CC BY
92
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1559-1563
ИССЛЕДОВАНИЕ АСИММЕТРИИ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ ПО ДАННЫМ ОКТ
© Е.Э. Иойлева1*, И.Р. Макаренко1*, М.С. Кривошеева2)
1) МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 127486, Российская Федерация, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а E-mail: nauka@mntk.ru
2) Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России 127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, 20 E-mail: msmsu@msmsu.ru
Актуальность: в России среди больных рассеянным склерозом (РС) инвалидность достигает 78 %. В мире насчитывается около 3 млн больных РС, из них более 200 тыс. в России. Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) информативен в диагностике атрофии зрительного нерва при РС, но в доступной литературе нет данных, иллюстрирующих с помощью метода ОКТ нейродегенеративные изменения в каждом из сегментов зрительного нерва и различия между лучшим по функциональным показателям и худшим глазом. Цель: определить посегментарную асимметрию параметров диска зрительного нерва по данным ОКТ при атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза.
Материалы и методы: было обследовано 40 человек (80 глаз), из них 25 % составили мужчины, 75 % - женщины. Средний возраст - 36 ± 1,5 лет. Проведено полное нейроофтальмологическое обследование, включающее стандартные методы исследования, оптическая когерентная томография (Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.»)) по протоколам: Ganglion Cell Analysis, Macula Thickness OU, ONM and RNFL OU Analysis). Результаты: получено достоверное (р < 0,05) по сравнению с нормативными данными уменьшение толщины слоя нервных волокон. Отмечено, что при атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе уменьшается не только толщина СНВ в височном сегменте диска зрительного нерва, но и в носовом сегменте. Толщина слоя нервных волокон на худшем глазу в среднем снижена на 23 % по сравнению с лучшим глазом, что подтверждает асимметричность начала и развития процесса атрофии при рассеянном склерозе. Получена сильная прямая корреляционная связь (r = 0,7 при p < 0,05) между показателями средней толщины СНВ ЗН в височном сегменте и толщиной слоя ганглиозных клеток сетчатки.
Выводы: нами получены достоверные данные об асимметричности развития процесса атрофии зрительного нерва на двух глазах, что необходимо учитывать при наблюдении пациентов с рассеянным склерозом. Ключевые слова: рассеянный склероз, оптическая когерентная томография, атрофия зрительного нерва, слой нервных волокон сетчатки, нейродегенерация
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время рассеянный склероз (РС) как одно из демиелинизирующих заболеваний нервной системы представляет серьезную комплексную медико-социальную проблему не только в России, но и в мире. Это объясняется рядом причин. Во-первых, РС поражает лиц молодого трудоспособного возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-45 лет. Во-вторых, это хроническое демиелинизирующее заболевание может привести к тяжелой инвалидизации в течение нескольких лет. В России среди больных РС по разным регионам инвалидность достигает в среднем 78 % и более [1-2]. По последним данным в мире насчитывается около 3 млн больных РС, из них более 200 тыс. в России.
Известно, что метод оптической когерентной томографии (ОКТ) информативен в диагностике атрофии зрительного нерва при РС, поскольку позволяет количественно и качественно оценивать степень истончения слоев сетчатки и волокон зрительного нерва [3-4]. Данные об истончении слоя ганглиозных клеток сет-
чатки и слоя нервных волокон подтверждены многочисленными исследованиями [3-4]. Также отмечено достоверное снижение макулярного объема и толщины перипапилярного слоя нервных волокон. Однако несмотря на высокую информативность, чувствительность и специфичность метода ОКТ, данные об абсолютных значениях толщины слоя нервных волокон при атрофии зрительного нерва до сих пор разнородны [414]. В доступной литературе мало данных, иллюстрирующих нейродегенеративные изменения в каждом из сегментов зрительного нерва. Кроме того известно, что процесс поражения обоих глаз асимметричен, однако исследований по различиям между лучшим по функциональным показателям и худшим глазом с помощью ОКТ не проводилось. Таким образом, актуальны дальнейшие исследования глазного дна у пациентов с рассеянным склерозом.
Цель: определить посегментарную асимметрию параметров диска зрительного нерва по данным ОКТ при атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза.
