CC BY
66
© ШКЛЯР А.П., МАКАРОВ О.А., КАЛЯГИН А.Н. — 2009
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДОНСОДЕРЖАЩИХ ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД КУРОРТА «НИЛОВА ПУСТЫНЬ» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ДОРСОПАТИЙ
А.П. Шкляр, О.А. Макаров, А.Н. Калягин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. — д.м.н., акад. РАМН, проф. М.Ф. Савченков, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)
Резюме. С целью изучения возможностей использования радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики обострений болезней костно-мышечной системы обследовано 158 больных с поражениями различных отделов позвоночника. Все больные принимали ванны из двух скважин различающиеся по температурному режиму и радону в количестве 5-12. Эффективность радонотерапии оценивали по стандартизованным опросникам до лечения, сразу после него и через 25 недель. Установлено существенное положительное влияние от применения бальнеотерапии, сохраняющееся в течение всего периода наблюдения.
Ключевые слова: курорт «Нилова Пустынь», радоновые воды, радонотерапия, вторичная профилактика.
USE OF RADONIC THERMAL WATERS OF A RESORT «NILOVA PUSTYN» FOR TREATMENT AND PREVENTIVE MAINTENANCE OF AGGRAVATIONS OF DORSOPATHIES
A.P. Shklyar, O.A. Makarov, A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University)
Summary. With the purpose of studying the opportunities of use of radonic thermal waters of a resort «Nilova Pustyn» for treatment and prevention of aggravations of illnesses of osteomuscular system 158 patients with lesions of various departments of a backbone have been are surveyed. All patients took baths from two chinks differing on a temperature mode and radon in quantity 5-12. Efficiency of radoniotherapy estimated on the standardized questionnaires before treatment, right after it and in 25 weeks. Essential positive influence of balneotherapy, kept during all period of supervision is established.
Key words: a resort «Nilova Pustyn», radonic waters, radonictherapy, prevention.
Наиболее распространёнными болезнями костномышечной системы (БКМС) являются дорсопатии. Боль в спине ежегодно выявляется у 15-20% взрослого населения страны. В возрасте от 35 до 40 лет она является одной из важнейших причин нетрудоспособности. Тем не менее, значительная часть больных не обращается за медицинской помощью [2, 6, 11, 12]. Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатоге-нетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации. Дорсопатии подразделяются на дегенеративные, дистрофические, симптоматические и дорсалгии [6].
Заболевание поражает главным образом лиц наиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, в клинической картине преобладают болевые явления различной степени выраженности. Болевой симптом, как правило, выступает в комбинации с чувствительными, двигательными, рефлекторными и вегетативными нарушениями [2].
Программа лечения при дорсопатиях дегенеративного и дистрофического характера включает две группы методов, аналогично лечению больных с другими дегенеративными БКМС: 1) нефармакологические:
снижение массы тела, физические упражнения при разгруженных суставах (в положении лёжа, в бассейне), санаторно-курортное и физиолечение (грязи, бальнеотерапия, бишофит, озокерит и т.д.), применение средств ортопедической коррекции; 2) фармакологические: анальгетики, структурно-модифицирующие средства, глюкокортикостероиды и миорелаксанты [9]. К сожалению, использование только медикаментозной терапии не даёт устойчивого положительного эффекта.
Считается, что хороший эффект для больных с дор-сопатиями дегенеративного характера имеет лечение на бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами и курорты Нафталан и Янгантау. Одним из наиболее предпочтительным является использование радонсодержащих вод, т.к. они могут применяться при наличии у больных сопутствующей
патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и репродуктивной систем [1, 7]. Опыт лечения подобных заболеваний на курорте «Белокуриха» имеет давнюю историю. Рекомендуемый курс приёма радоновых ванн составляет от 10 до 14. По содержанию радона в водах курорта «Белокуриха», в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ «Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам» (1999), близкими являются сульфатно-хлоридно-натриевые термальные радонсодержащие воды курорта «Нилова Пустынь» (Республика Бурятия) [5]. Однако серьёзных исследований, посвящённых лечебно-профилактическому действию этих вод не выполнялось.
Целью изучения возможностей использования радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики обострений дорсопатий.
