CC BY
30#
ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ
© Г.Д. Тешабаева, 2010 УДК 616.89-008.441.13-08-052
Для корреспонденции
Тешабаева Гавхар Дарвишовна - ассистент кафедры психиатрии и наркологии Ташкентской медицинской академии, магистр-нарколог
Адрес: 100109, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фараби, д. 2 Телефон: (99898) 314-04-17, 182-63-33 E-mail: [email protected]
Г.Д. Тешабаева
Исследование факторов, определяющих реабилитационный потенциал больных алкоголизмом
Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan
В статье представлены данные сравнительного исследования конституционально-биологических и социальных особенностей больных алкоголизмом с асоциальным, антисоциальным поведением и без такового. Выявлены факторы, определяющие реабилитационный потенциал больных алкоголизмом. Ключевые слова: алкоголизм, асоциальное поведение,
антисоциальное поведение, реабилитационный потенциал
Investigation of factors impacting on rehabilitation potential of alcoholic patients
G.D. Teshabaeva
This paper reports the findings of a comparative study of constitutional and biological features of alcohol addicted patients with and without asocial and antisocial behaviour. Factors are identified that influence the rehabilitation potential of alcoholic patients.
Key words: alcoholism, asocial behaviour, antisocial behaviour, rehabilitation potential
До настоящего времени проблема алкоголизма продолжает оставаться одной из самых значимых медико-социальных проблем. После некоторой стабилизации показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения на достаточно высоком уровне, в последние годы появилась тенденция к их увеличению [2, 6, 8].
Синдром зависимости от алкоголя представляет собой комплексную биопсихосоциальную проблему, которая является объектом изучения различных наук: медицины - наркологии и психиатрии, психологии, социологии и др. К важнейшим аспектам изучения этой проблемы относятся асоциальное поведение наркологических больных, их социальная дезадаптация, совершение противоправных действий [5, 7, 9, 10].
Закономерным финалом течения алкоголизма является психосоциальная деградация, которая сопровождается различными видами девиантного, асоциального, агрессивного, антисоциального поведения. Социальная дезадаптация у подобных пациентов проявляется нарушениями в межличностном общении, повышенной конфликтностью, снижением профессионального и социального статуса [1, 3, 4]. В связи с этим изучение возможностей прогнозирования течения болезни и адаптации больных продолжает оставаться актуальной проблемой.
Целью исследования явилось сравнительное изучение особенностей преморбидного, клинического и социального статусов больных
ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ
#
алкогольной зависимостью с оценкой их реабилитационного потенциала (РП).
Материал и методы
В исследование вошли 130 мужчин с зависимостью от алкоголя, диагноз установлен на основании критериев диагностики МКБ-10. Возраст обследованных -от 20 до 59 лет. Исследованные были разделены на 3 группы: 1-я группа - 24 больных с антисоциальным поведением. Они все совершили уголовные правонарушения и в местах лишения свободы находились на принудительном лечении по поводу алкоголизма. 2-я группа - 66 больных с асоциальным поведением, находившихся на принудительном лечении, 3-я группа -40 больных алкоголизмом без поведенческих нарушений. Они проходили добровольное лечение в наркологических учреждениях г. Ташкента. Группы были идентичны по возрасту. У больных была диагностирована II стадия алкоголизма со сформировавшимся абстинентным синдромом.
Основные методы исследования - клинико-пси-хопатологический, клинико-катамнестический. Достоверность результатов определялась с помощью критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Начало употребления алкоголя у больных 3-й группы приходится на возраст 25 лет и старше (52%), тогда как в 1-й и 2-й группах больных -соответственно на возраст 16-19 лет (32%) и 20-25 лет (46%).
Изучение анамнестических данных показало высокую наследственную отягощенность алкоголизмом и психическими расстройствами в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе этот показатель составил 63%. У пациентов 2-й группы наследственность была отягощена в 37% случаев. В 3-й группе наследственной отягощенности алкоголизмом и психическими расстройствами не выявлено.
Большинство больных всех групп имели среднее и среднее специальное образование. Достаточно высокие показатели незаконченного высшего и неполного среднего образования отмечались у всех больных. При этом самый низкий образовательный ценз (неполное среднее образование) был среди пациентов 1-й группы. Доля больных с высшим образованием оказалось выше в 3-й группе.
Воспитание в неполной семье достоверно чаще встречалось у больных 1-й и 2-й групп. Эти семьи характеризовались повышенной конфликтностью, напряженностью отношений. В 1-й и 2-й группах воспитание детей осуществлялось по типу гипоп-ротекции. Большую часть времени дети были предоставлены сами себе. Отсутствовал должный контроль со стороны родителей за соблюдением личной гигиены, школьной успеваемостью, кругом обще-
ния. Со временем эти дети отставали в психическом развитии (в основном во 2-й группе - 43,74%). В 1-й группе в 56,26% случаев встречался психический инфантилизм. Пациенты 3-й группы чаще воспитывались в полных семьях, со строгим подчинением младших старшим, гиперопекой.