1559
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках настоящей работы было обследовано 40 человек (80 глаз), из них 25 % составили мужчины, 75 % - женщины. Средний возраст - 36 ± 1,5 лет (2351). Диагноз рассеянного склероза был подтвержден при неврологическом осмотре и по данным лабораторных и инструментальных методов диагностики. В исследовании не были включены пациенты с сопутствующей патологией органа зрения (аномалии рефракции). Расчеты проводились по худшему по функциональным показателям и лучшему глазу, которые были определены при сравнении параметров средней толщины слоя нервных волокон зрительного нерва. Худшим был определен глаз, где показатель средней толщины слоя нервных волокон зрительного нерва снижен относительно нормативных значений (82 ± 1,5 мкм) и толщины слоя нервных волокон зрительного нерва второго глаза.
У пациентов наблюдалась следующая симптоматика: снижение остроты зрения, центральный дефект в поле зрения, ухудшения цветоощущения, инверсия цветовосприятия, глазодвигательные нарушения (нистагм).
Всем пациентам было проведено полное нейрооф-тальмологическое обследование, включающее стандартные исследования (визометрию, электрофизиологическое исследование, офтальмоскопию), а также микропериметрия, фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры, МРТ головного мозга и орбиты, оптическая когерентная томография (Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.»)) по двум протоколам: Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512x128; Macula Thickness OU: Macular Cube 512x128; ONM and RNFL OU Analysis: Optic Disc Cube 200x200.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основные результаты представлены в табл. 1. По данным проведенного исследования мы получили дос-
товерное (р < 0,05) по сравнению с нормативными данными уменьшение средней толщины слоя нервных волокон у всех пациентов. Общая средняя толщина слоя нервных волокон (RNFL thickness) составила 66,24 ± 1,94 мкм. При посегментарном анализе нами были получены следующие показатели толщины слоя нервных волокон: средняя толщина в височном сегменте составила 37,29 ± 2,43 мкм, в носовом сегменте -55,65 ± 2,46 мкм, в верхнем сегменте - 82,76 ± 3,54 мкм, в нижнем сегменте - 88,71 ± 4,42 мкм. Таким образом видно, что при атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе уменьшается не только толщина СНВ в височном сегменте диска зрительного нерва, но и толщина СНВ в носовом сегменте ДЗН. Показатели толщины СНВ в верхнем и нижнем квадрантах диска зрительного нерва находятся на нижней границе нормы.
При анализе частоты поражения каждого сегмента диска зрительного нерва мы получили, что на худшем по функциональным параметрам глазу у 100 % обследуемых истончены височный и носовой сегменты ДЗН, у 47 % из них истончен верхний сегмент, и у 40 % -нижний. На лучшем глазу данные несколько отличаются: височный сегмент поражен в 93 % случаев, носовой сегмент - в 87,5 %, верхний сегмент в 18,5 % случаев и нижний сегмент в 12,5 % (рис. 1).
При оценке числа пациентов с различным количеством пораженных сегментов диска зрительного нерва выявлено, что на худшем глазу из 40 обследованных у 20 пациентов в патологический процесс вовлечены 2 сегмента ДЗН, у 14 - 3 сегмента и у 6 - все 4 сегмента. На лучшем глазу показатели несколько отличаются: у 3 из 40 обследованных сегменты интактны, у 4 вовлечен только 1 сегмент, у 25 поражены 2 сегмента, у 5 - 3 сегмента, у 3 - все 4 сегмента (рис. 2).
