CC BY
3ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Соломкина Н. Ю.\Гуркин Ю.А\ Баласанян В.Г\ Эрман М. В., Пикалева Е. Ю., Акимова Т. П., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В.
Санкт-Петербург, Россия
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) подвержены 30-93 % девочек, в анамнезе у 62 % из них отмечен вульвовагинит (ВВ). Характерно латентное, волнообразное, торпидное течение, рецидивирование ИМВП и частое сочетание с нарушениями менструальной функции (НМФ). ИМВП диагностируются у 8 % у дошкольниц и младших школьниц, у 30 % из них в течение первого года наблюдения и у 50 % - в течение последующих 5 лет ИМВП рецидивируют. НМФ (гипоэстрогения) усугубляют тяжесть течения ИМВП. Хронический пиелонефрит встречается у более 82 % взрослых, пиелонефрит беременных - у 13 %. Поэтому актуальна разработка оптимальной тактики ведения девочек с ИМВП и НМФ для профилактики инфицирования репродуктивного тракта и мочевыделительной системы в дальнейшем, спаечного процесса, бесплодия, патологии беременности, материнской смертности, инфицирования внутриутробного плода и новорожденного. Цель исследования: разработка методик физиотерапевтической (ФТ) помощи девочкам с хроническим ВВ, ИМВП и НМФ, оценка ее эффективности при динамическом наблюдении и в катамнезе. Проведено стартовое, динамическое и катамнестическое (6 месяцев - 5 лет) обследование, лечение и реабилитация 110 девочек 4-17 лет с хроническим ВВ, ИМВП и НМФ. Группы пациенток: основная группа - ОГ (с медикаментозным лечением и этапной ФТ - 60) и контрольная группа - КГ (с медикаментозным лечением без ФТ - 50). Стартовое и динамическое обследование пациенток проведено по существующим стандартам. ФТ на этапе манифестных клинических проявлений проводилась в условиях стационара (ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова) по локальным или рефлекторным методикам, дифференцированно, с предпочтением дистанционных методик. Акцентировали на иммуно- (противовирусный, антимикробный, противовоспалительный) и вегетокорригирующий, противоотеч-ный, противозудный, фибринолитический эффекты физических факторов. Назначали: в острой стадии: ультратонтерапию, э.п. УВЧ, светолечение (КУФ, фотохромотерапия - зеленая, синяя и фиолетовая полосы оптического диапазона) курсом до 6 процедур, с индивидуальным воз-
растным дозированием параметров; в подострой стадии: СВЧ (ДМВ, СМВ и ММВ - КВЧ 5,6 и 7,1 мм), при дизурических или застойных явлениях малого таза - низкочастотную электроимпульсную терапию, при спаечных, дегенеративно-дистрофических изменениях: ультразвуковую терапию, лекарственный фонофорез гепарина или НПВП. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) в условиях многопрофильных санаториев (Солнечное, Детские Дюны), проводимое этапно от периода субремиссии, включало курортный фактор, режим, диету, лечебную физкультуру, массаж, ФТ и проводилось при пребывании детей в санатории 30-45 дней, с полноценными этапными курсами лечебно-реабилитационных мероприятий и динамического контроля. Назначали гидробальнеотерапию - внутреннее и наружное применение минеральных вод (Сестрорецкая минеральная вода). Методики грязелечения (Сестрорецкая лечебная грязь): рефлекторные и общие (аппликационные; грязевые ванны). Лекарственный электрофорез с биоэлементами (Мй Са, №Ш03, Zn, витамины) и локальную криотерапию с умеренно низкими температурами, магнитолазерную терапию и лазерное облучение (в том числе ЛОК) проводили по локальным и рефлекторным методикам. Критерии оценки эффективности в динамике: общее самочувствие (шкала САН), данные физикального и гинекологического обследования (менструальный календарь, шкала боли, предменструальное напряжение, ИМТ, гормональный профиль), общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, почек и мочевыводящих путей, анализы крови, ритм мочеиспускания, сна и бодрствования, аппетита и насыщения. У 70 % пациенток ОГ отмечены нормализация менструальной функции и санация МВП; у 15 % рецидивировали ВВ и ИМВП, у 20 % - НМФ. В КГ отмечено улучшение у 35 % пациенток, рецидивирование ВВ, ИМВП и НМФ - у 45-50 %. Таким образом, включение этапной дифференцированной физиотерапии в лечение и реабилитацию девочек с патологией мочевыделительной и репродуктивной системы является успешным на всех этапах лечения и реабилитации, снижая риск рецидивов и повышая репродуктивный потенциал девочек - будущих матерей.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫМ СИНДРОМОМ И НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ
Соломкина Н. Ю., Потапчук А. А., Шевченко А. А., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В., Сергеева И. О., Головко Т. А.
