CC BY
9ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Соломкина Н. Ю.\Гуркин Ю.А\ Баласанян В.Г\ Эрман М. В., Пикалева Е. Ю., Акимова Т. П., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В.
Санкт-Петербург, Россия
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) подвержены 30-93 % девочек, в анамнезе у 62 % из них отмечен вульвовагинит (ВВ). Характерно латентное, волнообразное, торпидное течение, рецидивирование ИМВП и частое сочетание с нарушениями менструальной функции (НМФ). ИМВП диагностируются у 8 % у дошкольниц и младших школьниц, у 30 % из них в течение первого года наблюдения и у 50 % - в течение последующих 5 лет ИМВП рецидивируют. НМФ (гипоэстрогения) усугубляют тяжесть течения ИМВП. Хронический пиелонефрит встречается у более 82 % взрослых, пиелонефрит беременных - у 13 %. Поэтому актуальна разработка оптимальной тактики ведения девочек с ИМВП и НМФ для профилактики инфицирования репродуктивного тракта и мочевыделительной системы в дальнейшем, спаечного процесса, бесплодия, патологии беременности, материнской смертности, инфицирования внутриутробного плода и новорожденного. Цель исследования: разработка методик физиотерапевтической (ФТ) помощи девочкам с хроническим ВВ, ИМВП и НМФ, оценка ее эффективности при динамическом наблюдении и в катамнезе. Проведено стартовое, динамическое и катамнестическое (6 месяцев - 5 лет) обследование, лечение и реабилитация 110 девочек 4-17 лет с хроническим ВВ, ИМВП и НМФ. Группы пациенток: основная группа - ОГ (с медикаментозным лечением и этапной ФТ - 60) и контрольная группа - КГ (с медикаментозным лечением без ФТ - 50). Стартовое и динамическое обследование пациенток проведено по существующим стандартам. ФТ на этапе манифестных клинических проявлений проводилась в условиях стационара (ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова) по локальным или рефлекторным методикам, дифференцированно, с предпочтением дистанционных методик. Акцентировали на иммуно- (противовирусный, антимикробный, противовоспалительный) и вегетокорригирующий, противоотеч-ный, противозудный, фибринолитический эффекты физических факторов. Назначали: в острой стадии: ультратонтерапию, э.п. УВЧ, светолечение (КУФ, фотохромотерапия - зеленая, синяя и фиолетовая полосы оптического диапазона) курсом до 6 процедур, с индивидуальным воз-
растным дозированием параметров; в подострой стадии: СВЧ (ДМВ, СМВ и ММВ - КВЧ 5,6 и 7,1 мм), при дизурических или застойных явлениях малого таза - низкочастотную электроимпульсную терапию, при спаечных, дегенеративно-дистрофических изменениях: ультразвуковую терапию, лекарственный фонофорез гепарина или НПВП. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) в условиях многопрофильных санаториев (Солнечное, Детские Дюны), проводимое этапно от периода субремиссии, включало курортный фактор, режим, диету, лечебную физкультуру, массаж, ФТ и проводилось при пребывании детей в санатории 30-45 дней, с полноценными этапными курсами лечебно-реабилитационных мероприятий и динамического контроля. Назначали гидробальнеотерапию - внутреннее и наружное применение минеральных вод (Сестрорецкая минеральная вода). Методики грязелечения (Сестрорецкая лечебная грязь): рефлекторные и общие (аппликационные; грязевые ванны). Лекарственный электрофорез с биоэлементами (Мй Са, №Ш03, Zn, витамины) и локальную криотерапию с умеренно низкими температурами, магнитолазерную терапию и лазерное облучение (в том числе ЛОК) проводили по локальным и рефлекторным методикам. Критерии оценки эффективности в динамике: общее самочувствие (шкала САН), данные физикального и гинекологического обследования (менструальный календарь, шкала боли, предменструальное напряжение, ИМТ, гормональный профиль), общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, почек и мочевыводящих путей, анализы крови, ритм мочеиспускания, сна и бодрствования, аппетита и насыщения. У 70 % пациенток ОГ отмечены нормализация менструальной функции и санация МВП; у 15 % рецидивировали ВВ и ИМВП, у 20 % - НМФ. В КГ отмечено улучшение у 35 % пациенток, рецидивирование ВВ, ИМВП и НМФ - у 45-50 %. Таким образом, включение этапной дифференцированной физиотерапии в лечение и реабилитацию девочек с патологией мочевыделительной и репродуктивной системы является успешным на всех этапах лечения и реабилитации, снижая риск рецидивов и повышая репродуктивный потенциал девочек - будущих матерей.
ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫМ СИНДРОМОМ И НАРУШЕНИЯМИ ПОВЕДЕНИЯ
Соломкина Н. Ю., Потапчук А. А., Шевченко А. А., Плисецкая В. Ю., Стрелкова Т. В., Сергеева И. О., Головко Т. А.