Кроме того нами был исследован коэффициент асимметрии между глазами, который рассчитывался как отношение средней толщины слоя нервных волокон зрительного нерва (RNFL thickness) на худшем глазу к средней толщине слоя нервных волокон зритель-
Таблица 1
Результаты исследования
Показатель Худший глаз Лучший глаз
Зрение с коррекцией (Visus vis cor) 0,64 ± 0,08 (0,1-1) 0,87 ± 0,08 (0,7-1,0)
Порог (Porog) 71,24 ± 2,64 67,19 ± 2,12
Лабильность (Labil) 32,18 ± 1,23 32,75 ± 1,25
Височный сегмент (RNFL-T) 37,29 ± 2,34 мкм 53,06 ± 3,58 мкм*1
Носовой сегмент (RNFL-N) 55,65 ± 2,32 мкм 68,06 ± 4,58 мкм*2
Верхний сегмент (RNFL-S) 82,76 ± 3,39 мкм 101,5 ± 4,72 мкм*3
Нижний сегмент (RNFL-I) 88,71 ± 4,72 мкм 111,94 ± 5,48 мкм*4
Средняя толщина (RNFL thickness) 66,24 ± 2,01 мкм 83,38 ± 3,56 мкм*5
Симметрия RNFL Simmetry (%) 76,12 ± 3,72 84,31 ± 3,79
Площадь ретинального ободка (Rim Area) 1,15 ± 0,05 мм2 1,26 ± 0,06 мм2
Площадь диска зрительного нерва (Disc Area) 1,79 ± 0,09 мм2 1,78 ± 0,09 мм2
Average Cup/Disc Ratio 0,51 ± 0,05 0,47 ± 0,05
Vertical Сир/Disc Ratio 0,53 ± 0,04 0,49 ± 0,04
Cup Volume 0,16 ± 0,04 мм3 0,15 ± 0,04 мм3
Средняя толщина слоя ганглиозных клеток (Average GCL+IPL) 58,12 ± 2,21 мкм 69,94 ± 2,41 мкм*6
Примечание: p - доверительная вероятность; t - критерий Стьюдента; 41 - t = 3,68; p < 0,001; *2 - t = 2,5; p < 0,05; *3 - t = 3,23; p < 0,001; *4 - t = 3,22; p < 0,001; *5 - t = 4,3; p < 0,001; *6 - t = 3,6; p < 0,001.
1560
IOOS«,», КЮ**
17,3*4
I I
NMWflIUlUajJI NMUKHIcnWIII
«ПЯЛ
«улшпя I tu
Рис. 1. Частота поражения сегментов зрительного нерва на худшем по функциональным показателям и лучшем глазах
поражгиоО иордои I поражены J ООрОКШ) поражгаыкг сегмптш стккт сггмгнп сегмпш crrunrw худшпА гхи ■ тч чшпЛ г .из
Рис. 2. Соотношение числа пациентов с различным количеством пораженных сегментов диска зрительного нерва на худшем по функциональным показателям и лучшем глазах
ного нерва (RNFL thickness) на лучшем глазу. В результате мы получили, что этот коэффициент равен 0,23 ± 0,05 (p < 0,05). Толщина слоя нервных волокон на худшем глазу в среднем снижена на 23 % по сравнению с лучшим глазом, что подтверждает асимметричность начала и развития процесса атрофии при рассеянном склерозе.
В результате исследования мы получили сильную прямую корреляционную зависимость (r = 0,7 при p < 0,05) между показателями средней толщины СНВ ЗН в височном сегменте и толщиной слоя ганглиозных клеток сетчатки, что объясняется развитием нейроде-генеративных процессов, прежде всего, в указанных областях.
Нами не была установлена достоверная корреляционная зависимость между показателем остроты зрения пациента и степенью истончения слоя нервных волокон зрительного нерва. Однако была определена достоверная корреляционная зависимость (r = 0,65, p < 0,05) между изменениями нейроархитектоники зрительного нерва и длительностью течения рассеянного склероза (табл. 1).
ОБСУЖДЕНИЕ
Рассеянный склероз поражает в основном молодых людей и всего за несколько лет способен привести к выраженной инвалидизации, поэтому выявление признаков данного заболевания крайне важно в прогностическом плане. Несмотря на то, что проведено много работ по изучению методов диагностики атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе, в частности методом ОКТ, в данном вопросе остаются не до конца ясные вопросы. ОКТ является высокоточным объективным методом диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва; позволяет прижизненно оценить структурные и гистологические изменения в слоях сетчатки и выявить нейродегенерацию.
В большинстве исследований, посвященных изучению ОКТ при РС, проведен анализ только средних
показателей толщины слоя нервных волокон зрительного нерва. Несмотря на то, что при атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза более всего страдает папилломакулярный пучок, по данным нашего исследования, кроме 100 % поражения височного сегмента зрительного нерва на худшем по функциональным показателям глазу, так же в 100 % случаев поражается и носовой сегмент, при этом верхний и нижний сегменты могут оставаться интактными. На лучшем по функциональным показаниям глазу также чаще всего поражаются височный (93 % случаев) и носовой (87,5 %) сегменты зрительного нерва. Предположительно это связано с нарушением трофики волокон зрительного нерва, что приводит к прогрессирова-нию нейродегенерации. Однако верхние и нижние сегменты более чем в 50 % случаев остаются интактными, что требует дальнейшего изучения.
