Использование высокоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении лактазной недостаточности у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В.М. Степаненко, А.Г. Пак, Е.В. Панченко

165

© Коллектив авторов, 2010

В.М. Степаненко, А.Г. Пак, Е.В. Панченко

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-

биологического агентства», г. Пятигорск, РФ

Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции - СМА) встречается чаще, чем диагностируется. Под СМА понимают нарушения пищеварения и всасывания в тонкой кишке, дефекты ферментных систем, приводящие к нарушению процессов метаболизма. Первичные формы СМА наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Вторичные формы СМА являются результатом повреждения кишечного эпителия вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В клинической практике термин «мальабсорбция» применим лишь к тем из них, которые сопровождаются энтеральным синдромом и недостаточностью питания.

Самым частым видом СМА является дисахаридаз-ная недостаточность: чаще лактазная недостаточность (ЛН), значительно реже встречается сахаразная, изо-мальтазная недостаточность. Лактоза входит в состав грудного молока, к 3-5 годам происходит снижение активности лактазы, которое продолжается до зрелого возраста.

В последние 10 лет частота выявления как первичной, так и вторичной ЛН значительно возросла, вероятно, вследствие более внимательного отношения к этой проблеме и улучшения методов диагностики. Вместе с тем, практические врачи встречаются с трудностями диагностики СМА и дисахаридазной недостаточности, в частности, а процент диагностических ошибок остается высоким, что связано с недооценкой данных анамнеза, недостаточным объемом проводимого обследования, позволяющего подтвердить (исключить) диагноз, неправильной интерпретацией семиотики и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Клиническая картина СМА может быть малосимп-томной: периодические расстройства стула, чаще поносы, но могут быть и запоры (даже при ЛН). Детей беспокоят боли в животе, вздутие, урчание, особенно во второй половине дня. Беспокойство детей врачи-неврологи часто расценивают как проявление внутричерепной гипертензии. В связи с этим назначенное лечение успеха не приносит, и родители продолжают жить в тревоге. Эти симптомы проявляются у детей почти с рождения и с возрастом прогрессируют: нарастает интоксикация, возникают тяжелые метаболические расстройства, часто на фоне дисахаридазной недостаточности присоединяется синдром целиакии.

Лекарственная терапия облегчения не приносит. Практически все эти дети госпитализируются в инфек-

ционные стационары. Инфекционных возбудителей не выявляют, и выставляются диагнозы «кишечная инфекция неясной этиологии» или синдром раздраженного кишечника.

Более 20 лет ученые Пятигорской клиники занимаются этой патологией у детей, что позволяет нам своевременно и дифференцированно уточнять диагноз. Даже только при исключении непереносимого продукта из рациона питания у детей нормализуется стул, исчезают многие диспепсические проявления.

Основным методом лечения всех желудочно-кишечных заболеваний на курорте является внутреннее применение минеральных вод (МВ) на фоне диетотерапии (стол № 4). Пятигорские нарзаны - это воды, в основном, малой минерализации (2-5 г/л), слабоуглекислые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые. Содержание сероводорода в сульфидных водах до 10 мг/л, т.е. минимальное. Такие МВ хорошо переносятся детьми, страдающими заболеваниями ЖКТ, в том числе и при реактивном панкреатите, который всегда сопутствует СМА. Установлено, что питьевое лечение повышает активность ферментов, в том числе и панкреатических.

Предлагаемая нами медицинская технология применения питьевых МВ малой минерализации в сочетании с высокоинтенсивным магнитным полем на область кишечника больным СМА является новой и впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Сведений о применении аналогичной технологии за рубежом также нет. По нашим рекомендациям, МВ следует назначать на 3-4 недели 3 раза в день перед едой, из расчета по 3-5 мл/кг массы тела. Физиотерапевтические процедуры проводятся по следующей методике: ЭМП<Н Стац. прер. имп. (8-110 мкс, N-260 мкс), ИНЧ мод. (4 Гц), МИ-80% (8-195 мТл, N-145 мТл) («АМИТ-02») от индукторов 8, N площадью по 40 см2 контактно, стабильно через гигиенические салфетки, с расстоянием между индукторами 3-4 см, над проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстого кишечника, с расположением над каждой областью отдельно, в чередовании областей последовательно по часовой стрелке, режим В, по 5 мин над каждой областью, ежедневно, № 8. Повторный курс лечение осуществляли через 3-6 месяцев после первичного.

