CC BY
35
НАМ ПИШУТ
© Коллектив авторов, 2011
В.М. Степаненко
КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(25-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ)
ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России», г. Пятигорск, РФ
Лечение многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью физических методов не требует радикальных мер, не вызывает побочных реакций, а в большинстве случаев приводит к восстановлению нарушенных функций и выздоровлению, пролонгирует сроки ремиссии, способствует улучшению качества жизни детей. Физические методы лечения на курорте проводятся на фоне внутреннего приема минеральной воды (МВ). Все 30 пятигорских источников МВ однотипны по своему химическому составу (слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая).
В течение 25 лет в ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России» апробированы и успешно применяются 16 методов физического лечения и реабилитации детей с хроническими заболеваниями ЖКТ (защищены патентами РФ №№ 97113270,97113767,97113660, 98113504, 2001124483, 2002121542, 2003113943, 2161946,2111737, 2049497, 1540833,2215554).
КВЧ-терапия - лечебное применение электромагнитных волн крайне высокой частоты (КВЧ) в диапазоне 30-300 ГГц (длина волн в диапазоне 1-10 мм). В основе лечебного действия КВЧ-терапии лежит индуцируемая миллиметровыми волнами конформа-ционная перестройка структурных элементов кожи и активация ее нервных проводников, обладающих тонической активностью. В результате модуляции их импульсной активности изменяется структура восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов. Воздействие КВЧ на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки приводит к изменению
деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, железистого аппарата кожи. Конформационные изменения дермальных структур индуцируют иммуногенез кожи, что способно корригировать гуморальный и клеточный иммунитет и реактивность организма. Реакции организма на миллиметровые радиоволны развиваются в рамках общего адаптационного синдрома и проявляются в увеличении неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды. Возникающая под действием КВЧ нейрогуморальная активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), играющего существенную роль в патогенезе ряда заболеваний и их обострений.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ), применяемые в методе амплипульстерапии (АПТ), относятся к переменным синусоидальным токам с частотой в диапазоне от 2000 до 5000 Гц, модулированными по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц (В.Г. Ясногородский, 1964). Первичный механизм действия СМТ, благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов току высокой частоты, весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока, в отличие от которых СМТ легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждающее действие отдельных серий колебаний тока на чувствительные нервы, про-приорецепторы и мышечные волокна передается в ЦНС (проприоцептивная импульсация), что является одним из главных механизмов воздействия СМТ на организм. Многочисленными исследованиями показано улучше-
Контактная информация:
Степаненко Валерия Михайловна - д.м.н., ведущий научный сотрудник научного отдела восстановительной педиатрии ФГБУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России Адрес: 357501 г. Пятигорск, пр. Кирова, 30 Тел.: (8793) 97-38-59, E-mail: mail@pk.gniik.ru Статья поступила 30.07.11, принята к печати 30.08.11.
162
Педиатрия/2011/Том 90/№ 6
ние функционального состояния ЦНС и периферической нервной системы под влиянием СМТ, отчетливо выявляется обезболивающий эффект.
При заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся симптомами вздутия живота, детям рекомендуются СМТ на аппаратах «Амплипульс-4» и «Амплипульс-ЗТ», через 1,5-2 ч после еды. Курс 8-10 процедур. При спастическом состоянии кишечника следует назначать переменный режим СМТ (III-IV род работы) при частоте 100-150 Гц, глубине модуляции 25-50%, посылке паузы 3 с, силе тока 8-10 мА, экспозицией по 5 мин каждым родом работы, на курс 8-10 процедур. При гипотоническом типе дискинезии желчного пузыря рекомендуется применять II-IV род работы при частоте 10-20 Гц, глубине модуляции 75-95%, посылке паузы 3 с, силе тока 8-10 мА, на курс 8-10 процедур предпочтительно через день.
Низкочастотная магнитотерапия (НЧМТ) - наиболее распространенный вид магнитотерапии. Наибольшим стимулирующим действием обладают переменные и бегущие магнитные поля (МП). НЧМП подавляют активность процессов ПОЛ, что способствует активации трофических процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны. За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходят активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и тканей, а также их трофики. НЧМП обладают гипотензивным действием вследствие расслабления гладких мышц периферических сосудов, нормализуют (снижают) свертываемость крови, стимулируют обмен веществ; усиливают образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию половых органов, надпочечников, щитовидной железы и других эндокринных органов. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение его резистентности и толерантности к физическим нагрузкам. Основными лечебными эффектами НЧМТ считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий.
