Научная статья на тему 'Использование тромбоэластографии в акушерской практике'

Использование тромбоэластографии в акушерской практике Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
440
61
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КРОВОТЕЧЕНИЯ / ГЕМОСТАЗ / BLEEDINGS / HEMOSTASIS

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Томашева Лариса Юрьевна

В городском роддоме № 2 в алгоритм обследований при кровотечениях внедрен новый метод с целью приостановления кровопотери и уменьшения количества переливаемых компонентов крови

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Томашева Лариса Юрьевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THROMBOELASTOGRAPHIAAPPLICATION IN OBSTETRIC PRACTICE

The new method of examination of patients with bleedings was introduced in Urban maternity house #2 at to reduce blood loss and the quantity of poured components of blood

Текст научной работы на тему «Использование тромбоэластографии в акушерской практике»

ем желточных липопротеидов // Лабораторное дело. - 1988. - №5. - С.59-62.

6. Краснопольский В.Н., Буяпова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: МЕД-пресс, 1999. - 233 с.

7. Ломбоева С.С., Танхаева Л.М., Асеева Т.А. Количественное определение суммы флавоноидов в надземной части Orthilia secunda (L.) House // Биологически активные добавки и здоровое питание: материалы всерос. науч. конф. - Улан-Удэ, 2001. - С.27-28.

8. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая РП. и др. Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987. - 320с.

9. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. - Л.: Медицина, 1969. - 423 с.

10. Чукаев С.А., Бураева Л.Б., Ботоева Е.А. и др. Антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства сухого экстракта ортилии однобокой // Человек и лекарство: материалы VIII Рос. нац. конгресса. - М., 2001. - С. 636.

Ботоева Елена Аполлоновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Бурятского государственного университета. 670002, Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36, тел. (3012) 448255, е-mail: elenabotoeva@list.ru

Убеева Ираида Поликарповна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Бурятского государственного университета. 670002, Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36.

Николаев Сергей Матвеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом биологически активных веществ ИОЭБ СО РАН. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой 6, (3012) 433713, e-mail: smnikolaev@ mail.ru

Botoeva Elena Apollonovna - dr of medical science, assistant professor of department of obstetrics and gynecology with a pediatrics course, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabr’skaya str., 36a, ph. (3012) 448255, e-mail: elenabotoeva@list.ru

Ubeeva Iraida Polikarpovna - dr of medical sci., prof., head of department of infectious diseases, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabr’skaya str., 36.

Nikolaev Sergey Matveevich - dr of medical sci., professor, head of laboratory of experimental pharmacology, Institute of General and Experimental Biology, SB RAS. Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6, ph. (3012) 433713, e-mail: sm-nikolaev@ mail.ru

УДК 617-089.5-032:611.2-053.2 Л.Ю. Томашева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

В городском роддоме № 2 в алгоритм обследований при кровотечениях внедрен новый метод с целью приостановления кровопотери и уменьшения количества переливаемых компонентов крови.

Ключевые слова: кровотечения, гемостаз.

L.Yu. Tomasheva

THROMBOELASTOGRAPHIA APPLICATION IN OBSTETRIC PRACTICE

The new method of examination ofpatients with bleedings was introduced in Urban maternity house #2 at to reduce blood loss and the quantity ofpoured components of blood.

Key words: bleedings, hemostasis.

Коагулопатическое кровотечение и СПОН -следствия массивных гемотрансфузий -комплект синдромов, из которых больному удается выбраться при немаловажном сочетании двух факторов: редкого везения и очень толкового врача А.П. Зильбер.

В роддоме № 2 впервые в Бурятии для контроля свертывающей системы крови используется тром-боэластография (ТЭГ) (рис. 1). ТЭГ - метод исследования системы гемостаза, позволяющий в течение одного теста оценить все звенья свертывающей системы крови (плазменное, тромбоцитарное и систему фибринолиза). Оценка системы гемостаза используется для определения тактики лечения при оперативных вмешательствах, сопровождающихся массивной кровопотерей, постоперационных кровотечениях или тромбозах. Это выгодное отличие тромбоэластограммы от рутинных коагулологических

тестов, которые могут определить лишь некоторые отдельные цепочки коагулологического каскада или уровень отдельных факторов свертывания, но не весь каскад в целом. По коагулограмме трудно определить, в каком состоянии находится свертывающая система крови. По одним тестам фиксируется гиперкоагуляция, по другим - гипокоагуляция, да и сам процесс тестирования результатов занимает значительное время. Коагулограмма только подтверждает мнение клинициста на тот период времени, когда был взят анализ. Использование тромбоэластографа TEG-5000 позволяет врачу получить картину работы свертывающей системы крови пациента в кратчайший срок и в полном объеме. Полученные данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении сгустка в процессе фибринолиза позволяют врачу оценить практически все ключевые моменты в системе гемостаза при заданной температуре (как правило, пациенты в состоянии геморрагического шока имеют пониженную температуру тела) и своевременно назначить патогенетически обоснованную терапию. А также провести контроль проводимой терапии. Использование тромбоэластографа TEG-5000 не только помогает избежать нежелательных исходов, осложнений и повысить качество оказываемой медицинской помощи, но и экономит средства ЛПУ на компоненты крови, которые под контролем тромбоэла-стографии будут назначаться строго по показаниям и в индивидуально подобранных объемах.