Коэффициент асимметрии, рассчитанный нами по показателям средней толщины слоя нервных волокон на худшем и лучшем глазу, составил 23 %. Это подтверждает асимметричность развития процесса атрофии при рассеянном склерозе. Можно предположить, что установление коэффициента асимметрии имеет значение в прогностическом плане для выявления признаков атрофии зрительного нерва на лучшем глазу до клинических проявлений. Пациентам с рассеянным склерозом необходимо проведение исследований состояния зрительного нерва методом ОКТ в динамике. Результаты нашего исследования согласуются с рекомендациями других исследователей [13-14]. Кроме того в ходе исследования мы получили достоверные данные о связи между показателями средней толщины СНВ ЗН в височном сегменте и толщиной слоя гангли-озных клеток сетчатки, что объясняется развитием нейродегенеративных процессов, прежде всего, в указанных областях. Выявлена достоверная корреляционная зависимость (г = 0,65,р < 0,05) между изменениями в нейроархитектонике зрительного нерва и длительностью течения рассеянного склероза. Подобная зависимость была показана в ряде подобных исследований [3-7; 11].
Однако в отношении зависимости между показателем остроты зрения пациента и степенью истончения слоя нервных волокон зрительного нерва наши данные противоречат данным, опубликованным в одной из диссертаций [7]. В отличие от них нами не получена достоверная связь между этими показателями.
Таким образом, в результате проведенного исследования получены достоверные данные об асимметричности развития процесса атрофии зрительного нерва у пациентов с РС.
ВЫВОДЫ
1. При атрофии ЗН при РС выявлены наиболее выраженные изменения в 2 сегментах ДЗН (височном и носовом) у всех обследованных пациентов на худшем глазу и у 75 % на лучшем глазу.
2. Толщина слоя нервных волокон на худшем глазу в среднем снижена на 23 % по сравнению с лучшим глазом, что подтверждает асимметричность начала и развития процесса атрофии при рассеянном склерозе.
3. Выявлена сильная прямая корреляционная зависимость (г = 0,7, р < 0,05) между показателями средней толщины СНВ ЗН в височном сегменте и толщиной слоя ганглиозных клеток сетчатки.
1561
4. Выявлена достоверная связь (г = 0,65, p < 0,05) между изменениями нейроархитектоники зрительного нерва и длительностью течения рассеянного склероза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: Миклош, 2004. 540 с.
2. Карнаух В.Н. Инвалидизация и трудоспособность больных рассеянным склерозом // Экспертиза и реабилитация. 2010. № 4. С. 11.
3. Акопян В.С., Бойко А.Н., Давыдовская М.В. Нейроархитектоника сетчатки при рассеянном склерозе: диагностика возможности оптической когерентной томографии (предварительные результаты) // Офтальмология. 2011. Т. 8. № 1. С. 32-36.
4. Зеленцов С.Н., Зеленцова В.М. Роль оптической когерентной томографии в диагностике рассеянного склероза // Актуальные вопросы нейроофтальмологии: сб. науч. ст. М., 2011. С. 13-14.
5. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. О роли оптической когерентной томографии и микропериметрии в диагностике оптического неврита // 10 съезд офтальмологов России: сб. науч. материалов. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. С. 279.
6. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики // Таврический медико-биологический вестник. 2013. № 3. Ч. 2. С. 166-170.
7. Синеок Е.В. Оптическая когерентная томография сетчатки в ранней диагностике нейродегенеративных изменений при демиелини-зирующих заболеваниях: дис. ... канд. мед. наук. М., 2015. С. 6-16.
