CC BY
24
© В.М. Степаненко, А.Г. Пак, 2009 УДК 616 - 053. 2
физические методы лечения синдрома мальабсорбции у детей на курорте
В.М. Степаненко, А.Г. Пак
Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии
Гастроэнтерология в педиатрии стала развиваться особенно интенсивно в последние два десятилетия и в настоящее время представляет одно из перспективных направлений [1,2,7,8,9,11]. С одной стороны, это обусловлено сугубо практическими потребностями — ростом распространенности гастроэнтерологических заболеваний, в особенности неинфекционного характера. С другой стороны, детская гастроэнтерология основывается на новейших достижениях в области иммунологии, генетики, физиологии, мембранологии, содействующих ее развитию [4,5,6,10,12].
Высокий уровень распространенности болезней органов пищеварения, стабильно составляющий на протяжении последних лет в среднем 100:1000, обусловил разработку и использование в педиатрической практике новых комплексов лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Однако этапное лечение, в том числе санаторно-курортное, и диспансерное наблюдение детей с гастроэнтерологической патологией нуждается в пересмотре. Показания и сроки направления детей в санатории для проведения соответствующего лечения не выдерживают критики, поскольку больные, длительно ожидающие путевок, нередко поступают в периоде обострения заболевания. Собственный опыт и данные многих авторов свидетельствуют о высокой эффективности санаторно-курортного лечения больных, если они направляются на данный этап восстановительного лечения сразу после стационара, а не через 3-4 мес. согласно существующим рекомендациям [3,5,6].
Цель исследования - изучение эффективности воздействия электромагнитных импульсов от
Степаненко Валерия Михайловна,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии. Тел.: 88793338318.
Е-таП: а!!арак@Ьк.ги
аппарата «АМИТ-02» на процессы всасывания и расщепления пищевых ингредиентов у детей с синдромом мальабсорбции.
Материал и методы. В условиях Пятигорской клиники под наблюдением находились 36 детей в возрасте от 5 до 12 лет с синдромом мальабсорбции, которые поступали после лечения из Республиканской детской больницы г. Нальчика. Девочек было 21, мальчиков - 15; 29 больных поступили в фазе неполной ремиссии.
Лечение проводилось на фоне диетического питания, ЛФК, в первую неделю пребывания в клинике назначался щадящий режим, в последующем - щадяще-тренирующий. Все дети получали индивидуальное лечебное питание с учетом непереносимости продуктов и минеральную воду источника №24 сульфатно-хлоридно- гидрокарбонатную кальциево-натриевую малой минерализации, слабокислую, теплую, из расчета 3-3,5 мл на кг веса, но не более 200 мл, 3 раза в день за 30 мин до еды. Обследование больных начиналось с детального анализа жалоб, выявления основных клинических симптомов, анамнеза заболевания. Анализировались данные объективного статуса: обложенность языка, боли в животе, урчание, вздутие, изменение стула (оценивали в баллах).
Для оценки эффективности лечения проводились следующие методы обследования: определение белковых фракций, каталазы, малонового диальдегида; иммунологических сдвигов, проба на толерантность (непереносимость) к сахарам ортотолуидиновым методом для суждения о состоянии пристеночного пищеварения и активности дисахаридаз. А также проба с нагрузкой Д-ксилозой для оценки кишечного всасывания углеводов, копрограмма с целью выявления нарушений расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, определение протеолитической активности трипсина рентгенопленочным методом для решения вопроса о состоянии функции поджелудочной железы, определение кальция,
Таблица 1
Балльная оценка клинических показателей у детей с синдромом мальабсорбции (п=36)
Клинические показатели (выражены в баллах) До лечения После лечения Р
Аппетит 2,4±0,13 0,15±0,01 <0,0001
Боли в животе (субъективные) 2,б±0,08 0,1б1±0,15 <0,0001
Пальпаторная болезненность 2,4±0,12 0,123±0,01 <0,001
Изжога 2,15±0,15 0,19±0,0б8 <0,0001
Отрыжка 2,3±0,15 0,18±0,02 <0,0001
Горечь во рту 2,14±0,2б 0,17±0,018 <0,0001
Тошнота 2,2±0,13 0,14±0,01 <0,0001
Стул 3,5±0,12 0,151±0,01 <0,0001
Вздутие живота 2,б±0,18 0,12±0,1 <0,001
Урчание в кишечнике 2,7±0,15 0,15±0,02 <0,0001
Слабость 2,б±0,33 0,1б±0,03 <0,01
Обложенность носа 2,9±0,11 0,19±0,1 <0,0001
фосфора, сывороточного железа унифицированным методом для характеристики процессов всасывания в тонком кишечнике, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Больные получали электромагнитные импульсы от аппарата «АМИТ - О2» контактно, стабильно через гигиенические салфетки с расстоянием
между индукторами 3-4 см над проекцией восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего отделов толстого кишечника, с расположением над каждой областью отдельно, в чередовании областей последовательно по часовой стрелке, режим В, по 5 минут над каждой областью, ежедневно, №8 (патент № 11 6473 от 02.05.07г.).