Рис.1

Проблема нарушений свертывающей системы крови при массивной кровопотере является на данный момент одной из самых обсуждаемых в мировой литературе. В отличие от других осложнений, возникающих при кровопотере (гиповолемия, анемия, гипотермия, ацидоз), коагулопатия остается наименее четко прописанной в алгоритмах работы врача. В настоящее время в большинстве протоколов терапии массивной кровопотери отсутствуют критерии коагулопатии и не прописаны способы уточнения пораженного звена свертывающей системы (тромбоцитарного, плазменного или фибринолитического), что приводит к необоснованной и неконтролируемой терапии. Как чрезмерная, так и недостаточная заместительная терапия компонентами крови повышает вероятность летального исхода больного. Показанием для заместительной терапии СЗП является дефицит плазменных факторов. Нами проведено 47 тромбоэластограмм и только в четырех из них мы наблюдали нормокоагуляцию, в остальных случаях - гиперкоагуляцию, от незначительной до выраженной. По клиническим данным, по коагулограмме (удлинение АПТВ, ТВ, ПТВ, снижение АТ -III) по ВСК можно думать о реализации ДВС-синдрома, но при проведении тромбоэластограммы отмечается умеренная гиперкоагуляция. От трансфузии плазмы в данной ситуации воздержались. За 2009 г. количество трансфузий СЗП сократилось на 16 000 мл, что свидетельствует о существенном их уменьшении.

Подсчет количества тромбоцитов не дает никакого представления об их функциональных свойствах, также не позволяет точно определить показания к трансфузии тромбоцитного концентрата. При сниженном количестве тромбоцитов (вплоть до 20х109/л), но сохранной или повышенной способности к агрегации трансфузия тромбоцитов, возможно, не нужна, а при нормальном их количестве, но сниженной функции показана заместительная терапия.

Оценка фибринолитической системы чаще всего не выполняется вовсе, что приводит к назначению антифибринолитиков «вслепую», и как следствие эффекту, противоположному ожидаемому, - прогрес-

Е.А. Ботоева, И.П. Убеева, С.М. Николаев. Лекарственные растения, применяемые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов__________________________________________________________________

сированию ДВС-синдрома вследствие повышенного тромбообразования.

Вышеперечисленные факты послужили основанием для того, чтобы ввести тромбоэластографию в алгоритм обследований при кровотечениях с целью уменьшения кровопотери и количества переливаемых компонентов крови.

Литература

1. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. СПб.: ФормаТ, 2006. - 208 с.

2. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед-АО, 1999. - 224 с.

Томашева Лариса Юрьевна - врач-анестезиолог, заведующая отделением городского родильного дома №2.

Tomasheva Larisa Yurievna - anesthesiologist, head of department of Urban maternity house №2.

УДК 615.017:615.322 Е.А. Ботоева, И.П. Убеева, С.М. Николаев

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Фитотерапия с успехом используется в комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях женских половых органов, позволяет обеспечить комплексное воздействие на организм, провести коррекцию имеющихся сдвигов, устранить сопутствующие заболевания.

Ключевые слова: фитотерапия, гинекология.

Е.А. Botoeva, I.P. Ubeeva, S.M. Nikolaev THE HERBS APPLIED IN TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF FEMALE GENITALS

Herbal medicine is successfully applicated in the complex of medical actions at inflammatory diseases of female genitals, allows to provide complex influence on an organism, to correct the available shifts, to eliminate accompanying diseases.

Key words: herbal medicine, gynecology.

Проблемы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов определяются широким их распространением, развитием у женщин трудоспособного возраста, недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Это требует поиска новых высокоэффективных, безвредных, дешевых, удобных в применении, патогенетически обоснованных лекарственных средств.

Практически все используемые в настоящее время фармпрепараты имеют противопоказания к применению. Медикаментозные методы терапии не всегда позволяют добиться полной реабилитации больных и предотвратить рецидивы патологического процесса. Это в определенной степени можно объяснить тем, что при заболеваниях матки и ее придатков в патологический процесс вовлекаются все звенья нейроэндокринной системы, центральная и вегетативная нервная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, иммунная системы, гемостаз и обмен веществ. Все это ведет к нарушению специфических функций женского организма и при определении тактики лечения дает основания для более широкого использования фитотерапии. Лекарственные растения оказывают многостороннее действие на различные звенья патологического процесса благодаря наличию в них различных групп биологически активных веществ: фенольных соединений, аминокислот, витаминов, сапонинов, макро- и микроэлементов и других природных соединений.

Лечение воспалительных заболеваний половых органов (ВЗПО) должно быть основано на современных научных данных об их этиологии и патогенезе, а также данных о механизме действия методов лечения. Фармакологические препараты применяются как самостоятельный или дополнительный метод чаще всего в качестве компонента комплексной терапии.

При правильном выборе лекарственных средств, способствующих репаративной регенерации специализированных тканевых элементов внутренних половых органов, возможно значительное или полное восстановление структуры и функции придатков матки. Противовоспалительный эффект ле-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.