Санкт-Петербург, Россия
Астеновегетативный синдромом (АВС), по МКБ 10: G 90, - дисфункция вегетативной нервной системы, представленная снижением когнитивных функций, стабильности циркадных ритмов, адаптационных возможностей организма, полисоматоформными расстройствами. Факторы, провоцирующие АВС, разнообразны: стрессовые ситуации, в том числе связанные с ограничениями жизнедеятельности, вынужденной гиподинамией, гипоксия, инфекционный фактор, эмоциональный дискомфорт, длительная работа с компьютером в ограниченном пространстве и др. (возможно, сопряженные с длительными карантинными мероприятиями во время пандемии COVID 19). АВС классифицируют по степени тяжести и особенностям клинических проявлений: астениза-ция, нарушения сна и аппетита, обострение соматических расстройств, снижение когнитивных функций, затруднение обучения, социализации и пр. АВС у детей и подростков, вследствие их анатомо-физиологических и социально-психологических особенностей, в дальнейшем может провоцировать развитие нейропсихических и полисоматических расстройств. Это обусловливает актуальность дифференцированной поддержки пациентов любого возраста на всех этапах медицинской помощи. В нашей работе дети в возрасте 6-17 лет с АВС и нарушениями поведения на этапе санаторно-курортного лечения получали медикаментозную (глицин, тенотен, новопассит) и немедикаментозную (курортный фактор, режим, диета, психолого-педагогическая поддержка, физиотерапию (ФТ), лечебную физкультура (ЛФК) и массаж) поддержку в структуре медицинской реабилитации (МР) в детских санаториях (психоневрологический санаторий «Комарово» и многопрофильный детский санаторий «Солнечное»). В структуре МР дети получали курортный фактор, коррекцию режима дня и диеты, ЛФК и массаж, помощь психолога и дифференцированно назначавшуюся физиотерапию (ФТ). Цели ФТ: достижение антигипоксического и вазоактивного эффектов, оптимизация ритмологической активности центральной и
вегетативной нервной системы, психоэмоционального фона, повышение стрессоустойчивости и иммунологической реактивности. Дифференцированно назначали курсы бальнеолечения - ванны (минеральные (Сестрорецкая), бишофитные, йодобромные, соляно-хвойные, валериановые, лавандовые, мятные, жемчужные, пароуглекислые), сухие углекислые ванны, светолечение (синяя и зеленая полосы оптического диапазона), КВЧ (5,6 и 7,1 мм), магнито-, магнитолазерную и лазерную (в том числе ЛОК) терапию, низкочастотную электроимпульсную терапию (электросон, ТЭС, СМТ- и СМТ форез), лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов, витаминов группы В, аевита, мидо-калма, по рефлекторным и общим методикам, биоакустическую коррекцию. Критерии оценки эффективности: динамика сердечной и дыхательной дизритмии, головных болей, утомляемости, нарушений речи, памяти и внимания, проявлений агрессии/аутоагрессии, эмоциональной лабильности, ритмологических расстройств (сон-бодрствование, качество сна; аппетит-насыщение; двигательная активность-отдых; менструальный цикл: ритм, болевой синдром, транзиторные вегетативные расстройства - ПМС). Пациенты (262) разделены на 3 группы: основная группа (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, с ФТ - ОГ), контрольная группа 1 (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, без ФТ -КГ1) и контрольная группа 2 (до пандемии COVID 19, СКЛ 30-45 дней, с ФТ - КГ2). По совокупным клинико-лабораторным, анамнестическим и катамнестическим данным, оптимальные результаты МР получены в КГ2 (эффективность 65 %), удовлетворительные - в ОГ (эффективность 40 %), наиболее скромные - в КГ1 (эффективность 30%). Таким образом, длительное СКЛ с дифференцированной физиотерапией является необходимой составляющей этапной помощи детям с АВС и нарушениями поведения, позволяющей улучшить их реабилитационный прогноз по физическому и психическому здоровью, возможностям обучения и социализации.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Татаурова В. П., Елисеева Л. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
