Использование пространственно-совмещенных изображений контрастированной мрт и ОЭКТ с 99mтс-технетрилом в оценке эффективности химиотерапии Темодалом у пациентов с глиальными опухолями головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Выводы. Применительно к использованию костной аутопластики в лечении опухолей костей КТ-денситометрия может использоваться с целью проведения анализа восстановления послеоперационного дефекта и осложнений при различных видах хирургического и комбинированного лечения; для выявления клинико-рентгенологических закономерностей

в изменении состояния аутотрансплантата в послеоперационном и реабилитационном периоде; для определения адекватной лечебновосстановительной тактики в период реабилитации (оптимизация сроков контрольных обследований, удаления фиксирующих металлоконструкций, определение соответствия физических нагрузок на оперированный сегмент).

использование пространственно-совмещенных изображений контрастированной мрт и оэкт с 99МТС-ТЕХНЕТРИЛОМ в оценке эффективности химиотерапии темодалом у пациентов с глиальными опухолями головного мозга

а.в. усова1, о.б. величко2, н.г. кривоногов2, м.н. нечитаило1, В.П. ГРИГОРЬЕВ1, в.ю. усов2

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1,

НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск2

Актуальность. Злокачественные глиальные опухоли головного мозга являются серьезной медико-соцальной проблемой в связи с неуклонным ростом уровня заболеваемости, высокими показателями смертности в течение первого года и рецидивирования. Несмотря на использование методов комбинированной и комплексной противоопухолевой терапии, сроки 50 % послеоперационной выживаемости не превышают 9-10 мес. В последнее время появились сообщения о достоверном улучшении клинических результатов комбинированной и комплексной терапии глио-бластом при использовании такого препарата, как Темодал (S^ering-Plough, США), в комплексной химиотерапии в послеоперационном периоде и у пациентов с нехирургической тактикой лечения. Однако до последнего времени визуализирующих исследований, которые бы достоверно демонстрировали эффективность действия Темодала при злокачественных опухолях головного мозга, не представлено.

Методом выбора для диагностики глиальных опухолей ЦНС является МРТ с контрастным усилением, чувствительность которой, как правило, превышает 85 %. Однако использование данной методики не всегда позволяет определить истин-

ную распространенность процесса за счет низкои специфичности. Накопление парамагнетиков в области операционного вмешательства или зоне лучевого воздействия не всегда свидетельствует о рецидиве, а может быть обусловлено нарушением ГЭБ в результате проведенного лечения, и дифференцировать эти состояния не всегда представляется возможным. Специфичность радионуклидных методов исследования с использованием туморотропных РФП в отношении злокачественных опухолей ЦНС составляет 95 %, однако низкое пространственное разрешение мешает количественной оценке полученных результатов и точной топической диагностике патологических изменений. Эффективно использование комбинированных ПЭТ-КТ или ОЭКТ-КТ сканеров, однако их малая доступность пока не позволяет рассматривать эти методы как практическое решение диагностической проблемы глиальных опухолей. Использование вычислительного пространственного совмещения позволяет с сопоставимой эффективностью комбинировать результаты различных томографических исследований, в том числе и МРТ, и является возможным способом повышения качества томографической диагностики опухолей головного мозга.

Материал и методы. Оценка терапевтической эффективности Темодала производилась по данным исследования 7 пациентов с супра-тенториальными низкодифференцированными глиальными опухолями головного мозга, которые по различным причинам не были оперированы. Все пациенты получали химиотерапию Темода-лом от 4 до 6 курсов с интервалом по 28 дней. До и после химиотерапии пациентам выполнялось контрастированное МРТ-исследование и ОЭКТ с использованием 99тТс-Технетрила. МРТ производилась на низкопольном МР-томографе Magnetom Open (Siemens Medical) с напряженностью магнитного поля 0,2 Т. Исследование проводилось с использованием контрастирования Омнисканом в дозе 0,1 мМоль на 1 кг веса тела пациента. ОЭКТ-исследование с 99mTc-Технетрилом (В/О «Изотоп», Россия, 370-540 МБк) выполнялось на гамма-камере Омега 500 (Technicare Corp). С целью детального определения протяженности патологического процесса программно производилось пространственное совмещение изображений контрастированной МРТ и ОЭКТ с 99тТс-Технетрилом. Ранее при использовании совмещения контрастированной МРТ и ОЭКТ с 99тТс-Технетрилом было показано,

что коэффициент соотношения объемов (V03KT, V '

___^

МРТ) достоверно обратно коррелирует со сроком выживаемости пациентов.

Результаты. До химиотерапии на МРТ выявлялись характерные для глиальных опухолей изменения в виде зоны патологического включения парамагнетика различной протяженности с

характерным перитуморальным отеком и масс-эффект на окружающие мозговые структуры. На ОЭКТ с 99тТс-Технетрилом выявлялась область включения РФП в ткань мозга, примерно соответствующая по локализации включению парамагнетика при МРТ. При совмещении изображений МРТ и ОЭКТ у пациентов до проведения химиотерапии зона патологического включения 99тТс-Технетрила оказывалась на 26-48 % больше, чем область патологической аккумуляции парамагнетика, при этом коэффициент соотношения объемов (УдаКТ/УМРТ) составил в среднем 1,37. После химиотерапии МР-картина в большинстве случаев демонстрировала уменьшение объема опухолевого включения парамагнетика на фоне некоторого уменьшения выраженности перитумо-рального отека. В 3 случаях в центре опухолевого узла определялась зона некроза, в 2 случаях на нативных МР-томограммах определялся Т1-гиперинтенсивный «ободок» по периферии опухоли, свидетельствующий о внутриузловом кровоизлиянии. На ОЭКТ также определялось снижение протяженности патологической аккумуляции 99тТс-Технетрила. При получении ПСИ оказалось, что на фоне общего уменьшения объема опухоли по данным обеих методик произошло снижение коэффициента соотношения объемов (УОЭКТ/УМРТ) в среднем до 1,14 (р<0,05).

Выводы. Использование пространственного совмещения изображений МРТ и ОЭКТ подтверждает эффективность химиотерапии Темо-далом при низкодифференцированных глиомах и глиобластомах.

возможности контрастированной низкопольнои мрт в диагностике и оценке распространенности опухолевых поражений грудной КЛЕТКИ

а.в. усова1, и.г. Фролова1, о.б. величко2, с.г. афанасьев1, и.э. гербек3, а.а. завьялов1, в.м. рыжаков3

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1, НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск2 Областной онкологический диспансер, г. Томск3

Актуальность. В настоящее время средства магнитно-резонансной томографии (МРТ) используются в процессе диагностики патологии грудной клетки не более чем в 5-7 % случаев

опухолей грудной клетки различного характера, заметно уступая методам рентгеновской спиральной компьютерной томографии. Возможности низкопольной контрастированной МРТ