CC BY
30
И.И. Шевелев, И.И. Черкасова
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
БУЗ ВО ВОКБ №1 г.Воронеж, Россия
В развитии трофических язв основная роль принадлежит изменению микроциркуляции. В статье описывается метод радионуклеидного исследования тканевого кровотока длительно-незаживающих и трофических язв. Комплексное применение озонокислородной смеси в пластиковой камере, струйное промывание и аппликации на язвы озонированными растворами (физиологический раствор хлорида натрия), приводят к нормализации показателей периферического кровотока в отличие от контрольной группы. Таким образом, озон, в составе комплексной терапии способствует ранней нормализации микроциркуляторных расстройств, и является патогенетически обоснованным.
Ключевые слова: микроциркуляция, озон, трофическая язва
In the development of venous ulcers main role belongs to the microcirculation change. This article describes a method for radionuclide studies of tissue blood flow and long-term-non-healing venous ulcers. Combined application of ozone-oxygen mixture in a plastic chamber and jetting washing application on ulcers ozonized solutions (physiological saline solution) lead to a normalization of the peripheral blood, in contrast to the control group. Thus, the ozone in the complex therapy promotes early normalization of microcirculatory disorders and is pathogenically substantiated.
Key words: microcirculation, ozone, venous ulcers
В настоящее время остается актуальной проблема лечения трофических язв и длительно-незаживающих ран различной этиологии. Трофические язвы всегда характеризуются низкой склонностью к заживлению.
В развитии трофических язв основная роль принадлежит изменению микроциркуляции, поэтому важнейшим направлением в лечении осложненных форм трофических дефектов, является применение препаратов, улучшающих макро- и микроциркуляцию. К этим средствам следует отнести медицинский озон.
Озон обладает противогипоксическим эффектом. Он реализуется по двум направлениям: через улучшение кислородного транспорта и за счет положительного влияния на процессы утилизации кислорода.
Активация транспорта кислорода к тканям на фоне озонотерапии, связана с увеличением парциального давления в артериальной и венозной крови, с увеличением деформабельности мембран эритроцитов, способных проникать в более мелкие капилляры и наконец, с уменьшением связи гемоглобина с кислородом.
В механизмах противогипоксического действия определенную роль играет вазодилятация, касающаяся в первую очередь артериол и посткапиллярных венул. Этот эффект связан с выделением так называемых «эндотелиальных факторов расслабления сосудов», к которым относится оксид азота.
Целью данной работы является патогенетическое обоснование эффективности применения озонокислородной смеси при лечении трофических язв.
Материалы и методы исследования. В ожоговом отделении БУЗ ВО ВОКБ №1 г. Воронежа, нами проведено исследование 45 пациентов с длительно незаживающими трофическими ранами. У всех больных имелась сопутствующая патология. Средний возраст составил 66.7 года, длительность язвенного анамнеза от 1,5 мес. до 5 лет.
Пациенты были разделены на 2 группы:
Контрольная (первая) группа представлена 21 пациентом. Им проводилась традиционная терапия, которая включала в себя физиотерапию, антибактериальное лечение, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.
Основная (вторая) группа представлена 24 пациентами, которым совместно с традиционной терапией включена озонотерапия.
Нами были выбраны следующие методы озонотерапии:
- Аэрация поверхности язвенного дефекта озонокислородной смесью в пластиковой камере;
- Струйное промывание и аппликации на язвы озонированными растворами (физиологический раствор хлорида натрия).
Метод озонотерапии осуществлялся фазой раневого процесса, степенью инфицирования.
При местной озонотерапии применяли комбинацию методов:
При наличии гнойного отделяемого, фибрина и некротических тканей , а также при высокой степени контаминации микрофлоры в области язв у больного применяли струйное промывание и аппликации озонированными растворами, во вторую фазу использовался озонокислородная смесь в пластиковой камере.
Количество сеансов (8-10) определяли индивидуально в зависимости от бактериальной контаминации, степени очищения язвы и появления участков эпителизации.
Для выяснения механизмов происходящих в ране, мы проводили оценку капиллярного кровотока. Он исследовался радиоизотопным методом.
Радинуклеидное исследование тканевого кровотока с различными трофическим нарушениями, выполнялось на диагностической 3 канальной установке УР-1 (Россия) по методу Kety с радиозотопом 99 т Тс-технеций перхнетат, активность 0,2 МБ к, разведенный в 0,2 мл 0,5% раствора новокаина, который вводился в место вокруг трофической язвы (раны) на глубину 0,5 см в положении больного «сидя». Оценивали 2 показателя кровотока:
1- Время полувыведения изотопа (Т У в минутах);
2- Объемный кровоток (ОК в мл/мин,100 г. ткани).
ОК= Лх0,693х100/Т У , Где Л=1.
Регистрация результатов происходит автоматически с помощью самописца при скорости продвижения ленты 60 мм/час. Контрольные измерения производили на симметричной зоне с противоположной стороны или близлежащей области.