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1559-1563
INVESTIGATION OF THE ASYMMETRY PARAMETER OF THE OPTIC NERVE IN MULTIPLE SCLEROSIS WITH THE OCT
© E.E. Ioyleva1), I.R. Makarenko1), M.S.Krivosheeva2)
1)1 Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" of Ministry of Health of Russia 59a Beskudnikovskiy Blvd., Moscow, Russian Federation, 127486 E-mail: nauka@mntk.ru
2) Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov of Ministry of Health of Russia 20 Delegatskaya St., Moscow, Russian Federation, 127473 E-mail: msmsu@msmsu.ru
Background: in Russia among patients with multiple sclerosis (MS) disability reaches 78 %. There are about 3 million people with MS and more than 200 thousand people with this decease are in Russia. The method of optical coherence tomography (OCT) is informative in the diagnosis of optic atrophy in MS, but there are no data in the available literature illustrating neurodegenerative changes in each segment of the optic nerve and the differences between the best in functional parameters and the worst eye using OCT method. Purpose: to evaluate segmental asymmetry of optic disk's parameters with OCT in optic nerve atrophy due to MS. Materials and methods: the study involved 40 people (80 eyes) out of which 25 % were men, 75 % - women. Mean age was 36 ± 1.5 years. All patients underwent complete neuro-ophthalmological examination including standard research methods and OCT (Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc.")) by protocols: Ganglion Cell Analysis, Macula Thickness OU, ONM and RNFL OU Analysis).
Results: received significant (p < 0.05) decrease in the nerve fiber layer thickness compared with normative data. It is noted that with the optic nerve atrophy in MS decreases not only nerve fiber layer thickness in the temporal segment of the optic disk, but in the nose segment too. The nerve fiber layer thickness on the worst average eye has been reduced by 23 % compared with the best eye that confirms asymmetry of the beginning and development of atrophy process in multiple sclerosis. The nerve fiber layer thicknesses in the temporal segment of the optic disk were correlated (r = 0.7; p < 0.05) with the ganglion cell layer thicknesses. Conclusion: we have obtained reliable data on the asymmetry of the process of atrophy of the optic nerve in two eyes which should be considered when supervision of patient with MS.
Key words: multiple sclerosis; optical coherence tomography; optic nerve atrophy; retinal nerve fiber layer; neurodegeneration
Завалишин И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н. Аутоиммунные заболевания в неврологии. М.: РООИ «Здоровье человека», 2014. 400 с. Повереннова И.Е., Власов Я.В., Хивинцева Е.В., Захаров А.В., Кузнецова Н.И. Рассеянный склероз: учебное пособие для послевузовского образования. Самара: СамГМУ 2009. 56 с. Nagai-Kusuhara A., Nakamura M., Fujioka M. et al. Association of retinal nerve fibre layer thickness measured by confocal scanning laser ophthalmoscopy and optical coherence tomography with disc size and axial length // Brit. J. Ophthalmol. 2008. V. 92. № 2. P. 186-190. Gugleta K., Mehling M., Kochkorov A. et al. Pattern of macular thickness changes measured by ocular coherence tomography in patients with multiple sclerosis // Klin. Monbl. Augenheilkd. 2008. V. 225 (5). P. 408-412.
Kitsos G., Detorakis E.T., Papakonstantinou S. et al. Perimetric and peri-papillary nerve fibre layer thickness findings in multiple sclerosis // Eur. J. Neurol. 2011. V. 18 (5). P. 719-725.
Gabriele M.L., Ishikawa H., Wollstein G. et al. Peripapillary nerve fiber layer thickness profile determined with high speed, ultrahigh resolution optical coherence tomography high-density scanning // Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2007. Vol. 48 (7). P. 3154-3160. Rebolleda G., Diez-Alvarez L., Casado A., Sánchez-Sánchez C., de Dompablo E., González-López J.J., Muñoz-Negrete F.J. OCT: New perspectives in neuro-ophthalmology // Saudi J. Ophthalmol. 2015. Jan-Mar. № 29 (1). P. 9-25. DOI: 10.1016/j.sjopt.2014.09.016.
Поступила в редакцию 23 марта 2016 г.
1562
REFERENCES
1. Gusev E.I., Zavalishin I.A., Boyko A.N. Rasseyannyy skleroz i drugie demieliniziruyushchie zabolevaniya. Moscow, Miklosh Publ., 2004. 540 p.
2. Karnaukh V.N. Invalidizatsiya i trudosposobnost' bol'nykh rasseyannym sklerozom. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya -Medico-Social Expert Evaluation and Rehabilitation, 2010, no. 4, p. 11.