Целью настоящей работы явилось изучение и обоснование дифференцированного применения комплексного санаторно-курортного лечения с использованием сухих углекислых ванн у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и малыми аномалиями сердца (МАС, пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка). Были об-
следованы 25 детей в возрасте 8-15 лет, получавших лечение в санаториях для детей и детей с родителями «Искра» и «Чайка им. Гелиловичей» г. Евпатория с оценкой клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, кар-диогемодинамики. По данным проведенного обследования у большинства детей с ВПС и МАС выявлены умеренно выраженные изменения
показателей кардиореспираторнои, вегетативной нервной систем, центральной и периферической кардиогемодинамики. В соответствии с целью работы и поставленными исследовательскими задачами, в комплекс санаторно-курортного лечения (климатолечение соответственно времени года, сбалансированное лечебное питания, дозированные физические нагрузки, массаж мышц спины, санация хронических очагов инфекции) детей с сердечно-сосудистой патологией были включены процедуры сухих углекислых ванн «Реабокс» (СУВ). СУВ дети получали через день температурой 28°С, концентрацией СО2 18 %, по 15 минут, на курс 8 процедур. Под влиянием лечебного комплекса с приме-
нением СУВ у детей исследуемой группы отмечалось улучшение функции проводимости (по данным электрокардиографии). Регистрировалось снижение исходно повышенных значений систолического артериального давления, снижение количества детей с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы. Отмечалась достоверная (р<0,05) нормализация исходно изменённых показателей гемодинамики. Проведенные исследования позволили изучить и разработать дифференцированные подходы к назначению комплексного санаторно-курортного лечения с применением СУВ «Реабокс» у детей с сердечно-сосудистой патологией.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИЛАКУНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ФИТОБАЛЬЗАМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Ткач Е. Ю., Крадинова Е. А., Ткач Ю. Н., Мельцева Е. М., Кулик Е. И.
Медицинский центр «Healthy Tonsils», г. Киев, Украина ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования - оценить эффективность ультразвуковой оценки состояния небных миндалин и периферических лимфатических узлов шеи у детей, больных хроническим тонзиллитом, при внутрилакунар-ном применении фитобальзама. Материал и методы исследования. Ультразвуковое исследование небных миндалин, периферических лимфатических узлов шеи было проведено у 25 детей, больных тонзиллитом (аппарат LOGIQ F-6). Результаты исследования. Ультразвуковая картина изменений небных миндалин у детей, больных хроническим тонзиллитом, характеризовалась полиморфностью признаков, которые отличались у детей с полной и неполной ремиссии. После проведения комплексного лечения с дополнительным применением методики внут-рилакунарного введения фитобальзама (15 сеансов, патент № 91174 от 25.06.2014 г.), у детей основной группы определялось четкое заполне-
ние лакун, преимущественно в центральных отделах лакунарных крипт диаметром до 1,5-2,0 мм. У всех детей лоцировали, уже после 5-6 сеанса, веерное заполнение фитобальзамом лакун с экстраорганным появлением у верхнего полюса. В процессе наблюдения в отдаленном периоде у 10 детей (66,7 %) было установлено уменьшение размеров небных миндалин, снижение степени гипертрофии. Определены значимые изменения размеров регионарных лимфатических узлов (р<0,05). Выводы. Ультразвуковое исследование лакун и периферических лимфатических узлов может быть использовано не только как метод определения исходного состояния периферических органов иммунной системы, но и как метод контроля эффективности консервативного лечения, а также как объективный критерий необходимости или отсутствия показаний к хирургическому вмешательству - тонзиллэктомии.
ВЛИЯНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН НА АДИПОКИНОВЫИ СТАТУС БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Уксуменко А. А., Антонюк М. В., Ходосова К. К.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
Одним из важных механизмов, определяющих взаимосвязь между БА и ожирением, является влияние адипокинов. Баланс про- и противовоспалительных адипокинов определяет выраженность воспаления в дыхательных путях и, следовательно, тяжесть течения БА. Низкая эффективность лечения предполагает применение медикаментозной терапии в комплексе с патогенетически обоснованными немедикаментозными методами. В ранее представленных работах показана перспективность применения сухих углекислых ванн (СУВ) при реабилитации больных БА с ожирением. Цель исследования - изучить влияние СУВ на адипокиновый статус больных с БА и ожирением. Материалы и методы. В исследовании на условиях добровольного информированного согласия принимали участие 40 пациентов с частично контролируемой БА и ожирением, проходивших медицинскую реабилитацию в условиях отделения медицинской реабилитации и диспансеризации ФГБУЗ «Медицинское объединение ДВО РАН» (г. Владивосток). Сформировано две группы. Пациенты 1-й группы (20 чел.) получали базисную медикаментозную терапию. Пациенты 2-й группы (20 чел.) на фоне базисной медикаментозной терапии получали СУВ (концентрация СО2 15-20 %, температура 28-30° С, продолжительность 15 минут, на курс 10 процедур). Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводили обследование в соответствии со стандартом при БА и ожирении. В сыворотке крови иммуноферментным методом определяли содержанию лептина, адипонектина. Рассчитывали соотношение лептин/адипонектин. Статистическую обработку данных проводили
при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. При поступлении на реабилитацию адипокиновый статус у больных БА с ожирением характеризовался увеличением уровня лептина по сравнению с контролем в 3 раза (р<0,05), при этом уровень адипонектина соответствовал нормальным значениям, что свидетельствовало об адипокиновом дисбалансе. Этот факт подтверждало также увеличение показателя леп-тин/адипонекин в 2,8 раза (р<0,05). После курса реабилитации с включением СУВ (2-я группа) у пациентов уровень гиперлептинемии снизился на 34,4 % (р<0,001). Уровень адипонектина, который участвует в окислении и расщеплении жиров, повысился на 38,3 % (р<0,001), что приводит к снижению отложения висцерального жира. Динамика показателя лептин/адипонектин свидетельствовала о нормализации адипокинового дисбланаса. Статистически значимая динамика изучаемых параметров наблюдалась также у пациентов, получавших только медикаментозное лечение. В 1-й группе содержание лептина уменьшилось на 23,1 % (р<0,001), уровень адипонектина повысился на 24,7 % (р<0,001). При межгрупповом сравнении выявлены статистически значимые различия, свидетельствующие о более выраженном позитивном влиянии СУВ на активность гормональную жировой ткани. Заключение. Включение СУВ в реабилитационный комплекс больных БА и ожирением способствует снижению уровня лептина, повышению содержания адипонектина. Нормализация адипокинового статуса имеет важное значение в уменьшении воспалительной реакции у пациентов при БА с ожирением.
РОЛЬ БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА В БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
Худоев Э. С. г. Краснодар, Россия
Бальнеотерапия является эффективным средством лечения многих заболеваний. Она оказывает воздействие на организм благодаря не только физическим свойствам лечебных минеральных вод и грязей (температура, гидростатическое давление, гидродинамика, плавучесть, вязкость, электропроводность и т.д.), но и их химическим и биологическим составом. Несмотря на известные клинические преимущества бальнеотерапии, биологические механизмы, лежащие в их основе, еще полностью не выяснены и во многом остаются спорными. Минеральные воды и лечебные грязи обычно применяются теплыми, поскольку являются отличными транспортными средствами для передачи тепла, будучи в состоянии хорошо удерживать и медленно его выделять. Одним из неспецифических факторов, с которым связаны эффекты бальнеотерапии, является именно тепло, которое индуцирует реакцию теплового шока (HS), а, следовательно, синтез и высвобождение белков теплового шока (heat shock proteins - Hsp). Это впервые установил в 1974 году A. Tissieres и соавт. Позднее было обнаружено, что синтез Hsp индуцируется не только при повышении температуры, но и при многих других неблагоприятных воздействиях, а также под влиянием некоторых гормонов. В связи с этим некоторые автор называют Hsp стресс-белками. Бальнеотерапия вызывает местные и общие физиологические эффекты в организме, которые проявляются как через физические механизмы, в основном связанные с тепловыми терапевтическими
эффектами, так и через химические и биологические свойства агентов. Хотя первые хорошо известны, последние трудно идентифицировать и оценить. Поэтому биологические механизмы, с помощью которых бальнеотерапия оказывает благоприятные эффекты при санаторно-курортном лечении ряда заболеваний, до сих пор полностью не изучены. Однако известно, что нейроэндокринные и иммунологические реакции, участвуют в этих механизмах. Согласно современным представлениям, воздействие бальнеотерапии на нейроэндокринную систему в основном обусловлено тепловым стрессом, который индуцирует клеточный ответ. При этом синтезируются и высвобождаются №р, вызывающие в организме гормональные эффекты бальнеотерапии на течение заболевания. Терапевтическая способность тепла состоит в изменении температуры тканей организма в течение определенного времени с целью активации физиологических реакций, способствующих поддержанию процессов репарации. Это связано со способностью организма реагировать на стресс и вызывать клеточные реакции адаптации. В то время как сильный тепловой стресс приводит к повреждению и гибели клеток, слабый тепловой стресс индуцирует ответ Ж, который защищает клетки и организм от серьезного повреждения, позволяет возобновить физиологические процессы и приводит к более высокому уровню термотолерантности. Важным аспектом стрессовых реакций является то, что они обладают потенциалом индуцировать более высокий
