Исследование функции щитовидной железы у детей с гормоночувствительным нефротическим синдромом, первичным и вторичным гломерулонефритом

Смирнова М. М.; Савенкова Н. Д.; Тыртова Л. В.

специализированном нефрологическом отделении. Кроме того, медицинский персонал всех уровней ознакомлен с психологическими и другими особенностями качества жизни пациентов

подросткового возраста с различными нефропа-тиями, а также с основными способами коррекции как отдельных параметров, так и в целом качества жизни пациентов.

ЗАВИСИМОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ОТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ НЕФРОПАТИЯХ И У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Минздравсоцразвития

ЦЕЛЬ

Определить зависимость артериального давления от параметров физического развития детей.

материалы и методы

Исследовали у 4500 здоровых и 700 детей с не-фропатиями длину, массу, индекс массы тела с одновременным определением систолического, диастолического и среднего давления. Последнее рассчитывали по формуле: АД среднее = АД диа-столическое + (АД систолическое - АД диастоли-ческое) / 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распределение изученных показателей и их трансформация не соответствовали нормальным законам, поэтому проведение корреляционного анализа осуществлено вычислением коэффициента корреляции Спирмена. Разработаны возрастные стандарты систолического, диастолического, среднего артериального давления с применением центильного метода в

различных режимах: 3-10-25-50-75-90-97; 0,4-210-25-50-75-91-95-98-99,4; 5-10-25-50-75-90-95; определены квантили АД для различной массы тела у здоровых и больных нефропатиями детей. Установлена наиболее сильная корреляционная связь у здоровых и больных детей с массой тела, коэффициент корреляции составил с систолическим давлением 0,6, с диастолическим — 0,52 и со средним — 0,58. У исследуемых детей статистически значимо преобладают коэффициенты корреляции артериального давления с массой тела по сравнению с длиной и индексом массы тела. Литературные источники чаще указывают на большую корреляцию артериального давления с длиной, однако, в материалах ряда авторов существуют сведения о применении линейного коэффициента корреляции с отсутствием указаний о виде распределения исследуемых показателей. По данным наших исследований, при нефропатиях показатели корреляции физического развития наибольшие с диастолическим давлением по сравнению с систолическим и средним.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ГОРМОНОЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПЕРВИЧНЫМ И ВТОРИЧНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить особенности тиреоидного статуса у детей с гормоночувствительным нефротическим синдромом (НС), первичным и вторичным гломерулонефритом (ГН).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 63 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет. Из них 35 детей с гормоночувствительным НС, 22 — с первичным ГН и 6 — с вторичным ГН. Мето-

дом ИФА определены уровни тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т4 общий), антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), антител к тиреоперокси-дазе (АТ к ТПО).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 35 детей с гормоночувствительным НС в активный период обследованы 6 детей. В 2 случаях выявлено повышение уровня ТТГ (8,40 ± 4,61 мкМЕ/ мл) при снижении Т4 общего (51,75 ± 0,35 нмоль/л),

на основании чего диагностирован гипотиреоз. В одном случае отмечен латентный гипотиреоз (повышение уровня ТТГ при нормальном Т4 общего). В 3 случаях уровень ТТГ и Т4 находился в пределах нормы (ТТГ 2,57 ± 0,73 мкМЕ/мл, Т4 общий 80,24 ± 11,51 нмоль/л). В период ремиссии гормоно-чувствительного НС обследованы 32 ребенка. В 24 случаях (75 %) показатели функции щитовидной железы находились в пределах нормы (ТТГ 2,03 ± 0,59 мкМЕ/мл, Т4 общий 109,83 ± 15,36 нмоль/л), включая детей, имевших гипотиреоз в активном периоде гор-моночувствительного НС. В 5 случаях у пациентов с НС выявлено развитие аутоиммунного тиреоиди-та. Из них 3 детей находились в стойкой ремиссии НС без иммуносупрессивной терапии, 1 — с часто рецидивирующим НС со стероидной зависимостью и токсичностью — на глюкокортикоидной терапии. При динамическом наблюдении у данных детей отмечена нормализация уровней АТ к ТПО и ТГ. У одного ребенка с часто рецидивирующим НС с развитием стероидной зависимости и токсичности диагностированы аутоиммунный тиреоидит с исходом в латентный гипотиреоз, ятрогенная надпочечниковая недостаточность.