Статистическую обработку полученных данных производили в сравнительной оценке величин при поступлении, и после проведенного лечения. Для оценки статистической достоверности различий двух средних величин применяли t -критерий Стьюдента. Различия средних величин признавались статистически достоверными при уровне значимости р< 0,05.
Изучение тканевого кровотока проводилось дважды до начала лечения и после проведенного курса терапии.
Результаты. Практически у всех пациентов с трофическими нарушениями имелись признаки снижения тканевого кровотока.
Показатели тканевого кровотока
Показатели Здоровая кожа Трофическая язва
Т У (мин) 7,35 ± 1,34 9,08 ± 2,04
ОК (мл/мин/100) 8,18 ± 1,03 6,94 ± 1,89
Примечание: достоверность результатов при р<0,05
После проведения курса озонотерапии у пациентов контрольной группы время полувыведения изотопа ускорялось на 11%, а объемный кровоток увеличивался на 2%.
В основной группе время полувыведения изотопа ускорялось на 34%, объемный кровоток увеличивался на 15 %, что значительно уменьшало гипоксию ткани.
Показатели тканевого кровотока основной и контрольной группы.
Показател и контроль Контрольная группа Основная группа
До лечения % После лечения % До лечения % После лечения %
Т У (мин) 7,35 ± 1,34 10,08± 2,04 137 9,29 ± 0,26 126 10,01 ± 1,07 136 7,56 ± 1,34 102
ОК (мл/мин/1 00) 8,18 ± 1,03 6,94±1,8 84 7,04± 1,03 86 6,78 ± 2,04 82 8,01± 1,89 97
Примечание: достоверность результатов при р<0,05
У пациентов контрольной группы оставались расстройства васкуляризации. В основной группе эти явления были незначительными.
Клинически это проявлялось в виде уменьшения болей и тканевого отека в проекции язв, более раннего появления грануляций и краевой эпителизации.
Заключение. Исходя из полученных данных можно сделать выводы, что у пациентов, которым проводилось лечение, включающее в себя озонотерапию, были достигнуты положительные эффекты в виде улучшения кровенаполнения микроциркуляторных сосудов в пораженной ткани, регресса отека и воспалительных изменений и появления краевой эпителизации, что является патогенетически обоснованным методом лечения.
Список литературы:
1. Арясов В.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении об-литерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хрониче-ской критической ишемии: дисс. ... канд. мед. наук / В. В. Арясов. - Воронеж, 1996. - 109 с.
2. Алехина С.П. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей: автореф. дисс.. канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1999. - 26 с.
3.Беляев А.Н., Родин А.Н., Гулин А.Н., Павелкин А.Г. Влияние озона на течение диабетического раневого процесса // Тр. II Всеросс. Научно-практ.конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. Казань. 2010. С. 71-73.
4. Борисов Э.Г. Определение скорости кровотока языка радиоизотопным методом у больных глоссалгией. Компьютеризация в медицине // Межвуз. сб. научных трудов. -Воронеж, 1996. - С. 16-19.
5. Болгов В.Ф., Грибкова И.А., Масленников О.В. Озонотерапия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Тез. докл. IV Всероссийской научно-практической конференции "Озон и методы эфферентной терапии в медицине". - Н. Новгород, 2000. - С. 87-88.
6. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение. Нижний Новгород,1999.
7. Горбунов С. Н. Современное лечение трофических язв стопы с использованием комплексной озонотерапии [Текст] / С. Н. Горбунов, В. П. Дмитриев, А. Г. Винярский, В. И. Барановский, А. Н. Бычков // Тез. докл. IV Всероссийской научно-практической конференции "Озон и методы эфферентной терапии в медицине". - Н. Новгород, 2000. - С. 99-100.
8. Давыдова Л. И. Результаты использования методики Kety при определении интенсивности тканевого кровотока // Мед. Радиология, 1980, №7, стр. 65-68.
9. Конторщикова К.Н. // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. Приложение: «Озонотерапия». - С.5-6.
10. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология, 2000.
11.Мизуров Н.А. Применение внутриартериальной и внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, осложненных гнойно-некротическими поражениями. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Саранск, 1998. 22 с.
12. Шевелев И.И. Использование озоно-кислородной смеси в профилактике и лечении патологических рубцов. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Воронеж, 2006. 19 с.
13. Pecar S., Metabolizem ucinkovin in radikali / S. Pecar // Farm Vestn. - 1991. - Vol. 42. -Р. 69-78
14. Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J., et al. Optimal organization of health care in diabetic foot disease: introduction to the Eurodiale study // Int. J. Low. Extrem. Wounds. 2007. №6. P. 11-17.
15. Wild S., Roglic G., Green A., et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. 2004. №27. P. 1047-1053.
16. Wound Healing. Biochemical clinical Aspects; wound healing: bio-chemical clinical aspects / Kelman Cohen, Robert F. Digelman, William J. Lindblad. - 1st ed.
