CC BY
15
В. М. Степаненко, А. Г. Пак
119
© Степаненко В. М., Пак А. Г., 2003
В. М. Степаненко, А. Г. Пак НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИТОВ У ДЕТЕЙ
Государственный НИИ курортологии, г. Пятигорск, РФ
Современная диагностика ранних нарушений поджелудочной железы (ПЖ) при болезнях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) затруднена, так как клинические проявления неспецифичны. У 2/3 детей, страдающих хроническим поражением органов ЖКТ, ПЖ вовлекается в патологический процесс при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление изменений ПЖ и назначение патогенетически обоснованного лечения имеют медико-социальное значение для предупреждения развития хронических панкреатитов (ХП).
В фазе неполной ремиссии ХП в санаторно-курортных условиях мы апробировали (заявка на изобретение) новый метод физиолечения аппаратом «Реафон-200». Воздействие проводится на область ПЖ низкочастотным электрическим током частотой 90—110 Гц, силой тока 10—15 мА и ультразвуком низкой мощности в импульсном режиме скважностью 1 :10, интенсивностью 0,2 Вт/см2 в течение 8—12 мин. Процедура осуществляется 1 раз в 1—2 дня, на курс 8—10 процедур. Проведенное исследование в динамике показало, что выраженные боли в животе до лечения были у 80% больных, у 60% из них они исчезли. Симптомы Карте, Кача, Мейо—Робсона после лечения остались только у 10% детей. Болезненность в т. Кера после лечения не определялясь (р < 0,0001). Результаты копрограммы (до лечения 9,5 баллов, после лечения — 4,0 баллов; р < 0,001) свидетельствовали об исчезновении у детей креатореи, стеатореи, амилореи. Значения рент-генопленочного теста (РПТ) до лечения были 1 : 0 (разведения), после лечения — 1:160 (р < 0,002), что свидетельствовало о повышении протеолитической активности трипсина в кале и улучшении функции ПЖ.
Сниженная активность липазы у большинства больных в процессе лечения повысилась до нормы — с 200 ед. до 240 ед. (р = 0,05). Существенной динамики активности амилазы в крови у большинства больных в процессе лечения не отмечалось.
До лечения по данным УЗИ изменения в ПЖ соответствовали отеку хвоста и головки (4 балла), после лечения признаки отека исчезли, остались лишь точечные очажки фиброза, которые обратной регрессии не подвергаются (р = 0,02).
Применяемые лечебные факторы обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, лик-
видируют стаз в сосудах, снимают спазм мускулатуры желчного пузыря и панкреатических протоков, улучшают функцию вегетативной нервной системы, мобилизуют адаптивные компенсаторные реакции, направленные на стимуляцию биопроцессов.
Нами обследовано 60 детей с вторичными панкреатитами в возрасте 4—12 лет (основным диагнозом были хронические бескаменные холециститы или гастродуоде-ниты). В качестве контрольного метода использован традиционный СМТ-форез минеральной воды на область эпигастрия. Изучение динамики клинических симптомов ХП и лабораторных показателей (РПТ, активность амилазы и липазы, данные копрограммы) выявило значительное преимущество предлагаемого метода физиолечения.
Учитывая, что лечение проводилось в условиях курорта, мы проанализировали 2-й лечебный комплекс — «Реа-фон» в сочетании с пелоидотерапией. Последнюю использовали в нашей модернизации с изменениями параметров грязевых процедур: температура грязи была 36' С, теплая, что не вызывало никаких отрицательных реакций, а продолжительность процедуры была удлинена до 15—20 мин с расчетом на медленное и более длительное прогревание (заявка на изобретение, приоритетная справка).
При этом способе лечения исчезли все клинические симптомы заболевания, симптомы хронической интоксикации, выраженность симптомов Кача уменьшилась с 2,56 ± 0,18 балла до 0,16 ± 0,02 балла (р = 0,0001), Карте — с 2,67 ± 0,24 балла до 0,18 ± 0,04 балла (р < 0,0001), Мейо—Робсона — с 2,4 ± 0,2 балла до 0,06 ± 0,02 балла (р < 0,0001).
Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что эффект лечения ХП с помощью физиопроцедур повышается при сочетании с курортными факторами, что подтверждается и отдаленными результатами — дети в течение года ничем не болели и находились в состоянии ремиссии ХП.
Таким образом, наши исследования позволили сделать вывод о том, что новый метод физиолечения в сочетании с ультразвуком — эффективный, удобный в употреблении метод лечения ХП, который может широко ири-менться в педиатрической практике, не вызывает побочных реакций, а его сочетание с пелоидотерапией сопровождается повышением терапевтического эффекта.