Материалы и методы
На базе курорта «Нилова Пустынь» (Республика Бурятия) в 2005 году была сформирована опытная группа из 158 больных с дорсопатиями дегенеративного и дистрофического характера.
Все больные были разделены на группы в зависимости из какой скважины они принимали ванны. Для функционального исследования больных использовали метод анкетирования. Специальные анкеты разработаны международными экспертами и валидизирован-ны для нашей страны [8]. Для больных с хроническими дорсопатиями наибольшую значимость имеет лист регистрации симптомов Хопкинса (Hopkins Symptom Checklist) [10], этот вопросник состоит из 20 вопросов, сгруппированных в 5 разделов. Из 158 больных 89 принимали ванны из скважины №1, 69 — ванны из скважины №2.
Таблица 1
Характеристика обследованных больных (n=158)
Показатели Скважина №1(n=67) Скважина №2 (n=91)
М Ж Всего М Ж Всего
Пол, чел. (%) 49(68,7%) 21(31,3) 67(100%) 26(28,6%) 65(71,4%) 91(100%)
Возраст, лет 47,7±0,2 46,1±0,55 46,1±0,55 46,2±0,44 49,1±0,2 47,7±0,4
Таблица 2
Изменения показателей листа регистрации симптомов Хопкинса при дорсопатии на фоне приёма ванн скважины №1 (п=89)
Показатели, баллы
Временной интервал Расстройство настроения Нарушение межличностных отношений Психосоматические симптомы Приспособление к болезни Другие
До курса 0 неделя 1,94±0,01 0,95±0,013 1,7±0,008 1,1±0,001 1,1±0,0001
После 2 неделя 0,07±0,005 (р<0,01) 0 (р<0,01) 0,05±0,003 (р<0,01) 0 (р<0,01) 0 (р<0,01)
Отдалённые последствия 25 неделя 0,14 ±0,01 (р<0,01) 0 (р<0,01) 0,19±0,015 (р<0,01) 0,14±0,011 (р<0,01) 0,44±0,02 (р<0,01)
Ванны наполнялись медицинской сестрой, продолжительность процедуры составляла 10 мин. Курс лечения составлял 5-12 ванн. Использовали воды скважены №1 и скважины №2, которые относятся к сульфатно-хлоридно-натриевому типу с уровнем минерализации 1,0 г/л. Различаются по температуре 41-43,5°С в скважине №1 и 37,9-39,9°С в скважине№2, и содержанием радона 77,6 Бк/л в скважине№1 и 26,0 Бк/л в скважине№2. Дозу облучения от воздействия радонсодержащих термальных минеральных вод вычисляли как сумму произведений эквивалентной дозы в органе на соответствующий взвешивающий коэффициент [4].
Результаты представлялись в виде среднего (М) и стандартной ошибки среднего (m). Статистическая обработка выполнялась в программном пакете Statistica v. 6.0 (StatSoft, USA, 1999). Использовался парный критерий Стьюдента. Значимыми считались различия при р<0,05 [3].
Результаты и обсуждение
Больные принимали по 10 ванн в среднем по 10 мин., при этом общее время воздействия радона составило 115,0±0,7 мин, доза облучения составила 3,7±0,2 мЗв. Бальнеологическая реакция отсутствовала у всех больных.
После завершения курса лечения состояние больных значимо изменилось в положительную сторону. Однако через 25 недель наблюдения у больных обеих групп отмечено значимое улучшение более чем 1 балл выраженности симптомов, что говорит о замедленном наступлении эффекта от санаторно-курортного лечения и его стойкости. Особенно значимо подверглась регрессу боль, увеличилась функциональная активность, расширился спектр движений повседневной активности, а также улучшилось настроение и психосоматические симптомы.
По данным показателям симптомов Хопкинса после принятия ванны из скважины №1, улучшается настроение (табл. 2). При ответе на следующие вопросы: «Чувствуете ли вы себя несчастным или подавленным большую часть времени?», «Чувствуете ли вы безнадёжность по отношению к будущему?», «Беспокоитесь ли вы по мелочам?», каждый положительный вопрос оценивался в один балл. Регресс симптомов произошёл с 1,94±0,01 баллов до курса бальнеотерапии до 0,07±0,005 после курса бальнеотерапии.