Из 22 пациентов с первичным ГН диагностированы мезангиопролиферативный (12), мембранозно-

пролиферативный (6), ФСГС (4) морфологические варианты. Течение ГН в 9 случаях с развитием неполного НС (1-мезангиопролиферативный, 4 — мем-бранозный, 4 — ФСГС). У 4 выявлен аутоиммунный тиреоидит, в 1 случае с развитием латентного гипотиреоза. В 2 случаях выявлен гипотиреоз (при ГН с НС). Пациентам с гипотиреозом назначена заместительная гормональная терапия (эутирокс).

Вторичный ГН диагностирован у 6 детей, из них у 2 при системной красной волчанке, у 4 — при ANCA-ассоциированном васкулите. У троих детей (2 — при СКВ, 1 — при ANCA-ассоциированном васкулите) выявлен аутоиммунный тиреоидит, из них у 2 с исходом в латентный гипотиреоз. Пациентам с гипотиреозом назначена гормональная терапия эутироксом.

ВЫВОДЫ

Установлено нарушение тиреоидного статуса у 63 детей с гормоночувствительным НС, первичным и вторичным ГН в 30 % случаев.

При гормоночувствительном НС из 35 пациентов аутоиммунный тиреоидит отмечен у 5 (14,2 %) с восстановлением показателей. При первичном ГН у 22 пациентов развитие гипотиреоза выявлено в 9 %, аутоиммунного тиреоидита в 18 %.

СРАВНЕНИЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ IGA НЕФРОПАТИЕЙ

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

За период с 1994 по 2009 годы на базе СПбГПМА и ДГБ №1 обследован 71 ребенок с IgA нефропатией. Соотношение мальчики / девочки составило 43/28.

целью исследования

Оценка взаимосвязи клинико-морфологических факторов у пациентов с IgA нефропатией . Изучались клинико-лабораторные данные (экстраренальные симптомы, характер мочевого синдрома, биохимические показатели) и патоморфологические изменения в почечных биоптатах.

При оценке клинических данных установлена ге-матурическая форма IgA нефропатии (рецидивирующая макрогематурия, протеинурия не выше 1,5 г/л в сут.) у 46,1 % больных. Бессимптомное течение IgA нефропатии (отсутствие явных рецидивов, микрогематурия и протеинурия не выше 1,5 г/л в сут.) выявлено у 30,7 %. У остальных пациентов (23,1 %) развился нефротический синдром, при этом у 7,6 % — чистый

НС, у 15,2 % — НС и гематурия, и/или артериальная гипертензия.

Патоморфологические изменения оценивали с использованием суммационных индексов: индекса активности (ИА) (степень пролиферации ме-зангиальных клеток + 2*клеточные полулуния + 2*фибриноидный некроз + гиалиновые тромбы + клубочковая и интерстициальная инфильтрации) и индекса хронизации (ИХ) (сегментарный склероз + фиброзные полулуния + атрофия нефротелия канальцев + интерстициальный склероз). Оценка проводилась в баллах — 0-3.ИА у больных варьировал от 0 до 16, ИХ от 0 до 10.

При анализе морфологических изменений при различных клинических формах IgA нефропатии отмечено, что высокий ИА 11,2+3,9 наблюдался у больных с наличием экстраренальной симптоматики (нефроти-ческий синдром). У пациентов с высокой протеину-рией, не достигающей уровня нефротического син-

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Смирнова М. М., Савенкова Н. Д., Тыртова Л. В.