Таблица 2
Динамика лабораторных показателей у детей с синдромом мальабсорбции до и после санаторно-курортного лечения (п=36)
Параклинические показатели Показатель в норме До лечения После лечения Р
Са мМ/л 2,08-2,0б 2,33±0,9 2,23±0,05 >0,18
Фосфор ммоль/л 0,8-1,48 1,47±0,04 1,32±0,04 <0,01
Сывороточное железо ммоль/л 10-27 14,7±1,75 1б,8±1,8 <0,0б
Каталаза мккат/л 1б-22 18,07±0,1 1б,42±2,3 >0,5
Малоновый диальдегид мкМ/л 1,9-4,5 5,54±1,7 4,б1±1,2 <0,04
1д О (мг/мл) 9,28-12,78 11,5±1,2 13,4±1,1 <0,05
1д М (мг/мл) 1,11-1,85 1,б1±0,2 2,05±0,б =0,5
1д А (мг/мл) 1,11-2,05 1,5б±0,1 1,7б±0,1 <0,02
Е-РОК общ. % 52-5б 45,б7±2,44 53,17±2,5б <0,035
Е-РОК т/р % 30-44 54,92±1,4б 59,83±0,б1 <0,009
Е-РОК акт., % 20-35 31,5±1,31 38,58±1,90 <0,007
Е-РОК м., % 9-18 13,75±1,05 17,б7±0,82 <0,01
ФАЛ % 74,8-100 37,09±3,28 49,54±2,01 <0,001
ФИЛ % 2,3-4,82 0,97±0,07 1,84±0,12 <0,001
ПЗФ % 43,8-б7,5 33,52±2,35 47,48±1,99 <0,001
Д-ксилоза % I порция 1б-35 4,58±1,4 5,04±1,17 >0,8
II порция 1б-35 5,б±1,5 12,9±4,01 >0,2
III порция 1б-35 10,8±1,9 17,3±2,8 >0,1
Копрограмма в баллах 7,25±0,57 4,5±0,4б <0,04
РПТ (в разведении) 1б0-1:б40 1:54,б±15,б 1:152±5,5 <0,01
Данные результатов обследования обрабатывались статистически на персональном компьютере «Pentium - IV» при помощи пакета офисных статистических программ (Microsoft Exell 2000 XP). Определялись средние величины вариационного ряда, среднее арифметическое - М, средняя ошибка средней арифметической - m, коэффициент достоверности нулевой гипотезы Стьюдента - Т. Нулевая гипотеза оценивала обнаруженные различия и считалась достоверной соответствующим фактам при ее Р>0,05.
Результаты исследования. В клинической картине у большинства пациентов преобладали болевой синдром, тошнота, вздутие, урчание, связанные с функциональными изменениями в тонком кишечнике и наличием воспалительных изменений в нем.
Интенсивность болевого синдрома после лечения составляла 0,15±0,01 балла (Р<0,0001), пальпаторная болезненность живота, отмечавшаяся у 17 (47,2%) детей, купирована во всех случаях (Р<0,001), диспептические проявления после магнитотерапии исчезли у 100% детей.
Изменение стула изначально констатировано у 80,5% детей, это проявлялось чередованием поносов с запорами. У части детей стул был обильным, 2-3 раза в день, пенистым, с жирным блеском, что было связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, ведущей к нарушению процессов кишечного переваривания и всасывания, развитию избыточного микробного роста в тонком кишечнике. После курса лечения стул достоверно урегулировался у всех детей (Р<0,0001).
Исследование кала (по данным копрограммы) указывает, что процессы расщепления пищевых веществ в тонком кишечнике после курортного лечения достоверно улучшились (Р<0,04). Соответственно уменьшились показатели нарушенного расщепления и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике - креаторея, ами-лорея, стеаторея. Повысилась активность трипсина в кале по данным рентгенопленочного теста с 1:54,6±15,6 (в разведении) до 1:152±5,5 (в разведении) (Р<0,01). Каталаза, регулирующая антиоксидантную защиту организма, колебалась от 18,07 до 16,42 мккат/л. Содержание Са, Р Ре в сыворотке крови до лечения было в пределах нормы и в процессе лечения не изменялось, что связано с тем, что все дети поступали после медикаментозного лечения, в период ремиссии. Исследование иммуноглобулинов (Ig) А, М, G показало у большинства детей повышение уровня IgG, что свидетельствует о хронизации процесса. Повышение его содержания после лечения следует, вероятно, расценивать как компенсаторную реакцию. Известно, что IgM синтезируется в ответ на большинство антигенов на ранних стадиях иммунологического ответа, поэтому в процессе лечения его уровень достоверных изменений не претерпел (Р=0,5).
Всасывание Д-ксилозы в нижних отделах тонкого кишечника до лечения было снижено во всех трех порциях, после лечения показатели
нормализовались.