Санкт-Петербург, Россия
Астеновегетативный синдромом (АВС), по МКБ 10: G 90, - дисфункция вегетативной нервной системы, представленная снижением когнитивных функций, стабильности циркадных ритмов, адаптационных возможностей организма, полисоматоформными расстройствами. Факторы, провоцирующие АВС, разнообразны: стрессовые ситуации, в том числе связанные с ограничениями жизнедеятельности, вынужденной гиподинамией, гипоксия, инфекционный фактор, эмоциональный дискомфорт, длительная работа с компьютером в ограниченном пространстве и др. (возможно, сопряженные с длительными карантинными мероприятиями во время пандемии COVID 19). АВС классифицируют по степени тяжести и особенностям клинических проявлений: астениза-ция, нарушения сна и аппетита, обострение соматических расстройств, снижение когнитивных функций, затруднение обучения, социализации и пр. АВС у детей и подростков, вследствие их анатомо-физиологических и социально-психологических особенностей, в дальнейшем может провоцировать развитие нейропсихических и полисоматических расстройств. Это обусловливает актуальность дифференцированной поддержки пациентов любого возраста на всех этапах медицинской помощи. В нашей работе дети в возрасте 6-17 лет с АВС и нарушениями поведения на этапе санаторно-курортного лечения получали медикаментозную (глицин, тенотен, новопассит) и немедикаментозную (курортный фактор, режим, диета, психолого-педагогическая поддержка, физиотерапию (ФТ), лечебную физкультура (ЛФК) и массаж) поддержку в структуре медицинской реабилитации (МР) в детских санаториях (психоневрологический санаторий «Комарово» и многопрофильный детский санаторий «Солнечное»). В структуре МР дети получали курортный фактор, коррекцию режима дня и диеты, ЛФК и массаж, помощь психолога и дифференцированно назначавшуюся физиотерапию (ФТ). Цели ФТ: достижение антигипоксического и вазоактивного эффектов, оптимизация ритмологической активности центральной и
вегетативной нервной системы, психоэмоционального фона, повышение стрессоустойчивости и иммунологической реактивности. Дифференцированно назначали курсы бальнеолечения - ванны (минеральные (Сестрорецкая), бишофитные, йодобромные, соляно-хвойные, валериановые, лавандовые, мятные, жемчужные, пароуглекислые), сухие углекислые ванны, светолечение (синяя и зеленая полосы оптического диапазона), КВЧ (5,6 и 7,1 мм), магнито-, магнитолазерную и лазерную (в том числе ЛОК) терапию, низкочастотную электроимпульсную терапию (электросон, ТЭС, СМТ- и СМТ форез), лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов, витаминов группы В, аевита, мидо-калма, по рефлекторным и общим методикам, биоакустическую коррекцию. Критерии оценки эффективности: динамика сердечной и дыхательной дизритмии, головных болей, утомляемости, нарушений речи, памяти и внимания, проявлений агрессии/аутоагрессии, эмоциональной лабильности, ритмологических расстройств (сон-бодрствование, качество сна; аппетит-насыщение; двигательная активность-отдых; менструальный цикл: ритм, болевой синдром, транзиторные вегетативные расстройства - ПМС). Пациенты (262) разделены на 3 группы: основная группа (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, с ФТ - ОГ), контрольная группа 1 (после пандемии COVID 19, СКЛ 14 дней, без ФТ -КГ1) и контрольная группа 2 (до пандемии COVID 19, СКЛ 30-45 дней, с ФТ - КГ2). По совокупным клинико-лабораторным, анамнестическим и катамнестическим данным, оптимальные результаты МР получены в КГ2 (эффективность 65 %), удовлетворительные - в ОГ (эффективность 40 %), наиболее скромные - в КГ1 (эффективность 30%). Таким образом, длительное СКЛ с дифференцированной физиотерапией является необходимой составляющей этапной помощи детям с АВС и нарушениями поведения, позволяющей улучшить их реабилитационный прогноз по физическому и психическому здоровью, возможностям обучения и социализации.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Татаурова В. П., Елисеева Л. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория
Целью настоящей работы явилось изучение и обоснование дифференцированного применения комплексного санаторно-курортного лечения с использованием сухих углекислых ванн у детей с врождёнными пороками сердца (ВПС, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и малыми аномалиями сердца (МАС, пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка). Были об-
следованы 25 детей в возрасте 8-15 лет, получавших лечение в санаториях для детей и детей с родителями «Искра» и «Чайка им. Гелиловичей» г. Евпатория с оценкой клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, кар-диогемодинамики. По данным проведенного обследования у большинства детей с ВПС и МАС выявлены умеренно выраженные изменения
