CC BY
10показателей кардиореспираторнои, вегетативной нервной систем, центральной и периферической кардиогемодинамики. В соответствии с целью работы и поставленными исследовательскими задачами, в комплекс санаторно-курортного лечения (климатолечение соответственно времени года, сбалансированное лечебное питания, дозированные физические нагрузки, массаж мышц спины, санация хронических очагов инфекции) детей с сердечно-сосудистой патологией были включены процедуры сухих углекислых ванн «Реабокс» (СУВ). СУВ дети получали через день температурой 28°С, концентрацией СО2 18 %, по 15 минут, на курс 8 процедур. Под влиянием лечебного комплекса с приме-
нением СУВ у детей исследуемой группы отмечалось улучшение функции проводимости (по данным электрокардиографии). Регистрировалось снижение исходно повышенных значений систолического артериального давления, снижение количества детей с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы. Отмечалась достоверная (р<0,05) нормализация исходно изменённых показателей гемодинамики. Проведенные исследования позволили изучить и разработать дифференцированные подходы к назначению комплексного санаторно-курортного лечения с применением СУВ «Реабокс» у детей с сердечно-сосудистой патологией.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИЛАКУНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ФИТОБАЛЬЗАМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Ткач Е. Ю., Крадинова Е. А., Ткач Ю. Н., Мельцева Е. М., Кулик Е. И.
Медицинский центр «Healthy Tonsils», г. Киев, Украина ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования - оценить эффективность ультразвуковой оценки состояния небных миндалин и периферических лимфатических узлов шеи у детей, больных хроническим тонзиллитом, при внутрилакунар-ном применении фитобальзама. Материал и методы исследования. Ультразвуковое исследование небных миндалин, периферических лимфатических узлов шеи было проведено у 25 детей, больных тонзиллитом (аппарат LOGIQ F-6). Результаты исследования. Ультразвуковая картина изменений небных миндалин у детей, больных хроническим тонзиллитом, характеризовалась полиморфностью признаков, которые отличались у детей с полной и неполной ремиссии. После проведения комплексного лечения с дополнительным применением методики внут-рилакунарного введения фитобальзама (15 сеансов, патент № 91174 от 25.06.2014 г.), у детей основной группы определялось четкое заполне-
ние лакун, преимущественно в центральных отделах лакунарных крипт диаметром до 1,5-2,0 мм. У всех детей лоцировали, уже после 5-6 сеанса, веерное заполнение фитобальзамом лакун с экстраорганным появлением у верхнего полюса. В процессе наблюдения в отдаленном периоде у 10 детей (66,7 %) было установлено уменьшение размеров небных миндалин, снижение степени гипертрофии. Определены значимые изменения размеров регионарных лимфатических узлов (р<0,05). Выводы. Ультразвуковое исследование лакун и периферических лимфатических узлов может быть использовано не только как метод определения исходного состояния периферических органов иммунной системы, но и как метод контроля эффективности консервативного лечения, а также как объективный критерий необходимости или отсутствия показаний к хирургическому вмешательству - тонзиллэктомии.
ВЛИЯНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН НА АДИПОКИНОВЫИ СТАТУС БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Уксуменко А. А., Антонюк М. В., Ходосова К. К.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
Одним из важных механизмов, определяющих взаимосвязь между БА и ожирением, является влияние адипокинов. Баланс про- и противовоспалительных адипокинов определяет выраженность воспаления в дыхательных путях и, следовательно, тяжесть течения БА. Низкая эффективность лечения предполагает применение медикаментозной терапии в комплексе с патогенетически обоснованными немедикаментозными методами. В ранее представленных работах показана перспективность применения сухих углекислых ванн (СУВ) при реабилитации больных БА с ожирением. Цель исследования - изучить влияние СУВ на адипокиновый статус больных с БА и ожирением. Материалы и методы. В исследовании на условиях добровольного информированного согласия принимали участие 40 пациентов с частично контролируемой БА и ожирением, проходивших медицинскую реабилитацию в условиях отделения медицинской реабилитации и диспансеризации ФГБУЗ «Медицинское объединение ДВО РАН» (г. Владивосток). Сформировано две группы. Пациенты 1-й группы (20 чел.) получали базисную медикаментозную терапию. Пациенты 2-й группы (20 чел.) на фоне базисной медикаментозной терапии получали СУВ (концентрация СО2 15-20 %, температура 28-30° С, продолжительность 15 минут, на курс 10 процедур). Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводили обследование в соответствии со стандартом при БА и ожирении. В сыворотке крови иммуноферментным методом определяли содержанию лептина, адипонектина. Рассчитывали соотношение лептин/адипонектин. Статистическую обработку данных проводили
при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0. Результаты. При поступлении на реабилитацию адипокиновый статус у больных БА с ожирением характеризовался увеличением уровня лептина по сравнению с контролем в 3 раза (р<0,05), при этом уровень адипонектина соответствовал нормальным значениям, что свидетельствовало об адипокиновом дисбалансе. Этот факт подтверждало также увеличение показателя леп-тин/адипонекин в 2,8 раза (р<0,05). После курса реабилитации с включением СУВ (2-я группа) у пациентов уровень гиперлептинемии снизился на 34,4 % (р<0,001). Уровень адипонектина, который участвует в окислении и расщеплении жиров, повысился на 38,3 % (р<0,001), что приводит к снижению отложения висцерального жира. Динамика показателя лептин/адипонектин свидетельствовала о нормализации адипокинового дисбланаса. Статистически значимая динамика изучаемых параметров наблюдалась также у пациентов, получавших только медикаментозное лечение. В 1-й группе содержание лептина уменьшилось на 23,1 % (р<0,001), уровень адипонектина повысился на 24,7 % (р<0,001). При межгрупповом сравнении выявлены статистически значимые различия, свидетельствующие о более выраженном позитивном влиянии СУВ на активность гормональную жировой ткани. Заключение. Включение СУВ в реабилитационный комплекс больных БА и ожирением способствует снижению уровня лептина, повышению содержания адипонектина. Нормализация адипокинового статуса имеет важное значение в уменьшении воспалительной реакции у пациентов при БА с ожирением.
РОЛЬ БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА В БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
Худоев Э. С. г. Краснодар, Россия
Бальнеотерапия является эффективным средством лечения многих заболеваний. Она оказывает воздействие на организм благодаря не только физическим свойствам лечебных минеральных вод и грязей (температура, гидростатическое давление, гидродинамика, плавучесть, вязкость, электропроводность и т.д.), но и их химическим и биологическим составом. Несмотря на известные клинические преимущества бальнеотерапии, биологические механизмы, лежащие в их основе, еще полностью не выяснены и во многом остаются спорными. Минеральные воды и лечебные грязи обычно применяются теплыми, поскольку являются отличными транспортными средствами для передачи тепла, будучи в состоянии хорошо удерживать и медленно его выделять. Одним из неспецифических факторов, с которым связаны эффекты бальнеотерапии, является именно тепло, которое индуцирует реакцию теплового шока (HS), а, следовательно, синтез и высвобождение белков теплового шока (heat shock proteins - Hsp). Это впервые установил в 1974 году A. Tissieres и соавт. Позднее было обнаружено, что синтез Hsp индуцируется не только при повышении температуры, но и при многих других неблагоприятных воздействиях, а также под влиянием некоторых гормонов. В связи с этим некоторые автор называют Hsp стресс-белками. Бальнеотерапия вызывает местные и общие физиологические эффекты в организме, которые проявляются как через физические механизмы, в основном связанные с тепловыми терапевтическими