Методика НЧМТ заключается в том, что два П-об-разных индуктора помещают контактно на переднюю брюшную стенку на область эпигастрия. Параметры МП: режим пульсирующий, частота 50 Гц («Полюс-1») или 50 Гц с постепенным уменьшением до 10 Гц («Полюс-1»), переключатель интенсивности в положении II-III. Продолжительность воздействия 15-20 мин, ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
При хроническом панкреатите рекомендуется использовать переменное МП, при этом один электрод помещают на область живота по средней линии, второй - на область надпочечников. Воздействие проводится в непрерывном режиме в течение 10-15 мин (индукция 10-15 мТ). Курс 10 процедур ежедневно, 2-3 курса в год, до наступления стойкой ремиссии.
Лазеропунктура (воздействие на точки акупункту-
ры лазерным излучением через неповрежденную кожу) может использоваться при реактивных панкреатитах и гепатитах. В зависимости от нозологической формы заболевания воздействуют в точках RP 15, Е 36, F 14, Е 13. Методика воздействия контактная, лабильная. Режим излучения импульсный. Излучающую головку круговыми движениями перемещают по передней брюшной стенке, соответственно проекции поджелудочной железы (ПЖ). Первые процедуры проводят при частоте следования импульсов 1500 Гц, через каждые 2 процедуры частоту уменьшают и доводят до 50-80 Гц. Мощность излучения 6-100 Вт в импульсе. Продолжительность воздействия в начале курса лечения 5 мин, с каждой последующей процедурой ее увеличивают на 1 мин, доводя до 10 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 12 процедур. В сочетании с курортными факторами лазеропунктура улучшает течение заболевания, способствует наступлению клинической ремиссии (при гепатитах) и клинико-лабораторной ремиссии (при панкреатитах), стабилизирует иммунный гомеостаз. Проводить лазеропунктуру рекомендуется в сочетании с другими курортными факторами (в амбулаторных условиях может использоваться самостоятельно).
Реафонотерапия - сочетанное воздействие низкочастотного электрического тока (НЭТ) и ультразвука - обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием, ликвидирует стаз в сосудах, снимает спазм мускулатуры желчного пузыря и панкреатических протоков, улучшает функцию ЦНС и вегетативной нервной системы, стимулирует адаптивные и компенсаторные реакции, направленные на стимуляцию биопроцессов. Проводится на аппарате «Реафон» в синхронном режиме. НЭТ-форез проводится при заполненном МВ желудке. Детям перед процедурой дают МВ пятигорских нарзанов (100-200 мл в зависимости от возраста). Прокладки также смачиваются МВ. НЭТ-форез проводится частотой 90-110 Гц, силой тока 5-7 мА в сочетании с ультразвуком в импульсном режиме, скважностью 1:10, в течение 6-8 мин. Интенсивность тока для детей 6-12 лет составляет 0,1 Вт/см2, для детей старше 12 лет - 0,2 Вт/см2. На курс 8-10 процедур.
Цель использования предлагаемых лечебных методик - коррекция причин, вызывающих патологическое состояние, уменьшение или исчезновение клинических проявлений болезни, улучшение прогноза заболевания, профилактика рецидивов.
Нами проведено наблюдение за 600 детьми. Период наблюдения охватывает 25 лет.
Дети разделены на 15 групп в зависимости от получаемого лечебного комплекса. Все группы больных были рандомизированы по возрасту, полу, давности заболевания и фазе болезни. Треть детей (33,3%) были в возрасте 5-6 лет, остальные (66,7%) - в возрасте 7-15 лет. В последние годы дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) наблюдается даже у 1,5-2-летних детей. В младшем возрасте преобладает нарушение функции желчного пузыря (ЖП), а после 5-6 лет ДЖВП нередко сочетается с холециститом. У 75% больных была легкая степень тяжести течения заболевания; в 70% случаев заболева-
В.М. Степаненко
163
ние длилось более 5 лет; 66,7% пациентов поступили на курортное лечение в стадии неполной ремиссии.
У большинства больных был снижен аппетит. У всех детей были выражены болевой и диспепсический синдромы. Нарушение стула отмечено у 71,6% больных. Синдром мальабсорбции со вздутием живота и урчанием в кишечнике присутствовал у 60% наблюдаемых. Пальпаторная болезненность в точке проекции ЖП была у 66,7% детей, у всех пациентов были либо болезненность, либо дефанс в точке Кера. В 80% случаев ДЖВП сочеталась с реактивным панкреатитом, что сопровождалось соответствующими клиническими проявлениями и положительными симптомами Кача, Мейо-Робсона (у 55% пациентов).
