CC BY
29
СКТ И ОЭКТ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ
П.В. НОВИКОВА
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Рак гортани представляет одну из актуальных и сложных проблем в современной онкологии. Заболеваемость составляет 20-25 % всех злокачественных новообразований. Методы лучевой диагностики злокачественных опухолей гортани позволяют правильно оценить распространенность первичного патологического процесса и рецидивных злокачественных образований гортани.
Цель исследования. Изучить возможности использования динамической контрастирован-ной спиральной компьютерной томографии и однофотонно-эмисионной компьютерной томографии в диагностике и оценке эффекта лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани.
Материал и методы. Проведено исследование 21 пациента со злокачественными опухолями гортани на спиральном компьютерном томографе <^отаШт Етойоп 6». Сканирование зоны интереса производилось с задержкой в 10-15 с от момента начала введения контрастного вещества. Это позволяет одномоментно получить фазы заполнения контрастным веществом сосудов и тканей шеи - артериальную и венозную. Аксиальная плоскость сканирования параллельна голосовым складкам. При этом зона исследования включает область от корня языка до нижнего перстневидного хряща. Оптимальной толщиной среза является 3 мм, при наклоне спирали 1,5. Компьютерная томография гортани производилась в трех основных режимах - во время небольшого вдоха, при фонации звука «и» и в условиях пробы Вальсальвы. Повторное исследование в условиях контрастного усиления (внутривенного введения контрастного вещества) проводилось для уточнения границ новообразования и определения параметров опухолевого кровотока.
ОЭКТ гортани выполнено с 99тТс-Техне-трилом. Приготовленный фармпрепарат вво-
дился пациенту внутривенно, болюсно. ОЭКТ выполнялась через 5-15 мин после введения радиофармпрепарата и включала в себя запись 64 планарных проекций на 360' оборота детектора, каждая продолжительностью по 20 с, в матрицу 64х64 или 128х128.
По данным планарных проекций реконструировались томографические срезы распределения радиофармпрепарата в тканях гортани в аксиальной, фронтальных и сагиттальных плоскостях. Для получения совмещенных изображений использовались одинаково расположенные срезы СКТ и ОЭКТ. Для соответствия элементов изображения СКТ и ОЭКТ при их наложении друг на друга и получения совмещенного изображения вручную выделялся наружный контур гортани на изображения СКТ и внутренняя граница области нормального накопления 99тТс - Технетрила в мягких тканях на ОЭКТ. В окончательное изображение совмещенного скана для облегчения его визуального анализа данные СКТ включались в виде кодирования в градациях серого, а данные ОЭКТ - в цветовой кодировке. Совмещенные, анатомически сопоставимые изображения особенно полезны в оценке эффекта проведенной лучевой или хи-миолучевой терапии, наиболее трудном разделе клинической онкологии.
Результаты. При анализе полученных данных отмечено, что при локализации опухоли в надсвязочном пространстве характерными компьютерно-томографическими признаками являлись отсутствие или деформация груше -видных синусов, в проекции которых определялось образование. При наличии образования в проекции складочного отдела визуализировалась деформация и утолщение складок, их асимметрия. В 64% случаев поражение складок было односторонним, приводящим к сужению просвета гортани. Реже злокачественный про-
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 1
цесс локализовался в подскладочном отделе, когда определялось наличие дополнительного образования ниже складок гортани. Поражение двух и трех отделов гортани с переходом на переднюю комиссуру было выявлено почти у половины больных.
На сцинтиграммах накопление 99тТс - Тех-нетрила в гортани, как правило, было близко по расположению с локализацией накопления при СКТ с динамическим контрастированием. Но более достоверное заключение о локализации
опухолевого образования получали лишь при совмещении обоих методов. Чувствительность и специфичность ОЭКТ гортани, выполненной с 99тТс - Технетрилом в диагностике рецидивов рака гортани, превосходило данные СКТ с контрастным усилением.
Вывод. Представляется целесообразным использование методов совмещения в диагностике первично выявленных опухолей гортани и рецидивирующих опухолей.
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ТЕМОДАЛОМ
И.К. ОСИНОВ
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Цель. Изучить эффективность и переносимость химиолучевой терапии с применением Tемодала ^емозоломид) в режиме 75 мг/м2 и 200 мг/м2 и лучевой терапии по радикальной программе у больных злокачественными глиомами головного мозга.
Материал и методы. В исследование включены 82 больных (49 мужчин и 33 женщины) со злокачественными глиомами головного мозга: анапластическая астроцитома у 40 пациентов, мультиформная глиобластома у 42. Cредний возраст - 44,9 года. Больным на первом этапе выполнялась операция: тотальное удаление в 15,8% случаев, субтотальное в 63,4%, парциальное в 20,7% случаев. Локализация поражений в основном приходилась на теменную и лобно-теменную доли головного мозга одинаково часто в правом и левом полушариях. Cредний индекс по шкале Kарновского - 70%. Всем пациентам через 14-21 день после операции назначалась стандартная дистанционная гамма-терапия (ДГГ) в режиме ротации, 5 раз в неделю, POД-2,0 Гр, до ТОД-56-60,0 Гр. В зависимости от режимов химиотерапии больные были распределены на две группы. Первая группа - 35 (42,6%) человек, из них с мульти-формной глиобластомой (МГБ) - 17 (48,5%) и с анапластической астроцитомой (AA) - 18 (51,5%) больных. В послеоперационном периоде проводили ХЛT с Tемодалом per os в режиме
200 мг/м2 по схеме 5 дней, каждые 28 дней, начиная с первого дня лучевой терапии. Медиана составила 6 курсов, средний срок наблюдения 13 мес. Вторая группа - 12 (14,6%) больных: в 7 (58,4%) случаях мультиформная глиобластома. в 5 (41,6%) анапластическая астроцитома (АА). В послеоперационном периоде укакзанным больным проводили ХЛТ с Темодалом per os в режиме радиосенсибилизации по 75 мг/м2 ежедневно с первого дня облучения и в течение всего курса лучевой терапии, включая выходные дни, когда ЛТ не проводится, после окончания ХЛТ химиотерапию продолжали по схеме 200 мг/м2, 5 дней каждые 28. Медиана составила 3 курса, средний срок наблюдения 5 мес. Группа контроля - 35 больных (АА у 17 больных и МГБ у 18), которым назначалась только ДГТ. Клиническое обследование пациентов после химиолучевой терапии с Темодалом проводили в контрольные сроки наблюдения. Исследовали показатели периферической крови еженедельно во время ХЛТ и в динамике после каждого курса химиотерапии на 21-22-й день. Непосредственную эффективность химиолучевой терапии оценивали с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), энцефалосцинтиграфии (ОЭКТ) с туморотропным препаратом Техне-трил (99мТс) и методом спиральной компьютерной томографии (СКТ). Переносимость ХЛТ оценивалась по критериям СТС-NCIC.
CHBMPCKHH OНKOЛOГИЧЕCKИЙ ЖУРНЛЛ. 2009. Приложение № 1
