CC BY
8ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ МНОГОУЗЛОВОГО И ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Муаззамов Б.Р.
сл
1;ш
Муаззамов Баходир Рахмонович - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье приводятся сведения о принципах ведения больных после перенесенной тиреоидэктомии по поводу диффузно-токсического и многоузлового зоба с сопутствующим туберкулезом легких. Рассмотрены наиболее адекватный способ заместительной терапии в послеоперационном периоде и результаты лечения больных с данной сопутствующей патологией.
Ключевые слова: тиреоидэктомия, заместительная терапия после тиреоидэктомии, легочной туберкулез.
Краевая патология центрального и среднеазиатского континентов, связанная с дефицитом йода в организме человека, вызывает серьёзную патологию, именуемую зобом, который в конечном итоге может приводить к тяжелым последствиям [2, 4, 9]. Течение заболевания может усложняться при наличии сопутствующей патологии, такой как туберкулез легких в различных его проявлениях [7]. Проводимые терапевтические мероприятия не эффективны в поздних стадиях развития зоба, что требует оперативных вмешательств, при которых полное поражение органа является показанием к тотальной тиреоидэктомии, после проведения которой необходима заместительная терапия[1, 3, 5, 8]. Наличие сопутствующего заболевания, связанного с туберкулёзом, может являться одним из факторов длительности сроков стационарного лечения [6].
Цель. Проведение заместительной терапии после тиреоидэктомии при многоузловом и диффузно-токсическом токсическом зобе в сочетании с туберкулезом легких.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 28 больных с диффузно-токсическим и многоузловым зобом, которым проведена тотальная тиреоидэктомия. Все больные получали в анамнезе лечение по поводу различных форм туберкулёза лёгких: инфильтративного - 13 человек, из них - 8 бактериовыделителей и очаговым туберкулёзом лёгких - 6 человек. С фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких находилось 3 пациента. До проведения оперативного вмешательства по поводу зоба все пациенты прошли полный курс интенсивной и поддерживающей терапии противотуберкулёзными препаратами. Возрастной аспект составляли лица от 31 до 56 лет, при этом мужчины составили 11 человек, женщины - 17. Диффузно-токсическая форма зоба наблюдалась у 9 больных, многоузловая - у 19. В дооперационном периоде все больные получали лечение в эндокринологическом диспансере по поводу тиреотоксикоза, а также находились под «Д» наблюдением в областном центре фтизиатрии и пульмонологии. По мере относительной нормализации состояния и отсутствия противопоказаний больные были направлены в хирургическое отделение для проведения операций в зависимости от степени тяжести тиреотоксикоза. Все больные подлежали тотальной тиреоидэктомии.
Результаты. Несмотря на адекватно проведенные операции, у 6 пациентов раннем послеоперационном периоде мы наблюдали осложнения в виде транзиторного гипопаратиреоза у 6 больных наблюдался, признаки которых при применении препаратов кальция и витамина Д были ликвидированы у 5 из них. У 2 пациентов наблюдалось обострение хронического бронхита на 7-е и 9-е сутки после проведенной операции, что было купировано назначением антибактериальных препаратов, бронхолитиков и профилактического лечения противотуберкулезными препаратами. У всех пациентов отмечался гипотиреоз, для чего назначалась заместительная терапия, направленная на поддержание нормального уровня ТТГ в крови и подавление клинических признаков гипотиреоза. Для этой цели мы рекомендовали левотироксин натрий в дозе 1,6-1,8 мг/кг в сутки пациентам до 55 лет, который применялся с учетом возраста, веса пациентов, интенсивности проявления гипопаратиреоза. Доза препарата увеличивалась больным старше 55 лет до 12.5-25мкг (0.9мкг/кг) в сутки. Назначение препарата проводилось в зависимости от наличия или отсутствия
патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличивая при этом дозу препарата до 25мкг/сут с учетом ТТГ в крови каждые 2 месяца. Динамическое наблюдение за состоянием уровня ТТГ, Т3, Т4 в крови и течения динамики туберкулеза рекомендовано один раз в месяц в течение последующего полугодия проводить осмотры врача фтизиатра с бактериологическим и рентгенологическим исследованием.
Выводы. После проведенной тиреоидэктомии обязательным условием является назначение заместительной терапии согласно схеме, проводимой под контролем хирурга и эндокринолога. Доза препарата для заместительной терапии после перенесенной тиреоидэктомии зависит от пола, возраста, веса больного, а также наличия сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. При наличии у пациентов перенесенного легочного туберкулеза необходимо периодическое наблюдение фтизиатра и при необходимости назначение профилактической и лечебной терапии.
Постоянное наблюдение и контроль за состоянием уровня гормонов в крови и строгое соблюдение рекомендаций специалистов значительно повысит качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Акинчев А.Л., Романчишен А.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Эндокрин. хирургия, 2005. № 7.
2. Александрова Г.Ф. Тиреотоксикоз // Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы 1-го московского съезда эндокринологов, 1997, 14-26 апреля. Москва. С. 34.
3. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Старостина А.А., Галстян Н.Э., Селезнева Е.В., Лосева Г.А. Техника тиреоидэктомии - основа улучшения результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, 2015. Т. 15. № 5-6. С. 151-154.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология, 2009. 422 с.
5. Муаззамов Б.Б., Кутлиев С.Р., Хикматов Ж.С., Рамазонова Ш.С. Разработка оптимальной схемы использования заместительной терапии диффузно-токсического и эндемического зоба после проведенной тиреоидэктомии // Сборник трудов Х Всероссийск. науч-практ. конф. «Здоровье основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения», 2015, 19-21 ноября. Т.10. Санкт-Петербург. С. 604-606.
6. Муаззамов Б.Р. Заболеваемость и особенности клинического течения туберкулёза лёгких в аридной зоне, 2020. Бухара. 167с.
7. Мухтаров Д.З., Муаззамов Б.Р. Сил касаллиги // Учебное пособие, 2005. Бухара. 261 с.
8. Тер-Оганесянц Э.А., Семикова Г.В., Гудиева М.Б. Отдаленные результаты оперативного лечения диффузного токсического зоба // Сборник тезисов V Международ. молодежного мед. конгресса, 2013. Санкт-Петербург. С. 410.
9. Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves' disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy // Surgery, 1998. 124: 894-900.