Изменения сохранялись сохраняется на довольно стабильном уровне в течение 25 недель после бальнеотерапии (0,14±0,01 балла).
В показатель нарушение межличностных отношений в этот
показатель входят вопросы: «Чувствуете ли себя одиноким?», «Считаете ли вы себя обидчивым человеком?», «Ваши чувства легко уязвимы?» «Чувствуете ли вы, что люди не понимают вас или не симпатизируют?». Данные показатели улучшаются с 0,95±0,013 до 0 баллов и на этом уровне сохраняются в течение 25 месяцев.
Психосоматические симптомы («Часто ли у вас болит голова?», «Имеете ли вы проблемы со сном: нарушено засыпание, беспокойный сон, сон не приносит отдыха?») наблюдались у каждого больного в данной группе и составили 1,7±0,01 до курса лечения и 0,05±0,01 баллов после курса лечения. Значительное улучшение сохраняется в течение 25 недель, на момент окончания наблюдения оно составляло 0,19±0,02 баллов.
Симптомы приспособления к болезни («Удовлетворены ли получаемой медицинской помощью?», «Чувствуете ли вы, что проблемы с поясницей сильно ограничивают вашу деятельность?», «Считаете ли вы себя несчастным из-за проблем со здоровьем?») до лечения составляли 1,10±0,01 баллов, после лечения 0 баллов и через 25 недель после лечения 0,14±0,01 баллов. В большинстве случаев больные были недовольны получаемой медицинской помощью до лечения, после лечения 0 баллов показывает высокий уровень лечения больных на данной водолечебнице. Через 25 недель этот показатель вновь увеличивается 0,14±0,011 баллов.
К шкале других симптомов относят: «Злоупотребляете ли вы алкоголем или лекарственными препаратами (не назначенные врачом)?», «Были у вас когда-либо нервные потрясения?», «Получали ли вы когда-либо помощь психиатра?», «Искали ли вы консультативную помощь по поводу каких-либо ваших проблем?». По данным симптомам до лечения 1,1±0,01 баллов превалировали симптомы приёма лекарств или алкоголя, а также нервные потрясения. После курса лечения показатель 0 баллов и через 25 недель — 0,44±0,02 баллов. Необходимо подчеркнуть, что многие больные начинают употреблять большие дозы алкоголя и анальгетиков на фоне мучительных ощущений в позвоночнике, потому данный симптом очень важен.
По данным показателям симптомов Хопкинса после принятия ванны из скважины №2 (табл. 3), улучшается настроение с 2,50±0,02 баллов до курса бальнеотерапии и 0,16±0,005 после курса бальнеотерапии. Эффект сохранялся в течение 25 недель после бальнеотерапии 0,44±0,01.
Показатель нарушения межличностных отношений
Таблица 3
Изменения показателей листа регистрации симптомов Хопкинса при дорсопатии на фоне приёма ванн скважины №2 (п=69)
Показатели , баллы
Временной интервал Расстройство настроения Нарушение межличностных отношений Психо- соматические симптомы Приспособление к болезни е иг р Д
До курса 0 неделя 2,50±0,014 2,1±0,01 1,78±0,01 1,36±0,01 1,1±0,0001
После 2 неделя 0,16±0,01 (р<0,01) 0 (р<0,01) 0 (р<0,01) 0,11±0,01 (р<0,01) 0 (р<0,01)
Отдалённые последствия 25 неделя 0,44 ±0,01 (р<0,01) 0,04±0,01 (р<0,01) 0,26±0,08 (р<0,01) 0,29±0,01 (р<0,01) 0,36±0,01 (р<0,01)
улучшался с 2,10±0,01 до 0 баллов, а через 25 недель он находился на уровне 0,04±0,01.
Психосоматические симптомы регрессировали с 1,78±0,01 до 0 баллов после курса лечения. Данная группа симптомов особенно тягостна для больных и то, что эффект сохранялся в течение 25 недель после лечения и показатель составлял 0,26±0,01 баллов к моменту окончания наблюдения говорит о значимости для больных бальнеотерапии.
Симптомы приспособления к болезни до лечения составили 1,14±0,01 баллов, после лечения — 0,11±0,01
баллов и через 25 недель после лечения — 0,29±0,01 баллов.