У всех детей после однократного курса лечения отмечено улучшение аппетита. Лучшая динамика отмечена у пациентов, у которых сочетали применение курортных факторов с пелоидотерапией низких температур (ПТНТ), реафонотерапией и воздействием КВЧ-терапии в панкреатической точке RP 15. Исчезновение абдоминальных болей и нормализация стула отмечены практически у всех детей, получавших реафонотера-пию в сочетании ПТНТ. Справедливости ради следует отметить, что улучшение характера стула отмечено у большинства детей, получавших и другие виды физиолечения. Исчезновение болезненности при пальпации в точке проекции ЖП преимущественно зарегистрировано у пациентов, у которых использовали ПТНТ, но и у других больных пальпаторная болезненность значительно уменьшилась.
Параллельно с положительной динамикой клинических симптомов заболевания изменились и параклинические показатели. Так, концентрация серотонина и гистамина (показатели воспаления и аллергии) снизилась почти во всех группах больных, однако наиболее достоверным снижение было при использовании в комплексном лечении ПТНТ. Во всех группах повысились значения инсулина сыворотки крови, однако высокодостоверное его повышение (р<0,01) наблюдалось при сочетании ПТНТ с КВЧ. Показатели копрограммы значительно улучшились во всех группах пациентов, что мы связываем с внутренним приемом МВ.
Показатели пробы с Д-ксилозой вне зависимости от проводимого вида терапии, улучшились на 10-20% от исходных значений в 97,5% случаев, что свидетельствует о значительном улучшении всасывания углеводов в кишечнике, сопровождавшемся исчезновением таких симптомов, как вздутие живота, метеоризм, флатуленция.
После проведенного курортного лечения повысилась неспецифическая резистентность организма, о чем свидетельствовало повышение концентрации лизоцима и комплемента у всех детей на 10-30% от исходных показателей. Также было выявлено увеличение содержания сывороточных во всех группах пациентов, в то время как значения IgG и в ходе лечения существенно не изменялись.
Таким образом, под влиянием курортного лечения, включающего комплексные виды физического воздействия на организм, нормализуется состояние регулятор-ных систем. Улучшаются функции ЦНС и вегетативной нервной системы, повышается секреция панкреатических и кишечных ферментов, снижается концентрация серотонина и гистамина, улучшается всасывание углеводов, нормализуются показатели состава кишечной микробиоты и иммунный гомеостаз.
В ряде случаев нами применялись и другие виды курортного лечения.
Грязелечение оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирует норадренерги-ческое звено нервной системы, повышая активность кишечных ферментов и улучшая процессы всасывания. Грязевые аппликации на поясничную область стимулируют функцию надпочечников, что улучшает метаболические процессы в организме больного, стабилизирует иммунный гомеостаз.
Амплипульстерапия улучшает кровообращение и трофику тканей в органе воздействия, нормализует нейрогуморальные показатели (серотонин и гистамин), улучшает расщепление жира и углеводов, не изменяя процессы всасывания, способствует физиологическому росту микрофлоры в кишечнике.
По истечении 25 лет работы с курортными факторами и различными видами физиолечения не вызывает сомнения факт, что физические факторы среды, вызывая целевую направленность функциональных и метаболических сдвигов в организме, могут стимулировать процессы, поддерживающие или вызывающие заболевание или, напротив, противостоять им.
Нами разработаны следующие критерии эффективности курортного лечения:
• значительное улучшение - наступление полной клинико-лабораторной ремиссии и ее сохранение на протяжении не менее 10-12 мес;
• улучшение - исчезновение всех клинических симптомов заболевания и улучшение параклинических показателей;
• незначительное улучшение - уменьшение клинических и параклинических показателей болезни;
• без эффекта - отсутствие положительной динамики заболевания.
Предложенные физические методы лечения и их сочетание способствуют уменьшению или исчезновению клинических симптомов заболевания, нормализуют или улучшают параклинические показатели, пролонгируют ремиссию до 10-12 мес. Эффективность предложенных методов терапии доказана на репрезентативной группе из 600 детей с хроническими заболеваниями ЖКТ, прошедших лечение на курортах Пятигорска, а также подтверждена патентами на изобретение. Эффективность физиолечения повышается в сочетании с курортными природными факторами.