Предлагаемым способом пролечено 36 детей с ЛН. Больные были преимущественно в возрасте 5-12 лет с длительностью заболевания 1-4 года - 28,6%, 5 лет и

166

Педиатрия/2011/Том 90/№ 6

более - 71,4%. Девочек было 23 (63,9%), мальчиков -13 (36,1%), легкое течение заболевания отмечено у 12 (33,3%), среднетяжелое - у 24 (66,7%). Полная ремиссия была у 6 (16,7%), неполная - у 30 (83,3%) детей. Клиническая картина характеризовалась снижением аппетита у 15 (41,7%) детей, болями в животе -у 31 (86,1%). Боли чаще всего носили схваткообразный характер. Болезненность при пальпации живота отмечена у 17 (47,2%) детей; диспепсический синдром -у 23 (63,9%), который проявлялся в виде изжоги (36,1%), отрыжки (30,6%), горечи во рту (19,4%). Вздутие живота, урчание по ходу кишечника отмечено у 13 (36,1%) больных; эти симптомы чаще наблюдались во второй половине дня и сопровождались обильным отхождением газов. Синдром хронической интоксикации отмечен у 4 (11,1%) детей.

Показатели пробы с Д-ксилозой, определяющей процессы всасывания углеводов, до начала лечения были снижены у всех больных, но после проведенной терапии повышались до 12,9±4,01% во II порции и 17,3±2,8% в III порции. Содержание в сыворотке крови кальция, фосфора, альбуминов в процессе лечения существенно не изменилось.

Расщепление углеводов, по данным копрограм-мы, достоверно улучшалось с 7,25±0,37 (до лечения) до 4,5±0,46 баллов - после курса терапии (р=0,004). Значительно повысилась активность трипсина в кале (рентгенопленочный тест): с разведения 1:54±15,6 до 1:152±5,5 (р<0,01) соответственно до и после лечения. Содержание в сыворотке крови инсулина повысилось в ходе лечения с 6,86±4,9 до 10,33±8,5 мкЕ/мл (р<0,02), в то время как концентрация кортизола достоверно не изменилась и составила 238,6±30,2 и 333,9±58,2 нг/мл (р=0,1) соответственно до и после лечения.

Убедительной была динамика иммунологических показателей. Для характеристики состояния иммунитета у детей с ЛН определяли общее содержание розет-кообразующих клеток (Е-РОК общ.) и процент активных Е-РОК. Содержание Е-РОК общ. до и после лечения составило 45,67±2,44 и 53,17±2,56% (р<0,035)

соответственно; Е-РОК акт. - 31,5±1,31 и 38,58±1,90% (р<0,009) соответственно, что демонстрирует значительное возрастание активности лимфоцитов после проведенной комплексной терапии. Фагоцитарная активность лейкоцитов также достоверно повысилась с 37,09±3,28 до 49,54±12,01% (р<0,001), что свидетельствует о повышении защитной реакции организма после лечения. Процент завершенности фагоцитоза претерпел аналогичные изменения и составил 33,5±2,35 и 47,48±1,99% до и после лечения соответственно (р<0,001). Показатели гуморального иммунитета у детей с ЛН до лечения характеризовались повышением содержания в сыворотке крови ^М - 1,5±0,1 мг/мл (норма 1,15±0,07 мг/мл) на фоне снижения ^А до 1,2±0,1 мг/мл (норма 1,69±0,18 мг/мл), увеличением значений лизоцима до 8,2±0,6 мкг/мл (норма 4,57±0,36 мкг/мл) и комплемента 52,8±14,3 ед. (норма 44,0±12,05 ед.), что свидетельствовало о выраженной напряженности механизмов, определяющих неспецифическую резистентность организма. В динамике после проведенного лечения указанные показатели полностью нормализовались у всех детей, страдающих ЛН.

На основании анализа данных УЗИ нами проведена оценка состояния органов, сопряженных с процессами пищеварения (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). Размеры этих органов до начала лечения были увеличены у подавляющего числа больных (у 34 из 36 детей - 94,4%), а после проведенного лечения размеры органов достоверно уменьшились.

Таким образом, положительная динамика клинических и лабораторно-инструментальных данных у детей с ЛН свидетельствует о высокой эффективности воздействия магнитотерапии в сочетании с избирательной диетотерапией и внутренним приемом МВ. Предложенная медицинская технология способствовала улучшению качества жизни у 26 (72,2%) больных, выздоровление наступило у 19 (52,8%) детей, страдающих ЛН. В течение года после проведенной комплексной терапии у большинства детей не отмечено случаев обострения заболевания.