эффектами, так и через химические и биологические свойства агентов. Хотя первые хорошо известны, последние трудно идентифицировать и оценить. Поэтому биологические механизмы, с помощью которых бальнеотерапия оказывает благоприятные эффекты при санаторно-курортном лечении ряда заболеваний, до сих пор полностью не изучены. Однако известно, что нейроэндокринные и иммунологические реакции, участвуют в этих механизмах. Согласно современным представлениям, воздействие бальнеотерапии на нейроэндокринную систему в основном обусловлено тепловым стрессом, который индуцирует клеточный ответ. При этом синтезируются и высвобождаются №р, вызывающие в организме гормональные эффекты бальнеотерапии на течение заболевания. Терапевтическая способность тепла состоит в изменении температуры тканей организма в течение определенного времени с целью активации физиологических реакций, способствующих поддержанию процессов репарации. Это связано со способностью организма реагировать на стресс и вызывать клеточные реакции адаптации. В то время как сильный тепловой стресс приводит к повреждению и гибели клеток, слабый тепловой стресс индуцирует ответ Ж, который защищает клетки и организм от серьезного повреждения, позволяет возобновить физиологические процессы и приводит к более высокому уровню термотолерантности. Важным аспектом стрессовых реакций является то, что они обладают потенциалом индуцировать более высокий
уровень стрессоустоичивости к последующим повреждениям от стресса. Еще одним аспектом №р является чрезмерная экспрессия в широком спектре онкологической патологии человека, участвуя в пролиферации опухолевых клеток, дифференцировке, инвазии, метастазирова-
нии различных опухолей, в т.ч. и рака молочной железы. Таким образом, все вышеизложенное, свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этой области бальнеологии для уточнения биологических механизмов эффективности белков теплового шока.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КЛИМАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Царев А. Ю., Ежов В. В., Куницына Л. А., Ежова Л. В., Колесникова Е. Ю., Платунова Т. Е., Шилина Д. А.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», Ялта, РФ
Цель: оценить эффективность магнитолазерофореза Милдроната при психоэмоциональных нарушениях у больных хронической ишемией (ХИМ), обусловленной церебральным атеросклерозом (ЦА). Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование 90 больных ХИМ при ЦА, разделенных на 3 группы по 30 человек в каждой. Все больные получали единый комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения. Больные 1-ой группы дополнительно включали курс (10 процедур) магнитолазерофореза Милдроната (МЛФМ), больным 2-ой (сравнительной) группы -курс в/м инъекций Милдроната, 3-ей (контрольной) - единый комплекс санаторно-курортного лечения. Результаты лечения. У больных основной группы под влиянием магнитолазерофореза Милдроната снизился общий уровень астении с 13,9±0,55 до 11,3±0,67 (р<0,001), повысился показатель физическая астения - 12,8±0,55 до 15,1±3,24 (р<0,01); снизился уровень депрессии по Беку с 10,1±1,11 до 6,8 (р<О,05). Улучшились показатели когнитивных функций по суммарной оценке с 24,0±0,67 до 26,08±0,01 (р<0,05), а также при таких показателях как «Речь» - с 1,28±0,14 до 1,71±0,11 (р<0,05), «Отражение восприятия» - с 1,88±0,38 до 3,0±0,37 (р<0,05). Улучшение «Качество жизни» отмечено по таким показателям как физические проблемы с 42,5±6,3 до 48,3±9,28 (р<0,05), жизнеспособность - с 53,5±2,82 до 56,5±2,82 (р<0,05), повышение социальной активности - с 69,1±4,55 до 79,1±4,92 (р<0,05) и психического здоровья - с 55,2±3,51 до 61,8±4,24 (р<0,05). У больных
2-ой (сравнительной) группы под влиянием в/м инъекции Милдроната отмечено снижение уровня «общей астении» (р<0,05), улучшение «Когнитивных функций» (р<0,05), снижение роли «Эмоциональных проблем» (р<0,05) и возрастание «Уровня психического здоровья» (р<0,05). Динамику показателей функционирования жизнедеятельности и здоровья организма оценивали по доменам, согласно «Международной классификации функционирования». Результаты исследования показали, что в/м инъекции Милдроната и магнитолазерофорез Милдроната оказывают однонаправленное и статистически значимое влияние на динамику 4-х доменов: головокружение ^240), ощущение боли ^280), утомляемость ^4552), функция артериального давления ^435). МЛФМ оказывает регулирующее влияние дополнительно на показатели «Преодоление стресса» и других психотических нарушений ^240), «Функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем» ^460) и «Общих метаболических факторов» ^5408). Заключение. Результаты проведенных исследований обосновывают и подтверждают полученные раннее данные о преимуществе МЛФМ перед его в/м инъекциями. МЛФ Милдроната по разработанной методике оказывает более выраженное и статистически значимое регулирующее влияние на психоэмоциональное состояние, способствует повышению уровня функционирования жизнедеятельности организма по доменам. Разработаны методические рекомендации по результатам проведенных исследований.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Чепурная Л. Ф., Григорьева Н. С.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Россия