3. Akopyan VS., Boyko A.N., Davydovskaya M.V. Neyroarkhitektonika setchatki pri rasseyannom skleroze: diagnostika vozmozhnosti opticheskoy kogerentnoy tomografii (predvaritel'nye rezul'taty). Oftal'mologiya - Ophthalmology, 2011, vol. 8, no. 1, pp. 32-36.
4. Zelentsov S.N., Zelentsova VM. Rol' opticheskoy kogerentnoy tomografii v diagnostike rasseyannogo skleroza. Aktual'nye voprosy neyrooftal'mologii. Moscow, 2011, pp. 13-14.
5. Ioyleva E.E., Krivosheeva M.S. O roli opticheskoy kogerentnoy tomografii i mikroperimetrii v diagnostike opticheskogo nevrita. 10 s"ezdoftal'mologovRossii. Moscow, Oftal'mologiya Publ., 2015, p. 279.
6. Ioyleva E.E., Krivosheeva M.S. Odnostoronniy otek zritel'nogo nerva: osobennosti differentsial'noy diagnostiki. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 2013, no. 3, pt. 2, pp. 166-170.
7. Sineok E.V. Opticheskaya kogerentnaya tomografiya setchatki v ranney diagnostike neyrodegenerativnykh izmeneniy pri demieliniziruyushchikhzabolevaniyakh. Dissertatsiy ... kandidata meditsinskikh nauk. Moscow, 2015, pp. 6-16.
8. Zavalishin I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. Autoimmunnye zabolevaniya v nevrologii. Moscow, Regional'naya obshchestvennaya organizatsiya invalidov «Zdorov'e cheloveka» Publ., 2014. 400 p.
9. Poverennova I.E., Vlasov Ya.V., Khivintseva E.V., Zakharov A.V., Kuznetsova N.I. Rasseyannyy skleroz. Samara, Samara State Medical University Publ., 2009. 56 p.
10. Nagai-Kusuhara A., Nakamura M., Fujioka M. et al. Association of retinal nerve fibre layer thickness measured by confocal scanning laser ophthalmoscopy and optical coherence tomography with disc size and axial length. Brit. J. Ophthalmol., 2008, vol. 92, no. 2, pp. 186-190.
11. Gugleta K., Mehling M., Kochkorov A. et al. Pattern of macular thickness changes measured by ocular coherence tomography in patients with multiple sclerosis. Klin. Monbl. Augenheilkd, 2008, vol. 225 (5), pp. 408-412.
12. Kitsos G., Detorakis E.T., Papakonstantinou S. et al. Perimetric and peri-papillary nerve fibre layer thickness findings in multiple sclerosis. Eur. J. Neurol., 2011, vol. 18 (5), pp. 719-725.
13. Gabriele M.L., Ishikawa H., Wollstein G. et al. Peripapillary nerve fiber layer thickness profile determined with high speed, ultrahigh resolution optical coherence tomography high-density scanning. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2007, vol. 48 (7), pp. 3154-3160.
14. Rebolleda G., Diez-Alvarez L., Casado A., Sánchez-Sánchez C., de Dompablo E., González-López J.J., Muñoz-Negrete F.J. OCT: New perspectives in neuro-ophthalmology. Saudi J. Ophthalmol., 2015. Jan-Mar., no. 29 (1), pp. 9-25. DOI: 10.1016/j.sjopt.2014.09.016.
Received 23 March 2016
Иойлева Елена Эдуардовна, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, доктор медицинских наук профессор,, ученый секретарь, e-mail: elioileva@yahoo.com
Ioyleva Elena Eduardovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Moscow, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Academic Secretary, e-mail: elioileva@yahoo.com
Кривошеева Мария Сергеевна, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, врач-офтальмолог, очный аспирант отдела витреоретинальной хирургии, e-mail: krivosheeva_ms@mail.ru Krivosheeva Mariya Sergeevna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Moscow, Russian Federation, Ophthalmologist, Intramural Post-graduate Student of Vitreoretinal Surgery Department, e-mail: krivosheeva_ms@mail.ru
Макаренко Ирина Романовна, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Российская Федерация, студент лечебного факультета, e-mail: msmsu@msmsu.ru
Makarenko Irina Romanovna, Моscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russian Federation, Student of General Medicine Department, e-mail: msmsu@msmsu.ru
1563