По другим симптомам регресс произошёл с 1,78±0,01 до 0,11±0,01 баллов, а в отдалённом периоде (через 25 недель) — 0,36±0,01 баллов.
Таким образом, на фоне приёма бальнеотерапии больными с дорсопатиями удалось добиться существенного регресса симптомов по шкале Хопкинса по ключевым шкалам (приспособление к болезни, психо-соматичсекие симптомы, настроение, межличностные отношения и другие симптомы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорьева В.Д. Болезни костно-мышечной системы. // Справочник по санаторно-курортному отбору. / Под ред. В.М. Боголюбова. — М.: Медицина, 1986. — С. 123-146.
2. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. — СПб.: Лань, 2001. — 592 с.
3. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины». // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 76. №1. — С. 5-8.
4. Макаров О.А. Радон и здоровье населения. — Новосибирск: Наука, 2000. — С. 42-43.
5. Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам: Методические указания (Утв. Минздравом РФ от 22.12.1999 №99/228)
6. Путилина М.В., Гайкин А.В., Казакова Т.В. Дорсопатия поясничного отдела. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: Методическое пособие для врачей. — М.: РГМУ, 2007. — 64 с.
7. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека (лечебнопрофилактические основы курортологии). — Изд. 2-е, пере-раб. и доп. — М.: Высшая школа, 1987. — 480 с.
8. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепотовой. — М.: Антидор, 2002. — 440 с.
9. Шкляр А.П., Макаров О.А., Ильина Л.И., Калягин А.Н. Использование радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — Т. 84. №1. — С. 74-76.
10. Degoratis L.R., Lipman R.S., Ric-kels R.S., et al. The Hopkins Symptom Checlist: A self- report symptom inventory. // Behav. Sci. — 1974. — Vol. 19. N1. — P. 34-42.
11. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psichosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. // Neurologic. Clinics. — 1999. — Vol. 17. — P. 149-166.
12. Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review. // Journal of occupation rehabilitation. — 2000. — Vol. 10. — P. 117-142.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Макаров Олег Александрович — проф. кафедры общей гигиены, д.м.н.
© ФАЙТЕЛЬСОН-ЛЕВИНА Т.В., ДЗИЗИНСКИЙ А.А., КРАСНОВА Ю.Н. — 2009
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ИРКУТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Т.В. Файтельсон-Левина, А.А. Дзизинский, Ю.Н. Краснова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. А.А. Дзизинский)
Резюме. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди 817 студентов первого, пятого и шестого курсов Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ), обучающихся на лечебном и педиатрическом факультетах. Целью исследования было изучение распространенности табакокурения. Все включенные в выборку были опрошены с помощью опросника CORSQ (1/M). Распространенность курения среди студентов составила 19,7%, экс-курения — 20,3 %. Средний возраст начала курения — 16,2±2,6 лет. Наибольшая распространенность табакокурения выявлена среди студентов пятых курсов (24,1%) по сравнению со студентами первых курсов (15,3%) (р=0,007). Распространенность курения среди студентов мужского пола составила 34,7%, среди женского пола — 14,2%.
Ключевые слова: табакокурение, распространенность, медицинские студенты.
THE PREVALENCE OF TOBACCO SMOKING AMONG STUDENTS OF THE IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
T. V Faytelson-Levina, A.A. Dzizinskii, J.N. Krasnova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary: Epidemiological research has been conducted among 817 of the 1st, 5th,6th years of the Irkutsk State Medical University who study at medical and pediatric faculties. The research aim was to study prevalence of smoking. All individuals in the sample were interviewed by the means of questionnaire of CORSQ. The prevalence of smokers among students was 19,7%, ex-smokers — 20,3 % of students. The mean starting age of smoking among students was 16,2±2,6 years. The highest frequency of the smoking was revealed among students of the 5th years (24,1%) in contrast with students of the 1st years (15,3%) (р=0,007). The prevalence of smoking among all males was 34,7%, among all females — 14,2%.
Key words: tobacco smoking, prevalence, medical students.
Курение табака — это одна из самых распростра- лиц значителен рост общей смертности, инвалидности
ненных вредных привычек человека. Среди курящих и заболеваемости, так как курение является фактором