Проблема детского нейротравматизма чрезвычайно актуальна. Необходимость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обусловлена не только увеличением частоты и распространенности их у детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текущего травматического процесса. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ, в возрасте 10-15 лет, с церебрастеническим синдромом, с давностью травмы от 1 до 24 месяцев. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга (СГМ) наблюдались у 66 %, обусловленные ушибом головного мозга (УГМ) у 34 % детей. Целью работы явилось изучение особенностей функционального состояния нервной системы у детей с последствиями ЧМТ в зависимости от вида полученной травмы, сотрясение или ушиб головного мозга. Проведены исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов изучали с помощью реоэнцефалограммы (РЭГ). Понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показателей возрастной нормы отмечено у 50 % детей с УГМ, причем, у большей части (28 %) - с односторонним полушарным преобладанием и у 35 % обследованных - с СГМ в обоих полушариях. Наличие патологической активности в центральных и теменных отделах полуша-
рий у 43 % детей с УГМ и у 35 % детей с СГМ под влиянием гипоксиче-ской нагрузки свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно на корковом уровне. Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью. Состояние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превышающего 80 %, отмечено у 39 % детей с УГМ с преобладанием в одном из полушарий головного мозга. У больных с СГМ данное состояние венозного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54 %) и характеризовалось билатеральностью. Таким образом, можно сделать вывод, что у значительной части обследованных нами детей с последствиями ЧМТ легкой степени в отдаленном периоде (от 1 до 24 месяцев) наблюдались отклонения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной нервной системы и церебральной гемодинамике. Сравнительный анализ данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у больных с УГМ с более значительными изменениями и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы с СГМ, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно билатеральным характером.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НА СОЧИНСКОМ КУРОРТЕ
Чернышёв А. В., Дроздова В. М., Быков А. Т.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар,
Россия
Доказано, что дисфункция щитовидной железы (ЩЖ) часто сочетается с артериальной гипертензией (АГ) и связана с солнечной активностью. Вопрос о необходимости коррекции субклинического гипо- и гиперти-реоза у пациентов с АГ остаётся дискутабельным. Цель исследования. Изучить влияние коррекции дисфункции ЩЖ на течение неосложнён-ной АГ 1 степени в условиях влажных субтропиков. Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов Центра медицинской профилактики г. Сочи, из них 54 женщины (79 %) и 14 мужчин (21 %), средний возраст 54±2,7 лет с АГ и дисфункцией ЩЖ, которые были разделены на 2 группы: в первую (основная группа 1, ОГ-1, 12 человек) входили пациенты с субклиническим гипертиреозом, во вторую (основная группа 2, ОГ-2, 76 человек) - пациенты с субклиническим гипотиреозом. Обе группы были разделены на равные части по 6 и 38 человек соответственно (контрольные группы 1 и 2, КГ-1, КГ-2). В основных группах терапия была направлена на достижение эутиреоидного состояния и целевого артериального давления (АД - 120-130/70-80 мм
рт.ст.), а в контрольных - только на достижение целевого АД. Всем пациентам проводили УЗИ щитовидной железы, анализ крови на тирео-тропный гормон, свободный трийодтиронин, свободный тироксин, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, липидный спектр крови, ЭКГ, тест «самочувствие-активность-настроение» каждые 3 месяца на протяжении 1 года исследования. Результаты и выводы. Пациенты обеих ОГ показали достоверно лучшее достижение целевого АД (92 %), чем пациенты обеих КГ (19 %), кроме того, в ОГ отмечалось уменьшение субъективных жалоб на общую слабость и утомляемость (92 %), улучшение липидного профиля и эмоционального состояния. Сердечнососудистых событий среди участников исследования не отмечалось. Таким образом, в условиях Сочинского курорта, достижение эутиреоидного состояния у пациентов с субклиническими дисфункциями ЩЖ и неосложнённой АГ 1 ст. имеет положительное влияние на течение последней, что выразилось в более значимом снижении АД, атерогенных липопротеидов и улучшении эмоционально-мнестических функций.
