Новый способ неинвазивной диагностики рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

живаемость у больных, получавших предоперационную терморадиохимиотерапию, составила 18,7±9,7%; неоадъювантную терморадиохимио-

терапию - 33,2±16,7%. Выживаемость больных, которым проводилась неоадъювантная ПРМ, пока не просчитывалась.

методики совмещения и автоматизированной обработки изображений контрастированной МРТ в диагностике и оценке прогрессирования рецидивных глиом и глиобластом больших

полушарий мозга

М.В. ЧАЩИН1, А.В. УСОВА2, В.В. ЖЕСТИКОВ1, О.Ю. БОРОДИН12, О.Б. ВЕЛИЧКО1, Л.И. МУСАБАЕВА3, И.В. ВЕЛЬБИК4, И.Г. СИНИЛКИН3, В.М. РЫЖАКОВ4, В.Ю. УСОВ1

НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск2 нИи онкологии СО РАМН, г. Томск3 Областная клиническая больница, г. Томск4

Изучена возможность использования контрастированной МРТ в сочетании с автоматизированной обработкой ее изображений и расчетом объемных показателей патологического процесса для выявления рецидивов опухолей больших полушарий головного мозга. В исследование включены 20 пациентов, которым по поводу глиальных опухолей было выполнено анатомически условнорадикальное удаление опухоли с последующей лучевой терапией на область опухоли в дозе 40-65 Гр.

Протокол проведения МР-томографии включал получение аксиальных, фронтальных и сагиттальных Т1-взвешенных срезов в режиме спин-эхо (TR=420-450 мс, TE=25 мс, толщина срезов - 5 мм); аксиальных, взвешенных по Т2 (TR=6000 мс, TE=117 мс, толщина срезов

- 5 мм). Контрастирование осуществлялось внутривенным введением 0,5М растворов парамагнетиков (2 мл/10 кг веса) - гадопентетата или гадодиамида, с последующим проведением МРТ. Обработка полученных изображений выполнялась с помощью специализированного пакета прикладных программ собственной разработки. Она включала получение ряда анатомических показателей тяжести опухолевого процесса, проводилось автоматическое вычитание Т1-взвешенных изображений одного

и того же анатомического расположения (Т1-взв. МРТ после контрастирования) - (Т1-взв. МРТ до контрастирования). Автоматически по алгоритму выделения границ кольцевидных структур на всех срезах выделялась область опухолевого накопления парамагнетика и по-воксельным суммированием определялся ее объем (Vcontrast, см3). Автоматически оценивался объем перитуморальной отечности (Voedema, см3) как объем зоны усиленного Т2-взвешенного изображения на аксиальных срезах, за вычетом объема опухоли. Критерием рецидива считали одновременное наличие объема включения контрастного препарата парамагнетика более 9 см3, объема перитуморального отека - более 35 см3. Рассчитывалось их соотношение (V _ J

v contrast

Voedema)

У 11 из 20 обследованных при последующем наблюдении был верифицирован рецидив, из них у 7 пациентов он был подтвержден при повторном нейрохирургическом вмешательстве, у 9 пациентов при динамическом наблюдении

- безрецидивное течение. При количественном анализе показателей контрастированной МР-томографии у пациентов без рецидивов величины диагностических индексов составили

Vcontrast=5,0±2,9 см3, во всех случаях значение индекса менее 8,1 см3; Voedema=22,4±5,6 см3, у

СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2

всех - менее 31 см3; V /V =0,22±0,04. У

contrast oedema

пациентов с рецидивами показатели составили:

Vcontrast=13,8±5,1 (p<0,02, по сравнению с пациентами без рецидива); Voedema=55,7±12,6 (p<0,001, по сравнению с пациентами без рецидива); (V tt/V , )=0,24±0,03 (p>0,05). Показатели

contrast oedema

диагностической чувствительности при контра-стированной МРТ головного мозга, выполненной в момент выявления рецидива, составили 91%, специфичности - 89%, точности - 90%.

Ложноположительных или ложноотрицательных результатов не было.

Таким образом, при автоматизированном количественном расчете объема опухолевого включения контраста-парамагнетика по контрастиро-ванной Т1-взв. МРТ и объема перитуморального отека - по Т2-взвешенной МРТ, контрастирован-ная МРТ на низкопольном томографе обеспечивает выявления рецидивов глиальных опухолей с высокой диагностической точностью.

эффективность эндоскопического мониторинга у больных раком гортани после лучевого и химиолучевого лечения

о.в. черемисина, н.в. Полякова, о.в. панкова, с.ю. чижевская, м.р. мухамедов

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Несмотря на совершенствование консервативных методов лечения рака гортани, более чем у трети пациентов наблюдается развитие местного рецидива. В ряде случаев неудачи лечения обусловлены диагностическими трудностями адекватной оценки эффективности проведенной химиолучевой терапии. Далеко не всегда полная клинико-эндоскопическая регрессия опухолевого процесса является таковой на самом деле. Причем отсутствие клеток опухоли в биопсийном материале свидетельствует не об излечении больного, а о неадекватном выборе участков слизистой гортани для забора материала для морфологического исследования. Информативность и селективность фиброла-рингоскопии (ФЛС) значительно возрастают при ее сочетании с методами флюоресцентной диагностики (ФД).

Целью исследования явилась оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения у больных раком гортани при ФЛС с локальной спектроскопией (ЛС) слизистой оболочки гортани.

Материал и методы. В исследование включено 12 больных, получивших лучевую терапию по радикальной программе, в дозе 60 Гр или химиолучевое лечение (сочетание 2 курсов химиотерапии по схеме карбоплатин + пакли-

таксел и облучение по радикальной программе до 65 изоГр) по поводу плоскоклеточного рака гортани ЫП ст. Среди обследованных больных была 1 (8,3%) женщина и 11 (91,6%) мужчин. Средний возраст составил 57,6 года (от 39 до 71 года). Всем пациентам через неделю после окончания специального лечения выполнялась ФЛС с биопсией, в дополнение к стандартному обследованию проводилось измерение аутофлюоресценции (АФ) слизистой оболочки методом локальной спектроскопии.

Результаты. У всех больных типичные спектры аутофлуоресценции нормальной слизистой оболочки с противоположной стороны гортани располагаются в области 500-800 нм, с пиками интенсивности, равными 532 нм и 590-600 нм, величина спектрально-флуоресцентного диагностического параметра составляет Df=4,6±1,4. При этом участки для прицельной биопсии были определены на основании анализа показателя Df в разных точках слизистой оболочки, где ранее располагалась первичная опухоль. В 7 случаях после окончания специального лечения признаки опухоли эндоскопически не определялись, диагностические параметры спектра Df в среднем составили 5,3±1,1. При морфологическом исследовании подтвердилось отсутствие злокачественного процесса. У 4 пациентов

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2