Изучение личностных особенностей больных показало, что в 1-й группе часто встречались психопатии (30%) и акцентуации (14%), во 2-й группе представленность акцентуаций характера была 38%, психопатий - 18%. В 3-й группе у больных отсутствовали характерологические девиации, в анамнезе выявлены явные лидерские черты или невротические реакции.
Наличие экзогений в анамнезе (черепно-мозговые травмы, инфекции центральной нервной системы, судорожные пароксизмы) определяли чаще в 1-й и 2-й группах больных. С этим фактом, очевидно, можно связать более частые случаи интеллектуаль-но-мнестического снижения у больных указанных групп.
Мотивация на выздоровление и участие в реабилитационном процессе у больных 1-й и 2-й групп была вынужденная, а у больных 3-й группы - добровольная.
Оценивая результаты исследования, можно сказать, что у пациентов с алкогольной зависимостью можно прогнозировать уровень РП, опираясь на комплекс изученных факторов.
Реабилитационный потенциал - возможность пациента к восстановлению. Это особенности его физического, психического и духовного здоровья, благодаря которому при условии помощи больной может преодолеть патологический процесс.
Высокий уровень РП можно прогнозировать у больных с более поздним началом алкоголизации (старше 25 лет), отсутствием наследственной отягощенности алкоголизмом или наркоманией и психическими заболеваниями, с отсутствием выраженной характерологической девиации и преобладанием нормативных форм поведения, отсутствием экзогенных влияний в анамнезе и добровольной мотивацией на выздоровление.
Средний уровень РП можно прогнозировать у больных с началом алкоголизации в возрасте 20 лет и старше, наличием наследственной отяго-щенности алкоголизмом или наркоманией и психическими заболеваниями, дефектов воспитания, отставанием психического или физического развития, наличием личностных аномалий или акцентуаций, перенесенными в анамнезе экзогенными органическими факторами, вынужденной мотивацией на лечение и участие в реабилитационном процессе.
Низкий уровень РП можно прогнозировать у больных с началом алкоголизации в подростковом возрасте, наличием наследственной отягощенности алкоголизмом или наркоманией и психическими
72
#
Г.Д. Тешабаева
заболеваниями, психическим инфантилизмом, наличием выраженных акцентуаций характера или психопатий и тотальным отклонением в поведении, заметным с детства, выраженным интеллек-туально-мнестическим снижением и вынужденной мотивацией на лечение.
Несомненным условием для определения РП являются клинические характеристики алкоголизма, течение, степень прогредиентности процесса, однако так же важно определение конституционально-биологических и социальных характерис-
тик больных. Разделение пациентов на группы в соответствии с РП позволяет дифференцировать лечебные и реабилитационные мероприятия. Таким образом, для определения реабилитационных возможностей больных алкоголизмом необходимо учитывать как клинические, так и конституционально-биологические и социальные характеристики больных. Лечебно-реабилитационные программы для больных алкоголизмом следует планировать с учетом реабилитационного потенциала больных.
Литература
1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии.- М.: Имидж, 1994. - 216 с.
2. Дмитриева ТБ, Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами: клинические и правовые аспекты. - М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003. - 317 с.
3. Дудко Т.Н. Уровни реабилитационного потенциала наркологических больных как основа дифференцированной системы их медико-социальной реабилитации // Вопр. наркологии. - 2000. - № 3. - С. 13-21.
4. Дудко Т.Н., Котельникова Л.А. Реабилитация наркологических больных в условиях стационара: Метод. рекомендации. -М., 2006. - 74 с.
5. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (общая и судебно-психиатрическая практика). - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2000. - 300 с.
6. Карпов А.М. и др. Концепция и стратегия самозащиты психического здоровья // Психическое здоровье и безопасность в обществе: Науч. материалы первого нац. конгр. по социальной психиатрии 2-3 дек. 2004 г. - М., 2004. -С. 58-59.
7. МенделевичВ.Д. Психология девиантного поведения: Учеб. пособие. - М.: МЕДпресс, 2001 - 432 с.
8. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: Руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 720 с.
9. Сафуанов Ф.С. Комплексная судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных действиях: диагностические и экспертные оценки: Информ.-анал. обзор. - М., 2002. - С. 64.
10. Хидиров М.А. О противоправных действиях больных алкоголизмом // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - Душанбе, 1991. - С. 146-148.
73