Для характеристики состояния иммунитета у детей определяли комплекс лимфоцита с эритроцитом розеткообразующей клетки: до и после лечения показатель составил соответственно 45,67±2,44% и 53,17±2.56% (Р<0,001). Спонтанные розеткообразующие клетки - 31,5±1,31% до и 38,58±1,90% после лечения (Р<0,009), т.е. активность лимфоцитов у больных после лечения значительно повысилась. Также в процессе лечения достоверно повысилась фагоцитарная активность лейкоцитов - с 37,09±3,28% до 49,4±2,01% (Р<0,001), что свидетельствует об увеличении защитной реакции организма: значительно повысился процент завершенности фагоцитоза после лечения и составил 47,48±1,99% после лечения, до лечения - 33,5±2,35% (Р<0,001).
Таким образом, важное значение в лечении синдрома нарушенного всасывания имеет восстановление функционального состояния кишечника, улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике. Полученные в ходе исследования результаты позволяют сделать заключение о том, что электромагнитные импульсы повышают уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительные реакции, улучшают процессы микроциркуляции и репарации в тонком кишечнике.
Выводы
1. Лечение детей с синдромом нарушенного всасывания наиболее эффективно при соблюдении этапности: стационар-курорт.
2. Комплексное курортное лечение оказывает благоприятное воздействие на детей с синдромом мальабсорбции. При этом улучшаются процессы расщепления и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике. Менее информативна динамика микроэлементов (Ca, Р Mg, Fe) в сыворотке крови вследствие незначительных патологических изменений в исходном состоянии, характеризующих фазу ремиссии или неполной ремиссии.
3. Результаты свидетельствуют о значительном лечебном действии высокоинтенсивной магнитной терапии, которая уменьшает процессы мальдигестии и мальабсорбции, лежащие в основе патологического процесса при синдроме нарушенного всасывания.
литература
1. Горелов, А.В. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы и синдрома мальабсорбции у детей препаратом креон / А.В. Горелов, Л.Н. Илютина, Н.В. Белова // Педиатрия. - 1998. - №4. - С. 109-112.
2. Гребенев, А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. - М.: Медицина, 1994. - 266 с.
3. Исаева, Л.А. Детские болезни / Л.А. Исаева.-М.: Медицина, 1997. - С. 355-357.
4. Коровина, Н.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - №5. - С. 44-50.
5. Логинов, А.С. Болезни кишечника / А.С. Логинов, А.И. Парфенов. - М.: Медицина, 2000.
- С.68-71.
6. Печкуров, Д.В. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению / Д.В. Печкуров, П.Л. Щербаков, ТИ. Канганова // Сб. науч. тр. «Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей».
- Самара, 2005. - 20 с.
7. Шабалов, Н.П. Детские болезни / Н.П. Шаба-лов. - Санкт-Петербург, 2003. - Т. 1. - 830 с.
8. Эйберман, А.С. Коррекция диспепсии, метеоризма и абдоминального дискомфорта при синдроме мальабсорбции /А.С. Эйберман, Е.Н. Шульгина // Медицина детям / Ремедиум, 2004. - С. 88-90.
9. Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders, Diagnosis, Pathophysiology and treatment / D.A. Drossman // Multinational consensus. Little, brown and Company. - Boston. New York, Toronto, London, 1994. - Р 370.
10. Gendrel, D. Pediat. Gastroent. Nutr. Richard / D. Gendrel, C.J. Dupont, D. Lenoble [et al.] - 1990.
- Vol. 10, №1. - Р 44-46.
11. Keller, J. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease / J. Keller, P Layer. - Gut., 2005. - Vol. 54. - suppl. №VI.
12. Lifshitz, F Anur. / FJ. Lifshitz // Coll. Nutr. -1990. - Vol. 4, №3. - Р 231-240.
13. Yeh, K.Y Of physiology, gastrointestinal and liver physiology / K.Y Yeh, M. Yeh, P R.Holt // J. Am, - 1991. - Vol. 260, №3. - Р 23-30.
физические методы лечения синдрома мальабсорбции у детей на курорте
В.М. СТЕПАНЕНКО, А.Г. ПАК
В представленной работе отражен новый метод лечения - высокоинтенсивная электромагнитная терапия функциональных расстройств кишечника аппаратом «Амит-02». Отмечено, что электромагнитные волны улучшают процессы расщепления и всасывания в тонком кишечнике, иммунный гомеостаз за счет усиления местного кровотока, стимуляции обменных процессов.
Ключевые слова: кишечник, расщепление, всасывание, санаторно-курортное лечение
PHYSICAL METHODS OF MALABSORPTION
SYNDROME TREATMENT IN CHILDREN AT THE
HEALTH RESORT
STEPANENKO V.M., PAK A.G.
In the presented work, the new method of treatment - high-intensive electromagnetic therapy of intestine functional disorders due to apparatus “Amit-02” is reflected. It is noticed, that electromagnetic waves improve processes of splitting and absorption in small intestine, and immune homeostasis due to intensifying of a local blood flow, stimulation of metabolic processes.
Key words: an intestine, splitting, absorption, sanatorium treatment
ll
