дети оперированы до 1 месяца жизни. В 20% тератомы были кистозные, в 60%-кистозно-солидные и в 20%-солидные. Тератомы I типа встретились у 30%, II типа - у 60%, IV типа - у 10%.Всем детям оперативное вмешательство произведено посредством разреза над наружным компонентом тератомы-задне-сагиттальным, Y или дугообразным [3].
Гистологические заключения у всех детей выявили зрелую тератому, однако у одного ребенка с гигантской тератомой в последующем отмечено резкое повышение уровня АФП и рецидив опухоли, потребовавший лечение онкологов и повторной операции. Все дети были вызваны для контрольного осмотра в отделение. Поведено УЗИ внутренних органов, оценен послеоперационный рубец, взят анализ крови на АФП. Уровень жизни и развития детей через 2, 3 и 4 года после операции родителями оценен с помощью анкетирования.
Нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов отмечены также у одного больного-с рецидивом и малигнизацией тератомы. Летальных случаев не было.
Выводы: Тератомы крестцово-копчиковой области в большинстве случаев диагностируется антенатально. Выполнение удаления тератомы в период новорожденности значительно сокращает риск озлакочествления опухоли.
Тератома копчика чаще всего формируется у девочек и имеет доброкачественное течение, несмотря на довольно большие размеры.
В послеоперационный период больные должны контролировать уровень АФП и наблюдаться у детского онколога при любом гистологическом заключении, так как высока вероятность рецидивирования и малигнизации опухоли в последующем.
Успех лечения детей с тератомами крестцово-копчиковой области напрямую зависит от тесного взаимоотношения врача и родителя больного.
Особое значение в прогнозе, является [4] длительное (до 3х лет) диспансерное наблюдение за оперированными детьми. Несоблюдение рекомендаций врачей, отсутствие наблюдения за пациентом, особенно на первом году после операции, может привести к тяжелым и необратимым последствиям.
Список литературы
1. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Маслякова Г.Н. и др. Гигантская крестцово-копчиковая тератома у новорожденного с множественными пороками развития. М.: Династия; 2006; С. 47-48.
2. Исакова Ю.Ф., Володина Н.Н., Гераськина А.В. Неонатальная хирургия. М.: Династия; 2011. С. 529-547.
3. ИсаковаЮ.Ф. Детская хирургия национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 434-421.
4. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода; пер. с англ. М.В. Медведева. М.: Медицина, 1994. С. 137-157.
